腹腔乳糜漏13例

目的 分析和探讨手术后腹腔乳糜漏发生发展的规律和诊治方法.方法 对12例(术中死亡1例)发生腹腔乳糜漏的患者进行密切观察,明确引流管中乳糜液的情况,行常规及培养加药敏检查,感染者相应药物应用,观察乳糜漏发生发展的规律,确定引流管拔出时机.结果 12例腹腔乳糜漏患者中,引流量<200 ml/24 h 5例,200～500 ml/24 h 6例,500～1000 ml/24 h 1例,7例引流液中有大量白色假丝酵母菌生长,5例合并细菌生长.乳糜漏均于术后10～30 d痊愈.引流量几乎为零; 感染乳糜液变乳白色,无细菌生长;超声无积液,即可拔管.结论 及时发现乳糜漏,充分、持续局部冲洗引流,积极治疗细菌或真菌感染,乳糜漏可痊愈.     

粘贴式负压吸引治疗甲状腺癌根治术后严重乳糜瘘1例

1临床资料 患者，女，52岁，因甲状腺癌改良根治术后24天，颈部引流管流出乳糜样液体21天入院。患者2006—10—20在外院行甲状腺癌改良根治术，术中可疑胸导管损伤，予缝扎，检查无明显淋巴瘘，术野置橡皮引流管接负压球吸引。术后第一天即引出渗液约400ml，第二天进食后引流液持续增加，为白色乳糜液，最大量达1200ml／24h，诊为乳糜瘘。予局部加压包扎、禁食、善宁抑制消化液分泌、全胃肠外营养，引流量为700～800ml／24h，引流管不畅，术野积液红肿，乳糜液自引流口溢出，遂于2006—11—13转来我院。     

腹部手术后9例乳糜漏的治疗

目的探讨腹腔手术后乳糜漏发生、发展的规律及防治方法。方法对于腹部外科手术病例,术后密切观察引流管引流量、性状的变化,对有异常情况的常规行引流液乳糜定性及微生物涂片和培养,对乳糜定性阳性者,观察乳糜漏的发生、发展规律,明确引流管拔除的时机。结果 8例分别于乳糜漏出现后7d内（2例）、7～14d（5例）、14d后（1例）治愈,另一例为胃癌根治术后患者,乳糜漏未彻底治愈,带管出院,化疗1周期后,腹腔引流明显减少,B超示无明显腹腔积液。当乳糜漏的引流管引流量几乎为零,B超检查提示腹腔无积液,患者一般情况良好,无感染表现,即可拔管。结论腹腔手术后发生乳糜漏,若及时发现,采用禁食、全胃肠外营养（TPN）、充分引流等非手术治疗,乳糜漏可痊愈。     

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和处理（附13例分析）

目的探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析12例胃癌术后淋巴漏的诊治经过。结果术后1周以内每天腹腔引流量≤300 ml者8例,淋巴漏术后一周拔除引流管并缝合皮肤引流口。其余5例应用肠外营养（TPN）和奥曲肽治疗,当引流量减至300ml以下后拔除引流管。所有病例均无明显不良反应,保守治疗治愈。结论胃癌根治术后淋巴漏的发生与肿瘤发展程度关系密切。腹腔引流量〈300 ml/d完全可通过腹膜吸收;全胃肠外营养（TPN）配合应用奥曲肽是治疗胃癌术后流量〉300 ml/d的淋巴漏的有效方法。     

胃癌D2根治术术后乳糜漏的研究进展

<正>近年来胃癌D2根治术已成为进展期胃癌的主要手术方式,其术后并发症也越来越引起医护人员重视,胃癌根治术后乳糜漏的发生率约为2.3%[1],相对于其他术后并发症发生率较低。但术后出现乳糜漏后往往需要持续通畅引流、肠外营养,致患者住院时间延长,住院费用增高,心理压力增大。现结合文献就胃癌术后乳糜漏的发生原因及诊治综述如下,仅为临床工作提供参考或借鉴。1胃癌D2根治术术后乳糜瘘病因病机研究     

胃癌根治术后并发乳糜腹三例治疗体会

目的 探讨胃癌根治术后并发乳糜腹的处理原则和方法.方法 对3例胃癌术后乳糜腹患者利用原有的引流管引流,并给予禁食、全胃肠外营养治疗,其中1例还加用生长抑素.结果 经非手术治疗9～24 d,3例均痊愈.结论 胃癌术后乳糜腹的患者禁食、全胃肠外营养后能治愈,有些患者需加用生长抑素.     

