表达hTERT基因大鼠骨髓间充质干细胞的类肝样细胞分化能力研究

目的 对表达hTERT基因的大鼠骨髓间充质干细胞（Bone mesenchymal stem cells,BMSCs）进行成瘤风险评估及类肝样细胞分化能力的鉴定.方法 将表达hTERT基因的大鼠BMSCs进行裸鼠致瘤试验评估成瘤风险,通过序贯法诱导成肝分化,于诱导后观察细胞形态变化、检测ALB和AFP的表达、糖原染色鉴定糖原储备能力.结果 裸鼠致瘤实验提示表达hTERT基因的大鼠BMSCs无成瘤风险.成肝诱导后,细胞形态逐渐变为圆形;ALB仅在诱导第21天部分阳性表达,AFP在诱导第14天起阳性表达;糖原染色阳性.结论 表达hTERT基因的大鼠BMSCs无致瘤风险,且具有类肝样细胞的分化能力.     

阑尾黏液性囊腺瘤二例

病例1 男性,67岁,因右腰背部酸痛不适及排尿困难1个月,伴尿频、尿急,无发热,无里急后重,偶有右下腹疼痛,肛门排气排便正常,无体重减轻等情况,于2007年5月14日入院.     

CD28与器官移植

自从Murry于1954年成功地进行第一例人类肾脏移植以来，迄今临床器官移植已经历了四十余个春秋。器官移植作为治疗各类脏器疾患终末期的手段，其地位已被世界公认。尽管近年来环孢霉素A及FK506在抗排异方面的成功应用，然而以T淋巴细胞为中心介导的排异反应依然影响着器官移植的存活率。CD28作为活化T细胞的共刺激信号(辅助刺激信号)途径中的重要环节，其作用日益受到重视。本文复习了近年来对于CD28的研究，旨在为今后能更好地研究和控制由免疫细胞介导的排异反应提供参考依据。 CD28和B7的结构和功能 成熟的CD28是免疫蛋白超家族成员，为跨膜结构的二聚体糖蛋白，含有单个IgV的结构域，每一条多肽链含有202个氨基酸，分子量为23kd。编码CD28的基因位于2q33-34[1]。胞浆内的41个氨基酸顺序在人、大鼠、小鼠和鸡中有高度的保守性，推断这一功能区在信号传导中担当着重要角色。在人类的外周血中，有95%的CD4+T细胞以及50%的CD8T细胞表达CD28。而作为CD28配体的B7,最早是在活化的抗原递呈细胞(APC)上被发现的。     

Duplex超声在脾肾静脉分流中的临床应用价值

Ｄｕｐｌｅｘ超声由于其无损伤性和较好的重复性 ,能测定门静脉系统的多项血液动力学指标 ,因而在门静脉高压的研究和治疗中起着重要的作用。我们就其在脾肾静脉分流中的应用作一总结。资料和方法一、一般资料1992年 3月～ 1998年 10月 ,我科共收治 43例门静脉高压患者 ,其中男性 37例 ,女性 6例 ;年龄最大 6 4岁 ,最小11岁 ,平均年龄 41.1岁 ;病因中肝炎后肝硬化占 95 .35 % ,血吸虫病肝纤维化占 2 .33 % ,特发性门静脉高压占 2 .33 % ;ＣｈｉｌｄＡ级占 72 .0 9% ,Ｂ级为 2 7.91% ;患者均行脾切除加脾肾静脉端侧或侧侧吻合 ,附加胃左静脉…     

胆道损伤行胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次狭窄的处理

目的探讨胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄的手术时机和方法。方法回顾性分析2005年11月至2006年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的7例临床资料。结果胆道损伤均由胆囊切除所造成,其中6例为腹腔镜胆囊切除术,1例为小切口胆囊切除术。发生胆道损伤的类型,按Strasberg分型:E11例、E23例、E32例和E41例。6例接受了再次高位胆肠Roux-en-Y吻合,其中1例施行了二期右半肝切除术,另1例施行了胆道外引流术,所有病人恢复基本良好。结论胆肠Roux-en-Y吻合是修复胆道损伤的主要治疗方法,尤其对于再次胆肠Roux-en-Y吻合的病例,手术时机和手术方式的合理选择、手术技术的精益求精是成功的关键。     

