器官移植的血栓性并发症

器官移植术后的血栓性并发症是造成移植物失功能和患者死亡的重要原因。如肝移植术后肝动脉血栓(HAT)的发生率目前已经小于5％，但由它导致的死亡率占了原位肝移植术后患者的55％，占需要再次移植患者的80％。欧洲器官移植中心的大样本统计：。肾移植的手术后血栓性并发症大约在     

肝移植术后缺血型胆管病变

肝移植术后的胆管并发症发生率高达20％～34％，严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量，成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素。近年来随着人们对肝移植胆管并发症认识的深化，以及吻合技术的提高，由于技术愿因造成的吻合口狭窄，吻合口瘘，“T”管并发症呈下降趋势。而缺血型胆管病变（ischemic type biliary lesion,ITBL）则成为了肝移植术后胆管并发症的主要原因。因此被称为肝移植术之“Achille＇s Heel”（阿基里斯的脚踵）再现。[第一段]     

肝移植术后真菌感染的原因及防治

尽管由于各种有效的免疫抑制剂使用，肝移植术后感染发生率有所下降，但术后真菌感染仍是肝移植术后的主要并发症和病人的主要死因，肝移植术后真菌感染发生率从6％～38％不等，而病死率高达40％～100％。我院1996年7月至2002年7月共施行9例10次肝移植术，其中3例合并术后真菌感染，现报告如下。     

肝移植术后早期胆道并发症的内镜诊治进展

近年来由于外科技术的进步，器官保存和免疫抑制剂的发展，使得大多数移植中心的供肝存活率超过80％，但胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因，占15％～34％。肝移植术后早期并发症发生率在10％～35％，早期70％以上的患者经外科手术治疗，目前随着胆道治疗性内镜技术的进展，内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术已经成功地应用于大多数肝移植术后早期并发症的治疗。ERCP不仅操作简便，患者容易接受，而且敏感性和特异性高，能对早期胆道并发症的类型、部位和病变严重性作出准确的评估。可以在肝移植术后胆道并发症的诊断治疗中发挥积极作用。因此．对这一问题探讨，直接关系到肝移植的预后，是非常必要的。     

部分肝移植后胆道并发症

<正>随着肝脏移植技术的发展,部分肝移植外科技巧、器官保存和免疫排斥反应的控制得到了长足的发展。但是胆道并发症仍然是原位部分肝移植后严重影响患者生活和生存的重要问题,其发生率一般在7％～34％,其主要病理改变为胆道狭窄或胆管阻塞及胆道穿孔,前者可引起移植肝淤胆性改变,最终导致胆汁性肝硬化或移植肝无功能,需经特殊处理或再次肝移植才能逆转恶性病理改变;后者可引起患者急性胆汁性腹膜炎,如不及时确诊与处理,进一步发展成为化脓性腹膜炎,危及生命。从理论上讲,整体肝移植术后胆道并发症相对发生率较部分肝移植术后胆道并发症发生率为低,二者的发生机制也有所不同,综述如下。     

肝移植术后缺血型胆管病变

肝移植术后的胆管并发症发生率高达20%￣34%,严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量,成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素。近年来随着人们对肝移植胆管     

昆明医学院第一附属医院器官移植中心

昆明医学院第一附属医院器官移植中心成立于2006年，是昆明医学院重点发展学科，开展肝、肾移植为主的基础与临床研究工作，为云南省唯一一家被卫生部指定可以同时开展肝、肾移植手术的医院，现为云南省器官移植研究中心。至今已完成67余例肝移植和100余例肾移植手术，手术成功率达100％，并发症发生率低，疗效处于国内先进水平；同时开展了缺血-再灌注损伤、亲体肾移植、肝癌肝移植术后复发、器官移植免疫排斥与移植配型等方向的基础与临床研究。     

单剂抗IL-2受体单抗在重症肝炎肝移植患者中的初步观察

肝移植是目前救治重型肝炎的良好办法,但重型肝炎患者病情危重,变化快,手术耐受力差,行肝移植手术风险极大,术后并发症也较多,移植后肝性脑病、急性肾功能衰竭和肺部感染发生率高,影响患者预后.国内外多中心报道,抗IL-2受体单抗(抗IL-2R单抗)可以有效地减少器官移植后急性排斥反应(AR)的发生率,并可减少普乐可复(FK506)用量[1～3],但其在重型肝炎(简称重肝)肝移植中应用的经验不多.现将本中心重肝肝移植患者应用单剂抗IL-2R单抗的治疗体会报告如下.     

