小班授课在医学生沟通能力培养中的应用

医患沟通能力是医学生的基本能力之一,加强医学生职业素质和沟通能力的教育是医学院校培养合格医生的重要内容.上海交通大学六院临床医学院通过开设以小班授课为主要形式的医疗沟通课程,实行理论教学与临床实习1:1的课时安排,取得了较好的效果.实践证明,这是一种培养医学生沟通能力的有效方法.     

内镜下组织黏合剂预防食管胃底静脉曲张出血的影响因素及疗效分析

目的 调查内镜下组织黏合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张(GOV)患者的预后情况,评价各种因素对治疗后出血的影响.方法 回顾性分析157例内镜下组织黏合剂治疗或组织黏合剂联合套扎治疗的肝硬化GOV出血或中重度GOV患者.调查入选时患者的基本情况、肝功能状况及血液生物化学指标等.采用Kaplan-Meier法分析治疗后再出血情况,运用Log rank检验进行生存曲线的比较,采用Logistic逐步回归模型的方法进行多因素分析,运用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评判预后预测指标.结果 157例患者中,26例发生再出血,中位再出血时间为3.4个月.单因素分析显示,FIB4评分(Z=-1.282,P=0.100)及门静脉右支内径(Z=-1.812,P=0.035)在出血组和未出血组间差异有统计学意义.多因素分析显示,门静脉右支内径是再出血的独立影响因素(OR=1.733,95％CI:1.045～2.874,P=0.033),且8.5mm为最佳诊断阈值(AUC=0.724,95％CI:0.537～0.910),敏感度为77.8％,特异度为66.6％.结论 门静脉右支内径是影响组织黏合剂预防出血和预后的重要因素之一,FIB4评分对预测治疗后复发或出血有一定的参考价值.     

高血压动脉硬化引起的眼底病与脑梗塞发病的关系

我国高血压动脉硬化疾病的发生率越来越高，引起的眼底病变的发生率也不断增加，而在这些眼底病变患者中．脑梗塞的发病占一定的比例；为此我们对124例因高血压动脉硬化引起的眼底病变的住院患者进行统计分析．报告如下。     

标准化病人介入考试中误差的评估及改进方案

标准化病人介入的考试已在全世界范围内运用,其优势得到了广泛认可。但此类考试中也存在着种种误差,在一定程度上影响着考试的有效性和可靠性。本文总结了多项统计方法对误差来源的分析,并列举了相应的改进方案,以促进标准化病人介入考试的完善和发展。     

小儿脑部肿瘤手术侧卧位耳部保护法

为了有效地在小儿脑部肿瘤手术中保护患儿受压的耳廓，针对小儿脑部手术的特点，我院使用医用敷料对1000多例侧卧位患儿的耳廓进行包裹，取得了满意的效果，现报道如下。     

蓖麻油餐用于102例胎膜早破的引产和催产

蓖麻油餐用于１０２例胎膜早破的引产和催产宁德地区第二医院卢少玲，缪青，陈惠华胎膜早破在产科并不少见，本症易继发母婴感染，故应尽快结束分娩，以保证母婴安全。本文报道应用蓖麻油餐对胎膜早破患者进行引产和催产。一、资料与方法（一）临床资料：治疗组：１９９３...     

多途径介入治疗肝癌的疗效分析

目的 探讨多途径介入治疗肝癌，并对其疗效加以分析。方法 34个肝癌病灶（26例）的多作乱介入性治疗在超声引导下进行。＜3cm20个病灶,局部微波治疗＋门静脉化疗；＞3cm14个病灶，12个病灶行局部无水酒精注射治疗＋门静脉化疗，2个病灶行局部微波治疗＋无水酒精注射治疗＋门静脉化疗；7例合并门静脉癌栓者，加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗。结果 随访12－25个月，一年生存率100％，两年生存率88.42%。微波治疗组均经活栓证实完全性坏死；无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定。门静脉化疗预防组无癌栓出现；治疗组癌栓4例缩小，3例消失。结论 多途径介入治疗对预防肝癌转移，延迟复发，改善预后有肯定意义，明显延和生存期。     

白内障术后非驱逐性脉络膜上腔出血

1病例.例1：患者女,75岁.因左眼视力下降1年余在2002年12月17日入院.既往有高血压史.眼部检查：左眼视力0.01,角膜透明,前房深度正常,虹膜纹理清晰,瞳孔光反射正常,晶状体棕黄色浑浊,眼底模糊可见,未见明显异常.眼压14mmHg（1mmHg=0.133kPa）.眼轴23.4mm.入院后各项常规化验均正常,血压控制正常后2002年12月19日在局部麻醉下行白内障现代囊外联合后房型人工晶状体植入术.术中操作顺利,术毕患者无不良反应.     

客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用

目的 通过对妇产科实习同学客观结构化临床考试(OSCE)出科考各站成绩的分析,了解OSCE对临床教学的指导作用.方法 对上海交通大学医学院2002、2003级五年制、七年制共104位同学的临床实习OSCE各站成绩,应用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计学分析,了解各考站成绩的差异性.OSCE考站由妇科检查、产科检查、口试、SP问诊、产程图绘制、胎心监护无激惹试验(NST)六站组成.结果 分析各考站成绩中位数从高到低分别为:妇科检查92.0分、产科检查91.0分、口试83.5分、SP问诊80.0分、产程图绘制80.0分和NST70.0分.实习生对OSCE了解程度对OSCE考站成绩无显著影响.实习生在妇产科基本操作方面有扎实的训练,而在较复杂的临床应用方面有待进一步强化.结论 上海交通大学第六人民医院妇产科OSCE各考站的设置及评分体系具有较强的客观性和公正性,可以广泛用于妇产科实习出科考试甚至毕业考试.     

本科和长学制毕业考试中客观结构化临床考试的应用

目的 通过客观结构化临床考试,对当前临床实践教学的状况进行分析探讨.方法 应用统一的"一站多点"方案,对上海交通大学医学院780位分布在各个教学单位不同学制的毕业生进行统一的集中毕业考试.结果 总体成绩呈正态分布,心电图阅读、胎监图、产程图等考站分数明显偏低且离散度较大;主考教师对考试标准的掌握影响考试的结果.结论 考试具有良好的信度,能够全面评估考生的临床基本技能;在考试组织、站点安排方面积累的经验,也为今后的教学组织起到了反馈和导向作用.