联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术134例分析

目的:回顾分析联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术的临床效果。方法:134例患者中,75.4％有Ⅲ-Ⅳ级心绞痛(CCSS),冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)34例次、左前降支(LAD)130例次、对角支91例次、回旋支84例次、右冠状动脉80例次。伴有冠状动脉弥漫性病变41例。左室射血分数(LVEF)18%-69%,其中45％-30％ 50例,<30％ 13例,伴左心室壁瘤56例,同时伴瓣膜功能不全42例。全部患者均在体外循环下行冠状动脉搭桥手术,对36例伴有冠状动脉弥漫性病变者同期激光心肌打孔(TMR),同期左心室壁瘤切除三明治式缝合11例,巨大室壁瘤心内补片左室成形45例;同期心脏瓣膜手术42例。结果:人均旁路2.46支,6例患者需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助11-54 h;二次开胸止血6例;室上速/房颤28例,室性心律失常10例,2例电转复,余均药物控制;全组手术死亡3例,死亡原因分别为严重低心排综合征(2例)和多脏器功能衰竭。其余病人手术后心绞痛等症状均缓解,心脏功能明显改善。随访4-60个月(平均12.7月),随访率89％,65例已恢复全日制工作。结论:与单纯冠状动脉搭桥相比,联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术时间长,操作复杂,但只要设计良好的手术方案,仍能取得满意的效果。     

287例Ⅲ期非小细胞肺癌临床治疗效果分析

目的:探讨新辅助化疗在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床价值。方法:对287例Ⅲ期非小细胞肺癌进行分析研究,其中单纯手术或手术 术后化疗242例(A组);术前化疗 手术 术后化疗45例(B组),术前化疗采用丝裂霉素 西艾克 顺铂(MVP)方案,术后化疗同A组。对两组手术切除率、并发症发生率、术后1、3、5年生存率进行统计学分析。结果:手术切除率B组明显高于A组(P<0.05),术后并发症发生率相近(P>0.05)。术后1、3年生存率两组相近(P>0.05)。5年生存率B组高于A组(P<0.05)。结论:对术前有手术切除困难但经诱导化疗后肿瘤明显缩小的Ⅲ期非小细胞肺癌的患者,宜提倡术前化疗 手术 术后化疗或/和术后化疗。     

冠状动脉旁路移植术在非冠心病患者中的应用(附二例报告)

探讨冠状动脉旁路移植术在非冠心病患者中的特殊应用。１例法乐四联症伴圆锥动脉畸形的病人接受了四联症根治术和冠状动脉旁路移植术；１例马凡综合征伴右冠状动脉开口狭窄的病人接受了主动脉瓣、升主动脉带瓣管道置换术和冠状动脉旁路移植术。２例手术均获成功，患者术后恢复良好，随访３年和１年均健在。认为：冠状动脉旁路移植术将成为心脏外科医师的必备基本技术；心脏外科医师必须重视冠状动脉畸形和病变的术前、术中诊断     

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

同种原位心脏移植的免疫抑制治疗与监测

我院于2001年8月～2003年6月在体外循环下进行了6例同种异体原位心脏移植术,采用环孢素A(CsA),骁悉(MMF)及皮质类固醇(Pred)新三联疗法进行免疫抑制治疗,效果满意.现报道如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术153例体会

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术无手术死亡的治疗体会。方法　回顾性分析近 4年来 15 3例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。结果　全组无手术死亡。平均搭桥 3 .1支 ,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症 ,92 %患者术后 4～ 6h拔除气管内插管 ,5 6%患者未输血 ,术后心绞痛均消失。结论　非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效 ,术后并发症少 ,正确掌握其手术适应证、手术配合、手术技巧和围手术期处理 ,是确保手术疗效的关键。     

同种异体原位心脏移植六例

目的总结6例行原位心脏移植术患者的外科治疗经验。方法采用Shumway和Stanford方法行心脏移植,供心保护采用经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉和强的松联合治疗,根据血环孢素A浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果6例患者均康复,无手术及术后死亡,术后未发生超急性或急性排斥反应。结论受者-供者选择、供心保护、吻合技术、合理应用免疫抑制剂和围术期并发症的处理是手术成功的关键。     

左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤

目的 回顾分析88例左室内补片心室成型治疗巨大室壁瘤的临床经验和手术效果。方法 手术前88例均有明确心肌梗死史。冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)22例次、左前降支(LAD)88例次、对角支55例次、回旋支48例次、右冠状动脉30例次。除4例室壁瘤位于心脏下壁外,其余84例室壁瘤均位于心脏前壁和心尖。同时伴需手术矫正的瓣膜功能不全28例。88例均在全身麻醉、体外循环(cPB)下行左室内补片心室成型。87例同时冠状动脉搭桥(人均旁路1.87支);同时心脏瓣膜手术28例。结果88例均顺利度过手术。16例需主动脉内球囊反搏(IABP)支持11～90 h;二次开胸止血2例;手术后脑梗死2例;胸部切口感染并胸骨裂开1例,二次手术治愈;全组手术死亡2例,分别为严重低心排和多脏器功能衰竭综合征在手术后7 d和11d死亡;其余病人均康复出院。78例随访3～72个月,生活质量明显提高。手术后2周、3个月和6个月的左室射血分数分别为43％±10％,49％±14％和47％±12％,明显高于手术前(35％±17％)。结论左室内补片心室成型是治疗心肌梗死后巨大室壁瘤的有效方法。     

关于关键词的说明

我院于2001年8月-2003年6月在体外循环下进行了6例同种异体原位心脏移植术，采用环孢素A(CsA)，骁悉(MMF)及皮质类固醇(Pred)新三联疗法进行免疫抑制治疗，效果满意。现报道如下。     

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的　探讨主动脉内球囊反搏 (IABP)辅助下行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的治疗经验。方法　回顾性分析近二年来 7例高危冠心病患者在IABP辅助下行OPCAB的临床资料、手术资料 ,并监测应用IABP前后血流动力学指标。结果　全组患者在IABP支持下手术顺利 ,心绞痛均消失 ,无围手术期死亡 ;应用IABP辅助时间平均 32 6h ,无明显IABP并发症 ,术后并发低心排 1例 ,应用IABP后血流动力学指标明显改善。结论　IABP在OPCAB中具有积极的治疗作用 ,改善心功能 ,稳定血流动力学 ,保证手术成功 ,尤其是抢救重危患者具有非常重要的意义