慢性非传染性疾病社区健康管理模式的内涵及对我国的启示

随着我国人口老龄化进程的加快以及慢性非传染性疾病患病率的不断上升,如何在社区对慢性非传染性疾病展开更精准有效的管理关乎我国人口健康和社会发展。本研究就慢性非传染性疾病社区健康管理的背景与发展,系统阐述其内涵、原则及方法,总结国内外慢性非传染性疾病社区健康管理模式,并分析我国存在的不足和相关改进措施,探究我国慢性非传染性疾病社区健康管理的未来发展方向。目前我国慢性非传染性疾病社区健康管理仍处于初期探索阶段,主要模式包括家庭医生签约服务模式、医院-社区-家庭联动模式与医养结合模式。相比之下,国外慢性非传染性疾病社区健康管理理念起步更早,创立了诸如美国糖尿病预防计划、澳大利亚新南威尔士州慢性病预防管理模式、创新型慢性病照护框架等一系列各具特色、行之有效的社区慢性病管理模式。上述管理模式对我国有一定的借鉴意义,包括:系统高效地整合资源;根据社区人群的特点制定慢性病管理计划;注重居民的自我健康管理意识。目前,我国慢性非传染性疾病控制体系已取得明显进步,但依然存在着医疗资源配置结构性失衡和低效率、分级诊疗制度尚未完善、人群自我健康管理意识和能力欠缺等问题。未来仍需深入开展针对性的慢性病健康教育,建立人才培养长效沟通机制,完善以家庭为单位的分级诊疗制度。      

社区慢性非传染性疾病人群综合干预研究

目的通过推行以社区为基础的人群综合干预措施，以控制社区人群慢性非传染性疾病的危险因素，减少慢性非传染性疾病发病率。方法在社区人群健康基线调查基础上建立慢性非传染性疾病监控系统，推行健康教育和健康促进，对高危人群和现患者实行强化十预和药物干预。结果社区人群生活方式有改善，人群中高血压、高血糖水平下移，心脑血管事件明显减少。结论社区人群综合性干预措施是社区慢性非传染性疾病控制的有效途径，具有广泛的应用前景。     

社区慢性非传染性疾病人群综合干预研究

目的 通过推行以社区为基础的人群综合干预措施,以控制社区人群慢性非传染性疾病的危险因素,减少慢性非传染性疾病发病率。方法 在社区人群健康基线调查基础上建立慢性非传染性疾病监控系统,推行健康教育和健康促进,对高危人群和现患者实行强化干预和药物干预。结果 社区人群生活方式有改善,人群中高血压、高血糖水平下移,心脑血管事件明显减少。结论 社区人群综合性干预措施是社区慢性非传染性疾病控制的有效途径,具有广泛的应用前景。     

社区慢性病的健康管理

通过健康基线调查,发现社区主要慢性非传染性疾病及其危险人群目前生活方式、行为习惯、疾病预防等方面存在的问题,提出通过社区卫生服务,加强慢性病及其危险人群健康管理的重要性和紧迫性;围绕健康管理,强调健全管理机制、注重团队服务能力、体现服务人文温馨、严格质量控制与效果评价等;通过健康管理,逐步改变慢性病居民及慢性病危险人群不良生活方式与行为习惯,促进健康行为形成。     

膳食营养与慢性非传染性疾病关系的研究进展

随着社会经济发展、人们生活水平和行为方式的改变,慢性非传染性疾病成为威胁我国人群健康和生命的主要疾病,膳食不合理、缺乏身体活动等不健康生活方式是导致多数慢性病的主要行为危险因素,本文主要对膳食、营养与慢性非传染性疾病的关系进行了总结。     

济宁市社区慢性非传染性疾病患病情况调查

目的 了解济宁市社区慢性非传染性疾病的患病情况，制订切实可行的防治规划。方法 采取社区随机整群抽样的方法，对17个社区的全部人口进行慢性非传染性疾病患病情况调查。结果 20岁以上年龄组慢性病的患病率以高血压最高为10．46％，其它慢性病的人群患病率高低依次为：高脂血症、慢性消化道疾病、冠心病、糖尿病、乙肝、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、脑血管病和恶性肿瘤。结论 高血压是当前危害人群健康的主要疾病，应以社区为基础，通过健康教育和健康促进，控制主要危险因素，达到减少发病和伤残的目的。     

鞍山市肿瘤防治工作概述与经验体会

随着我国城市化和人口老龄化进程的加快,人们的生活节奏、生活方式不断发生变化,疾病谱也随之改变,慢性非传染性疾病尤其是恶性肿瘤,已严重影响到人群的健康与生命安全,因此,积极探讨包括肿瘤在内的慢性非传染性疾病的防治措施,对于提高全人群的健康水平具有重要意义。本文对近年来鞍山市肿瘤防治工作情况进行总结,并根据工作中存在的问题探索更加符合鞍山实际的慢性病防控工作模式,旨在推动我市慢性病防治工作迈上新台阶。     

