TCD对重型颅脑损伤预后判断价值的临床研究

目的探讨经颅多普勒(TCD)对重型颅脑损伤预后评估的作用及其表现与颅内压、脑灌注压的相关性。方法应用TCD检测96例重型颅脑损伤患者入院后24h内大脑中动脉(MCA)的平均血流速度和脉动指数(PI),同时记录ICP、CPP及伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS,4～5分为良好,1～3分为恶劣)。结果30例(51%)预后良好患者MCA平均血流速度大于40cm/s,27例(73%)预后差的患者MCA平均血流速度小于40cm/s(P<0.025)。34例预后良好患者平均PI小于1.5,30例预后恶劣患者平均PI大于1.5(P<0.001)。ICP/CPP与PI之间的相关性具有统计学意义(P<0.01)。结论重型脑伤患者入院24h内TCD结果对伤后6个月的恢复结果具有预后价值,并与ICP、CPP监测结果密切相关。     

颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者的血液动力学改变

目的 探讨脑动脉瘤破裂后引起脑血管痉挛的血流动力学变化.方法 选取经脑血管造影(DSA)和头颅CT证实,由于动脉瘤破裂,导致蛛网膜下腔出血的患者96例,在床旁予经颅多谱勒(TCD)在术前、术后2d、7d、14d、21d记录,并分析大脑中动脉(MCA)参数及频谱改变.结果 MCA平均血流速度(Vm)于蛛网膜下腔出血后3d升高,7d至14d达到高峰,血管痉挛指数(LI)为3～6h预后较好,＞6h可以出现神经功能损害,有颅内压增高且有血管痉挛(CVS)者预后相应较差.结论 TCD能实时评价CVS的动态变化,以及CVS的严重程度,为对患者临床转归的推断提供依据.     

经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的指导作用

目的探讨经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的作用。方法选取我院2010-03—2014-05收治的动脉瘤患者152例为研究对象,均因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血入院。按手术时间分为早期手术组、间期手术组和延期手术组。对患者基本病情资料、经颅多普勒动态监测血流情况、手术实施时间及术后恢复情况进行回顾性分析。结果早期手术组术前1~3d脑动脉血流速度(72.35±12.60)cm/s,间期手术组为(172.23±21.30)cm/s,延期手术组为(92.35±12.61)cm/s,早期组与间期组、间期组与延期组术前1~3d血流速度差异有统计学意义(t=16.342,P0.01;t=16.121,P0.01);早期、间期和延期患者术后预后良好率分别为91.23%、75.4%和90.5%,早期组与间期组、间期组和延期组预后良好率差异有统计学意义(χ~2=4.243,P0.05;χ~2=4.143,P0.05),而早期组和延期组的预后良好率差异无统计学意义(χ~2=2.123,P0.05)。结论通过TCD动态监测脑中动脉血流速度对选择合适的手术时机,协助判断术后预后有一定的指导意义。     

经颅多普勒检测破裂脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床应用

目的探讨经颅多普勒(TCD)在破裂脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛(CVS)诊断中的应用价值。方法 2013年5月~2016年8月在我院接受动脉瘤栓塞术治疗的46例脑动脉瘤破裂患者,在手术前、后行TCD检查,探测大脑中动脉(MCA)血流速度和颈内动脉入颅段(e ICA)的血流速度;以此为依据判断脑血管痉挛发生与否。以DSA为金标准比较TCD诊断脑血管痉挛的敏感度和特异性。结果术后3 d起,患者MCA血流速度显著上升,术后10 d时逐渐下降,但与术前相比差异均有统计学意义(均P0.05);术后3~7 d,患者e ICA血流速度明显下降,与术前比较差均有统计学意义(均P0.05)。经DSA检查确诊CVS患者24例,非CVS患者22例。术后3 d起,CVS患者MCA血流速度均显著高于非CVS患者(均P0.05)。以DSA检查结果作为金标准,同时以MCA血流速度120 cm/s作为TCD法血管痉挛判断标准,TCD诊断CVS的敏感度为79.2%,特异度为90.9%,阳性预测值为90.5%,阴性预测值为80.0%。24例CVS患者经尼莫同治疗后病情均好转,无死亡病例。结论 TCD能够在早期发现破裂动脉瘤栓塞术后CVS的发生,具有较高的敏感度和特异度;值得进一步在临床应用。     

