脑卒中患者急性期脑电生理变化与CT成像的临床研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者脑电生理变化和CT成像的临床意义. 方法 对56例发病后即刻入院的缺血性脑卒中患者检测的CT、脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)、体感诱发电位(SEP)、经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)和神经功能缺损评分(MESSS)及日常生活能力评分(BI)情况进行对比研究及相关分析. 结果 EEG局限性异常与CT显示病变位置基本一致,但病灶范围存在一定差异.自身患/健侧SEP和MEP比较差异有统计学意义(P<0.05).入院不同时间MESSS与入院第28天BI值分析显示两者呈正相关(r=0.58,P<0.05).结论 CT成像与脑电生理检查在缺血性脑卒中急性期具有较高的早期诊断价值.     

束臂试验在锁骨下动脉狭窄诊断中的价值

目的 评价束臂试验在锁骨下动脉狭窄(SAS)诊断中的价值. 方法 应用经颅多普勒超声(TCD)结合束臂试验检测38例SAS患者的椎动脉收缩期血流速度下降幅度(DRBFV)及血流速度从下降至恢复的时间(RTBFV),并与37例对照组对比. 结果 束臂试验后SAS组与对照组比较,DRBFV明显增加[分别为(1.73±0.40)cm/s、(7.26±1.17)cm/s],RTBFV明显延长[分别为(1.78±0.38)s、(6.64±1.46)s],差异有统计学意义(P<0.05);不同SAS狭窄程度之间DRBFV、RTBFV比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TCD结合束臂实验可以提高SAS诊断的准确性,并能初步判断狭窄程度.     

ABCA1基因R219K多态性与青年缺血性脑卒中的相关性研究

目的 探讨青年缺血性脑卒中与ATP结合盒转运子A1(ABCA1)基因R219K多态性的关系. 方法 用PCR-RFLP技术检测131名青年缺血性脑卒中患者和135名健康对照者ABCA1基因R219K多态性,并测定2组的血脂水平,缺血性脑卒中患者同时应用颈动脉B超检测颈动脉内膜、中膜厚度. 结果 青年缺血性脑卒中患者KK基因型分布明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其K等位基因频率亦较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).KK基因型与青年缺血性脑卒中呈负相关[OR=0.379,95%CI(0.160～0.899)1,RK+KK基因型与青年缺血性脑卒中亦呈负相关[OR=0.563,95%CI(0.337～0.940)].青年缺血性脑卒中患者、对照组中K等位基因携带者和非携带者血浆总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、Apo-A、Apo-B水平差异无统计学意义(P>0.05);而携带者HDL-C水平较非携带者增高,差异有统计学意义(P<0.05).青年缺血性脑卒中患者K等位基因携带者和非携带者中吸烟、高血压、糖尿病的比例及体质指数差异无统计学意义(P>0.05),而携带者的颈动脉内膜、中膜厚度较非携带者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 ABCA1基因R219K多态性与青年缺血性脑卒中的遗传易感性相关,其中K等位基因可能对缺血性脑卒中有保护作用.推测其保护机制为通过升高血浆HDL-C水平起到减缓颈动脉内膜、中膜增厚,避免动脉粥样硬化的作用.     

经颅多普勒超声椎动脉血流速度减低的病理机制与鉴别诊断

目的 探讨缺血性卒中患者椎动脉血流速度减低的病理机制及超声鉴别诊断.方法 纳入经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)显示椎动脉血流速度减低的缺血性脑卒中患者168例,以数字血管减影(digital subtraction angiography,DSA)为"金标准"进行分组,比较各组椎动脉峰值流速(systolic velocity,Vs)及血管搏动指数(pulsatility index,PI)的差异.结果 椎动脉正常组41 例(24.4%);椎动脉发育不良/变异组55例(32.7%);椎动脉狭窄组72例(42.8%).正常组双侧椎动脉Vs及PI无统计学差异(P＞0.05);狭窄组患侧椎动脉Vs 低于健侧(P=0.000),PI 双侧对比无统计学差异(P＞0.05);发育变异组患侧椎动脉Vs 低于健侧(P=0.001),PI则高于健侧(P=0.004).不同病变类型血流动力学的比较显示,椎动脉起始段≥70%狭窄者、椎动脉变异者及颅内段闭塞者Vs均低于正常椎动脉(均P＜0.05),椎动脉起始段轻-中度狭窄者Vs与正常椎动脉无统计学差异(P=0.195);正常椎动脉PI与上述各组比较均有统计学差异(P＜0.05),椎动脉起始段≥70%狭窄者PI最低(0.77±0.37),低于正常椎动脉、椎动脉变异、椎动脉起始段轻-中度狭窄及颅内段闭塞者(均P＜0.05);而颅内段闭塞者PI则明显高于上述各组(1.47±0.13,P=0.000).结论 TCD椎动脉血流速度减低可见于椎动脉正常、发育不良/变异、起始段重度狭窄/闭塞以及颅内段闭塞,双侧椎动脉血流速度和PI对称性的比较对于鉴别诊断具有重要意义.     

