颅神经运动核的定位及持续肌电图监测在脑干手术中的应用

脑干手术，尤其是脑干实质内病变的手术很容易导致脑干重要功能核团颅神经运动核(cranial motor nuclei，CMN)的损害而导致严重的术后并发症。运用神经电生理技术在脑干手术中对CMN进行术中定位和持续肌电图(continuous electromyographic，cEMG)监测，将有可能最大限度地切除病变的同时，帮助术者确定并保留CMN的功能，降低手术并发症。     

脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛微血管减压术的应用研究

目的 评价三叉神经痛微血管减压术前、后三叉神经的传导功能变化，探讨脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛微血管减压术的指导及其对手术预后的评估，探讨微血管减压术的可能机制。方法 14例经术前核磁共振斜矢状位成像证实有神经血管压迫的三叉神经痛的病人，在微血管减压过程中，通过术前、中、后记录早期头皮诱发电位监测三叉神经传导功能。结果 所有病例的术前头皮诱发电位均呈潜伏期延长与波幅降低的改变，显示三叉神经根部的传导功能损害。脑干三叉神经诱发电位证实微血管减压术后，14例病人三叉神经传导功能迅速恢复，术后疼痛均缓解。结论 微血管减压术后三叉神经痛的改善，常与神经生理学数值恢复正常有关，提示神经传导功能的恢复。微血管减压术后电生理参数值的迅速恢复及疼痛缓解，证明这两种现象与髓鞘再生无关。脑干三叉神经诱发电位预测微血管减压术的效果是可靠的。     

脑干功能结构术中实时定位及监测的实验研究

脑干手术,尤其是脑干实质内病变的手术很容易导致脑干重要功能神经结构的损害而引起严重的术后并发症.本实验研究探讨用神经电生理方法对脑干重要的功能神经结构进行术中实时刺激定位及监测的可行性、有效性和安全性,为临床应用提供实验依据.     

鼻咽癌合并颅内神经损害诊治分析

目的探讨鼻咽癌合并颅内神经损害患者的发病原因。方法对40例鼻咽癌合并颅内神经损害患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例鼻咽癌合并颅内神经损害患者中有28例被诊为神经系统疾病,而且此类患者CT平扫不易发现早期病变。结论重视鼻咽部和颅底的影像学检查,可以降低鼻咽癌合并颅内神经损害患者的误诊。     

术中神经电生理监测在椎管肿瘤手术中的应用

脊髓肿瘤患者在手术过程中常常会因手术机械性损伤直接导致的脊髓损害和脊髓缺血间接导致的脊髓损害而加重原有的脊髓、神经损伤或造成新的医源性损伤,严重者可导致感觉、运动和大小便功能永久性障碍。因此,在脊髓手术中避免对脊髓造成损伤至关重要。近年来,随着神经电生理监测技术的发展,在全麻脊髓肿瘤手术中开展神经电生理监测以保护脊髓传导通路的完整性,术后躯体感觉、运动功能,尿道及肛门括约肌功能的正常已取得了很好的效果。     

糖尿病中枢神经系统病变特征及发病机制新进展

国内外对糖尿病周围神经病变发病机制的研究较多,而对其引发的中枢神经系统(CNS)病变的特征和机制研究较少,现将近年的新进展综述如下。1 糖尿病中枢神经系统病变的特征 众所周知,糖尿病时微血管病变所致的脑损害很常见,但对糖尿病时特征性的神经内分泌改变和认知功能障碍认识不     

重症肌无力中枢损害脑内神经胶质细胞的变化

目的　为了探讨神经胶质细胞凋亡在重症肌无力 ( MG)中枢神经系统 ( CNS)受损机制中的作用。方法　将 MG患者血中 Ig G ( ACh RAb)注入大鼠侧脑室 ,建立 MG大鼠中枢损害模型 ,并应用透射电镜来观察该模型大鼠中枢神经胶质细胞凋亡情况。结果　侧脑室注射 ACh RAb后 ,在 MG中枢损害模型大鼠海马及大脑皮层可见神经胶质细胞凋亡。结论　在 MG中枢损害机制中 ,神经胶质细胞凋亡可能发挥重要作用。 ACh RAb与CNS内神经 -ACh R结合 ,导致包括神经胶质细胞凋亡在内的 CNS损害 ,引起 CNS功能障碍。     

