新鲜羊膜修复结膜巨大色素痣术后缺损

患者罗××　男　24岁　云南省龙马县人　出生时即发现左内眼角有一芝麻大小黑色素痣,认为是胎记,未经治疗。黑痣逐年长大,青春期生长更快,无痛痒,不影响视力和眼球运动。近2年发现黑痣占据眼球表面1/2以上,要求手术切除,于2000年2月30日入院。两眼视力均为1.2。右眼前后段均无异常。左眼球内侧1/2以上的球结膜及部分睑结膜被黑色素痣侵犯,上下泪小点附近也变黑,血管怒张,散在大量粟粒大小珍珠状小囊肿(图1)。角膜上皮正常,荧光素染色阴性。眼球运动无障碍,全身淋巴结不肿大。图1　术前　　在局麻下行结膜巨大色素痣切除并用新鲜羊膜修补结…     

护理本科生整体临床能力评估工具的汉化和信效度检验

目的翻译护理本科生整体临床能力评估工具(holistic clinical assessment tool,HCAT),并检验其信效度。方法以Brislin翻译模型进行直译和回译,采用专家咨询法和预调查对中文版HCAT进行跨文化调适。采用方便抽样法选取安徽省两所医学院校889名护理本科生为研究对象进行调查,分析量表的信、效度。结果中文版HCAT的Cronbach’sα系数为0.965,重测信度为0.928,量表平均内容效度为0.972,探索性因素分析共提取5个公因子,方差累积贡献率为60.428%。根据源量表因子结构,将因子2和因子5合并,形成"专业、法律与伦理实践"、"临床照护"、"领导与护理管理"、"专业发展"4个维度。验证性因素分析结果显示中文版HCAT 4因子模型拟合度良好。结论中文版HCAT具有良好信效度,可作为我国护理本科生整体临床能力的评估工具。     

大面积脑梗死的脑血流动力学动态变化与卒中预后的观察

目的探讨大面积脑梗死后颅内血管血流动力学动态变化特点及其与临床预后的关系。方法 64例大面积脑梗死患者根据影像学供血模型分为完全大脑中动脉(MCA)型和MCA皮质型,急性期大面积脑梗死患者,利用床旁经颅彩色多普勒(TCD)于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值(RVACA和RVPCA),观察颅内血管血流动力学变化。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及3个月后存活者日常生活活动能力量表(Barthel指数)评分评价脑血流动力学和神经功能变化与临床预后的关系。选取我院健康体检者64例作为对照组。对照组为同期健康体检人群。性别与年龄选取与病例组具有可比性。结果大面积脑梗死病灶侧MCA平均血流速度(Vm)、颈内动脉(ICA)平均血流速度均明显低于对照组(P<0.05),完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢(P<0.01);完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察除部分再通外,MCA血流动态变化不明显(P>0.05),NIHSS评分及脉动指数(PI)在第3,5,7天较第1天明显增高(P<0.05),在第3,5,7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,可评价大面积脑梗死患者的闭塞血管部位,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,观察脱水降颅压治疗效果;在完全MCA型患者中,治疗过程中如果存在RVACA和RVPCA增高,且NIHSS评分稳定,往往对脱水剂治疗敏感,预后较好,可以考虑内科保守治疗。     

菱形瓣在颌面部美容整形术中的应用

在口腔颌面部美容整形手术中，经常可遇到一些中小型面部肿瘤、外伤缺损、瘢痕、先天性胎恁等，梭形切除，直接拉拢缝合，由于伤口张力较大，创面勉强缝合，术后创面出现裂开的机会较多，采用游离植皮又可能发生皮肤颜色上的差异及收缩现象。自1990年以来，我们采用“菱形瓣”修复面部中、小型缺损23例，获得良好效果，观介绍如下。1临床资料本组23例，男14例，女9例，年龄16岁～36岁。其是，牙源性皮瘘治愈后遗留疤痕12例，面部毛细血管瘤3例，交界病5例，先天性胎记2例，咬伤性缺损五例。2方法首先测定皮纹方向，即皮下弹力纤维排列方向，…     

大面积脑梗死脑血流动力学动态变化研究

目的探讨大面积脑梗死后颅内血流动力学动态的变化特点。方法对58例大面积脑梗死患者采用影像学供血模型分为完全MCA型和MCA皮质型,利用床旁经颅彩色多普勒（TCD）于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值（RVACA）,观察颅内血管血流动力学变化。结果大面积脑梗死病灶侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）、颈内动脉（ICA）平均血流速度均明显低于对照组（P〈0.05）,完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢;完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察MCA血流变化不明显,NIHSS评分及Pi在第3、5、7天较第1天明显增高（P〈0.05）,NIHSS评分变化最明显。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,结合神经功能缺损评分,观察脱水降颅压治疗反应,为患者选择合适的治疗方案提供依据。     