颈部血管彩色超声和经颅多普勒超声联合检查评价前循环脑动脉粥样硬化

目的应用颈部血管彩色超声和经颅多普勒超声(TCD)联合检查方法,对急性缺血性脑卒中患者前循环脑动脉粥样硬化的程度进行评价,并讨论其临床意义。方法107例50～85岁急性前循环缺血性脑卒中患者,于发病后2周内完成颈部血管彩色超声及TCD检查。分别记录颈动脉颅外段狭窄组CT/MRI阳性侧和阴性侧颈总动脉/颈内动脉颅外段(CCA/EICA)不同回声斑块、斑块大小以及动脉狭窄程度;前循环颅内血管狭窄组CT/MRI阳性侧和阴性侧颈内动脉虹吸段(SCA)、颈内动脉末段(TICA)、大脑中动脉M1段(MCA-M1)、大脑前动脉A1段(ACA-A1)狭窄程度及双侧颈总动脉/颈内动脉颅外段不同回声斑块检出率;前循环颅内外动脉联合狭窄组CT/MRI阳性侧和阴性侧颈总动脉/颈内动脉颅外段、大脑中动脉M1段及大脑前动脉A1段狭窄程度。结果颈动脉颅外段狭窄组:CT/MRI阳性侧颈总动脉/颈内动脉颅外段和阴性侧比较,不同回声斑块大小及阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05);狭窄程度为40%～50%、>50%～70%的颈总动脉/颈内动脉颅外段,两侧狭窄血管阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05);当狭窄程度达>70%～90%和>90%时,CT/MRI阳性侧检出率均大于阴性侧(P<0.05)。前循环颅内血管狭窄组:CT/MRI阳性侧颈总动脉/颈内动脉颅外段与阴性侧之间不同回声斑块大小及阳性检出率差异均无统计学意义(P>0.05);颈内动脉虹吸段或颈内动脉末段和大脑中动脉M1段狭窄发生率,CT/MRI阳性侧大于阴性侧(P<0.05);大脑前动脉A1段狭窄发生率两侧差异无统计学意义(P>0.05)。前循环颅内外动脉联合狭窄组:CT/MRI阳性侧颈总动脉/颈内动脉颅外段狭窄程度>70%和大脑中动脉M1段狭窄阳性检出率均大于阴性侧(P<0.05);大脑前动脉A1段狭窄血管两侧阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论同一组脑动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化进展程度基本相同,根据斑块回声和溃疡形成与否不能确定动脉-动脉栓塞的"责任斑块";颈部血管彩色超声检查提示颈总动脉/颈内动脉颅外段狭窄程度>70%,以及TCD提示颈内动脉虹吸段、颈内动脉末段、大脑中动脉M1段狭窄≥50%者,与同侧脑卒中的发生明显相关,二者联合应用有助于确定急性缺血性脑卒中的"责任动脉"。     

缺血性脑卒中TOAST病因分型和预后

目的了解住院缺血性脑卒中患者TOAST病因分型的构成,分析不同亚型与预后的关系.方法采用前瞻性队列研究方法,连续性登记2002年3月至2003年3月间入院的缺血性脑卒中患者,按照TOAST标准进行病因分型,分析TOAST各亚型与预后的关系.结果共纳入缺血性脑卒中患者321例.TOAST各亚型构成比如下不明原因型36.1%,小动脉闭塞型29.6%,心源性栓塞型23.7%,大动脉粥样硬化型9.7%,其他明确病因型0.9%.各型6个月末病死率比较,心源性栓塞型最高(27.6%),小动脉闭塞型最低(1.1%),差异有显著意义(P＜0.05).各型6个月末死亡/残疾率比较,大动脉粥样硬化型最高(45.2%),小动脉闭塞型最低(7.4%),差异有显著意义(P＜0.05).各型6个月末复发例数较少,结论尚有待进一步验证.结论TOAST分型作为一种缺血性脑卒中病因分型方法,可以为缺血性脑卒中的预后估计和复发的预防提供参考依据.     

