冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死紧急再搭桥

目的：回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法：在510例冠状动脉搭桥患中，5例患在术后4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥，发生率0．98％。5例患中，男女比例为4：1，年龄56－77岁（平均63．6岁），均为冠状动脉三支血管病变（3例伴左主干病变），手术中搭桥3－5支（人均搭桥3．6支），左乳内动脉桥5根，其余为大隐静脉桥。2例在关胸后20min，3例在回重症监护病房后2－4h出现急性心肌缺血表现（明显心电图ST－T变化），伴室颤2例，5例血液动力学均不稳定，药物处理难以稳定血液动力学。全部患均立即送手术室（2例仍在手术室），急诊再次开胸。探查发现，2例患静脉桥（分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支）内急性血栓形成；另3例所有静脉桥良好，但左室前壁收缩运动明显减弱，结合心电图变化，诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环，清除桥内血栓重新搭桥2例（1例在非体外循环心脏跳动下进行）；另取一段静脉搭桥到左乳内动脉－左前降支吻合口远端的左前降支3例。结果：5例患顺利度过手术，均置入主动脉内球囊反搏，支持22－25h（平均42h）。手术后呼吸机支持4h－18d（平均7．3d）合并消化道出血4例，肾功能不全2例，肺部感染2例，切口感染1例。手术后住院时间12－35d，平均21d。全组均痊愈出院。结论：冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死应重在预防。如怀疑桥有问题，急诊再搭桥是良好选择，但手术后并发症发生率明显增加。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植 (OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果。方法　 5 5例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中左主干病变 4例 ,单支病变 10例 ,双支病变 15例 ,三支病变 2 6例。均经正中切口行OPCAB ,人均旁路移植 2 73支 (1～ 5支 )。应用左乳内动脉 5 5支 ,大隐静脉 95支。结果　 5 3例顺利完成手术 ,2例转成体外循环冠状动脉旁路移植。 5 4例在术后 2～ 12 (平均 4 9± 2 6 )小时拔除气管插管。全组均顺利康复。 2 5例手术后 1个月内恢复了原工作。结论　对于选择的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

急性心肌梗死心源性休克反复室颤紧急冠状动脉搭桥2例

我们对２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）、心源性休克、反复室颤病人施行心肺复苏和紧急冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术,效果满意。例１　男,４０岁。急性广泛前壁心梗伴心源性休克、脑梗塞。置入主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）,冠脉造影示左冠状动脉主干（ＬＭ）狭窄大于９５％,直接送手术室,２次发生室颤,经胸外挤压配合药物及胸外电除颤转复。紧急建立体外循环（ＣＰＢ）,用大隐静脉行冠状动脉搭桥２支。开放升主动脉后心脏自动复跳,病人顺利脱机。术后第５天再次脑梗塞,经治疗２５天基本恢复,术后１个月康复出院。例２　男,５７岁。…     

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

冠状动脉旁路移植术围术期血浆内皮素变化和硝酸甘油的影响

目的 :研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)患者围术期血浆内皮素 (ET) - 1变化以及应用小剂量硝酸甘油的影响。　　方法 :40例 CABG患者分为 A、B两组 ,A组常规手术 ,但术前术后不用硝酸甘油 ;B组围术期用硝酸甘油静脉1mcg/ (kg.min)维持。另选 2 0例健康献血者为正常对照组。均采用放射免疫法测定血浆 ET- 1。　　结果 :CABG患者血浆 ET- 1水平高于正常对照组 ,体外循环 (CPB) 5分血浆 ET- 1明显升高 ,直至术后 6～ 8小时 ;B组血浆 ET- 1上升幅度明显低于 A组 ;A组手术后 2小时和 8小时血浆 ET- 1与平均肺动脉压明显正相关。　　结论 :CABG患者 CPB是手术中血浆 ET- 1升高的有力刺激因素之一 ,提示血浆 ET- 1是 CABG一个新的加压指标 ,外源性小剂量硝酸甘油可能有益。     