肌电图肌源性损害合并神经源性损害71例临床分析

目的分析和探讨肌电图(EMG)肌源性损害合并神经源性损害的临床和电生理特点。方法检索作者医院EMG数据库,收集EMG表现为肌源性损害合并神经源性损害患者共71例,对其临床和电生理特点进行回顾性分析。结果在此组患者中,最常见的是结缔组织病,共63例(占88.7%)。其余依次为:肿瘤、进行性肌营养不良、AIDS、甲状腺功能亢进(甲亢)。在全部患者中,临床表现为近端无力者55例(占77.5%),有感觉症状体征者27例(占38.0%),肌肉萎缩者12例(占16.9%)。患者的三角肌52例(占73.2%)、股四头肌49例(占69.0%)EMG表现为肌源性损害,其中上下肢同时为肌源性损害者32例(占45.1%)。所合并存在的神经源性损害主要表现为多发性周围神经病(39例)、单神经病(27例)、颈或腰骶神经根病(5例)。结论EMG检查有助于检出临床下神经肌肉病变,电生理检查发现肌源性合并神经源性损害的同时分析肌病所合并周围神经病变类型将有助于揭示病变性质。     

鼻咽癌合并颅内神经损害误诊20例分析

目的 探讨鼻咽癌合并颅内神经损害患者的误诊原因.方法 对20例鼻咽癌合并颅内神经损害患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例鼻咽癌合并颅内神经损害患者中有14例被误诊为神经系统疾病,而且此类患者CT平扫不易发现早期病变.结论 重视鼻咽部和颅底的影像学检查,可以降低鼻咽癌合并颅内神经损害患者的误诊.     

甲亢性神经肌肉病变的临床及电生理研究

目的 观察甲状腺功能亢进症(甲亢)患者神经系统病变特点及电生理的改变,探讨电生理在甲亢性神经肌肉病变中的应用价值.方法 对60例甲亢患者行神经系统病史询问及体格检查;行针极肌电图、神经传导测定;部分行神经重复电刺激检测.结果 60例甲亢患者出现不同的神经肌肉症状;部分患者的肌电图出现异常,表现运动单位动作电位(MUAPs)时限缩短、多相波增多、波幅降低、干扰相、病理干扰相等,尤以(MUAPs)时限缩短明显.轻收缩时MUAPs时限缩短的发生率男性患者高于女性,且与病程长短无关.少部分出现周围神经的损害,主要以感觉传导异常为主,见于病程较长的患者.结论 甲亢患者中部分病例可出现神经肌肉损害,电生理可协助诊断;同时电生理还可检测亚临床甲亢性肌病和神经病变,MUAPs时限改变为肌肉受损较敏感和客观的指标之一.     

甲基苯丙胺滥用对执行功能影响的研究进展

甲基苯丙胺是一种依赖性极高的精神活性物质,具有很强的神经毒性作用,甲基苯丙胺滥用可造成广泛的神经损害,临床上表现为持续的认知功能障碍,其中执行功能损害明显.近年来,随着认知神经科学和脑成像技术的发展,甲基苯丙胺滥用导致执行功能损害相关研究受到广泛关注,本文拟对近年来甲基苯丙胺滥用所致执行功能障碍相关研究进展进行综述,以期指导临床研究与治疗.     

改良神经损害程度评分和体重指数对脑梗死大鼠病变范围的评价

目的 探讨改良神经功能评分和体重指数对评价实验性脑梗死范围的应用价值.方法 用大脑中动脉线栓法制作大鼠脑梗死模型.59只7～9周龄雄性SD大鼠接受大脑中动脉1 h栓塞手术或假手术,术前和术后1,3,5,7,10,14 d分别进行改良神经损害程度评分以及体重测量.术后14 d处死动物,对梗死面积进行聚类分析,分析不同病变面积的实验动物之间改良神经损害程度评分结果和体重指数的差异,分析病变面积与各时间点神经损害程度评分结果和体重指数之间的相关关系.结果 手术组大鼠可分为3个亚组:①皮层加基底节梗死;②基底节梗死;③无病变.3组间的神经损害程度评分结果及体重指数差异有统计学意义.梗死面积与神经功能检测结果之间呈相关关系.结论 改良神经损害程度评分和体重指数可以用于评价大鼠大脑中动脉线栓模型的病变严重程度.     

术中监护下神经导航显微手术切除功能区及深部病变

目的研究术中监护下神经导航手术切除功能区及深部病变的疗效.方法在神经导航引导的显微神经外科手术中,对32例脑功能区及深部病变病人进行正中神经N20、P25和胫后神经P40、N50体感诱发电位（SEP）监护,以及大鱼际肌和胫前肌运动诱发电位（MEP）监护,以指导手术操作.结果术后MR复查示均达到全切除.24例偏瘫病人中术后症状改善21例,17例癫癎病人中癫癎症状术后消失13例,12例失语病人中术后改善10例.术后未产生新的神经损害症状,无手术并发症及死亡.结论术中神经电生理监护对于提高脑功能区及深部区域病变的手术疗效和安全性有重要意义.     

