神经外科ICU医院感染ARIMA模型的建立与应用

目的 应用自回归移动平均模型(ARIMA)建立神经外科重症监护室(ICU)医院感染发病率的预测模型，为医院感染防控工作提供参考依据。方法 收集2012年1月-2021年2月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科ICU感染发病率数据，利用2012年1月-2019年12月的数据建立ARIMA模型，选取2020年1月-2021年2月的发病率数据评价模型的预测性能，并进行短期预测。结果 2012年1月-2021年2月神经外科ICU共有12 708例住院患者，总住院天数为52 397 d,医院感染人数为756例，日感染发病率为14.43‰。逐月的日感染发病率时间序列呈下降趋势，且有周期性。根据2012年1月-2019年12月医院发病数据，ARIMA(3,1,1)(1, 1,0)_(12)模型的拟合效果相对较优，2020年1月-2021年2月实际观测值均落在预测值95%可信区间内。利用全部数据重新拟合模型进行预测，结果提示该神经外科ICU的医院感染发病率将保持在较平稳的水平。结论 ARIMA模型对神经外科ICU患者日感染发病率的拟合效果较好，有助于制定医院感染管理相关防控措施。     

睡眠及昼夜节律与儿童青少年近视发生的关联

儿童青少年近视率逐年上升，且呈低龄化趋势，影响了儿童青少年身心健康。睡眠问题在儿童青少年中也普遍存在，如睡眠时间减少、入睡时间延迟等。睡眠是一种周期性的生命活动，受昼夜节律的影响，此外，近视也与睡眠和昼夜节律密切相关。研究通过回顾与总结相关文献，从人群流行病学、动物模型研究综述了睡眠、昼夜节律与儿童青少年近视发生的关联，并探讨其中的生物学机制，为儿童青少年近视防控提供科学依据。     

《医院档案管理与实务》出版:规范化科研档案管理在医院科研管理的作用北大核心CSCD

书名:《医院档案管理与实务》主编:潘美恩、廖思兰、黄洁梅出版社:吉林科学技术出版社ISBN:9787557885816《医院档案管理与实务》一书由潘美恩、廖思兰、黄洁梅主编(ISBN:9787557885816),由吉林科技出版社出版。全书共分九章,分别阐述了医院档案的内容、医院档案管理工作的构成、医院档案收集管理、医院档案整理、医院档案鉴定、医院档案资源开发利用、医院档案保护与存管、医院档案实务等。     

北京市三级甲等医院结直肠癌患者就医流向规律分析

目的 分析不同特征的结直肠癌患者就医行为选择在中医院（含中西医结合医院）、西医院及肿瘤专科医院间的差异，为合理引导结直肠癌患者适宜就医及制订相关政策提供依据。方法 收集北京地区2018年1月-2019年12月17家三级甲等医院21894例首诊结直肠癌成年住院患者的病案首页数据，采用EmpowerStats 2.0对数据进行描述性分析。结果 21894例结直肠癌患者中就诊于中医院的有862例（3.93%），西医院的有8723例（39.85%），肿瘤专科医院的有12309例（56.22%）。对于不同医疗机构，男性占比均大于女性，58-68岁患者占比最大。且结直肠癌患者年龄、医疗付款方式及肿瘤分期在不同医疗机构间的分布存在差异（P<0.001）。西医院及肿瘤专科医院结直肠癌Ⅲ期患者占比最大，而就诊于中医院患者中结直肠癌Ⅳ期最多。从地域分布来看，异地就诊比例（57.32%）大于本地，且就诊于肿瘤专科医院的患者中73.66%来自外地。患者来源前三名分别是北京市、河北省及内蒙古自治区。而在北京市内，西医院患者主要来源于朝阳区、海淀区及西城区，中医院患者主要来源于海淀区、朝阳区及丰台区，肿瘤专科医院则主要来源于朝阳区、海淀区及丰台区。结论 应大力倡导年轻以及早期结直肠癌患者向中医院分流，充分施展中医药在结直肠癌患者中的治疗优势；发挥三级医院带动作用，建立对口帮扶医院，减少不必要的跨省流动及提倡结直肠癌的早筛早治，以降低结直肠癌死亡率。     

