基于诺模图模型预测内镜下治疗肝硬化胃静脉曲张的疗效

目的通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月,主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型,比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析,以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果随访中,在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示,性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素(HR=0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716,95%CI 0.305~1.084、0.902~4.514、0.814~2.792、1.753~6.724、1.663~5.217、1.012~3.415、0.852~8.830、0.079~1.335、1.012~3.317、0.839~2.602、0.935~3.152,P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示,Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素(HR=2.665、2.886、2.095,95%CI 1.339~5.300、1.580~5.271、1.099~3.995,P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC=0.746、0.673和0.585,95%CI 0.662~0.829、0.583~0.762和0.486~0.683,P<0.01、P=0.001、P=0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组,结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标,基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。     

人上皮生长因子受体2在胃癌发生发展中的表达及临床意义

人上皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)为一促癌基因,其扩增与肿瘤侵袭、转移,化学治疗耐药及预后不良有关[1].     

Effect of electroacupuncture and herbal cake-partitioned moxibustion on anxiety and depression in patients with crohn’s disease in remission

Objective

To observe the effect of electroacupuncture (EA) and herbal cake-partitioned moxibustion on anxiety and depression in patients with Crohn’s disease (CD) in remission.

Methods

Sixty CD cases were randomly allocated into an EA group (n=30) and an herbal cake-partitioned moxibustion group (n=30) using the random number table by the ratio of 1:1. In addition, 30 healthy subjects were included in a control group. Bilateral Tianshu (ST 25), Qihai (CV 6) and Zhongwan (CV 12) were used in the EA and herbal cakepartitioned moxibustion groups. The treatment was done 3 times a week, for a total of 12 weeks. The efficacy was evaluated using self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and traditional Chinese medicine (TCM) symptom scores.

Results

Before treatment, the SAS and SDS scores in CD patients were remarkably higher than those in healthy subjects. After EA or herbal cake-partitioned moxibustion treatment, the SAS and SDS scores were significantly decreased in both groups, showing significant intra-group differences (P<0.05); the symptom scores of abdominal pain (severity, frequency and duration), bowel sounds/flatus and general fatigue were significantly decreased, showing significant intra-group differences (P<0.05); however, there were no between-group statistical differences (P>0.05).

Conclusion

Both EA and herbal cake-partitioned moxibustion can significantly decrease abnormally high SAS and SDS scores in CD patients as well as TCM symptom scores. The two therapies share similar effects in alleviating common symptoms and improving anxiety and depression.

     

“121健康保健法”与“治未病”

“121”健康保健法集我国古典经络理论、传统气功经穴导引法和民俗疗法以及临床实践精华，充分体现了“治未病”的理念，是一套容易操作且行之有效的健康锻炼方法。     

防风通络丸配合路路通散治疗类风湿关节炎106例临床观察

目的：进一步探索类风湿关节炎的有效治疗方法，减轻患者痛苦。方法：对类风湿关节炎患者给予防风通络丸内服、路路通散外洗，并配合火针针刺等传统治疗方法；记录用药后的症状、实验室检测结果，并随访治疗效果。结果：用药后效果好，基本无毒副作用，治疗组有效率达97．1％，较对照组的86．7％高出15．2个百分点。结论：防风通络九配合路路通散治疗类风湿吴节炎疗效明显，康复率高。     

“黄风湿”系列疗法——火针封闭治疗痛风石的疗效观察

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱所致的疾病,日久不愈、反复发作则逐渐形成痛风石沉积。常规治疗对痛风石效果不明显。黄再军医院采用火针封闭疗法治疗痛风石36例,经临床观察治愈率为69.4%,显效率为25.0%,有效率为5.6%,总有效率达100%。     

主动干预对肝硬化高危食管胃静脉曲张患者首次出血率和死亡率的影响

目的描述临床实践中肝硬化患者首次出血预防现状,评价主动干预对患者出血率和死亡率的影响。方法单中心、回顾前瞻性队列研究,收集我院2012年1月至2016年12月的肝硬化伴重度食管静脉曲张患者,按有无进行出血一级预防分为干预组和对照组,分析未干预原因,比较两组出血率和死亡率。结果研究纳入95例患者,干预组和对照组分别为50例(52. 6%)和45例(47. 4%),中位随访时间为15. 97和15. 49个月,干预组较对照组的出血率明显减少(4. 4%vs 30. 0%,P=0. 001)。合并胃静脉曲张(P=0. 055,HR=4. 282,95%CI:0. 971~18. 891)是出血的独立危险因素。干预组的死亡率低于对照组(4. 4%vs 22. 0%,P=0. 011)。结论肝硬化高危食管静脉曲张患者首次出血的一级预防率较低,合并胃静脉曲张是首次出血的独立危险因素,主动干预减少首次出血与死亡。     

贲门失弛缓症的内镜治疗与外科手术处理方法比较

目的 比较手术与内镜治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性.方法 收集复旦大学附属中山医院2002年1月至2007年12月诊断为贲门失弛缓症患者,分为内镜下球囊扩张治疗组、胸/腹腔镜手术组和传统开胸手术组.比较不同治疗方法的疗效、复发率、安全性.结果 共有98例患者符合入选与排除标准纳入研究.内镜下球囊扩张治疗57例,胸/腹腔镜治疗24例,传统开胸手术治疗17例.所有患者均完成治疗,内镜治疗组1例(1.6%)发生食管破裂;腔镜治疗组2例(8.3%)发生食管瘘;传统手术治疗组1例(5.9%)发生术后严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征和感染性休克.其余患者在治疗后吞咽困难均有不同程度缓解,术后1个月通过症状评价及X线或内镜检查均证实治疗成功.内镜组5例复发,复发率8.9%,复发时间5～31个月(中位复发时间8个月),再次扩张或支架治疗有效.胸/腹腔镜组1例复发,复发率4.2%,复发时间6个月,扩张治疗有效.手术组无复发病例.结论 与传统开胸手术及胸/腹腔镜微创手术相比,内镜下球囊扩张简便易行,且并发症较少,值得临床推广应用.尽管其存在一定的复发率,但仍可通过再扩张或内镜下可回收支架等措施补救处理.     

中药路路通散外用熏洗治疗原发性痛经的临床观察

目的：通过中药路路通散熏洗治疗痛经的临床观察,探讨外用中药对痛经的治疗效果和应用方法。方法选取本院门诊2015年收治的40例原发性痛经患者,给予中药路路通散外用熏洗治疗,观察治疗前后痛经的改善情况。结果治疗后痛经改善的总有效率为95.00%。结论中药路路通散外用熏洗治疗痛经效果明显,且安全无毒,具有临床推广价值。     

淀粉改良保留灌肠法用于溃疡性结肠炎30例效果观察

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的结肠炎症,由遗传、免疫、细胞因子等参与发病.病变主要位于直肠和乙状结肠.肠镜下可见病变黏膜充血和水肿,有多发性浅溃疡,散在分布,其表面附有脓性分泌物,也可见假息肉形成,结肠袋变钝或消失.其临床表现主要有局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛.血性腹泻,粪中含血、脓和黏液.因直肠刺激引起的里急后重感.治疗缺乏特异措施,目前保留灌肠是溃疡性结肠炎常用的治疗手段.笔者将淀粉改良保留灌肠法应用于溃疡性结肠炎30例,并与传统灌肠法进行比较.现将结果报告如下.