探讨经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死早期患者的诊断价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死早期患者的诊断价值。方法选取2012-10—2014-10在我院接受治疗的脑梗死早期患者38例,并按照其入院的先后顺序平均分为试验组与对照组,每组均19例。试验组采用经颅多普勒超声(TCD)的检查方法,对照组采用CT检查。对比2组患者的平均血流速度、异常率及检测结果情况。结果试验组患者的ACA血流速度60.46cm/s、异常率89.47%均明显高于对照组的44.25cm/s、15.79%,差异有统计学意义(P0.05);试验组MCA血流速度(37.81)cm/s明显低于对照组(54.49)cm/s,差异有统计学意义(P0.05)。对照组检测结果未显示出脑部组织的缺血性病变,而试验组的TCD异常则以血管狭窄病变为主。结论经颅多普勒超声(TCD)在临床中具有极其重要的诊断价值,可以及时有效观察出脑血流动力学变化,准确性较高,对脑梗死早期患者的诊断与治疗均具有十分重要的指导意义,可在临床中予以推广应用。     

经颅多普勒超声在青年缺血性脑卒中患者的应用及临床意义

目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)对青年人缺血性脑卒中的应用价值及临床意义。方法：选取96例缺血性脑卒中的青年患者于入院3天内行TCD检查并与47例青年健康查体者做对照,部分病例行磁共振血管成像(MRA)、DSA、颈部血管超声检查。结果：TCD检测发现卒中组颅内外动脉狭窄或闭塞率显著高于对照组,且部分病例经MRA等影像学和超声检查进一步确诊。结论：青年人缺血性脑卒中患者很多存在颅内外大动脉狭窄或闭塞等异常病理改变．而TCD可用于检测脑卒中患者脑血流动力学的改变。作为临床一线筛选性检查技术可以指导进一步的影像学或超声检查,对明确青年人缺血性脑卒中患者的发病原因和诊断具有重要的应用价值及临床意义。     

急性重症脑卒中患者外周血单核细胞计数的变化及临床意义

目的 观察急性重症脑卒中患者外周血单核细胞计数的变化规律,探讨其对脑卒中相关性感染(SAI)的预测价值.方法 前瞻性研究连续入选的病后24h内入院的急性重症脑卒中患者,以同期住神经内科病房中的头晕患者(排除急性脑卒中)作为对照组.检测第1、2、4、6和14天的单核细胞计数,采用接收者工作特征曲线(ROC)判断单核细胞计数对SAI的预测价值.结果 脑卒中组与对照组单核细胞计数比较差异均有统计学意义(P<0.05),脑梗死组与脑出血组比较差异均无统计学意义(P>0.05),感染组与非感染组比较差异均有统计学意义(P<0.05),生存组与死亡组比较差异均有统计学意义(P<0.01).以第2天单核细胞计数>0.41×109/L对SAI的发生有预测价值.结论 急性重症脑卒中患者病后单核细胞计数动态变化.单核细胞计数升高增加感染的易感性,对SAI的发生有一定的预测价值,持续升高的患者预后不佳.     

经颅多普勒联合CT灌注成像对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价

目的 经颅多普勒(TCD)联合CT灌注成像(CrP)对单侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价.方法 经TCD检测为单侧ICA重度狭窄或闭塞患者19例,分症状组(9例)及无症状组(10例),行头颅CT血管成像(CTA)和CTP检查.15例健康志愿者为对照组.比较症状组和无症状组患侧之间、症状组和无症状组患侧与对照组TCD及CTP参数.结果 TCD示症状组患侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)低于对照组(P＜0.001),而无症状组MCA Vm低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);症状组和无症状组MCA搏动指数(PI)均低于对照组(P＜0.05).症状组患侧MCA Vm明显低于无症状组(P ＜0.001),与颅内侧枝循环有关.症状组和无症状组与对照组CTP参数分析,症状组患侧脑血流量(CBF)减低(P＜0.05),而无症状组CBF无明显改变(P＞0.05);症状组和无症状组平均通过时间(MTI)及达峰时间(TIP)延长(P＜0.05),但两组脑血容量(CBV)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCD与CTP结果有良好的一致性,二者联合应用可以综合评估单侧颈动脉狭窄或闭塞患者脑灌注情况,为临床选择有效治疗方案提供科学依据.     

