二维应变超声心动图评价移植心脏左心室收缩功能

目的应用二维应变超声心动图检测移植心脏左室壁峰值收缩应变,探讨二维应变超声心动图评价移植心脏左室收缩功能的价值。方法9例心脏移植受者共进行41次超声检查;23例正常人作为对照。记录心尖长轴观、心尖两腔观及心尖四腔观的高帧频二维图像,应用二维应变分析软件测量左室壁各节段的峰值收缩应变及心尖各切面观心肌总的峰值收缩应变、左室整体平均峰值收缩应变。结果无排异反应的心脏移植受者与正常人相比,除了4个心尖节段（后壁心尖段、前间隔心尖段、侧壁心尖段、前壁心尖段）外,左室壁各节段峰值收缩应变均显著降低（P〈0.05）;心尖各切面观心肌总的峰值收缩应变及左室整体平均峰值收缩应变均较正常显著降低（P〈0.05）。急性排异反应与无排异反应的心脏移植受者后室间隔及侧壁各节段相比,峰值收缩应变均有下降趋势,但仅后室间隔心尖段峰值收缩应变降低具有统计学意义（P〈0.05）。急性排异反应的心脏移植受者心尖四腔观心肌总的峰值收缩应变较无排异反应的心脏移植受者则显著降低（P〈0.05）。结论二维应变超声心动图可用于快速准确评价移植心脏左室收缩功能,在排异反应诊断方面具有潜在价值。     

预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽的影响

目的评价麻醉诱导前静脉预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽(SFIC)的抑制效果。方法 200例气管插管全麻患者随机分为2组,每组各100例。对照组静脉注射0.9%Na Cl 1 m L,苯磺顺阿曲库铵预处理组注射苯磺顺阿曲库铵0.01 mg·kg-1。2组均于5 min后静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生次数和时间,并根据咳嗽次数进行严重程度分级。分别于注射0.9%Na Cl或苯磺顺阿曲库铵时、注射舒芬太尼时及注射后1,2 min记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及药物不良反应。结果苯磺顺阿曲库铵预处理组SFIC的发生率(11.0%)明显低于对照组(35.0%)(P<0.05);舒芬太尼诱发中度和重度咳嗽4例次(占36.4%),明显少于对照组的25例次(占71.4%)(P<0.05)。2组咳嗽发生时间、血压及心率比较,差异无统计学意义。结论苯磺顺阿曲库铵预处理能有效降低SFIC的发生率和强度。     

硬膜外阻滞对老年腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th1/TH2平衡的影响

目的 研究硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响.方法 对60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者采用随机数字表法分为硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.麻醉诱导前行T8-9间隙行硬膜外穿刺置管.Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml.Ⅱ组给予等量0.9％氯化钠溶液.两组患者均在术毕硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml后接PCEA泵.于硬膜外穿刺前(T0)、术前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和72 h(T4)抽取外周血,采用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor)水平,采用ELISA法测定血浆干扰素(IFN)-γ、IL-4水平.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2、T3时Cor水平升高,Ⅰ组仅在T2时升高(P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T2、T3时Cor水平明显降低(P＜0 05).与T0比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ水平明显上升(P＜0.05).Ⅰ组T2、T3时IFN-γ水平明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组T3时IL-4水平低于T0 (P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4时IL-4水平明显降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ/IL-4均升高(P＜0.05);Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞能减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态.     

盐酸吉西他滨联合立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的效果评价

目的评价盐酸吉西他滨联合立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法收集2008年6月-2013年6月福州总医院收治的初治无法手术切除的局部晚期胰腺癌患者122例,按治疗方法分为盐酸吉西他滨联合立体定向放疗治疗(A组,n=56)和吉西他滨单药治疗(B组,n=66)。记录治疗后患者病情变化情况、毒副反应及死亡时间。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 A组治疗后有效率67.8%(38/56),B组治疗后有效率22.7%(15/66),2组比较差异有统计学意义(χ2=25.11,P0.01);A组止痛有效率95.8%,B组止痛有效率77.2%,2组比较差异有统计学意义(χ2=7.39,P0.01);A组1年生存率58.9%(33/56),2年生存率28.6%(16/96),中位生存时间12.8个月,B组1年生存率31.8%(21/66),2年生存率10.6%(7/66),中位生存时间7.9个月,两组比较差异均有统计学意义(χ2分别为9.03、6.39、15.51,P值均0.01)。结论盐酸吉西他滨联合立体定向放疗具有较好的近远期疗效,毒副反应能够耐受。     

霉酚酸酯对移植物长期存活的影响--2002年蒙特卡罗<以改善移植物存活为目标>会议纪要

慢性移植肾失功 (ＣＡＦ)是导致晚期移植肾丢失的主要因素 ,其发生机制尚不明了 ,更缺乏直接的治疗手段 ,因此 ,预防的地位显得尤为突出。传统的免疫抑制方案可以显著降低急性排斥反应 (ＡＲ)发生率 ,但患者的长期生存率并没有得到提高。自霉酚酸酯 (ＭＭＦ)问世以来 ,这种状况得以改善 ,临床统计资料显示 ,该药与其他免疫抑制剂联用不仅可以大幅度减少ＡＲ ,而且可使移植物 /患者长期存活率明显提高。在此之前 ,虽已证实ＭＭＦ可减少ＡＲ发生率 ,它对移植物长期存活的影响并未得到充分证实 ,多中心研究亦未在统计学上表明ＭＭＦ在防止晚期…     

