重型肝炎肝移植疗效初步分析

目的 探讨重型肝炎患者肝移植术后的疗效。方法 总结我院2002年9月至2004年10月期间37例重型肝炎行肝移植术患者的临床资料，回顾性分析重型肝炎患者肝移植术后疗效和并发症。结果 全组37例重型肝炎患者术后1年生存率为83．8％，围手术期死亡6例，死亡率为16．2％，死亡原因为多脏器功能衰竭（4例），原发性移植肝功能不良＋急性肾功能衰竭（1例），术后4个月因脑梗塞合并严重肺部感染（1例）。术后并发症：急性肾功能不全12例（32．4％），其中2例行血液滤过治疗，12例患者经有效治疗后肾功能均恢复；肺部感染14例（37．8％），其中细菌感染9例，细菌合并真菌感染5例，气管切开2例，14例患者经治疗后痊愈；术后胆道并发症2例（5．4％），经ERCP介入治疗病情缓解；急性排斥反应2例（5．4％），予激素冲击治疗后排斥反应得到控制。结论 肝移植是治疗重型肝炎的有效方法，应加强围手术期管理，提高重型肝炎患者移植术后的生存率。     

肝移植术后近、远期胆道并发症的诊断和外科处理

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和外科处理。方法总结2002年～2004年在我院接受原位肝移植手术的100例患者的临床资料,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和外科处理。结果手术成功率为95%,随访率达100%,平均随访时间为(326±18.2)个月(24～51个月)。发生胆道并发症10例(10%),其中T管拔除后胆漏1例、肝断面胆漏2例、胆管狭窄2例、胆道吻合口梗阻2例和胆泥淤积或结石3例,经相应处理后,除1例行再移植外,余均获得满意的疗效。结论胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,经妥善处理后并不影响移植患者的长期生存。     

肝细胞癌肝移植适应证选择的疗效评估

目的:总结肝癌肝移植不同标准适应证的疗效,探讨影响预后的因素.方法:回顾性分析2002年6月至2007年6月96例肝细胞癌肝移植病例,其中符合米兰(Milan)标准者29例,符合加利福尼亚(UCSF)标准者41例,超过UCSF标准者55例.采用Kaplan-Meier法统计分析不同病例入选标准对肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的影响,并进行Log-rank和Cox多元回归分析.结果:Milan和UCSF标准内影响长期生存的因素包括肿瘤分化、肿瘤部位、镜下癌栓和TNM分期.Milan标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为92.5%、79.6%、79.6%及53.0%,无瘤生存率分别为90.2%、79.3%、76.3%及51.7%;UCSF标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为92.4%、80.9%、73.0及51.1%,无瘤生存率分别为90.2%、79.8%、71.7%及50.2%;超过UCSF标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为66.3%、39.8%、26.5%及15.9%,无瘤生存率分别为64.4%、31.5%、15.8%及15.8%.Milan、UCSF标准组生存率和无瘤生存率与超过UCSF标准组比较有显著差异(P<0.01),Milan标准组与UCSF标准组间生存率和无瘤生存率无显著差异(P>0.05).结论:与Milan标准相比,UCSF标准显著扩大了肝癌肝移植的适应证范围,更符合作为选择肝癌肝移植病人的标准.     

门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化的临床研究

目的 研究门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化及其对脾功能亢进、侧支循环、术后肝功能恢复的影响.方法 2002年6月至2005年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科共完成173例原位肝移植术.选取其中38例肝硬化门静脉高压症患者,分别于术前、术后1、3、5、7 d、1个月、6个月、1、2、3年行彩色多普勒超声检查,监测患者门静脉血流平均速度、门静脉血流量、肝动脉阻力指数等血流动力学指标和脾脏大小变化,并与8例急性重症肝炎患者及20名健康人进行对照,同时观察其对肝功能和食管胃底曲张静脉的影响.结果 肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉血流平均速度从术前(13.7±4.2)cm/s升至(58.4±25.2)cm/s,门静脉血流量从(958±445)ml/min升至(3024±1207)ml/min,肝动脉阻力指数从0.65±0.11升至0.74±0.12,均明显高于急性重症肝炎组和正常对照组(P<0.05),门静脉血流平均速度和门静脉血流量分别于术后6个月、2年降至正常对照组水平.肝硬化门静脉高压症组术后脾功能亢进从术后第2天开始改善,至术后1个月完全恢复,但脾脏肿大在术后3年仍然存在.术后食管胃底曲张静脉亦明显改善.结论 肝硬化门静脉高压症患者原位肝移植术后内脏高血流动力学仍将长期存在,但并不影响脾功能亢进和食管胃底静脉曲张以及肝功能的恢复.     