赤峰市巴林左旗2011年居民死亡分析

目的掌握巴林左旗居民的死因现状情况,确定其严重危害巴林左旗人群健康的疾病种类。方法 2011年巴林左旗人群死亡资料来自中国疾病预防控制信息系统的死因登记报告信息系统,监测对象为全旗所有常住人口。死因分类标准按ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类进行。结果 2011年死亡报告显示慢性非传染性疾病占绝大多数,排在前4位的死因均为慢性非传染性疾病,分别是脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病,占总死亡人数的82.01%。结论慢性非传染性疾病已成为危害巴林左旗居民健康的主要公共卫生问题,因此在防治工作中应针对其危险因素,积极开展有效的干预和预防的措施,从而才能有效地降低巴林左旗居民慢性病的发病率和死亡率。     

高尿酸血症的危害及管理模式探讨

高尿酸血症是一种慢性非传染性疾病,随着其患病率不断上升,高尿酸血症给人们的健康带来了越来越多的慢性隐匿性威胁。本文简述了高尿酸血症的危害,通过对国内外慢性病管理模式和国内高尿酸血症管理模式现状的分析,得出可以借鉴国内外慢性病管理研究基础和"慢性病自我管理"的成功经验,以提高患者的自我管理能力,利用社区卫生服务现有的全科服务团队优势,更好地优化高尿酸血症患者的管理并开展相应的自我管理干预研究。     

2008年吉林省延边朝鲜族自治州主要慢性非传染性疾病监测结果分析

当前,慢性非传染性疾病已经严重威胁我国人民的身体健康,做好慢性病防治工作迫在眉睫。为掌握延边地区2008年城乡居民的疾病构成以及患病率和死亡率的基本状况,制定切实可行的干预措施,提高人群生存质量,对延边地区该年度报告的慢性非传染性疾病（即高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病）监测结果分析如下。     

香港传染病防制的工作模式和经验

本文介绍了香港特别行政区传染病防制的组织框架和相关工作，在人员培训、固定薪酬制、轮岗制、媒体监督、规范化管理等方面总结了香港的经验，对于目前内地公共卫生改革和传染病防治工作的开展可起到借鉴作用。     

天津市以社区为基础开展慢性病控制管理的策略

社区干预是降低居民慢性病发病率和死亡率的重要途径。天津市通过建立和完善慢性病监测体系、创新慢性病预防控制工作模式、培养慢性病防治队伍、建立慢性非传染病综合防治示范社区等手段,坚持以社区为基础开展慢性病控制管理,为天津以至全国的慢性病控制提供了真实可靠的数据资料和值得借鉴的宝贵经验。     

恶性血液病患者首次化疗前焦虑情绪分析及愉悦因子输入的干预效果

目的：探讨恶性血液病患者首次化疗前的焦虑情绪及愉悦因子输入的干预效果。方法：将诊断明确的2013年1~12月间本院恶性血液病患者100例作为被试对象,完全随机分入观察组和对照组各50例,全部患者遵医嘱给予常规治疗,对照组实施综合护理,观察组在此基础上给予“一对一”健康教育,输入“个性化的愉悦因子”,zung量表评价首次化疗前后患者情绪状态。结果：“担心成为家庭负担”、“最亲密的人态度不好”、“担心影响生活和工作”、“住院期间与家人关系不好”是影响患者焦虑情绪的重要因素。“愉悦因子”输入前后观察组患者SAS评分显著降低（P〈0.01）,与同期对照组比较有明显差异（P〈0.05）,观察组护理前后SAS评分差值显著高于对照组（P〈0.01）。结论：输入愉悦因子对一定程度上可有效干预首次化疗前恶性血液病患者焦虑情绪的发生,满足患者对社会支持的需要,值得提倡推广。     

国内外慢性非传染性疾病健康管理

目的了解国内外社区慢性病防治现状,探讨社区慢性病防治可持续发展的工作机制和管理模式,为社区卫生服务发展提供依据。方法利用文献法收集资料,在分析部分国内慢性病资料的基础上,结合国内外慢性病防治现状进行探讨。结果慢性病病死率呈不断上升趋势,慢性病危害和危险因素普遍存在。结论开展全民健康教育,促进慢性病管理,加强健康引导,强化健康管理,开展健康危险因素干预是控制和降低居民慢性病发病率的有效途径。全社会参与,政府政策扶持,推动健康保险发展,提高健康保险的盈利能力等综合防治是慢性病预防与控制的有力保障。     

常州市天宁区1973—2011年法定甲乙类传染病监测结果分析

目的了解1973—2011年常州市天宁区法定甲乙类传染病的变化及流行趋势,为传染病预防控制工作提供科学依据。方法采用描述流行病学的方法对1973—2011年天宁区的传染病疫情资料进行分析。结果1973年以来天宁区甲乙类传染病发病率明显下降;20世纪70年代年平均发病率达1782．33／10万,2000—2003年达历史最低水平（192．18／10万）,2004—2011年为309．96／10万;传染病疾病谱发生明显改变,由70年代以肠道类为主转变为2000—2011年以血源及性传播类及呼吸道类为主肠道类为辅;自然疫源及虫媒类传染病90年代开始持续保持在低发病水平;计划免疫相关传染病从255．57／10万降至49．33／10万;2004—2011年传染病与2000—2003年相比,构成比类似,发病率显著上升。结论1973—2011年天宁区采取了预防接种、健康教育、改善卫生条件、加强疾病监测、规范疫情处置等多项措施,传染病防制效果明显,但当前的传染病流行现状表明传染病防制面临多重威胁,需更多重视并探索新的出路。     