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景　急性缺血性脑卒中（AIS）是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的　探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间（DNT）的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法　收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间（OTD）、入院至CT检查时间（DTI）、入院至化验检验时间（DTL）、DNT、溶栓距发病时间（TP_WINDOW）、症状性脑出血（sICH）发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表（mRS）评定。结果　优化组入院时NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月mRS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组（P<0.05）。结论　优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。     

6%羟乙基淀粉130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响

目的:观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响。方法:40例脓毒症患者随机分为2组。Ⅰ组为HES组,患者入室后1h内按20mL.kg-1输入HES;Ⅱ组为复方乳酸钠林格氏液(LRS)组,1h内输入等量LRS。分别于患者入室时(T0)、输完药品后(T1)、手术结束时(T2),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:与T0比较,Ⅰ组T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05);而Ⅱ组T0、T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平变化并不明显(P>0.05)。结论:6%HES130/0.4能抑制脓毒症患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6水平的升高。     

右美托咪定对腺样体切除小儿患者苏醒期间的影响

目的:观察右美托咪定对小儿腺样体切除术后苏醒期间疼痛和躁动的影响。方法:选择择期行腺样体切除术,年龄4~12岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级小儿患者88例。随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组44例。两组均采用8%七氟烷进行吸入麻醉诱导,C组诱导期间静脉给予芬尼2μg/kg,而D组则缓慢静注右美托咪定1μg/kg(给药时间大于10 min)随后0.5μg.kg-1.h泵注维持,手术结束前10 min停止。两组心率或收缩压较切皮前上升30%且持续3 min以上时静注1μg/kg。记录术中相关数据,在患者进入麻醉恢复时(0 min)、入室后5、10 min、15 min,以后每隔15 min测定疼痛评分、苏醒期躁动评分;疼痛评分大于4分或严重躁动持续3 min以上给予芬太尼0.5μg/kg。结果:两组术中均未使用阿托品和麻黄素控制心率和血压,D组术中心率较C组对应时间点低而收缩压比较无明显差别。D组患者睁眼时间和拔管时间明显短于C组(P<0.05,P<0.01);D组术中和复苏室追加芬太尼剂量分别为(22±8)μg和(15±7)g,与C组比较有统计学差异(P<0.05)。拔管后苏醒期间低氧发生率D组(5%)低于C组(12%),严重躁动发生率(观察时间为15 min内)D组(27%)显著低于C组(54%),两组比较有统计学差异(P<0.01)。D组在0、5和15 min重度疼痛评分比例较C组低(P<0.01)。结论:小儿患者腺样体切除术右美托咪定1μg/kg负荷剂量,随后0.5μg.kg-1.h泵注可以降低术后躁动的发生,减轻疼痛,降低镇痛药物(芬太尼)用量,减少麻醉恢复期间呼吸抑制的发生。     

肝肾联合移植的单中心经验总结

目的 分析单中心肝肾联合移植(SLKT)的治疗效果.方法 1999-2010年间共实施SLKT 21例,患者的原发疾病分别为多囊病11例,病毒性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征5例,慢性肾炎肾功能衰竭合并肝硬化2例,肾移植术后移植肾功能丧失合并肝硬化2例,肝炎后肝硬化合并糖尿病肾病1例.统计患者的资料,与同期同中心"中国肝移植注册网站"收录的肝炎后肝硬化行肝移植的133例(LT组)和"中国肾移植科学登记系统"收录的尸体肾移植609例(KT组)进行对比,分析各组受者术前状态和预后的差异.结果 SLKT组术前终末期肝病模型(MELD)评分为21.3±5.5,血肌酐为(516.0±329.9)mmol/L;LT组术前MELD评分为20.6±9.9,血肌酐为(111.4±138.1)mmol/L,与SLKT组相比较,血肌酐的差异有统计学意义(P＜0.01).SLKT组中,3例分别于术后2周、半年和5年因感染而死亡,1例因多器官功能衰竭而死亡,1例于术后5年自行停药,因排斥反应而死亡.SLKT组术后1年内移植肾急性排斥反应的发生率为零,KT组为6 %(P＞0.05).术后SLKT组移植肾功能延迟恢复的发生率为9.5 %,KT组为17.3 %(P＞0.05).SLKT组术后1、3和5年的受者存活率分别为87.7 %、67.8 %和67.8 %,LT组分别为84.2 %、73.5 %和69.4 %(P＞0.05).结论 SLKT是终末期肝、肾疾病的有效、安全的治疗方法.

Abstract：

Objective To analyze the curative effect of simultaneous liver and kidney transplantation (SLKT) for patients with end-stage liver and kidney diseases and liver cirrhosis patients with hepatorenal syndrome.Methods All SLKTs (n=21) performed at our center from January 1999 to December 2010 were reviewed and SLKT outcomes were compared with those of kidney transplantation (KT) (n=609) and liver transplantation (LT) (n=133) performed during the same period.Results There were 3 deaths due to infection 2 weeks, 6 months and 5 years respectively after operation. One patient died due to multiple organ dysfunction syndrome 2 weeks after operation. One patient was dead 5 years after operation because of rejection. MELD level between SLKT and LT had no significant difference, but serum creatinine in SLKT group was significantly higher than in LT group (516.0±329.9 vs 111.4±138.1 mmol/L, P<0.01). The 1-year acute kidney rejection rate and rate of delayed graft function (DGF) of the kidney had no significant difference between SLKT group (0 vs 9.5 %) and KT group (6 % vs 17.3 %). There was no significant difference in one-, 3- and 5-year patient survival rate between SLKT group (87.7 %, 67.8 % and 67.8 %) and LT group (84.2 %, 73.5 % and 69.4 %).Conclusion SLKT is a safe and effective treatment for end-stage liver and kidney diseases.