脑肿瘤及术后或放疗后复发的3D-1HMRS表现的探讨

目的 探讨三维质子波谱(Three Dimensional magnetic resonance Spectroscopy,3D MRS)检查在多种脑肿瘤及星形细胞瘤手术或放疗后复发的不同表现及其临床应用价值。材料和方法 84例脑肿瘤及星形细胞瘤术后、放疗后的患者行MR及MRS检查,对侧相应部位作为对照。应用3D-PRESS序列,主要观察代谢物为N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酐(Cr)、乳酸（Lac）、脂肪（Lipid）。结果 所有肿瘤及肿瘤复发波谱均呈现NAA降低,Cho、Cr升高。结论 3D-1HMRS是研究肿瘤物质代谢和能量代谢的有效方法。对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、治疗后的随访、手术及放疗后疗效的评价均有重要价值。     

星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性坏死的临床及MRI表现特点分析

目的 探讨星形胶质细胞瘤（AG）术后残留或复发与放射性坏死的临床及磁共振成像（MRI）特征。方法 搜集1993-2000年间，经手术病理证实的星形胶质细胞瘤54例，其中复发26例，放射性脑坏死5例，无复发者23例。分析复发与病理分级及手术方式的关系。观察复发与放射性坏死的MRI特征。结果 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ-Ⅳ级肿瘤的复发发生率分别为57%，61%，81%，手术方式与复发密切相关，而与复发类型无关；复发与放射性坏死大都发生在术后2年左右，复发性肿瘤在MRI随访中出现占位效应，水肿和明显增强，病灶边界模糊，结节不规则团块状增强。结论 恶性胶质瘤的术后残留或复发与病理分级与手术方式有关；其MRI表现错综复杂，但可以在全同，细致的分析中发现某些规律和特点，MRI增强扫描为一种能客观反映肿瘤术后变化的无创性的检查方法，又是一种能重复性检查鉴别残留或复发与放射性坏死的可行方法。对于评价手术效果和制定下一步治疗方案有着客观，重要的临床意义。     

鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病的PET/CT影像分型

目的 研究鼻咽癌放疗后放射性脑病(RE)的PET/CT影像学表现,观察大脑颞叶的代谢改变规律,根据其影像学表现进行分型.以期为放射性脑病的准确诊断提供诊断依据和标准.方法 本组共53例均为鼻咽癌(经活检病理确诊)行根治性放疗后,经过临床症状及CT和(或)MRI平扫加增强诊断为RE的患者.患者均依次进行全身和头部的扫描成像;并将临床资料与PET/CT影像学资料相结合进行分析.结果 最常见的放射性脑病累及的部位是双侧或单侧颞叶下极.本组中PET显示双侧颞叶代谢均明显降低者35例(即70个颞叶),单侧颞叶代谢减低者18例(即18个颞叶).根据PET/CT的影像学表现,将所有病例分为三型:水肿型(56个颞叶)、液化坏死型(10个颞叶)及萎缩钙化型(22个颞叶).1例水肿型的患者经过及时治疗后,病变区脑组织水肿完全恢复正常密度,代谢也恢复至正常;但2例水肿型进一步加重演变为萎缩钙化型;2例液化坏死型演变为萎缩钙化型.结论 根据RE的PET/CT表现将其分为水肿型、液化坏死型及萎缩钙化型共三型;第一、第二型可以向第三型演变.     

11C-methionine and 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/CT in the evaluation of patients with suspected primary and residual/recurrent gliomas

Background  ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG) is the most widely used radiotracer in tumor imaging, but its use for brain gliomas and recurrence is limited by the high ¹⁸F-FDG uptake in normal brain tissue. ¹¹C-methionine (MET) has low uptake in the normal brain tissue, providing potential advantages over ¹⁸F-FDG. The aim of the study was to investigate the diagnostic value of ¹¹C-MET compared to ¹⁸F-FDG positron emission tomography and computed tomography (PET/CT) in patients with suspected primary and residual/recurrent gliomas.