脑梗死急性期患者脑血流自动调节功能观察

目的 利用临界关闭压（critical closing pressure,CCP）探讨脑梗死急性期自动调节功能及与病情的相关性。      

大面积脑梗死脑血流动力学动态变化研究

目的探讨大面积脑梗死后颅内血流动力学动态的变化特点。方法对58例大面积脑梗死患者采用影像学供血模型分为完全MCA型和MCA皮质型,利用床旁经颅彩色多普勒（TCD）于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值（RVACA）,观察颅内血管血流动力学变化。结果大面积脑梗死病灶侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）、颈内动脉（ICA）平均血流速度均明显低于对照组（P〈0.05）,完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢;完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察MCA血流变化不明显,NIHSS评分及Pi在第3、5、7天较第1天明显增高（P〈0.05）,NIHSS评分变化最明显。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,结合神经功能缺损评分,观察脱水降颅压治疗反应,为患者选择合适的治疗方案提供依据。     

重症脑梗死患者的TCD改变

目的研究经颅多普勒(TCD)对重症脑梗死患者颅内压力监测的临床意义。方法对33例重症脑梗死合并颅内压增高的患者(观察组)和53例无颅内压增高的脑梗死患者(对照组)分别于发病24h内、3d、7d进行TCD检测,并对观察组患者于脱水降颅压治疗前后进行TCD检测,观察平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流参数指标及频谱形态特征。结果观察组于发病初期(24h内)、3d、7d时Vm均显著增快,PI、RI均显著升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);观察组脱水治疗前Vm、PI、RI较脱水治疗后及对照组均显著升高(P<0.05);病变侧与病变对侧Vm、PI、RI差异有显著性(P<0.05)。TCD频谱形态在颅内压增高时呈现高阻力、高流速后低流速特点。结论TCD对重症脑梗死并颅内压增高具有特异性改变,是一种安全、无创、操作简便、重复性强、可靠而实用的监测颅内压的手段,同时TCD可用于了解脑血流的变化,以指导药物治疗,判断预后。     

Evaluation of vasomotor reactivity by transcranial Doppler and acetazolamide test before and after extracranial-intracranial bypass in patients with internal carotid artery occlusion.

BACKGROUND AND PURPOSE: The aim of this trial was to evaluate the effectiveness of extracranial-intracranial bypass with respect to vasomotor reactivity in patients with internal carotid artery occlusions and absent vasomotor reactivity, comparing them with a control group treated conservatively. METHODS: To test vasomotor reactivity in 104 patients with unilateral occlusion of the internal carotid artery, we measured blood flow velocity in the middle cerebral artery by transcranial Doppler sonography both at rest and after injection of acetazolamide. Among the 39 patients who failed to show increased mean blood flow velocity after the acetazolamide test distal to an occluded internal carotid artery by greater than or equal to 10%, 14 subjects subsequently underwent extracranial-intracranial bypass surgery (group A) and 14 age- and sex-matched subjects in whom no such procedure was done composed the control group (group B). Follow-up examinations were performed 3-6 months postoperatively and in the control group 3-6 months after initial examination. RESULTS: Baseline values of the mean blood flow velocity at rest on the affected side were reduced in both groups compared with the contralateral healthy side (group A, 46.0 +/- 15.1 cm/sec; group B, 48.1 +/- 16.7 cm/sec) and revealed only a marginal increase after acetazolamide. The contralateral side showed a normal blood flow velocity at rest and an adequate response to acetazolamide in both groups. On the follow-up examination group A demonstrated a normalized vasodilatory capacity. Blood flow velocity increased significantly after acetazolamide from 41.9 +/- 13.1 cm/sec to 53.5 +/- 16.0 cm/sec (p less than 0.002). In group B, the compromised vasomotor reactivity remained unchanged. CONCLUSIONS: Our results demonstrate that transcranial Doppler sonography together with the acetazolamide test can identify subjects with reduced vasomotor reactivity distal to an occluded internal carotid artery, who may improve hemodynamically by an extracranial-intracranial bypass.     