基层医生的儿童功能性便秘诊疗能力研究

背景 功能性便秘（FC）是儿童常见健康问题，也是儿童父母在基层医疗卫生机构门诊就诊中咨询频率较高的问题。尽管便秘不是急症，但如果处理不当，可能会引起严重的并发症，进而影响儿童及其家庭的生活质量。 目的 了解基层医生的儿童FC诊疗水平，为针对性提高基层医生的儿童FC诊疗与管理能力提供依据。 方法 于2020年7月，在北京市西城区基层医疗卫生机构中选取在日常诊疗中能接触到儿童患者的医生130例。采用本研究组自行设计的问卷对纳入医生开展调查，内容包括对≥6个月儿童FC诊断中常见症状的认知，以及对儿童FC的推荐治疗方法、推荐治疗药物、药物治疗时机及治疗持续时间等。 结果 108例（83.1%）基层医生的问卷被有效回收，其中全科医生34例（31.5%）、儿科医生30例（27.8%）、中医科医生30例（27.8%），平均每月门诊接触儿童患者（10.1±4.4）例。对于儿童FC的诊断：当≥6个月患儿出现排便次数少、大便坚硬、排便时出血、大便失禁、排便困难、排出稠便前哭泣症状时，分别有40.7%（44/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）、9.3%（14/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）的基层医生会考虑将其诊断为FC；51.9%（56/108）的基层医生认为同时存在排便次数少、排便困难两种症状时可诊断为FC；25.0%（27/108）的基层医生认为，同时存在排便次数少、大便坚硬、排便时出血、排便困难4种症状时可诊断为FC。对于儿童FC的治疗：37.0%（40/108）的基层医生推荐将药物治疗作为儿童FC的首选治疗方法；63.0%（68/108）的基层医生推荐将非药物治疗作为首选治疗方法，其中88.2%（60/68）推荐腹部按摩，85.3%（58/68）推荐高纤维饮食，82.4%（56/68）推荐如厕训练，72.1%（49/68）推荐增加液体摄入量。75.9%（82/108）的基层医生推荐使用乳果糖治疗；27.8%（30/108）的基层医生推荐联合应用柠檬酸钠、十二烷基磺基乙酸钠、山梨糖醇的微灌肠为直肠治疗方法，64.8%（70/108）的基层医师建议在患儿排便特别困难时进行直肠给药。基层医生认为，患儿开始治疗到有阳性反应的平均时间为（4.1±2.6）d；基层医生对儿童FC的平均治疗时间为（21.2±4.3）d；88.9%（96/108）的基层医生认为，便秘平均平均治疗（46.0±9.3）d可终止；当排便频率和/或稠度恢复正常/患者不再有不适时，88.9%（96/108）的基层医生会考虑停止治疗。 结论 尽管基层医生对儿童FC的诊断和治疗有一定认识，但总体认知水平有待提高。建议进一步提升现有基层医生对儿童FC的认知和综合管理能力，并制定基层医疗卫生机构的儿童FC综合管理模式，以提高对儿童FC的管理水平，从而降低患病率、提升治愈率。     

声明(依照国际惯例登载)

护理学是一门不断发展的科学。由于新的研究成果层出不穷,临床经验不断积累,我们有必要了解治疗、护理及用药的新变化。本刊作者和出版者根据可靠的科学研究提供了当今最新的护理学科研成果。但由于人类存在着个体差异及医学的不断发展,人们对既往科研成果有新的认识并使之不断完善。本刊编者、出版者及任何参与本刊出版的团体在此郑重声明:本刊提供的所有资料都是经过严格的同行评议,并符合出版要求,但在临床使用时,请在上级专业人员(主管医师、上级护师)指导下进行。对因使用本刊资料而引起的任何医疗差错、事故,本刊将不承担任何责任。希望读者参照其他材料来证实本刊研究结果的可靠性。例如,拟使用本刊资料时,可核对将要使用的药物说明书,确认本刊提供的资料是否准确及推荐的药物剂量或禁忌证有无改变,对于新药或不经常使用的药物更应如此。     