Methods  Eighty paired PET/CT scans using ¹¹C-MET and ¹⁸F-FDG were performed on 44 newly diagnosed patients with suspected gliomas and 36 post-operative patients with suspected residual/recurrent tumors. PET/CT results were evaluated by visual and semiquantitative analysis. The sensitivity, specificity and accuracy for detection of gliomas and residual/recurrent tumors were calculated using visual analysis. Tumor to contralateral normal gray matter (T/G) ratio was calculated for semiquantitative analysis.

Results  Final pathology of the 44 newly diagnosed patients included 26 gliomas (14 high-grade and 12 low-grade tumors) and 18 non-glioma benign lesions. Residual/recurrent gliomas were verified in 28 patients and excluded in 8/36 post-operative patients by subsequent histopathologic examination and/or clinical follow-up for more than six months. The sensitivity, specificity and accuracy of ¹¹C-MET PET/CT were 88.5%, 83.3% and 86.4% for gliomas and 96.4%, 87.5% and 94.4% for residual/recurrent gliomas, respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of ¹⁸F-FDG PET/CT were 50.0%, 88.9% and 65.9% for gliomas and 46.4%, 100.0% and 58.3% for residual/recurrent gliomas, respectively. ¹¹C-MET had a higher sensitivity than ¹⁸F-FDG (83.3% vs. 33.3%, P=0.031) in low-grade gliomas, but had no significant difference in sensitivity from ¹⁸F-FDG for high-grade gliomas (92.9% vs. 64.3%, P=0.219). ¹¹C-MET T/G uptake ratios in high-grade gliomas, low-grade gliomas and benign lesions were 1.94±0.53, 1.78±0.61 and 1.06±0.34, respectively. ¹⁸F-FDG T/G uptake ratios in high-grade gliomas, low-grade gliomas and benign lesions were 1.05±0.37, 0.66±0.14 and 0.63±0.17, respectively.

Conclusions  ¹¹C-MET PET/CT is superior to ¹⁸F-FDG PET/CT in detecting and delineating gliomas and residual/recurrent tumors, especially low-grade gliomas and residual/recurrent lesions present in gray matter, but its role in non-invasive grading of the tumors is limited.

     

慢性放射性肠炎的诊断进展

慢性放射性肠炎是腹部恶性肿瘤经放疗后引起的肠道并发症,常发生在治疗后半年至2年之间,诊断较困难,易误诊为原发、复发肿瘤及良性炎性病变,从而造成患者治疗和恢复的延误。文中基于影像学的角度,分析总结了慢性放射性肠炎的诊断。     

18F-FDG PET/CT显像对乳腺癌术后复发及转移的诊断价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影术(FDG PET)/CT显像对乳腺癌术后复发、转移的诊断价值。方法对乳腺癌术后患者104例进行全身18F-FDG PET/CT显像检查。复发或转移灶依据手术或活组织病理学检查、多种影像学检查及临床随访确诊,随访时间大于6个月。结果 104例患者中,肿瘤复发、转移52例。以患者为单位计算,18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌术后复发和(或)转移的灵敏度为100%,特异性为98.1%,准确性为99.0%,阳性预测值为98.1%,阴性预测值为100%。以病灶为单位计算,18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌术后复发和(或)转移的灵敏度为98.3%,特异性为75.0%,准确性为96.8%,阳性预测值为98.3%,阴性预测值为75.0%1。8F-FDG PET/CT显像使8例(15.4%)患者改变了临床再分期,其中7例提高了临床再分期、1例降低了临床再分期。结论 18F-FDG PET/CT对乳腺癌术后复发和(或)转移的诊断具有重要临床价值。     

~(18)FDG-PET在肿瘤临床中的应用

恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一。但至今尚缺乏灵敏度高,特异性好的检测方法,临床可借助于这些方法来诊断肿瘤,做术前临床分期的检测,治疗后的复发等病灶。为达到上述目的,用~(18)FDG-PET做肿瘤代谢显像(metabolic imaging),有可能满足此要求。~(18)FDG可用于测定肿瘤葡萄糖代谢和其降解率,现已证明:快速增殖的恶性肿瘤具有较高的葡萄糖降解率,经治疗后的恶性肿瘤,其葡萄糖降解率的变化可做为治疗好坏的一个标志。 FDG-PET将在下列5个方面为肿瘤的诊断和处理担负着重要的使用。 (1)用于诊断肺内单发孤立结节病灶。 (2)肿瘤术前的临床分期。 (3)评定的治疗后肿瘤的复发和放疗后的纤维化。 (4)用于肿瘤分级。 (5)用于反应放化疗后的疗效指标。 本文将简要介绍FDG-PET在肿瘤临床应用的现状,讨论其优势和限度以及临床潜在应用的价值。     