依托区域卫生信息平台创新慢病全程关照计划

随着经济社会的发展，人民生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病（慢病）逐渐成为危害居民健康的主要原因，同时成为重要的社会公共卫生问题之一和医疗费用增长的主要原因。而现代信息技术已是社会管理、人民日常生活中不可或缺的重要依托。因此，如何利用信息技术做好慢病一体化防治管理将至关重要。着重对如何依托信息技术——区域卫生信息平台，为推行慢病全程关照计划开创新途径进行探讨。     

城市社区慢性非传染性疾病综合防控建设示范

目的通过城市慢性非传染性疾病综合防治示范社区建设探索以社区为平台,社区卫生服务机构适宜技术用于控制城市社区慢性非传染性疾病发生发展,促进社区参与和提高健康管理水平。方法利用社区卫生服务可及性、连续性、家庭医生服务模式,以社区为基础的一级教育、二级随访、三级治疗分级干预流程和网络;进行信息化条件下社区病例综合管理。结果50～60岁中老年人健康体检结论回顾性评价居民生物危险因素降低了2．87％,其中高血压发生降低了10．99％：高血糖发生降低了2．48％;高血压、糖尿病慢性病新发病例筛查登记下降了17．1％;问卷调查自我血压水平知晓率达到80．4％。结论慢性病的发生和快速发展有效控制除环境因素和生活方式改变外,基层社区卫生服务机构的干预能力是重要的因素,社区的参与配合能够使慢病防控工作做到实处。     

2013年吉安市居民死因监测分析

目的了解吉安市2013年居民死因构成、顺位及变化趋势,分析主要疾病死亡率,为疾病综合防治提供科学依据。方法采用描述流行病学方法分析吉安市2013年死亡监测数据,计算死亡率、死因顺位等指标。结果通过死因监测数据分析发现,2013年吉安市网络报告死亡病例中处于前5位的死因依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、疾病和死亡的外因、消化系统疾病,五者合计占总死亡的87.63%。按三大类疾病的死因构成分析,发现其慢性非传染性疾病为死亡的主要原因,高达82.43%。结论慢性非传染性是吉安市居民死亡的最重要原因,应加强慢性非传染性疾病的防治力度,采取针对性的干预措施,为市民提供科学健康的生活方式以降低慢性非传染性疾病的发生。     

海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状分析

目的 分析海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状,为制定区域卫生规划和卫生政策提供依据。方法 以慢性病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市44家社区卫生服务中心2018年基本公共卫生服务慢性病患者管理项目实施效果进行分析;采用自填式问卷调查社区卫生服务机构人力资源及慢性病防治服务开展情况,探讨影响因素。结果 44家社区卫生服务中心2018年高血压病健康管理率、规范管理率、血压控制率分别为27.54%、59.32%、68.18%;糖尿病健康管理率、规范管理率、血糖控制率分别为20.28%、62.95%、66.59%。除糖尿病患者健康管理率外,其他各项指标比较公立社区卫生服务中心均高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。44家社区卫生服务中心共有专业技术人员1 195人,本科以上学历占20.92%,中级以上职称占22.18%。在与慢性病管理相关的36项服务提供上,公立社区卫生服务中心在重点慢性病监测、推广慢性病患者的自我管理等6项工作开展比例高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 专业技术人员素质不高以及民营社区卫生服务机构服务质量差是造成海口市慢性病管理水平低的重要原因,政府应加强基层卫生队伍建设并加大对民营社区卫生服务机构监管力度。     

传染病患者在社区卫生服务机构和专科医院间双向转诊的可行性探讨

目的探讨传染病患者在社区卫生服务中心(站)和传染病专科医院间双向转诊的可行性,了解目前推行双向转诊工作存在的问题,并提出改进措施。方法由首都医科大学附属北京地坛医院组织实施调查,选取北京市四个城区(东城区、西城区、朝阳区、顺义区)所属社区卫生服务中心(站)的社区医生为研究对象,分为干预组(进行传染病管理培训)和对照组,进行问卷调查。结果干预组和对照组整体的传染病防治知识的知晓程度间差异无统计学意义(P>0.05),但干预组对个别问题的知晓程度有所提高。在过去1年中,有82.5%的社区医生没有向专科医院转诊过传染病患者。未上转的主要原因是"没有遇到符合转诊标准的患者"和"没有上转通道";干预后未上转的主要原因选择"未遇到符合传染病上转标准的患者"的比例有所增加。干预组和对照组中认为转诊专科医院的方便程度一般和不太方便者占63.25%,原因主要是"患者不接受转诊"和"受医保制约"。结论实施双向转诊需要建立一整套系统的双向转诊制度、流程,加强不同形式的传染病防治知识的培训,并要有相关领导专门负责,建立一个专门的管理部门来完成转诊任务。