同种异体原位心脏移植六例

目的总结6例行原位心脏移植术患者的外科治疗经验。方法采用Shumway和Stanford方法行心脏移植,供心保护采用经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉和强的松联合治疗,根据血环孢素A浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果6例患者均康复,无手术及术后死亡,术后未发生超急性或急性排斥反应。结论受者-供者选择、供心保护、吻合技术、合理应用免疫抑制剂和围术期并发症的处理是手术成功的关键。     

急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动紧急冠状动脉旁路移植术二例

急性心肌梗塞心源性休克死亡率高 ,我们对 2例急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者成功施行紧急冠状动脉旁路移植术 ,效果满意。1　病例资料　　例 1,男性 ,40岁 ,因急性广泛前壁心肌梗塞伴心源性休克、脑梗塞 ,由外院转入我院导管室。患者胸痛症状至入院已 5天。经高浓度多巴胺和阿拉明维持 ,血压 75 / 45 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa)。立即置入主动脉内球囊反搏(IABP) ,冠状动脉造影示左主干大于95 %狭窄。急送手术室行冠状动脉旁路移植术。患者诉左下肢疼痛难以耐受 ,不得不拔除 IABP导管。术前曾发生两次心室颤动 ,紧急建立…     

心脏移植的中期疗效评价

目的 总结分析7例同种异体原位心脏移植的中期临床效果。方法 采用Shumway方法对7例终末期扩张性心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。手术前1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压，术前心跳骤停心肺复苏成功；1例极度肥胖，体重108kg（身高172cm）；5例50岁以上病人，2例高龄（60岁以上）伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者，供心保护采用40C改良St．Thomas液；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗。手术后随访16～41个月（平均31．7个月）。结果 7例均康复出院，1例围手术期急性肾功能衰竭经连续肾脏替代（CRRT）痊愈。随访期内未发生急性排斥反应。病人心功能均恢复正常。l例术后18个月出现右心功能不全表现，心内膜活检排除了心脏排异，大量利尿治疗后康复。1例需长期胰岛素治疗糖尿病。1例高龄病人手术后17个月因肺部感染死亡，其余6例均健在。结论 同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法，手术后中期效果满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植280例分析

目的:探讨微创非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果.方法:280例冠状动脉粥样硬化性心脏病病人中左主干病变38例(13.6%),单支、双支和三支系统病变为12、29和239例.均经正中切口行OPCAB,人均旁路移植3.38支(1～5支).应用左乳内动脉261例,桡动脉2例,17例为大隐静脉.结果:273例病人顺利完成手术,3例转成体外循环冠状动脉旁路移植.224例病人均在手术后0～12(平均5.9±4.6)小时顺利拔除气管插管,其中5例手术终在手术室拔除气管插管后回重症监护病房.胸腔引流量(250±98)ml,103例病人未输血.2例手术后5天和9天大面积脑梗塞分别于手术后18天和29天死亡,其余均康复出院.结论:对于单纯冠状动脉旁路移植病人,OPCAB是一项安全、可行和有效的术式.     

激光心肌再血管化联合冠状动脉搭桥14例

接受冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)的病人中不完全再血管化发生率可高达 2 5% ,对晚期心脏事件的发生产生不良的影响。激光心肌再血管化 (ＴＭＬＲ)亦称激光心肌打孔术 ,作为治疗重症冠心病的有效方法之一已应用于临床。 1999年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用ＣＡＢＧ联合ＴＭＬＲ治疗重症冠心病人 14例 ,现报告如下。临床资料一、对象 :14例中男 10例 ,女 4例。年龄 6 0～73岁 ,平均 (6 6 3± 6 7)岁 ,心绞痛 (ＣＣＳ)Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 7例 ;有心肌梗死病史 4例(33 3% ) ,合并二尖瓣返流和室壁瘤各 1例 ,合并高血压、糖尿病各 7例 …