侵袭性垂体瘤的磁共振成像研究进展

磁共振成像(MRI)因其多方位扫描成像及较高的组织分辨率,在诊断垂体瘤并判断其侵袭性方面具有重大价值。由于某些部位解剖结构的特殊性并不能对肿瘤的侵袭性做出明确诊断,并且部分侵袭性垂体瘤向周围侵犯累及鞍上、海绵窦、鞍底、脑实质等或是同时累及多个部位,MRI信号因肿瘤内出血、坏死等也表现复杂。现就侵袭性垂体瘤的MRI研究进展予以综述,为侵袭性垂体瘤的MRI诊断及鉴别诊断提供依据。     

三种辅助检查在大肠癌术后复发转移中的临床应用及评价

目的 探讨符合线路显像、B超、CT在大肠癌术后复发转移中的临床应用价值并以评价。方法 对22例临床怀疑复发转移的大肠癌术后患者行18F-脱氧葡萄糖（FDG）符合线路显像、B超厦CT检查，计算其诊断准确性、灵敏度、特异性，并与再次手术的病理诊断或综合各项检查结果和（或）随访证实结果分别做比较。结果符合线路显像、B超及CT检查与最后诊断问的Kappa值分别为0．773、0．241、0．455，P值分别为0．020．0．031，0．500。结论 18F-FDG符合线路显像对大肠癌术后复发转移的诊断与最后诊断间有较高的一致性，其诊断准确性明显高于B超和CT．灵敏度明显高于B超，有较高的临床应用价值，但应合理掌握。     

正电子发射体层摄影在癌症患者中的临床应用

正电子发射体层摄影(PET)是一种可以证实肿瘤生化和生理改变的新的影像诊断技术，采用^18F脱氧葡萄糖(^18F-DG)的PET明显提高了肿瘤影像诊断的正确性。PET在肿瘤初步分期、复发性肿瘤的处理以及对治疗效果的监测等方面已被广泛接受。PET与常规影像诊断方式不同，在用^18F-DG的PET中，肿瘤对^18F-DG的摄取与各种肿瘤细胞的代谢率有关，故^18F-DG的PET诊断主要根据肿瘤代谢的改变而作出，^18F-DG PET在大多数恶性肿瘤中的高敏感性和高阴性预测值使该项技术在对肿瘤处理、分期和随访中有较大价值。     

PET与PET/CT在头颈部肿瘤放射治疗中的应用

正电子发射型计算机断层显像(PET)是一种功能性影像技术,而PET/CT图像融合技术则将CT解剖结构信息与PET功能代谢信息结合在一起,更为准确地显示肿瘤与周围正常组织的关系。PET与PET/CT在头颈部肿瘤放疗前分期,明确原发不明颈淋巴结转移癌原发灶,预测头颈部肿瘤放射敏感性及预后;在头颈部肿瘤放疗计划(RTP)中尤其是调强放射治疗(IMRT)中的应用;放疗后评估放疗的疗效,以及监测肿瘤复发等各个方面都受到了广泛关注。但由于其应用在很多方面存在争议,尚无大量临床证据,因此有待进一步实践和证实。     

动态对比增强灌注磁共振成像在颅脑肿瘤的应用

动态对比增强灌注磁共振(MR)成像能提供非侵袭、生理状态下的脑组织微循环血供图，通过计算正常脑组织及肿瘤组织的局部血容量，评估肿瘤组织的血供状态；并有助于评估胶质瘤病理学级别的高低，确定肿瘤穿刺活检的部位，以及对胶质瘤、单发脑转移瘤、淋巴瘤和其他脑肿瘤切除放疗后复发与放射性坏死的诊断和鉴别诊断等；但在颅内脑外肿瘤及伴有血脑屏障严重破坏的脑肿瘤诊断仍存在一定的不足。     