成人肝移植术后肺部并发症回顾分析

目的探讨成人肝移植术后早期(3个月内)肺部并发症的种类、发生率及原因。方法回顾性分析49例肝移植术后与肺部并发症(胸腔积液、肺部感染、肺水肿、肺不张和急性呼吸功能衰竭)发生可能的相关因素。结果在肝移植术后早期有34例患者合并肺部并发症，发生率为69．4％。最常见为胸腔积液(n=26，53．1％)，其后依次为肺部感染(n=8，16．3％)、肺不张(n=6，12．3％)、急性呼吸功能衰竭(n=5，10．2％)、肺水肿(n=2，4．1％)。与未发生肺部并发症的病例相比，发生者组的死亡率明显偏高(P=0．048)，术后拔除气管插管的时间明显延长(P=0．042)，术后第1天的凝血功能较差(P=0．023)。并发胸腔积液的患者仅3例需行引流术，其他均自愈。结论采取有效措施减少危险因素，早期诊断及治疗肝移植术后的早期肺部并发症对提高肝移植患者的预后是极为重要的。     

肝移植患者术后精神状态异常的护理

肝移植已成为某些急性和终末期肝脏疾病的一个较为有效的治疗手段，也是目前器官移植手术难度大、护理较为复杂的手术之一。由于手术的特殊性和抗排异药物的应用，患者术后精神异常的并发症高达33％。现将护理体会总结如下。     

间充质干细胞应用于肝移植的研究进展

肝移植是挽救终末期肝病患者的一个重要手段,其术后需长期使用免疫抑制剂以降低急性排斥反应的发生率。目前,制约移植患者远期生活质量的主要问题是慢性排斥反应和长期使用免疫抑制剂所伴随的不良反应,如何有效预防慢性排斥反应的发生及减少免疫抑制剂所带来的不良反应已成为移植领域的一项难题。间充质干细胞具有免疫抑制和改善组织生物学功能的特性,对器官移植后机体的免疫调节和功能恢复具有一定促进作用。若能将其成功应用于肝移植患者,不仅有望提高边缘性供肝的利用率、拓宽供肝来源,还可能为肝移植术后难治性并发症提供全新的治疗手段。     

肝移植术后血管并发症的病因学分析

目的 探讨肝移植术后血管并发症的病因。方法 对1993年4月～2002年4月所完成的160例原住肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 肝动脉并发症发生率为5％，与肝动脉并发症相关的死亡率为3．13％；门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3．75％。结论 肝移植术后早期魂脉并发症主要与手术技术和肝动脉病变有关，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；手术技术是导致下腔静脉狭窄的重要原因，腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免该并发症的发生。     

肝移植术后细菌感染的防治

肝移植是治疗终末期肝病的一个成熟方法,现阶段在我国比较大的移植中心里,肝移植手术技术并发症(包括胆道并发症、血管并发症等)已经较少发生,而术后的主要并发症和死亡原因是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和感染,其中感染的发生率最高,在36％～80％之间,平均每人感染0.5～2.0次。肝移植与肾移植及心脏移植比较,供体来源和使用的免疫抑制剂相同,但为什么感染发生率这么高?根本原因在于肝移植受体是处于衰竭状态的终末期肝病患者,全身多器官功能受损;另外肝移植手术时间长,操作复杂。     

肝脏移植术后侵袭性真菌感染的特点

肝移植患者常由于白细胞减少、免疫抑制剂的应用及侵袭性操作较多,其深部真菌感染的发生率比其他实体器官移植更高。据报道肝移植后真菌感染的发生率约20％,在证实存在真菌感染的患者中有8％将发生深部或系统性真菌感染。欧洲20年中44286例肝移植调查分析表明,因真菌感染所致受体死亡占总死亡率的2％,高于急性排异反应和肾功能衰竭(均为1％);在所有感染死亡中占12％,高于病毒感染(7％)口’。移植术后的真菌感染已成为影响受体成活的重要因素而亟待解决。     

早期下床活动在肝移植患者术后康复中的应用效果观察

目的 探讨早期下床活动在肝移植患者术后康复中的应用效果.方法 选取2018年1—12月30例行肝移植术后第5天下床活动患者作为对照组;选取2019年1—12月46例行肝移植术后第2天下床活动患者作为观察组,比较两组并发症发生率、肛门排气时间、胃管和尿管留置时间等指标.结果 观察组术后肛门排气时间、胃管和尿管留置时间均短于对照组(P<0.05);两组腹腔出血、肺部感染、胸腔积液并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 在患者行肝移植术后,开展早期下床活动(术后第2天下床活动),可缩短肛门排气、胃管和尿管留置时间,加速患者术后恢复的同时不会增加并发症的发生率,安全性较高,值得临床推广应用.     

