实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响

目的比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响。方法选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33)。ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度。记录术后并发症的发生情况。结果苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分vs(0.95±1.16)分,P0.05],术后1dERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分vs(2.73±1.40)分,P0.05]。ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P0.05)。术后当日和术后1dERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P0.05)。两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复。     

肝移植治疗复杂性胆道损伤

【摘要】 目的 探讨肝移植在胆道损伤修复失败病例中的应用价值。方法 回顾分析2006年11月至2007年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的2例胆道损伤修复后失败而行肝移植治疗的病例资料。结果 1例病人因腹腔镜胆囊切除造成胆道损伤(Stragsberg E4型)合并肝固有动脉损伤,经胆肠Reux-en-Y吻合修复失败后而行尸体肝移植;另1例病人是由于幼时外伤而造成胆道损伤(Stragsberg E2型),虽历经多次修复手术,但最终发展为继发性胆汁性肝硬化而行活体肝移植。经初步随访2例病人的肝移植效果满意。结论 当胆道损伤合并严重血管损伤,或修复失败发展至继发性胆汁肝硬化时需要考虑行肝移植治疗。     

咖啡因对肝星形细胞活性和分泌功能的影响

目的:研究咖啡因对肝星形细胞活化状态和分泌功能的影响及其潜在机制。方法:选取人肝星形细胞LX-2进行体外实验。经浓度为0、5、10、20、30、40 m M的咖啡因处理后,通过Western印迹法分别检测不同浓度的咖啡因对肝星形细胞中α-平滑肌肌动蛋白和凋亡蛋白cleaved-PARP表达量的影响;分别用CCK-8实验和流式细胞仪检测咖啡因对肝星形细胞活性和凋亡的影响。结果:在咖啡因作用下,肝星形细胞表达α平滑肌肌动蛋白的量与对照组相比显著减少,表示其分泌功能受到明显抑制。CCK-8实验表明咖啡因可抑制肝星形细胞的活性,并呈现时间和浓度依赖性。流式细胞技术显示咖啡因作用浓度增高,凋亡细胞的比例随之增高,同时,cleaved-PARP的表达量与对照组相比明显增多,提示咖啡因可诱导肝星形细胞凋亡。结论:咖啡因可通过诱导凋亡降低肝星形细胞的活性,减少肝星形细胞中α平滑肌肌动蛋白的表达量,从而抑制肝星形细胞分泌胶原纤维的功能。     

门静脉高压症apelin/APJ信号活化的实验研究

目的:探讨apelin/APJ信号在门静脉高压症的激活状态以及门静脉高压症的过程是否有apelin/APJ信号的活化,并提出其可能的机制。方法:采用部分门静脉结扎(partial portal vein ligation,PPVL)及胆道结扎离断(bile duct ligation,BDL)两种方法制备SD大鼠不同特点的门静脉高压症模型。通过大体观察、血流动力学、病理学及免疫组织化学评估门静脉压力和apelin/APJ信号在肠系膜的激活。结果:两种模型组大鼠门静脉压力均比相应假手术组高。两种模型肠系膜血管新生明显,其侧支循环大量开放。BDL组和PPVL组大鼠肠系膜组织APJ和apelin蛋白与各自假手术组相比均有升高。结论:apelin/APJ信号可能在门静脉高压症形成过程中有重要作用。     

术前营养状态影响原位肝移植存活率的实验研究

大鼠原位肝移植是冷保存、缺血再灌注以及移植排斥等多项肝移植基础研究的重要模型手段。然而营养状态对供肝造成的内在影响,并由此是否会影响术后存活率,在国内尚无研究报道。 材料与方法 １．实验动物 清洁级、４周龄雄性ＳＤ大鼠共９０只,由具备合格证书的实验动物繁殖单位提供。合格证号：沪动合证字１５２号。 ２．实验分组 先随机选取１０只大鼠处死,用于取材。然后随机分为Ａ、Ｂ两组,每组各４０只,进入清洁级饲养室分别经两种配方的饲料喂养４周。配方Ａ为某饲料厂提供的大小鼠颗粒饲料;配方Ｂ为Ａ颗粒饲料添加卫生部颁布的…     