血管内栓塞治疗儿童颅内动脉瘤效果分析

【摘要】 目的 探讨儿童颅内动脉瘤（PIA）临床特点及血管内栓塞治疗效果。方法 回顾性分析2012 年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院采用血管内栓塞治疗的10例PIA患儿临床资料。结果 10例PIA患儿中男7例，女3例，年龄为（7.7±4.8）岁。动脉瘤位于椎动脉3例，位于基底动脉、右大脑中动脉、左大脑前动脉、左豆纹动脉、左脉络膜前动脉、左大脑后动脉及左后交通动脉各1例；先天性动脉瘤4例，夹层动脉瘤3例，假性动脉瘤3例；瘤体破裂和未破裂各5例。血管内治疗应用单纯弹簧圈填塞动脉瘤4例，弹簧圈闭塞载瘤动脉4例，Glubran胶栓塞动脉瘤2例。术前、术后3 d、术后3～6个月改良Rankin量表（mRS）评分分别为（0.90±0.54）分、（0.80±0.60）分、（0.30±0.70）分，术前mRS评分与术后3～6个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PIA多为先天性，好发于椎-基底动脉，血管内栓塞治疗安全有效。     

专家说--加快推进中医特色技术的传承与创新

中医特色技术是中医药防治疾病的重要手段,历史悠久、内容丰富、范围广泛,主要包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗、功法等,具有安全有效、成本低廉、简便易学、易于推广等特点,在防病治病、减轻医疗负担、优化医疗资源配置、促进医改等方面发挥了积极作用。但缺乏客观、有效、真实的循证证据是中医特色技术研究中亟待解决的关键科学问题,严重制约了中医特色技术的传承、创新和推广应用。     

基于移动医疗的妊娠期盆底肌训练对产后尿失禁发生的影响：一项基于随机对照试验设计的探索性研究

背景 孕产妇尿失禁（UI）发病率高，严重影响了女性生活质量。研究表明，盆底肌训练是UI有效的防治手段，本研究前期进行了一项随机对照试验（RCT），结果发现相比于常规宣教，基于移动医疗APP的盆底肌训练并未显现出预防优势，其原因需要进一步深入探讨。 目的 本研究拟对一项基于APP的妊娠期盆底肌训练的干预研究的阴性结果进行探索性分析，旨在探讨产后UI预防效果的影响因素以及获益的亚组人群。 方法 本研究数据来源于前期开展的一项RCT，采用方便抽样法，于2020年6—10月在南方医科大学深圳医院产科门诊招募了126例研究对象，采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组各63例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上使用"有爱屋"APP进行尿失禁自我管理，干预周期为2个月。产后42 d随访时收集两组产后相关资料，包括产后42 d UI发生情况。以产后是否发生UI为结局指标，将研究对象分为病例组和对照组，采用Logistic回归分析探讨混杂因素及其与干预方式之间的交互作用对产后UI发生的影响。针对Logistic回归分析的结果进行分层分析，探讨是否存在能从APP干预中获益的亚组人群。 结果 病例组和对照组阴道分娩史、入组时存在UI、Broome盆底肌自我效能量表（BPMSES）得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，入组时存在UI是产后发生UI的危险因素〔OR=15.897，95%CI（4.724，53.495），P<0.001〕；BPMSES得分与干预方式的交互作用可影响产后UI的发生〔OR=1.034，95%CI（1.017，1.051），P<0.001〕。分层分析结果显示，入组时存在UI症状的孕妇，干预组产后UI发生率低于对照组（χ2=4.18，P=0.041）；入组时不存在UI症状的孕妇，两组产后UI发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.89，P=0.284）。 结论 推荐有UI症状的孕妇使用"有爱屋"APP或许可预防产后UI的发生。而对于妊娠期没有UI症状的人群使用"有爱屋"APP预防产后UI发生的证据尚不充分。另外，不管有无UI症状，盆底肌训练自我效能高的孕妇有望从APP干预中获益。