同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性,53岁。入院诊断：①扩张性心肌病,心功能IV级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性。2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能的衰竭;心脏移植术后6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查：供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%。术后72h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗2d后好转。术后15d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗后好转。术后25d出现肺部感染,30d呼吸衰竭,治疗无效于术后38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键。     

再次心脏移植的现状

心脏移植是治疗终末期心脏疾病时获得长期存活的唯一方法,但是仍有部分病人在心脏移植手术后,由于各种原因造成急性或慢性移植心脏失功,而解决方法只有再次心脏移植（Card iac retransp lanta-tion）。本文就再次心脏移植的病因、手术时机、外科技术、术后处理等问题进行综合阐述。     

同种异体单肺移植六例报告

目的总结6例肺移植手术的方法、肺保存及术后管理监测.方法选择1996～2005年进行的6例同种异体肺移植,其中男5例,女1例,平均年龄53.6岁;特发性肺纤维化3例,慢性阻塞性肺病(COPD)2例,双肺结核右毁损肺1例.供肺均为脑死亡,采用Euro-Colins或LPD液肺灌注并良好保存.受体与供体血型匹配,均行右肺移植,肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉为心房-心房吻合,手术前后均常规应用抗生素和免疫抑制剂,术后全面监测,包括心肺功能、抗生素使用及免疫药物的调整.结果本组未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症.6例中5例术后2个月死亡,1例存活近1年.死亡者中4例死于肺感染导致多脏器功能衰竭,1例死于严重肺出血.6例术后均出现排斥反应,其中1例术后出现2次.结论肺移植手术适应证的选择、供肺的选择和保存、手术操作以及手术前后的管理已逐渐成熟,术前心肺功能差者、术后使用免疫药物同时合并严重感染者病死率仍很高.     

肺移植后OB动物模型的研究进展

肺移植（lung transplantation,LT）已成为治疗终末期肺疾病患者生命的一个重要手段。细支气管闭塞综合征（bronchiolitis obliterans syndrome,BOS）作为LT术后的一种并发症广泛存在,其特征性病理表现为闭塞性细支气管炎（obliterative bronchiolitis,OB）：细支气管周围有淋巴细胞浸润,最终导致纤维瘢痕的形成和细支气管闭塞。理想的动物模型有助于研究的进一步开展。目前,研究肺移植缺少一种理想的动物模型。了解肺移植后闭塞性细支气管炎的发病机制,有助于改善肺移植病人的生活质量,延长肺移植后患者生存率。本研究23将就肺移植后的闭塞性细支气管炎模型做一综述。     

单肺移植治疗终末期肺病（附4例报告）

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法.方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植.其中第1和第2例为同1天完成.结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭.其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高.结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要.     

Unique aspects of heart and lung transplantation exhibited in the 'domino-donor' operation

During the past 2 decades various refinements in heart and lung transplantation procedures have taken place. Improved preservation methods, new immunosuppressive medications, and advances in technical capabilities have allowed innovative procedures to be performed. In May 1987 the first "domino-donor" operation was performed in the United States. A 28-year-old man with cystic fibrosis and end-stage lung disease received the heart and lungs of an anonymous donor after he donated his heart to a 38-year-old man with end-stage ischemic cardiomyopathy. The technical and logistical aspects of this transplantation procedure are described herein. Other unusual features of this case that are discussed include heart-lung transplantation for a patient with cystic fibrosis, the use of cardiopulmonary bypass to allow lung procurement and transplantation across long distances, and the current role of heterotopic cardiac transplantation.     

