c-TCD诊断右向左分流对中青年隐源性卒中的临床价值

【摘要】目的 探讨c TCD诊断右向左分流(RLS)在中青年隐源性卒中（CS）中的临床价值。方法 选取2017年1月～2018年10月来我科检查的170例中青年CS患者为实验组，并选取同期54例健康志愿者为对照组。由经胸心脏超声心动图(TTE)与对比增强经颅多普勒超声（c TCD）的检测结果进行诊断，同时对罹患RLS患者的分流量采取分级处理，比较两组RLS检出率的差异。结果 实验组c TCD诊断RLS总阳性率明显高于对照组（P＜005），TTE诊断RLS总阳性率明显高于对照组（P＜005）。实验组中c TCD诊断RLS阳性率明显高于TTE（P＜005）。 结论 隐源性卒中与RLS有相关性，应引起临床重视；c TCD诊断RLS具有更高的检出率，可作为隐源性卒中的首选检查方法。     

颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的血压管理

目的总结颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压管理的护理体会。方法回顾性分析2012年3月-2015年3月我院收治的121例颈动脉粥样硬化行颈动脉内膜剥脱术患者,通过对围手术期的血压严密监控,采取综合措施、及时进行调整,以避免并发症的发生。结果本组121例患者均康复出院,对治疗效果满意。结论颈动脉内膜剥脱术是预防颈动脉狭窄安全有效的治疗手段,有效的血压管理可以减少术后并发症发生,促进患者康复。     

大脑中动脉慢性闭塞患者脑血流动力学参数与脑梗死体积的相关性研究

目的探讨单侧大脑中动脉慢性闭塞（CMCAO）患者大脑中动脉（MCA）区域血流动力学参数与脑梗死体积的相关性。 方法回顾性连续纳入2015年10月至2018年7月就诊于苏州大学附属第一医院神经内科、神经外科,经颅多普勒超声（TCD）确诊为单侧CMCAO的患者43例,行数字减影血管造影（DSA）评估软脑膜侧支（LMA）分级并将患者分为LMA良好组（26例,3~4级）和LMA不良组（17例,0~2级）。TCD和（或）经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测并记录健侧（c）及患侧（i）MCA平均流速（MV）,计算健侧与患侧MCA的MV比值（MV_cMCA/MV_iMCA）。根据磁共振弥散加权成像（DWI）检查结果计算脑梗死体积,并将43例患者分为无梗死、小体积、中体积及大体积梗死组。分别比较LMA良好组与不良组之间一般资料、实验室检查、临床症状、MCA流速及脑梗死体积的差异,采用Spearman秩相关分析MCA流速与脑梗死体积的相关性。 结果2组患者临床症状表现差异有统计学意义（P=0.031）,LMA良好组卒中比例显著低于LMA不良组［15（57.7%）vs 16（94.1%）］,且无症状患者比例显著高于LMA不良组［5（19.2%）vs 0（0）］。LMA良好组的MV_iMCA显著高于LMA不良组［（40.15±12.32）vs（20.82±6.73）］,MV_cMCA/MV_iMCA低于LMA不良组［1.38（1.12,1.65） vs 2.60（2.12,3.05）］,差异均有统计学意义（t=-5.900、Z=-4.434,P均<0.001）。LMA良好组无梗死及小体积梗死患者比例较高,LMA不良组中体积及大体积梗死患者比例较高,LMA良好组与不良组脑梗死体积分布差异有统计学意义（Z=-3.518,P<0.001）。脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.574,P<0.001）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈中度正相关（r=0.615,P<0.001）;LMA不良组脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.621,P=0.008）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈高度正相关（r=0.721,P=0.001）。 结论MCA区域流速与脑梗死体积明显相关,可以通过检测脑血流动力学变化,直接评估LMA逆向血流代偿以及MCA区域血流代偿情况,间接反映患者脑梗死病灶体积大小,从而为个体化诊疗方案的制定以及患者随访提供可靠、实时、动态的评估依据。     

兔脑血管痉挛模型的建立及DSA和TCD对其的评价比较

目的 建立简便可靠的兔蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑血管痉挛的模型,并运用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)对基底动脉痉挛进行评价比较.方法 新西兰纯种家兔36只,随机分为第一次注血后3 d,5 d,7 d,10 d,14 组(n=6),经颈枕部切开行枕大池二次注血来制作SAH模型,另6只为假注血组,并用DSA及TCD对基底动脉的管径及血流速率进行检测.结果 兔二次注血SAH模型很好地模拟了人类SAH后迟发性脑血管痉挛的病理过程,DSA和TCD的结果 郁显示基底动脉狭窄随时间逐渐加重,7 d左右到达高峰,而后义逐渐减轻,两者显示了很好的一致性.结论 经颈枕部切升枕大池二次注血兔脑血管痉挛模型的制作简便、易行、可靠,TCD对兔基底动脉痉挛程度的评价比DSA更简便易行.     