肝移植术后早期并发症回顾性分析

目的研究肝移植术后早期并发症的原因和对策。方法对26例肝移植术后3个月内发生的并发症进行回顾性分析。结果呼吸系统并发症23例（88．5％）；精神异常11例（42．3％）；胆道并发症5例（19．2％）；排斥反应4例（15．4％）；高血糖4例（15．4％）；出血2例（0．8％）；MODS2例（0．8％）。均存活。结论肝移植术后并发症发生率高，适当的预防措施时减少术后并发症有重要意义，早期诊断、治疗是其治愈关键。     

肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效分析

目的评价急性肝功能衰竭肝移植患者的近期及远期生存情况和分析影响移植疗效的相关因素。方法回顾性分析2001年1月至2004年12月在我院连续施行的318例肝移植资料（随访至2005年12月）,根据UNOS肝功能分级标准,对受体的术前状态进行评估,其中包括54例急性肝功能衰竭（UNOS1和2A）和264例慢性肝病肝硬化（UNOS2B和3）,并统计了术后并发症的发生率、再移植率、再移植原因和死亡原因。结果术前肝功能状态为UNOS2B和3的移植组,围手术期死亡率为3．7％,术后并发症发生率为16．7％,再移植率1．1％,其1、3年生存率分别为91．3％和86,4％。术前肝功能状态为UNOSl和2A的肝移植组,围手术期死亡率为22,6％,术后并发症发生率为55．6％,再移植率18．5％,其1、3年生存率分别为74,1％和68,5％。结论肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态,术前肝功能状态为UNOS2B和3的慢性肝病肝硬化患者肝移植后近期和远期疗效较好,而术前肝功能状态为UNOS1和2A的急性肝功能衰竭患者则围手术期死亡率较高。     

后液体管理策略及护理体会

目的探讨肝移植术后的液体管理。方法回顾性分析156例肝移植患者术后的液体治疗的临床资料,A组术后前3天每天液体入量出量至少300ml组71例,B组小于300ml组85例。结果 A组患者肝移植术后出现无胸腔积液并发症总数发生率显著低于B组,有统计学意义(=4.141,P=0.042);肺部感染发生率明显少于B组,差异有统计学意义(=5.220,P=0.022)。结论恰当的液体管理策略可显著降低肝移植术后肺部并发症的发生,是提高肝移植早期生存质量及生存率的重要措施。     

肝移植术后合并急性胰腺炎的回顾性分析

目的总结肝移植术后合并急性胰腺炎的诊断及预防治疗经验。方法对我院2006～2009年肝移植术后合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组肝移植后急性胰腺炎的发生率为5．6％（6／107）,33.3％的急性胰腺炎并发患者移植术中存在胰腺损伤。起病后诊断时问和治疗时间分别为（5．1±1．1）d和（21．4±16．3）d;术后血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间分别为（8．0±4．1）d和（16．1±4．4）d;1例术后1个月时发现直径3cm的胰腺假性囊肿,1例术后2个月并发感染中毒性休克和多器官功能衰竭,除此外无明确并发症,并发症发生率33.3％。目前5例患者健康存活,无胰腺炎复发及慢性胰腺炎出现,治愈率83．3％。1例2个月时死于感染中毒性休克、多脏器功能衰竭,死亡率16．7％。结论肝移植术中对胰腺的骚扰是并急性胰腺炎的主要因素,诊治关键在于早期预防、早期诊断及早期正规治疗。     

供受者ABO血型不符的成人肝脏移植疗效评价

目的 探讨ABO血型不符的供肝在成人肝移植中应用的安全性及对患者术后并发症及预后的影响。方法 回顾性分析本中心97例因重症乙型病毒性肝炎行肝移植的成人患者临床资料,根据供受者ABO 血型相符情况分为3组：ABO 血型相同(ABO-Id)组58例,ABO血型相容(ABO-C)组19例,ABO血型不合(ABO-In)组20例。术后观察比较各组患者的急性排斥反应、感染、血管和胆道并发症及移植肝和患者存活率之间的差异。结果 3组患者术后3个月、1年和3年的移植肝存活率分别是87.9％、84.2％、50.0％,77.6％、73.7％、35％和65.3％、66.5％、33.3％;患者生存率分别是87.9％、84.2％、60.0％,81.0％、78.9％、40％和69.1％、68.7％、33.3％;ABO-In组均显著低于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。3组患者术后急性排斥反应的发生率分别是8.6％、10.5％和35.0％;感染发生率分别是20.7％、26.3％和60.0％;血管并发症发生率分别是3.4％、5.3％和20％;胆道并发症发生率分别是6.9％、10.5％和30.0％;ABO-Id组和ABO-C组之间不存在显著性差异(P＞0.05),ABO-In组显著高于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。结论 ABO 血型相容的肝脏移植不影响患者的疗效及预后,可以作为供肝短缺形势下重症乙肝患者的常规选择;但ABO血型不合的肝脏移植术后并发症发生率高,移植物和患者存活率较低,仅能作为紧急情况下挽救患者生命的手段,往往需要行再次肝移植。