Transdiaphragnatic exposure for direct atrioatrial anastomosis in liver transplantation

Background Liver transplantation in Budd-Chiari syndrome remains controversial; however, some improved techniques lead to better results. We report medium-term follow-up results of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for Budd-Chiari syndrome and explore the indications of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for patients with end stage liver disease.Methods Nine patients (six Budd-Chiari syndromes, one end stage hepatolithiasis, one hepatocellular carcinoma and one incurable alveolar echinococcosis) underwent liver transplantation with atrioatrial anastomosis in West China Hospital of Sichuan University from 1999 to 2006. Eight liver transplants used cadaveric orthotopic livers and one a living donor liver. The operative technique was transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and replacement of inferior vena cava by cryopreserved vena cava graft with the help of venovenous bypass.Results All liver transplantations were successful. Two patients contracted pulmonary infection and acute rejection took place in another case. With proper treatment, all patients recovered well and had good quality of life. To date, they have been followed up for more than 24 months. The only death followed recurrence of hepatic carcinoma three years after liver transplantation.Conclusions Transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and the cryopreserved vena cava graftreplacement of inferior vena cava are possible for patients with end stage liver disease thus extending the indications of liver transplantation.     

肺移植术后早期死亡原因分析

目的探讨肺移植术后早期的死亡原因及其预防和处理。方法2002年9月至2005年12月共完成肺移植30例,其中慢性阻塞性肺气肿12例、肺纤维化10例、淋巴管肌瘤病1例、矽肺1例、支气管扩张伴囊肿3例、Eisenmenger综合征3例;单肺移植23例、体外循环下室间隔缺损修补后行右肺移植3例、非体外循环下序贯式双肺移植3例,体外循环下序贯式双肺移植1例。术后带气管插管入ICU行连续有创监测及机械通气、免疫抑制治疗,预防感染和再灌注损伤等并发症。结果术后早期死亡6例（20％）,其中感染3例、原发性移植肺失功（PGD）1例、排斥1例、肺栓塞1例。结论感染、原发性移植物失功、排斥、肺栓塞等是肺移植早期常见的死亡原因。     

同种异体肺移植围手术期X线片改变的临床意义及处理

目的探讨同种异体肺移植手术患者围手术期胸部X线片改变对临床诊断和治疗的意义。方法15例患者行肺移植手术,男11例,女4例；肺淋巴管平滑肌瘤病4例,肺纤维化3例,矽肺2例,双肺弥漫性支气管扩张症3例,慢性阻塞性肺气肿3例。单例肺移植6例；序贯式双侧肺移植9例,死亡4例。结果胸部X线片改变包括：缺血再灌注损伤3例,急性排异反应5例,肺部感染1例,移植肺过度通气1例,急性心包填塞1例,吻合口狭窄2例,移植肺受压性肺不张1例。根据影像学资料及时明确临床诊断并予积极治疗后,上述患者均安全度过围手术期。结论围手术期的胸部影像学改变对于临床诊断及相应治疗具有重要的指导意义。     

心肺保护的研究进展

心肺移植术已成为终末期心肺衰竭的一种首要治疗方法。心肺供体的保护是心肺移植的主要环节,关系到手术的成败以及术后的心肺功能。鉴于心肺保护的重要性,对供体保护的研究广泛开展,而保护心肺供体关键在于保护技术的发展和保护液的改进。本文对心肺移植中心肺保护的进展予以综述。     

重度肺动脉高压的手术时机和肺血管TGF－β1的表达

目的：探讨先天性心脏病（简称先心病）重度肺动脉高压的手术治疗效果和转化生长因子β（TGF－β1）表达的关系以及后者对手术时机选择的指导意义。方法：对29例先心病重度肺动脉高压患者行终止分流手术的随访资料进行分析,用免疫组化染色观察肺活检组织TGF－β1的表达。结果：TGF－β1在血管壁内皮细胞的阳性表达率为89．65％,在基质的阳性表达率为55．17％,且在病理分级Ⅰ－Ⅱ与Ⅲ级以上的基质中阳性表达率差异显著（P＜0．05）。结论：TGF－β1在先心病肺动脉高压的形成过程中起重要作用,且其表达对指导临床患者选择手术时机有一定的参考价值。     