基于1H-MRS脑胶质瘤影像病理分区及三维可视化模型构建的方法学研究

目的：研究氢质子磁共振波谱分析（1H-MRS）在脑胶质瘤及周边脑组织的病理分区、边界分割及组织差异化的三维重建方法.方法：选取5例拟诊为脑胶质瘤的患者,术前先行T1WI、T2WI及增强扫描,增强后行1H-MRS检查、分析,并与术后病理结果进行对照,根据多种代谢产物水平对胶质瘤进行分级及胶质瘤与周边脑组织分区.选取1例胶质瘤扫描数据以Dicom3.0格式导入3D-Doctor软件,人工分割肿瘤区、坏死区、水肿区、大脑表面,分别以不同颜色标示,以复杂面重建方法对上述结构同时进行三维重建.结果：利用1H-MRS对胶质瘤的肿瘤区及周边区域进行了大体分区,并且于术前对肿瘤进行的良恶性分级与术后病理结果相符.成功重建了肿瘤区及周边脑组织在整脑中的三维可视化模型,模型可以任意方位旋转,从不同角度再现了肿瘤的三维形态及在大脑中的空间位置,以及它们之间的相互位置关系.结论：脑胶质瘤采用1H-MRS的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho大代谢物比值结合常规MRI对胶质瘤诊断及对胶质瘤进行无创性分级、分区是可行的.胶质瘤的三维可视化模型的构建,展现了肿瘤在活体脑中的三维空间结构及毗邻关系,为脑内占位性病变的重建和观测提供了重要的方法.对立体定向外科制定手术入路、介入放射制定放疗计划及医学教学都有很大的应用价值.     

18F-FDG PET/CT在肝癌患者接受肝脏器官移植术前、后的临床应用价值

目的 评价^18F-FDG PET—CT在肝癌患者肝移植术前评估和在术后早期发现小复发病灶中的价值。方法 回顾性分析19例肝癌患者拟行或已行肝移植手术患者的临床和^18F—FDG PET—CT影像学资料。肝移植术前进行^18FDG PET-CT扫描8例10次，肝移植术后进行^18F-FDG PET—CT扫描者22次（11例患者）。结果 8例肝移植术前评估的患者中有2例PET显像全身各部位均未发现转移性病灶．均按期接受了肝移植手术；有2例PET显示转移灶位于拟手术野区域内，故也按期进行了移植手术（术中对局部的转移灶做了外科清扫）；有4例患者因已有不同程度的远处转移，与家属讲明原因后放弃肝移植手术，而改用介入或其他内科治疗。肝移植术后进行扫描者22次（11例患者），其中2例患者术后行PET检查未发现肿瘤复发及全身其他部位的转移灶：1例患者术后发现霉菌性脑脓肿：在其余19次（8例患者）PET检查中发现移植的肝内出现复发病灶者4例．另外还发现肝左右静脉和下腔静脉内癌栓、肺内、多部位多发淋巴结、骨、脾脏内、胸壁胸膜、胸椎椎间孔等处转移征象。结论 ^18F—FDG PET—CT全身性扫描兼有对肿瘤显示高度敏感性的两个优势，在肝移植术前评估和术后早期发现复发病灶的临床应用中均起着重要和不可替代的作用。     

伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察

目的探讨伽玛刀（γ-刀）治疗颅内肿瘤的形态学变化及其与临床的关系。方法应用光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤手术切除标本的病理形态学变化,其中星形细胞瘤7例,少突胶质细胞瘤2例;脑膜瘤2例;颅咽管瘤1例;血管母细胞瘤1例;垂体腺瘤1例和转移性腺癌2例。结果γ-刀照射后肿瘤中心和肿瘤边缘的瘤细胞及血管均出现不同程度的凝固性坏死,恶性肿瘤呈急性坏死,良性肿瘤呈延迟性坏死;边缘部位残留的瘤细胞较中心部位多,肿瘤旁脑组织中神经元、胶质细胞及血管均出现不同程度的损伤,但主要以胶质细胞损伤为显著。结论残留的瘤细胞是肿瘤复发的形态学依据,γ-刀对肿瘤旁脑组织的损伤与脑水肿的产生有密切关系。提示临床应注意选择适当的照射剂量及肿瘤大小,以防止肿瘤复发和预防脑水肿的发生。     