经颅多普勒对外伤性蛛网膜下腔出血脑血管监测及临床应用的研究

目的 探讨经颅多普勒对外伤性蛛网膜下腔出血脑血变化及预后判断.方法 应用TCD对90例颅脑损伤并蛛网膜下腔出血患者24h内、3～5d、15d在大脑中动脉(MCA)平均血流速度进行监测.结果 80例患者预后良好,8例颅脑损伤后在脑中动脉(MCA)平均血流速度持续＜40cm/s或＞200cm/s,时间＞24h的病人预后较差.结论 利用TCD进行动态观察脑血流变化,对临床早期明确诊断脑损伤程度,指导临床早期及时合理用药和停药以及对预后判断有明确的意义.     

颈动脉-海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究

采用彩色三维经颅多普勒超声观察18例颈动脉-海绵窦瘘血流情况,发现其引流静脉多以眼上静脉为主,患侧颈内动脉流速明显高于健侧;患侧MCA、ACA流速低于健侧;压迫患侧颈总动脉,患侧颈内动脉(瘘口以上)出现不同程度的倒灌血流,眼上静脉的动脉化且血流反向的频谱特征为颈动脉-海绵窦瘘最典型的表现,其流速与瘘口大小,引流路径及流量的高低相关.经眶窗检测颈内动脉虹吸段时,其流速受瘘口所在位置的影响,观察颅内盗血情况可粗略估计瘘口大小.TCD检测颈动脉-海绵窦瘘还可了解病人 Willis环代偿能力,为必要时行一侧颈内动脉闭塞提供客观依据.     

两种手术方法治疗低皮质微血管密度成人烟雾病患者的疗效比较

【摘要】
目的 探讨低皮质微血管密度的成人烟雾病患者行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）与联合血管重建术（combined bypass surgery,CBS）的治疗效果。
方法 采用前瞻性研究方法,选取中国人民解放军第307医院神经外科自2009年6月～2012年8月间收治的行CBS治疗的50侧例低皮质微血管密度的成人烟雾病患者（CBS组）,以2002年11月～2008年11月间行EDAS治疗的37侧例低皮质微血管密度患者作为对照组（EDAS组）。CBS组所有患者均行单侧或双侧EDAS及颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA）分支吻合术联合手术治疗,术中根据皮质血管照片分析皮质微血管密度,根据皮质微血管密度等级确定手术方案。术前、术后6个月行经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查评估脑血流状况和手术血管重建情况。
结果 两组患者间在临床表现类型、术前分期方面差异无显著性。EDAS组患者手术后6个月颞浅动脉的平均流速（STA Vm）较术前比较差异具有显著性［（42.18±12.68）cm/s vs （28.34±7.28）cm/s,P=0.041］;STA的搏动指数（pulsation index,PI）较术前比较差异具有显著性［（1.62±0.62） vs （2.42±0.87）,P=0.043］。CBS组术后6个月STA Vm较术前比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （26.83±8.46）cm/s,P=0.032］;STA PI较术前比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （2.61±0.91）,P=0.039］。术后6个月,CBS组的STA Vm较EDAS组比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （42.18±12.68）cm/s,P=0.042］,CBS组的STA PI较EDAS组比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （1.62±0.62）,P=0.047］。EDAS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占37.8%,CBS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占48.0%,两组间差异具有显著性（P=0.033）。
结论 EDAS与CBS均能改善低皮质微血管密度的成人烟雾病患者的脑血流情况,均可发生手术血管重建,但CBS效果优于EDAS术,有助于患者术后脑血流的改善。     

Noninvasive assessment of cerebral collateral blood supply through the ophthalmic artery