经颅多普勒在颅脑外伤合并蛛网膜下腔出血中的监测作用

目的研究经颅多普勒(TCD)在颅脑外伤合并蛛网膜下腔出血(t SAH)中对脑血流量和颅内压(ICP)的监测作用。方法采用TCD监测65例经CT确诊t SAH患者大脑中动脉(MCA)的动脉平均峰值流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流频谱,并比较外伤后3 d,7 d,21 d患侧与自身健侧PI值。结果 PI、RI比Vm更能反映ICP的变化,颅脑外伤后3 d,7 d,21 d患侧与自身健侧PI明显升高,P0.05;当PI1.0,RI0.6时,应考虑ICP升高,同时TCD血流频谱可作为监测ICP的辅助指标。结论采用TCD监测t SAH患者脑血流变化,部分参数与ICP有一定的相关性,可以间接反应ICP的变化,并提高脑血管痉挛的检出率,为临床治疗提供参考依据。     

Rho激酶抑制剂在外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效研究

目的探讨Rho激酶抑制剂对外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）脑血管痉挛（CVS）的治疗效果。方法58例tSAH患者随机分为常规治疗组和Rho激酶抑制剂组,采用临床症状改善情况及经颅彩色多普勒超声诊断仪（TCD）探测治疗前、治疗后（3d、5d、12d）大脑中动脉血流（MCA）速度变化来分析判断Rho激酶抑制剂对tSAH后CVS的治疗效果。结果Rho激酶抑制剂组临床症状、体征改善有效率81．16％,对照组41．69％。两组治疗前TCD检查MCA均轻度升高。Rho激酶抑制剂组治疗后（3、5、12d）MCA峰值低于常规治疗组（P〈0．05）。结论Rho激酶抑制剂能明显缓解tSAH后延迟性CVS的发生,改善临床症状。TCD对外伤性蛛网膜下腔出血的早期诊断、监测CVS的发生有实用价值。Rho激酶抑制剂为临床神经外科防止tSAH后CVS提供一个新的治疗方法及依据。     

犬腹部爆炸伤致脑间接伤早期血流动力学变化的TCD观察

目的 探讨犬腹部爆炸伤后早期脑血流动力学的变化特点。方法 制作犬腹部爆炸伤模型，分别于伤后不同时相点用TCD仪探测犬大脑中动脉（MCA）血流速度，计算搏动指数（PI），阻力指数（RI），同时进行MCA的病理形态学观察。结果 伤后30min MCA的血流速度显著减慢（P＜0．01），伤后3h最低，以后收缩峰血流速度（VS）逐渐回升，至伤后24h基本接近伤前水平，而舒张期末血流速度（Vd)，平均血流速度（Vm)始终维持在较低水平。PI，RI在伤后即刻明显升高（P＜0．01），且在24h内持续维持在高水平。MCA的形态学改变以内皮，内膜损伤和动脉平滑肌构筑紊乱为主。结论 腹部爆炸伤致脑间接损伤后，脑血流迅速进入了伴有相对低灌注的充血期。     

动脉瘤夹闭术可能缩短急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关脑血管痉挛持续时间

目的   比较不同治疗方法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）后的血流动力学变化,并分析对aSAH后血管痉挛的影响。 方法  连续选取2008年4月～2009年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心急诊入院的45例发病在72?h内的aSAH患者,收集基线资料、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）及90?d改良Rankin量表评分。根据患者接受的治疗分为保守组、填塞组和夹闭组。使用TCD连续测定14?d之内大脑中动脉及大脑前动脉血流速度,计算Lindegaard指数,比较3组的处理平均血流速度、Lindegaard指数及血管痉挛持续时间。 结果  大脑前动脉/大脑中动脉的平均血流速度及Lindegaard指数由高到低依次为保守组、夹闭组及填塞组［大脑前动脉：平均血流速度为（74.60±5.84）cm/s、（70.00±5.24）cm/s、（65.70±6.03）cm/s,P=0.0001;Lindegaard指数分别为3.87±0.32、3.82±0.31、3.65±0.36,P=0.006;大脑中动脉：平均血流速度分别为（101.2±9.1）cm/s、（87.0±6.2）cm/s、（76.2±9.2）cm/s,P=0.004;Lindegaard指数分别为5.50±0.65、4.15±0.46、3.81±0.55,P=0.005］。夹闭组患者脑血管痉挛持续时间较保守组短［（3.30±1.87）d vs?（7.29±2.23）d,P=0.035］。保守组患者90?d预后较差（P=0.028）。 结论  神经外科夹闭术和血管内动脉瘤填塞术均能缓解急性aSAH后脑血管痉挛的严重程度;外科夹闭术可缩短脑血管痉挛持续时间。     