~(11)C-MET PET/CT在脑肿瘤诊断中的初步应用

目的:初步评价11C-MET PET/CT脑显像临床应用价值。方法:研究对象为5例健康志愿者和36例脑部肿瘤患者,健康志愿者行11C-MET PET/CT脑显像,并作为对照组,36例脑部肿瘤患者中19例同时行11C-MET及18F-FDG PET/CT显像,17例仅行11C-MET PET/CT显像;结合健康对照组图像,对本组36例脑部肿瘤患者11C-MET PET/CT脑显像进行分析,并对同时进行18F-FDG PET显像者进行配对比较。结果:所有患者中,11C-MET PET/CT显像阳性者30例,T/B均值为1.72±0.39,18F-FDG PET/CT显像阳性者9例,T/B均值为1.49±0.13。19例患者接受11C-METPET/CT及18F-FDG PET/CT脑显像,T/B均值分别为1.64±0.49及1.16±0.36(t=3.33,P<0.01)。11C-METPET/CT显像诊断脑肿瘤初诊患者灵敏度、特异性及准确性均为100%,其诊断脑肿瘤复发的灵敏度、特异性及准确性分别为94.7%(18/19)、100%(5/5)、95.8%(23/24)。结论:单独行11C-MET PET/CT脑...     

CT在放射治疗领域的应用——113例的进一步分析

本文报告了113例 CT 在各种恶性肿瘤放疗中的应用情况,讨论了 CT 的效用及存在的问题。本组病例以肺癌和纵隔肿瘤(38例)、五官肿瘤(20例)、食管癌(18例)、腹部和盆腔肿瘤(17例)和原发及继发性脑瘤(13例)为主,其他7例。分析表明,CT提高和改变了放疗前的肿瘤分期诊断,能更合理地制定放疗计划,如三维线量分布、自动修正各组织的密度等。CT 与放疗计划系统连机能提高工作效率。CT 对放疗疗效的随诊观察也有重要作用。     

放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期结果

目的:评价单独放射治疗颅内生殖细胞瘤的长期治疗结果。方法:对颅内生殖细胞瘤11例采用放射治疗,经病理证实5例(3例生殖细胞瘤,2例非生殖细胞瘤),6例临床和影像诊断以及诊断性放疗证实对放疗敏感。诊断时平均年龄16.8岁(10～32岁),全脑或全中枢照射+局部补量照射,肿瘤平均剂量52.2Gy(范围50～60Gy)。所有病人均未接受化疗。结果:随访10～138个月,平均74.8月,11例病人均存活,仅1例首程用γ刀治疗者43个月后局部复发,但被全脑照射+局部补量照射挽救。结论:局灶性颅内生殖细胞瘤单独全脑照射+局部补量放射治疗可获得很好的局部控制率和生存率。     

18F-氟化钠PET/CT显像对骨转移瘤的诊断价值

骨是许多恶性肿瘤远处转移好发的部位,有无骨转移对肿瘤分期、确定治疗方案和预后判断十分重要,尽早发现、合理治疗可以显著改善患者的生存质量.18F-氟化钠(18F-NaF)PET/CT因其亲骨特性和同时获得病灶解剖信息及代谢情况的优势,可以提供多元、直观的诊断信息,是骨转移瘤诊断和治疗监测的一种良好手段.骨转移最常见的原发肿瘤为前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等,本文以这几种原发肿瘤为例,对18F-氟化钠(18F-NaF)PET/CT显像的骨转移瘤诊断价值加以综述.     

弥散加权成像在脑肿瘤诊疗中的应用现状

磁共振成像具有分辨率高,多参数成像,无X线辐射等优点,是目前大多数中枢神经系统疾病诊断的首选检查方法。结合功能成像对脑肿瘤术前定性诊断、分级以及辅助临床制订合理的手术方案等是目前研究的热点。其中弥散加权成像(DWI)由于诸多优势,更适于临床常规应用。该文就DWI在脑肿瘤鉴别诊断、恶性程度分级、肿瘤边界的确定以及肿瘤疗效评价中的应用现状予以综述。