心脏停搏供体肝移植中供肝选择的初步研究

目的 探讨大鼠心脏停搏供体肝移植中，如何合理地选择供肝，以提高此类供体肝移植术后的存活率。方法 实验分为３组，在供肝获取前分别经历供体心脏停搏（ＮＨＢＤ）１５、３０或４５ｍｉｎ（ＮＨＢＤ－１５、ＮＨＢＤ－３０和ＮＨＢＤ－４５组），而后各行１８对大鼠原位肝移植。依据开腹时和冷灌洗后的表现将供肝为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级，并于冷灌洗的固定取供肝尾叶作病理观察。结果 ＮＨＢＤ－１５、ＮＨＢＤ－３０和ＮＨＢＤ－４５组     

劈离式肝移植--解决供肝短缺的有效方法

在过去十数年间，肝移植数量呈几何级增长，美国和欧洲面临着供受体需求数量的巨大差别，越来越多的待移植受体却在等待过程中发生死亡，文献统计认为受体等待死亡率即便是10％～15％也还是被低估的。而随着国内肝移植开展的不断深入和发展，许多移植中心也面临着同样痛楚的现实。     

甲状腺未分化癌的处理及影响预后因素的探讨

目的：探讨甲状腺未分化癌的治疗及影响预后的因素。方法：回顾性分析1959年至1996年本院收治的11例甲状腺未分化癌，其中4例颈淋巴颈淋巴结清扫，4例患侧甲状腺全切除，3例仅作甲状腺活检（1例活检后放疗）。结果：行甲状腺全切除或仅作活检的7例均有腺体外侵犯，且年龄偏大，病程长，除1例术后放疗生存2．5年外，其余均于术后1至6个月内死亡，颈淋巴结清扫术4例，其中1例有腺体外侵犯，术后仅生存1年；其余3例肿块均局限于腺体内，分别生存7年（仍生存）、12年（后失访）、18年（仍生存）；皆为女性，病程较短。结论：肿瘤局限于腺体内可能是甲状腺未分化癌预后较好的因素，对肿瘤避限于腺体内的患者，应扩大手术范围，已有腺体外侵犯者，预后较差，辅助放疗有助于延长生存期。     

大鼠肝移植并发症的预防

目的探讨如何从手术操作过程中,减少大鼠原位肝移植术的并发症。方法采用二套管法共行大鼠原位肝移植术72次,其中24次为大鼠心脏停搏供体肝移植,热缺血时间分别为15、30和45min不等。结果术后受体的主要并发症为出血、血栓形成、感染和胆道梗阻;而对于心脏停掉供体肝移植,受体更易产生原发性移植肝无功能。结存减少游离肝脏时的机械损伤、防止血管套管的扭曲或成角、提高吻合口质量、以及缩短无肝期时间是预防并发症的关键。     

大鼠部分肝移植模型建立的技术要点

目的为提高大鼠部分肝移植模型的稳定性,探讨手术操作的要点。方法采用二袖套法进行大鼠全肝移植(OLT)、50%部分肝移植(50%PLT)和30%部分肝移植(30%PLT),分析手术和存活状况。结果 OLT组、50%PLT组和30%PLT组肝移植大鼠术后一周存活率分别为91.7%、66.7%和8.3%,差别显著(P0.01)。部分肝移植大鼠的死亡原因有小体积综合征引起的原发性移植肝无功、肺部感染、肝上下腔静脉吻合口扭曲成角、肝下下腔静脉栓塞和门静脉栓塞。结论:减少游离肝脏的机械损伤、细致的供肝修整、提高吻合口质量、缩短无肝期和下腔静脉阻断时间、注重受体大鼠体温的恢复是部分肝移植模型成功的关键。     

改良型胸带在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用

目的 自制改良型胸带并探讨其在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用效果。 方法 自制改良型胸带,该胸带可根据患者体型进行调节固定,其中的冰袋组件可按需固定放置于患者胸前。选择2019年7月—2020年8月在上海市某三级甲等综合医院行择期机器人手术的甲状腺肿瘤患者82例,其中2020年1月—8月的40例作为试验组,使用改良型胸带,2019年7月—12月的42例作为对照组,使用传统胸带。比较两组使用胸带后疼痛程度、舒适度、皮下淤血发生率以及患者满意度的差异。 结果 干预后,试验组疼痛评分为（2.1±0.2）分,低于对照组疼痛评分（2.9±0.2）分（t=2.776,P=0.007）;试验组舒适度评分为（84.9±1.4）分,高于对照组（79.7±1.1）分（t=2.871,P=0.005）;试验组皮下淤血发生率为20.0%,低于对照组皮下淤血发生率31.0%（χ²=1.290,P=0.256）;试验组患者总体满意度95.0%,高于对照组患者满意度59.5%（Z=14.642,P=0.001）。 结论 使用改良型胸带可以降低甲状腺肿瘤患者机器人手术后的疼痛,改善患者舒适度,提高患者满意度。