肺移植术后早期发生严重原发性移植物失功的诊治（附10例报告）

目的观察和探讨肺移植术后早期发生严重原发性移植物失功（3级PGD）的临床表现及治疗。方法 2002年9月至2010年12月无锡市人民医院共完成肺移植100例,术后早期发生3级PGD 10例。其中原发病为COPD 2例,肺纤维化4例,结核毁损肺1例,硅沉着病1例,支气管扩张伴囊肿2例。单肺移植7例[其中体外膜式氧合（ECMO）辅助下3例],双肺移植3例（其中ECMO辅助下1例）。结果 10例患者手术顺利,氧合满意,撤除ECMO术中支持,术后1～5 d出现3级PGD,4例经利尿和呼吸支持治疗无效死亡,2例好转。4例经利尿和呼吸支持治疗外,同时接受术后ECMO循环支持,ECMO转流后肺功能得到改善,2例成功拔除ECMO并康复出院,2例接受ECMO转流期间因脏器功能衰竭死亡。结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,早期诊断、及时治疗能提高移植患者生存率。     

外科手术治疗儿童先天性心脏病的进展

儿童先天性心脏病外科治疗近年的发展趋势是尽可能在幼年手术,尽早改善全身供血供氧,并应在继发解剖病变加重之前手术矫正。 对于病情复杂、Ⅰ期根治手术死亡率高于分期手术的患儿,可采用减状手术。目前较常用的减状手术包括改良体-肺动脉分流术、Glenn手术、双向体静脉-肺动脉分流术、肺动脉束带术、房间隔造孔术。 复杂先心病常用的矫治手术分为双心室术式和单心室术式。前者包括大动脉转换术、房内转换术及Rastelli手术等,后者包括改良Fontan术及全腔静脉-肺动脉吻合术,Norwood手术。 对于终末期先心病或过于复杂的先心病可采用心脏移植或心肺移植,以取得较好的效果。 对于先心病合并重症肺动脉高压的治疗,目前已取得长足的进展,其重点在于注意术前、术中、术后全时段多手段综合处理。     

胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌现状及前景

一直以来,解剖性肺叶切除术都是非小细胞肺癌的标准术式.近年来,随着人口老龄化的进程以及肺癌诊疗技术的提高,胸腔镜下亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的疗效及优点逐步展现.手术创伤小,恢复快,更多保留肺功能,尤其是对于心肺功能受损的特殊群体优势明显.本文就胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性及优缺点进行论述.     

Double lung transplant in primate

Experimental en-bloc double lung transplantation was first reported by Dark et al. to broaden the indications for heart-lung and single lung transplantations. They used puppies as an acute model: however primates are optimal in expecting improving survival. In this study we used Taiwan cynomolgus monkeys for 20 enbloc double lung transplants. The animals weighing 2.4-8.0 kgs. were divided into two groups: one with surface cooling and profound hypothermia and the other one with bypass using heart lung machine. For surface cooling group the average ischemic time was 58.5 minutes, and the result was disappointing: The best survivor sustained only 8 hours after transplant, and 5 died on table. In the group with bypass, the perioperative course was rather smooth. The animals could restore their respiratory function after transplant. Postoperative bleeding was the major course of complication. All the animals died within one day. During operation, evidence of tuberculosis and filariasis were observed. While some problems have to be solved before a clinical trial starts, clinical en-bloc double lung transplant is technically feasible.     

移植肺保护的研究进展

肺移植已成为治疗终末期肺疾病的有效方法之一。作者结合近几年文献，针对术后原发性移植物无功能(PGF)所采取的肺保护方法如低温、肺通气、肺保存等作一系统性回顾，旨在为临床移植肺保护提供更好的方法和策略。     

猪单肺移植动物实验的麻醉管理

目的：探讨猪单侧肺移植术中理想的麻醉管理方法。方法：选择心肺功能良好的14只猪作为实验动物，体重接近者配对作为供、受体进行单肺移植，采用静脉复合麻醉，气管插管接呼吸机行机械通气，保持液体平衡，支持循环。移植后降低吸入氧浓度，并用低潮气量通气。于不同时间点检测受体猪血氧饱和度（SpO2）、肺通气阻力（LR）和血压（BP）变化。结果：单肺移植后各时点SpO2、LR及BP变化与受体自体肺移植切除前比较无明显变化（P〈0．05），测定结果表明植入肺的功能良好。结论：麻醉前充分准备、术中全面监测、控制液体量、血管扩张药的应用等措施是猪单肺移植麻醉成功的关键。     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者，单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理，1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄，给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好，肺功能明显得到改善，基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。