MR电影相位对比法流体定量测量校正模型

目的 通过建立流体模型,评价MR电影相位对比法对流体定量测量的可行性及准确性.方法 在1.5T磁共振机上利用MR电影相位对比法,高压注射器分别匀速注射为0.1mL/s、0.2mL/s及0.3mL/s时,对二根截面积分别为3mm2及5mm2的管道内液体流动速度进行测定,获得相应的流速值,利用SPSS统计分析软件对流体实际流速与测量速度进行相关性分析.得出相应的转换甬数关系.结果 稳态流体模型测最所得实际流速与对应的测量流速呈线性相关(r=0.992;P=0.0001).显示相关性极佳;实际流速(y)与MR流速(x)之间的函数公式为:y=9.47x.结论 经校正后,MR电影相位对比法在液体流量测量是可行的,结果也是可靠的.     

颈部血管超声与高分辨率磁共振成像评估单侧颅外段椎动脉夹层的一致性研究

目的 探讨颈部血管超声（CDU）与高分辨率磁共振成像（HRMRI）评估单侧颅外段椎动脉夹层（VAD）的一致性。方法 连续性回顾纳入2017年1月—2023年3月在苏州大学附一院卒中中心就诊，因突发颈部或后枕部疼痛、有颈部按摩史、出现神经功能障碍等临床疑似颈部动脉夹层的患者132例，同期行CDU与三维HRMRI检查，并以三维HRMRI检查结果作为参考标准，采用Kappa一致性检验分析CDU评估单侧颅外段VAD的敏感度、特异度及准确性；通过CDU与HRMRI分别观察并记录颅外段VAD夹层病变部位及影像征象，即内膜撕裂征、壁内血肿、双腔征、腔内血栓、夹层动脉瘤、管腔不规则，采用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）方法计算血管狭窄程度，并将二者检查结果进行Kappa一致性分析。结果 （1）一致性分析：CDU评估单侧颅外段VAD的阳性率为93.2%(123/132),HRMRI为93.9%(124/132)，二者一致性很强（Kappa为0.87）;CDU检查颅外段VAD的敏感度为99.2%，特异度为87.5%，准确率为86.7%。（2）CDU与HRMRI影像征象：两者评估双腔征、夹层动脉...     

经颅多普勒超声评估单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环的临床意义

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评估单侧颈内动脉颅外段闭塞(ICAO)患者颅内侧支循环的临床价值.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2020年12月就诊于苏州大学附属第一医院卒中中心、行颈部血管超声检查为单侧ICAO及数字减影血管造影(DSA)证实患者145例,其中症状组109例,无症状组36例.记录TCD评估颅内...     

脑外伤后脑血管自动调节功能的检测

目的 探讨颅脑损伤后脑血管自动调节功能(CA)的状态及其临床意义。方法 22例颅脑损伤患者在伤后24h内和伤后6d行经脑多谱勒(TCD)结合压颈试验来检测CA。结果 伤后24h内CA受损在重型颅脑损伤中有13例，占81．3％，和预后呈正相关，中型中有2例，占33．3％。CA在伤后处于不断变化中，6d后明显好转。结论 通过对CA的检测，可了解颅脑损伤后脑组织的代偿能力，并指导临床治疗和判断预后。     

经颅多谱勒检测兔大脑中动脉微血栓栓子的研究

目的应用经颅多谱勒（TCD）动态检测兔血栓栓塞模型大脑中动脉（MCA）的微栓子信号（MES），观察栓子的负荷量与缺血性脑血管病（ICVD）发生的相关性。方法将实验动物随机分为3组，即A组含3—5个栓子，B组含6-10个栓子，C组为生理盐水对照组。采用自体动脉血微栓子建立兔局灶性脑缺血模型同时TCD监测MES。栓塞后6h进行磁共振成像（MRI）及兔脑组织病理观察。结果A、B组TCD均监测到MES；B组MRI的T1WI、T2WI及病理观察见梗死灶，而A组仅在弥散加权成像（DWI）见可疑小缺血灶。结论TCD实时、动态观察微栓子信号，能预测缺血性脑血管病发生的危险性，为临床及早干预治疗提供科学依据。     

经颅超声多普勒检测头臂型大动脉炎的脑血流动力学改变

用经颅超声多普勒（TCD）检测7例头臂型大动脉炎，分析其收缩期血流速度（Vs)、舒张期血流速度（Vd)、脉动指数（PI）、频谱形态等改变，其中2例同时行主动脉造影。结果TCD检测发现，7例颅内大脑中动脉Vs降低（P＜0．05）；Willis环主干血管的Vd升高（P＜0．05和P＜0．01）；PI降低（P＜0．001和P＜0．05）。频谱表现为波形衰减、波峰变钝、峰值后移，呈几乎无波动的频谱改变。血管造影显示主动脉弓及其分支有不同程度的狭窄、闭塞。结果表明，如TCD检测显示颅内出现异常的血液动力学改变（Vd升高、PI明显减低、频谱出现特征性的改变等），结合临床表现即可诊断为头臂型大动脉炎。