颅脑贯通性火器伤后的脑动脉痉挛:经颅多普勒及脑血流量检查所见

本项研究的目的是测定颅脑贯通性火器伤后脑动脉痉挛的发生率及时间过程,研究脑血管痉挛和蛛网膜下腔出血(SAH)的关系,评估脑血管痉挛的后果 33例颅脑火器伤伤员在入院时进行了计算机体层摄影(CT)及经颅多普勒超声(TCD)检查,测定了大脑中动脉及颈内动脉颅外段的血流速度。脑血管痉挛的定义为大脑中动脉血流速度>120cm/s,大脑半球指数(hemispheric index,HI)>3 HI是大脑中动脉血液流速与颈内动脉血液流速的比值(ratio of middle cerebral artery to internal carotid artery velocity)10例病人经静脉注射~(133)氙测定脑血流量(CBF)     

DSA和TCD对兔蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的评价

目的 探讨在小动物如兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)模型上经股动脉入路行选择性椎-基底动脉造影的可行性;探讨TCD对兔SAH后CVS状况的评价效度.方法 采用枕大池2次注血法建立兔迟发性CVS的动物模型.术前1 d和术后3、5 d行选择性脑血管造影,判断CVS的程度;术前1 d及术后1、3、 5、 7 d行TCD连续检测基底动脉血流速度,从而判断CVS的变化及程度.结果 在家兔CVS动物模型上成功完成左侧椎动脉选择性插管和造影,可有效地判断CVS的严重程度;采用TCD连续监测基底动脉血流速度可获得稳定图谱,能观察到制模后血流速度的变化情况.结论 经兔股动脉入路行选择性椎-基底动脉造影是完全可行的,TCD可连续监测兔基底动脉血流速度,对兔SAH后CVS状况的评价稳定可靠,TCD与脑血管造影在检测SAH后CVS方面具有良好相关性.     

经颅多普勒预测高改良Fisher分级蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血研究

目的 观察在高改良Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者中双侧大脑中动脉血流速度比值（mean blood flow velocity ratio of the ipsilateral to contralateral middle cerebral arteries,I/C mBFV）对于迟发性脑 缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）的预测价值是否高于大脑中动脉平均血流速度（mean blood flow velocity,mBFV）≥120 cm/s。 方法 回顾性连续收集2011年11月-2013年11月首都医科大学附属北京天坛医院NICU住院的改良 Fisher分级≥3级的蛛网膜下腔出血患者,所有患者均接受经颅多普勒（transcranial doppler sonography, TCD）检查。记录大脑中动脉mBFV及双侧I/C mBFV。终点事件为DCI。计算I/C mBFV和大脑中动脉 mBFV≥120 cm/s预测DCI的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。 结果 共44例患者纳入研究,共18例患者发生了迟发性脑缺血,发生率为41%。以大脑中动脉 mBFV≥120 cm/s为标准时,TCD诊断的敏感性是77.8%,特异性是50%,阳性预测值53.8%,阴性预测 值为75%。以I/C mBFV≥1.5为标准时,TCD的敏感性是71.8%,特异性是41.7%,阳性预测值50%,阴 性预测值为71.4%。 结论 对于高Fisher分级的蛛网膜下腔出血的患者,TCD仍是预测迟发性脑缺血的有利工具。与I/C mBFV≥1.5为标准相比,mBFV≥120 cm/s的预测价值更高。     

56例缺血性脑卒中急性期患者经颅多普勒检测的临床分析

目的 研究急性缺血性脑卒中患者经颅多普勒(TCD)超声检测的动态变化,探讨其变化规律在临床上的意义.方法 选择56例单侧大脑中动脉(MCA)缺血性脑卒中患者于入院即刻、第2、4、7、14、28天进行TCD动态检测分析,记录各血管频谱波形情况及平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI).结果 入院即刻TCD检测发现异常率较高,且患侧VmMCA降低,VmACA升高,分别与自身健侧及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).与正常对照组VmMCA{66.51[56.64,71.43]cm/s}比较,主干闭塞组{23.45[7.55,38.72]cm/s}、深穿支闭塞组{52.53[45.56,66.93]cm/s)、皮层支闭塞组{38.44[31.67,52.45]cm/s}VmMCA均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).动态观察发现治疗后患侧VmMCA明显增高,均较入院即刻比较差异有统计学意义(P<0.05);PIMCA值逐渐增高,与入院即刻及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TCD检测在缺血性脑卒中急性期的早期诊断中具有较高价值.     

Traumatic subarachnoid haemorrhage: a clinicoradiological and TCD correlation.