心理社会干预对肺癌患者生活质量影响的Meta分析

目的 系统评价心理社会干预对肺癌患者生活质量的影响。方法 计算机检索多个中英文数据库,收集关于心理社会干预对肺癌患者生活质量影响的临床随机对照试验,采用RevMan5.3.0和Stata12.0软件进行数据分析。结果 共纳入11项临床随机对照研究。心理社会干预组在干预结束后即刻〔SMD = 0.33, 95%CI (0.16, 0.51), P = 0.0001 〕和3个月以内〔SMD = 0.30, 95%CI (0.01, 0.59), P = 0.04〕的总体生活质量评分优于对照组,而在3个月以后,2组无统计学差异（P＞0.05）。在功能方面,心理社会干预在提高患者的躯体功能〔MD = 0.30, 95%CI (0.16, 0.43), P＜0.0001〕上有显著作用;而在情绪、认知、角色和社会功能方面,2组无统计学差异（P＞0.05）。结论 采用心理社会干预,有利于肺癌患者在干预后短期内（≤3个月）生活质量的改善,尤其是在躯体功能方面,而心理社会干预在3个月以后的效果尚不能确定,有待临床开展大样本、设计严谨的临床随机对照研究进一步证实。     

左上智齿拔除后上颌窦穿通1例

1 病例报告 患者,女,25岁,2个月前患者在做口腔检查时发现左上颌智齿,医生将其拔除.手术顺利,但术后牙创一直未愈合,自感术创常有液体流出,症状逐渐加重并伴有异味.在此期间患者两次前去复诊,均未做口腔详细检查,只给予口服消炎药,但症状始终未见好转且有加重.患者2007年11月7日来我院就诊,经检查见8伤口未愈,拔牙创表面有肉芽组织覆盖,触之易出血,牙槽窝较深,不能触及牙槽窝底部.     

我国肺癌患者肺康复现状及路径分析

肺康复对于改善肺癌患者的呼吸功能、提高患者的日常活动能力及生活质量至关重要。本文在分析我国肺癌患者肺康复研究的现状基础上，从开发中医康复护理功效、补充和优化肺康复方案，重视家庭康复护理、发掘和推广信息化康复护理，以及关切患者生活质量、发挥家属情感支持和专业价值3个方面进行了探讨，旨为最大化发挥肺康复的应用效果，提升肺癌患者的生活质量，为国内肺康复研究提供理论参考。     

三聚氰胺相关结石患儿单中心、大样本随访和预后分析

目的 评估三聚氰胺相关泌尿系统结石患儿的长期预后和三聚氰胺对肾功能的长期影响。 方法 以我院8335名≤6岁的筛查儿童中确诊为三聚氰胺相关泌尿系统结石的102例患儿为研究对象,随访18个月,通过泌尿系统超声、尿三聚氰胺（三聚氰酸）、尿常规及尿微量蛋白系列检测进行评估。 结果 18个月后随访患儿91例,其中82例（90.1%）已排出结石。直径小于5 mm的结石最易排出,而直径大于10 mm的结石自然排石率较低,需通过干预排石。74例患儿尿液中未检测有三聚氰胺和三聚氰酸的残留。尿常规显示,18个月后蛋白尿全部消失,镜下血尿和白细胞尿的检出率分别为5.1%和2.0%,明显低于初诊时的检测结果（P蛋白尿=0.123,P血尿=0.038,P白细胞尿=0.005）。尿微量蛋白系列检测结果提示,本次随访尿常规正常的患儿仍有部分存在肾小球和肾小管的损伤,其异常检出率分别为8.8%和12.1%,而结石未排出、男性和患病年龄小是肾小球受损的主要因素。 结论 18个月后90.1%的患儿已排出结石,而结石直径是影响其排出的主要因素;患儿体内已无三聚氰胺和三聚氰酸的残留。少数患儿在18个月后仍然存在肾小球和肾小管的损伤,其恢复情况还需长期的随访监测。     

膀胱截石位对病人血压的影响

膀胱截石位是普外、妇科、泌尿科等经常采用的一种手术体位。以往对采用这种体位的病人,在手术结束后,即将抬高的双下肢同时放平。经观察得知,这样做的结果一般病人血压无明显变化,但是一些手术时间较长和创面大的病人,其血压都有不同程度的下降(表1),严重时病人可出现心慌、胸闷、烦躁、血压测不清等现象。