机器人甲状腺切除手术学习曲线：单个术者的研究

目的:总结机器人甲状腺手术开展经验,探讨手术学习曲线。方法:回顾分析2015年5月至2017年8月间我院开展的最初200例机器人甲状腺手术。手术入路为双侧腋下-乳晕入路(bilateral axillo-breast approach, BABA)。评估临床病理资料、手术时间等。结果:在手术量积累到35例后,首次出现手术时间缩短并平稳。在80例后,手术时间再次缩短并稳定。据此,将病例分为A(前35例)、B(第36～80例)、C(第81～200例)三组,并比较临床资料。三组间在性别、年龄、肿瘤最大径上差异无统计学意义(P0.05)。三组手术时间依次减少,分别为(145.6±42.6) min、(116.2±29.2) min、(88.2±26.1) min。组间差异显著(P=0.001)。三组间术后住院时间减少(P=0.031)、术中出血量减少(P=0.001)和淋巴结清扫数增加(P=0.001),差异显著。结论:BABA机器人甲状腺切除手术学习曲线为35例左右。累积手术量80例时,达到相对稳定高效。     

从mTOR信号通路进一步认识门静脉高压症

门静脉系压力持续增高和血流动力学异常是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)形成的主要机制。多年来的研究将其成因主要归结为血管反应性改变及血管活性物质合成失衡[1],经典理论也恰恰认为门静脉高压症之脾肿大及侧支循环是脾脏被动充血和原有血管通道开放的结果[2-3]。而新近门静脉高压症和肝纤维化的相关研究发现,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(the mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在这一病程演进中高度活跃,抑制该通路能减少促纤维化细胞因子的生成[4],可有效地抗血管新生,减少肠系膜和内脏血流,并能抑制脾脏淋巴组织增生[2,5]。     

成人间活体肝移植供体行改良扩大右半肝切除的安全性

目的:探讨成人间活体肝移植(A-A LDLT)供体接受带肝中静脉(MHV)的改良扩大右半肝切除术的安全性.方法:2006年6月至2008年1月,23例成人间活体肝移植的供体作了右半肝切除,其中15例为不含MHV的右半肝移植物(第1组,n=15),8例为含MHV的右半肝移植物(第2组,n=8).选择供体作含MHV的改良扩大右半肝切除术,需满足以下条件:供体残留肝脏>35%,且脂肪肝<10%;移植物不足受体标准肝体积(SLV)的60%;供体MHV右侧有2支以上粗大的V5、V8分支需保留.结果:两组供体在年龄、脂肪肝比例和肝脏残留比例等方面都没有显著差异,手术时间和出血量也没有明显差别.第1组供体的体重和全肝体积要大于第2组,这可能是因为随着我们手术经验的增加,在供体体重小于受体或供肝相对不够大时,会更倾向于使用含MHV的移植物有关.这使得第2组的移植物重量(GW)与第1组的差不多大小,且两组间的GW/SLV、GCRW也无显著差异.而两组供体的术后恢复情况均令人满意,两组残肝的增生比例并没有很大差异.由于第2组术前肝脏体积较小,因此与原肝脏大小比较时,第2组残肝恢复的比例要明显大于第1组.结论:供体行含MHV的改良扩大右半肝切除术,较容易得到更大的移植物,而第4段的少量淤血,可能会增加残肝的增生速度.对于无明显脂肪肝且残留肝脏超过35%的健康供体,切取含MHV的右半肝移植物仍然是安全的.     

一例全腹器官簇移植初期报告

我院于2004年12月14日为一例胃肠道多发性息肉伴局部癌变的病人施行了全腹腔器官簇移植，术后已逾一月，恢复顺利，现报告如下。     

Banff方案对临床肝移植后急性排斥反应分级的指导作用

目的 探讨Banff方案在同种原位肝移植（OLT）后，对急性排斥反应的评价及分级中的作用。方法 23例OLT患者围手术期内，在B超引导下共进行肝穿刺活检20例次，穿刺组织经中性福尔马林固定，全自动组织脱水机真空/加压处理。石蜡包埋，4h内制成高质量HE染色切片，进行观察和诊断，严格按照Banff方案进行分级，每例均确保在穿刺5h内作出病理诊断，对确定为急性排斥反应的病例，于穿刺当日调整治疗方案，给予额外的免疫抑制剂或皮质激素冲击治疗；诊断为亚临床型排斥反应者进行密切观察。结果 20例次肝穿刺活检中，6例次提示有急性排斥反应，排斥反应发生率为30%。经上述处理，所有病例均获缓解，迄今尚无1例因排斥反应导致移植肝失功。结论 Banff方案对OLT后急性排斥反应的评分标准简单明了，可重复性强，便于横向，纵向比较，更有利于国际学术交流以及网络临床病理讨论分析。值得国内临床肝移植界推广应用。