机器人辅助甲状腺手术的现状与展望

手术机器人凭借其灵活、稳定的操作系统满足了甲状腺手术的精细解剖要求,进而被众多外科医生所接纳。机器人辅助甲状腺手术入路多样可选,能够达到颈部不留瘢痕的美容效果。随着技术的发展,除了常规的根治手术外,机器人辅助甲状腺手术正被逐渐应用于侧颈区淋巴结清扫、毒性弥漫性甲状腺肿等多种复杂病例,且其安全性已获得众多的证据支持。作为现代科技与传统手术结合的产物,未来的机器人手术平台将融合增强现实、人工智能等更多新技术,进一步提升安全性,从而引领甲状腺手术智能化的发展方向。     

肝移植后丙型肝炎复发的病毒基因型与组织病理学改变

目的 观察同种原位肝移植术(OLT)后复发性丙型肝炎的病理学改变，并探讨不同基因型丙型肝炎病毒(HCV)所致肝炎的各自特点。方法 收集50例肝移植后HCV RNA病毒基因型检测资料及移植肝组织病理资料，评价HCV病毒基因型与肝炎活动度、肝纤维化分期、肝脂肪变程度的关系，分析复发性丙型肝炎的病理演变过程及特点。结果50例患者可检测到HCV 1a、1b、2、3a和4基因型，各基因型所致的丙型肝炎在肝炎活动度、肝纤维化分期上的差异无显著性，但在肝脂肪变方面的差异有显著性，HCV 3a型和HCV 2型感染组肝脂肪变程度明显高于HCV 1、4型感染组(P＜0．05)；复发性丙型肝炎的演变过程为非特异性改变期-早期丙型肝炎期-典型丙型肝炎期-进展期丙型肝炎期；随术后时间的延长，肝炎活动度和肝纤维化分期均逐渐加重(P＜0.05)，而肝脂肪变程度则随术后时间的延长而逐渐减轻；有12例合并排斥反应。结论 OLT后复发性丙型肝炎的病理改变与感染的病毒基因型有关；尽早确立诊断并给予治疗，对减缓肝硬化进程，延长移植肝的存活时间具有重要意义。     

复杂高位胆管损伤外科处理

胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一,如发现不及时,处理不合理,后果将相当严重。胆管损伤不仅将影响病人的生存质量,减少长期生存时间,还将增加住院费用,甚至引发后续高比例的法律诉讼[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及,     

表达HTERT的大鼠骨髓间充质干细胞生物学特性研究

目的将含hTERT基因的重组慢病毒液感染大鼠骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),鉴定其生物学特性。方法分别将含hTERT基因重组慢病毒液、空病毒液感染大鼠BMSCs,实验分为MSChTERT组、MSC-GFP组和MSC组(未感染组)。体外培养扩增后,通过定量PCR对各组目的基因表达进行检测。观察MSC组及MSC-hTERT组的体外传代次数及细胞形态变化,分析细胞周期。流式细胞仪检测MSC-hTERT组细胞标志物,评估其成骨、成脂分化能力。结果MSC-hTERT组目的基因mRNA表达均高于另两组,体外培养过程中MSChTERT组传代次数和增殖指数高于MSC组,且具备多向分化潜能。结论转染hTERT的BMSCs具备BMSCs同样的生物学特性,且细胞增殖能力加强,可为组织工程研究以及细胞移植治疗提供可靠的种子细胞。     

肝移植术后胆道并发症的病因及诊疗

近年来,随着手术技术的标准化、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,原位肝移植的成功率有了很大的提高,然而胆道并发症依然是肝移植术后的常见问题.70年代的胆道并发症率高达50%[1],而到80年代则降到了13.2%[2].目前,大多数移植中心的胆道并发症的发生率仍徘徊在10% ～20%.虽然其发生率有所下降,但是胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,在某些情况下胆道并发症将最终导致移植肝的失功.