原位肝移植治疗重型肝炎临床分析

目的 分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月至2004年10月间,上海瑞金医院实施肝移植术治疗重型肝炎37例,回顾性分析所有病人的临床和随访资料.结果 全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%,围手术期死亡6例,死亡率为16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4个月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论 肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

老年供体肝移植的临床经验

目的：供肝来源的短缺日益成为肝移植的突出问题，本文旨意在探讨老年供体肝移植的疗效。方法：收集2004年3月至9月德国汉诺威医学院施行的69例肝移植的临床资料。供体年龄＞60岁的肝移植有11例，占同期肝移植总数的15．9％，其中包括急诊肝移植2例，再移植l例，供体的平均年龄为66．7岁，年龄最大者为75岁。而供体年龄≤60岁的肝移植共58例，供体平均年龄为36.3岁，年龄最小者为10岁。结果：老年供体组病人肝移植的总体效果令人满意，两组病人的1年生存率分别为81．8％（9／11）和87．9％（51／58），移植肝1年存活率为72．7％（8／11）和82．7％（48／58），两组间无显著差异。结论：在审慎的选择下，老年供体的肝脏是能够安全运用的，供体年龄并非是影响肝移植预后的因素。     

术前脾切除对原位肝移植的影响及对策

目的 探讨术前脾切除对原位肝移植的影响及对策.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院2002年6月至2005年12月共行肝移植185例,其中术前有脾切除史者14例,对该14例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 14例病人中单纯脾切除1例,脾切除加断流术9例,脾切除加脾肾分流3例,脾切除加脾腔分流1例.14例病人中,并发门静脉血栓(PVT)5例,占35.7%,明显高于其它171例病人的7.1%(P＜0.01),其中Ⅱ级2例,Ⅲ级3例.术中行血栓切除术1例,血栓剥脱术4例;4例门体分流者中,分流阻断3例,另1例未能阻断.术后2例病人PVT复发,经溶栓治疗血栓消失,但其中1例术后30个月PVT再次复发.结论 术前脾切除易导致PVT的形成,给原位肝移植手术及术后处理带来困难,准确的术前评估、正确的术中及术后处理是减少不利因素的关键.     

肝移植后丙型肝炎复发的病毒基因型与组织病理学改变

目的 观察同种原位肝移植术(OLT)后复发性丙型肝炎的病理学改变，并探讨不同基因型丙型肝炎病毒(HCV)所致肝炎的各自特点。方法 收集50例肝移植后HCV RNA病毒基因型检测资料及移植肝组织病理资料，评价HCV病毒基因型与肝炎活动度、肝纤维化分期、肝脂肪变程度的关系，分析复发性丙型肝炎的病理演变过程及特点。结果50例患者可检测到HCV 1a、1b、2、3a和4基因型，各基因型所致的丙型肝炎在肝炎活动度、肝纤维化分期上的差异无显著性，但在肝脂肪变方面的差异有显著性，HCV 3a型和HCV 2型感染组肝脂肪变程度明显高于HCV 1、4型感染组(P＜0．05)；复发性丙型肝炎的演变过程为非特异性改变期-早期丙型肝炎期-典型丙型肝炎期-进展期丙型肝炎期；随术后时间的延长，肝炎活动度和肝纤维化分期均逐渐加重(P＜0.05)，而肝脂肪变程度则随术后时间的延长而逐渐减轻；有12例合并排斥反应。结论 OLT后复发性丙型肝炎的病理改变与感染的病毒基因型有关；尽早确立诊断并给予治疗，对减缓肝硬化进程，延长移植肝的存活时间具有重要意义。     

原位肝移植术后再手术的原因分析

目的探讨导致原位肝移植术后再手术的原因。方法回顾性分析4年间所施行225例原位肝移植的临床资料，对其中病例需行再手术的原因进行分析总结。结果225例患者中，有27例患者肝移植后因出血等原因需再次手术，其中5例接受2次再手术，再手术率为14．2％（32／225）。再手术原因包括：腹腔内出血17例次，占再手术总例次的53．1％（17／32）；胆道并发症11例次，占再手术总例次的34．3％（11／32）；肝动脉栓塞2例次，占再手术总例次的6．3％（2／32）；其它2例次，其中上消化道出血1例、胸腔出血1例，占再手术总例次的6．3％（2／32）。再手术方式包括缝扎出血点、渗血创面电凝、胆道吻合口重建、肝动脉重建及再次肝移植等。27例再手术病例中，7例患者再手术后死亡，死亡率为25．9％（7／27）。结论原位肝移植术后再手术的原因是多方面的，其中腹腔内出血及胆道并发症是两大主要原因；认识术后再手术的原因，并采取正确的处理，对降低原位肝移植患者的死亡率具有重要意义。     

重型肝炎肝移植术后急性肾功能衰竭的防治

目的 总结重型肝炎肝移植术后急性肾功能衰竭（ARF）的防治经验。方法 回顾性分析2002年9月至2004年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院因重型肝炎行肝移植治疗的37例病人的临床资料。结果 37例病人术后1年移植物存活率为83.8％，围手术期死亡6例（16．2％），术后并发ARF12例（32．4％），ARF组与非ARF组术前血总胆红素、肌酐、腹水量、凝血酶原时间比较，差异有显著性意义；两组术中出血量、血制品输入量、无肝期、手术时间比较，差异亦有显著性意义。结论 重型肝炎肝移植术后ARF诱发因素众多，多数病人经过综合治疗后肾功能能够得到恢复，必要时可选择连续性肾替代治疗（CRRT）。     

肝移植治疗胰腺生长抑素瘤肝转移一例

患者，女，44岁，因“反复腹泻2年，CT发现肝脏多发性占位1年”于2006年8月8日收入我院，患者2年前无明显诱因出现反复腹泻，每日约10次，逐渐加重，体重下降4kg，外院CT检查诊断为“肝脏多发性占位性病变”，肝脏占穿刺病理提示神经内分泌肿瘤，查体，腹部明显，无压痛及反跳痛，肝肋下8cm质硬，表面结节感，     

肝移植术后胆道并发症的病因及诊疗

近年来,随着手术技术的标准化、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,原位肝移植的成功率有了很大的提高,然而胆道并发症依然是肝移植术后的常见问题.70年代的胆道并发症率高达50%[1],而到80年代则降到了13.2%[2].目前,大多数移植中心的胆道并发症的发生率仍徘徊在10% ～20%.虽然其发生率有所下降,但是胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,在某些情况下胆道并发症将最终导致移植肝的失功.     

实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响

目的比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响。方法选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33)。ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度。记录术后并发症的发生情况。结果苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分vs(0.95±1.16)分,P0.05],术后1dERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分vs(2.73±1.40)分,P0.05]。ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P0.05)。术后当日和术后1dERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P0.05)。两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复。     

辅助性部分原位肝移植治疗Wilson病一例

辅助性部分原位肝移植 (auxiliarypartialorthotopiclivertransplantation ,APOLT)是 2 0世纪 90年代发展起来的一项辅助性肝移植技术 ,该术式兼有原位肝移植和异位肝移植的优点 ,应用于急性或亚急性肝功能衰竭及某些肝脏先天代谢性疾病患者取得了良好的的疗效。我院器官移植中