Twenty five consecutive patients with CT proven pure traumatic subarachnoid haemorrhage (tSAH) were studied, prospectively over a 6 month period. They constituted 2% of all head injuries. Most of the patients (88%) had a mild or moderate head injury at the time of admission, with a mean glasgow comma scale (GCS) of 10.68. The CT scan findings were divided into 3 grades. Grade 1 - blood in hemispheric region only (n=4), grade 2 - blood in basal region only (n=11), grade 3 - blood in both hemispheric as well as basal region (n=10). Transcranial doppler ultrasound (TCD) velocities were recorded in all patients by insonating the middle cerebral artery, internal carotid artery and anterior cerebral artery on both sides. All patients were also subjected to digital substraction angiography (DSA). All patients with mild head injury had normal TCD velocity (<100 cm/sec), while TCD velocities of more than 150 cm/sec were seen only in one patient with severe head injury. Patients with severe head injury were found to have grade 3 tSAH on CT. No statistically significant correlation was found between the CT grade and TCD velocities. Angiographic vasospasm was found in 2 patients with severe head injury only. 90.2% of patients had good outcome at discharge.     

颈内动脉狭窄程度和血流速度与颈内动脉支架置入术后高灌注损伤的相关性研究

目的 探讨颈内动脉狭窄程度和血流速度与颈内动脉支架置入术后高灌注损伤的相关性。方法 选取2014年1月-2019年2月本院收治的298例颈内动脉狭窄患者为研究对象,全部患者采取颈内动脉支架置入术治疗,根据术后是否发生高灌注脑出血将其分为高灌注脑出血组(观察组,n=8)与未发生高灌注脑出血组(对照组,n=290); 采用改良RANKIN量表(mRS评分)评估2组受试者手术前、手术30 d后残疾程度,分别于手术前、手术后3 d采用彩色多普勒超声测定2组受试者患侧颈内动脉狭窄程度及血流速度,应用经颅多普勒TCD测定2组受试者患侧大脑中动脉血流速度; 采用NIHSS评分评估2组受试者手术前、手术30 d后神经功能缺损程度,采用LOGSTIC多元回归分析颈内动脉支架置入术后高灌注脑出血的影响因素。结果 观察组手术30 d后mRS评分高于对照组(P<0.05); 观察组手术前患侧颈内动脉狭窄程度高于对照组(P<0.05); 观察组手术前患侧大脑中动脉动脉血流速度(Vm)低于对照组(P<0.05); 观察组手术30 d后NIHSS评分高于对照组(P<0.05); Logistic多因素回归分析显示,颈内动脉支架置入术后高灌注脑出血与术前颈内动脉狭窄程度、血流速度、术后3 d患侧大脑中动脉血流速度(Vm)呈正相关(P<0.05),与术前患侧大脑中动脉血流速度(Vm)呈负相关(P<0.05)。结论 颈内动脉狭窄程度和血流速度是颈内动脉支架置入术后发生高灌注脑出血的独立影响因素。     

中药川芎嗪对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的实验研究

目的观察川芎嗪（TMP）对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）的治疗效果。方法制备能够连续造影的兔CVS动物模型，将其随机分为TMP组、尼莫地平组和对照组，每组13只，各组分别注入TMP 60mg／kg、尼莫地平0．1mg／kg及等量生理盐水，观察各组动物的神经功能状态变化，并应用脑血管造影、经颅多普勒（TCD）及电镜技术，了解药物对急、慢性CVS的治疗效果。结果CVS急性期静脉注射TMP、尼莫地平30min后，基底动脉口径分别由（57．17±11．40）％、（58．0±10．90）％扩大到（80.16±14.22）％、（90．0±11.38）％（均P〈0．01）。在CVS慢性期，动脉口径扩张不明显（P〉0．05），但TCD检测基底动脉的平均血流速度则分别由（57.92±10．54）cm／s、（61.61±11.49）cm／s下降到（36．58±10.39）cm／s、（33.67±7.57）cm／s（均P〈0.01）；形态学研究显示：对照组基底动脉内皮细胞、平滑肌细胞及神经细胞的损害程度明显重于实验组。结论①TMP能够缓解CVS，明显改善CVS后的神经系统功能损害症状。②TMP与尼莫地平对CVS同样具有良好的治疗效果，但TMP60mg／kg对脑组织、血管组织的保护作用优于尼莫地平0.1mg／kg。     