We assessed the potential of 2-MHz pulsed-wave transorbital Doppler ultrasonography to delineate the role of the ophthalmic artery as a source of collateral cerebral blood supply by comparing oculopneumoplethysmography, transorbital Doppler ultrasonography, periorbital continuous-wave Doppler ultrasonography, and transcranial Doppler ultrasonography in 25 patients with unilateral internal carotid artery occlusion and five controls with 10 normal internal carotid arteries. Systolic ophthalmic artery blood velocity was reduced ipsilateral to an internal carotid artery occlusion (38.2 +/- 10.2 cm/sec) compared with the contralateral and control velocities (46.0 +/- 10.3 and 47.5 +/- 6.8 cm/sec, respectively; p less than 0.05). Ophthalmic systolic pressure measured by oculopneumoplethysmography was 94.7 +/- 13.2 mm Hg ipsilateral to an internal carotid artery occlusion compared with 108.4 +/- 15.3 mm Hg on the contralateral side (p less than 0.01). Transorbital and periorbital Doppler ultrasonography detected reversed ophthalmic artery blood flow ipsilateral to an internal carotid artery occlusion in 44.0% and 40.0% of the patients, respectively. Systolic middle cerebral artery blood velocity was 55.2 +/- 22.3 cm/sec ipsilateral to an internal carotid artery occlusion compared with 79.4 +/- 23.5 cm/sec on the contralateral side (p less than 0.05) and 101.2 +/- 18.9 cm/sec in the controls (p less than 0.05). Reversed ophthalmic artery blood flow was associated with a low middle cerebral artery blood velocity and lack of major intracerebral collaterals. Transorbital Doppler ultrasonography permits noninvasive evaluation of the ophthalmic artery.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

颈内动脉狭窄程度和血流速度与颈内动脉支架置入术后高灌注损伤的相关性研究

目的 探讨颈内动脉狭窄程度和血流速度与颈内动脉支架置入术后高灌注损伤的相关性。方法 选取2014年1月-2019年2月本院收治的298例颈内动脉狭窄患者为研究对象,全部患者采取颈内动脉支架置入术治疗,根据术后是否发生高灌注脑出血将其分为高灌注脑出血组(观察组,n=8)与未发生高灌注脑出血组(对照组,n=290); 采用改良RANKIN量表(mRS评分)评估2组受试者手术前、手术30 d后残疾程度,分别于手术前、手术后3 d采用彩色多普勒超声测定2组受试者患侧颈内动脉狭窄程度及血流速度,应用经颅多普勒TCD测定2组受试者患侧大脑中动脉血流速度; 采用NIHSS评分评估2组受试者手术前、手术30 d后神经功能缺损程度,采用LOGSTIC多元回归分析颈内动脉支架置入术后高灌注脑出血的影响因素。结果 观察组手术30 d后mRS评分高于对照组(P<0.05); 观察组手术前患侧颈内动脉狭窄程度高于对照组(P<0.05); 观察组手术前患侧大脑中动脉动脉血流速度(Vm)低于对照组(P<0.05); 观察组手术30 d后NIHSS评分高于对照组(P<0.05); Logistic多因素回归分析显示,颈内动脉支架置入术后高灌注脑出血与术前颈内动脉狭窄程度、血流速度、术后3 d患侧大脑中动脉血流速度(Vm)呈正相关(P<0.05),与术前患侧大脑中动脉血流速度(Vm)呈负相关(P<0.05)。结论 颈内动脉狭窄程度和血流速度是颈内动脉支架置入术后发生高灌注脑出血的独立影响因素。     

急性脑梗死溶栓治疗前后血流动力学的动态变化

目的观察急性脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学的动态变化。方法55例发病时间<6h的急性脑梗死患者接受静脉注射尿激酶75～150万单位。于治疗前后进行中国中风量表(CSS)评分,应用经颅三维多普勒(TCD)超声仪观察溶栓治疗前后脑血流动力学的变化。依据溶栓后1h患者神经功能的改善情况进行疗效评估。结果经溶栓治疗后显效者40例(72.7%),疗效不明显者15例(27.3%)。溶栓治疗前,显效组TCD表现异常者37例(92.5%),非显效组15例(100%),均表现为梗死侧脑血管血流速度下降或无信号,梗死灶对侧和椎-基底动脉血流信号明显增强,血流速度明显增快或正常,部分患者可闻及血管杂音并可见湍流表现。治疗后1h,显效组梗死侧血流速度增快,血管数量增加,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01),梗死灶对侧和椎-基底动脉血流速度下降;非显效组则无明显变化。显效组有7例患者于溶栓后24h内出现反复。结论TCD可以客观地观察和评价急性脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学的动态变化,并可作为疗效判断和血管再闭塞的指标。