60例腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析

目的 探讨腕管综合征(CTS)患者的神经电生理特征.方法 对临床症状、体征符合CTS的60例患者进行正中神经、尺神经的运动和感觉传导速度测定,及拇短展肌、小指展肌的肌电图检测.结果 60例患者中,双侧病变18例,单侧病变42例.60例CTS患者中78条正中神经感觉传导潜伏期均延长和感觉传导速度均减慢,60条正中神经感觉诱发波幅降低,74条正中神经运动远端潜伏期延长,4条正中神经运动远端潜伏期和诱发波幅正常.58块正中神经支配的拇短展肌呈神经源性损害.结论 神经电生理检查在CTS的诊断与鉴别诊断中有重要意义.     

多发性硬化周围神经病变的电生理评价

目的研究多发性硬化(MS)患者的周围神经病变，并评价神经电生理技术的应用价值。方法采用神经传导速度(NCV)技术检测MS患者周围神经的运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)及其潜伏期；采用运动诱发电位(MEP)检测正中神经和胫神经的潜伏期；采用F波检测正中神经的出现率和传导速度。结果MS患者NCV均不同程度地减慢，MCV的异常率高于SCV，NCV结果提示轴突损害比脱髓鞘显著。MEP测得肘点和腰4点的潜伏期延长，提示正中神经远端和腰骶神经根功能的损害。部分患者F波的出现率降低．提示周围神经根功能异常。结论MS患者存在周围神经病变；综合运用电生理技术可以全面地评价MS周围神经功能。     

格林-巴利综合征和重症肌无力好转过程中出现的中枢神经脱髓鞘病变

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）和格林-巴利综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）均为自身免疫性神经疾病，免疫损害的靶结构分别为神经肌肉接头和周围神经。个别患者合并中枢神经脱髓鞘病变。但在MG或GBS好转过程中出现中枢脱髓鞘病变者罕见。     

fMRI与DTI联合应用在神经导航下切除运动区附近病变

目的 探讨fMRI与DTI联合应用在大脑皮层运动区附近病变手术中的价值.方法 对18例大脑皮层运动区附近病变的患者,采用组块设计,利用血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)获得运动区皮层激活,利用磁共振弥散张量成像技术(DTI)获得白质纤维束走行,应用神经导航系统进行影像融合后,术中定位皮层运动区与锥体束,经神经电生理检查验证后,避开功能区在显微镜下切除病变.结果 fMRI确定的功能区与术中电生理检查结果基本一致.12例病变全切,6例大部切除.术后肢体肌力好转或无变化14例,3例出现一过性加重,1例遗留永久性功能损害.结论 在神经导航辅助下fMRI与DTI联合应用可以准确定位大脑皮层运动区和锥体束,提高病变切除程度,减少术后运动功能障碍.     

帕金森伴周围神经病变40例临床分析

目的 研究帕金森病患者伴有周围神经病变的情况.方法 使用神经电生理方法对40例帕金森病患者和40例年龄、性别相当的健康对照组使用量化的周围神经进行评分.结果 帕金森病患者伴有周围神经损害的例数明显高于健康对照组;帕金森病组中有周围神经损害的患者胫神经、腓肠神经传导速度比健康对照组患者均有明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕金森病患者大多伴有周围神经损害.     

三叉神经痛微血管减压术后神经传导功能的恢复

目的 评价三叉神经痛(TN)微血管减压术(MVD)前后三叉神经的功能恢复.方法 本文研究了38例经磁共振三维层析血管成像术(MRTA)证实有神经血管接触的TN患者,在MVD过程中,通过术前、中、后记录早期头皮诱发电位监测三叉神经传导功能;同时从三叉神经出脑干区(REZ)直接记录诱发电位作为对照研究.结果 所有病例的术前头皮诱发电位均显示三叉神经根部的传导功能损害.头皮诱发电位和根部直接记录电位证实MVD后32例患者三叉神经传导功能迅速恢复,所有患者术后疼痛均缓解.结论 MVD后TN的改善常与神经生理学数值恢复正常有关,提示神经传导功能的恢复.MVD后电生理数值的迅速恢复和疼痛缓解均证明这两种现象与髓鞘再生无关.     

神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内病变

目的探讨神经电生理监测在脊髓髓内病变显微手术中的保护作用。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年1月间在神经电生理监测下显微手术切除26例脊髓髓内病变的临床资料,研究神经电生理监测在显微切除脊髓髓内病变中对脊髓功能的保护作用。结果手术全切除21例,大部分切除5例。术后病理诊断为炎性肉芽肿4例,胶质瘤7例,室管膜瘤13例,海绵状血管瘤2例。术后深浅感觉减退11例,深浅感觉障碍缓解15例;肌张力增高7例,偏侧肌力明显下降1例,排尿困难1例。脊髓功能稳定或改善24例,加重2例,无死亡病例。结论神经电生理监测能很好地减少显微手术在切除脊髓髓内病变中对脊髓损伤的发生率,从而大大减少了因脊髓损伤导致的神经功能障碍并发症。