脑出血患者脑血流速度的观察

目的 观察脑出血后脑主要动脉的血流速度变化,进而研究脑血流动力学变化的临床价值。方法 采用经颅超声多普勒(transcranial Doppler,TCD)分别对216例脑出血患者和80名健康对照者的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉、基底动脉和椎动脉等颅内主要动脉的血流速度进行检测分析,记录包括收缩期峰速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及搏动指数(PI)等血流参数及频谱形态。结果 脑出血组患者收缩期峰速与舒张末期流速与对照组比较均降低,差异有显著性意义(P<0.001)。脑出血组有164例患者(7.93％)颅内动脉血流速度降低,其中51例(23.61％)发生于脑出血早期,以舒张期末流速降低为主,113例(52.31％)发生于脑出血的中、后期,表现为普遍性流速降低。另有52例(24.07％)脑血流速度基本正常。结论 多数脑出血患者脑组织处于低循环状态,其程度与病情相关,因此对脑出血患者进行血流动力学监测有助于指导治疗及判断预后。     

Is Transcranial Doppler Ultrasonography Old-fashioned?: One Institutional Validity Study

Objective

The purpose of this study is to investigate the correlation between various transcranial Doppler (TCD) ultrasonography parameters and clinical vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH).

Methods

This study enrolled 40 patients presented with aneurysmal SAH between September 2006 and August 2007. We measured differences of mean blood flow velocity (BFVm), highest systolic blood flow velocity (BFVh), and Lindegaard ratio (LR) in the middle cerebral artery on TCD examination. These parameters were evaluated for correlation with clinical vasospasm by univariate analysis and the receiver operating characteristic analysis.

Results

Twelve patients (30%) developed clinical vasospasm. The best TCD parameters for the detection of clinical vasospasm were revealed to be differences of BFVm, BFVh, and LR values between 1^st TCD test and 3^rd TCD (7 cm/s, 11.5 cm/s, 0.45 respectively). The positive predictive value of any one of three parameters was 60% and the negative predictive value was 100%.

Conclusion

TCD is still considered a useful tool for screening clinical vasospasm. To confirm the predictive value of the above parameters, further prospective study will be needed.     

婴幼儿颅脑损伤后大面积脑缺血的临床特征及治疗

目的总结分析婴幼儿颅脑损伤后大面积脑缺血的临床特点。方法回顾性研究41例婴幼儿颅脑损伤后大面积脑缺血患者的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果41例患儿中坠落伤24例，占58．5％；新生儿产伤10例，占24．4％，二者合计占82．9％。30例（73．2％）患儿伤后症状进行性加重，11例（26．8％）患儿病情稳定后又分别出现新的症状，复查头颅CT发现大面积脑缺血。而伤后1d内出现大面积缺血6例，1-3d出现的23例，3d至1W以上出现12例。经颅多普勒（TCD）检测11例大脑中动脉血流峰速（Vm）120cm／s〈Vm〈140cm/s，5例90cm／s〈Vm〈120cm／s，5例Vm〉140cm／s，2例Vm〈30cm／s。手术治疗34例，主要行颅内血肿清除术、减压术等。41例患儿均接受尼莫同、罂粟碱、丹参、低分子右旋糖酐等不同药物组合治疗。部分病例还给予静脉滴注尿激酶。格拉斯哥预后评级（GOS）：恢复良好22例（53．7％）；中残8例（19．5％）；重残5例（12．2％）；植物生存1例（2．44％）；死亡5例，死亡率12．2％。结论婴幼儿颅脑损伤后大面积脑缺血的病例以坠落伤和新生儿产伤较多见，脑缺血的发生与硬膜下血肿、脑挫裂伤所致的脑血管痉挛有紧密的关系，大面积脑缺血的危害性大，致残、致死率高，早期的扩张血管和改善循环治疗，是预防和改善颅脑创伤后大面积脑缺血的最为有效的治疗方法。     

Transcranial Doppler studies in aneurysm patients

Fifty patients with ruptured intracranial aneurysms and 8 patients with elective clipping of unruptured aneurysms had daily transcranial Doppler (TCD) measurements performed. The highest mean middle cerebral artery velocity (MCA-Vel) was considered to be the best single parameter for judging a patient's susceptibility to clinically significant vasospasm (VSP). Surgery for the clipping of unruptured aneurysms by itself does not lead to an increase in MCA-Vel. There is a progressive increase in MCA-Vel after subarachnoid hemorrhage (SAH) from aneurysms which peaks between 7 and 10 days. The MCA-Vel is higher on the side of the ruptured aneurysm and the degree of rise is greater if blood is seen on the initial CT scan. It is highly unlikely that a patient whose MCA-Vel remains under 100 cm/sec has a degree of angiographic VSP which causes clinical symptomatology. Patients whose MCA-Vel is greater than 200 cm/sec are at great risk of developing clinical symptomatology of VSP and are very likely to have significant angiographic VSP. There is a transitional zone in between these two levels.