腹腔镜辅助下胃癌根治术后并发乳糜漏的护理

目的：探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术后并发乳糜漏的护理方法。方法回顾性病例分析2008年6月至2013年6月178例腹腔镜辅助下胃癌D2根治术后并发6例乳糜漏患者的临床资料。结果本组6例患者经及时发现，采用禁食、肠外营养支持、腹腔充分引流及生长抑素的应用等保守治疗。6例患者均痊愈，平均愈合时间为12 d （7~18 d）。结论乳糜漏经及时而有效、系统地保守治疗及整体性的护理是可以治愈的。     

胃癌根治术后腹腔淋巴漏14例处理体会

目的:探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏的发生原因及治疗方法.方法:对确诊的术后淋巴漏14例患者禁食,完全肠外营养,补充白蛋白,必要时补充血浆,并应用生长抑素治疗.结果:胃癌术后淋巴漏发生率1.99%,发生淋巴漏的时间为术后第4～7天;每天最大引流量为1 800 ml;14例均痊愈.结论:胃癌术后淋巴漏应以术中预防为主;淋巴漏治疗首选支持及保守治疗.     

胃癌根治术后淋巴漏的诊治

目的探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏发生的原因及治疗方法。方法对胃癌根治术后发生淋巴漏6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胃癌根治术后淋巴漏发生率为0.76%(6/785),经非手术治疗后均治愈。发生时间为术后3～7d,引流量为300～1000ml/d,引流时间8～40d。淋巴漏的发生与手术方式、肿瘤分期、早期肠内营养及全身营养状况等有关。结论为预防胃癌根治术后淋巴漏的发生,术前应改善患者全身状态,术中选择合适的手术范围以及术后合理肠内营养。一旦出现淋巴漏多可保守疗法治愈。     

结肠癌完整系膜切除术后腹腔乳糜漏的临床分析

目的探讨结肠癌完整系膜切除（complete mesocolic excision,CME）术后腹腔乳糜漏的病因、诊治及预防。方法对641例行结肠癌CME术后发生乳糜漏病例进行回顾性分析,比较不同术式（开腹组与腹腔镜组）、不同部位（左半结肠与右半结肠）乳糜漏的发生率。结果24例患者（3．7％）术后发生乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3．0％（9／296）和4．3％（15／345）,差异无统计学意义（P〉0．05）;右半结肠CME术后腹腔乳糜漏发生率为7．9％（17／215）,左半结肠CME术后乳糜漏发生率为1．6％（7／426）,差异有统计学意义（P〈0．05）。23例患者经积极非手术治疗（禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素、抗感染治疗和延迟拔除腹腔引流管）均获治愈,1例行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部使用医用OB胶治愈,无复发及死亡病例。结论结肠癌CME术开腹与腹腔镜在预防腹腔乳糜漏方面差异无统计学意义,右半结肠CME术式是腹腔乳糜漏的高危因素,术后腹腔乳糜漏经积极非手术治疗有效。。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏的原因及防治

目的 探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后发生乳糜漏的原因和治疗方法。方法 选取烟台毓璜顶医院甲状腺外科2016年8月～2019年12月2578例甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病例,观察术后引流液的量、性状的变化及发生变化的时间,根据诊断标准判断患者乳糜漏的发生。结果 其中23例患者术后出现了中央区乳糜漏,发生率为0.9%(23/2578)。发生中央区乳糜漏后,给予禁饮食、持续强负压吸引、应用生长抑素,短期的治疗效果不佳者,辅以加压包扎、创腔注射高渗糖或泛影葡胺等痊愈,治疗时间最长38 d,无二次开放手术治疗的病例。结论 甲状腺癌淋巴结清扫术后中央区乳糜漏的发生率相对较低,术后1～2 d引流量异常增多或引流液性状改变时应警惕中央区乳糜漏的发生,及时采取相应的禁饮食、持续强负压吸引、应用生长抑素等措施,基本上均可保守治愈。     

后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后乳糜漏的临床分析

目的: 探讨后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后乳糜漏的处理及预防措施。方法: 回顾性分析39例在2004年11月至2011年2月间行后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后发生乳糜漏的5例临床资料。其中男4例,女1例,平均42(32~60)岁,对其行保守治疗并观察疗效。结果: 5例术后乳糜漏持续时间5~31 d,且前4例均发生在开展该术式的前2年。乳糜漏均发生于左重复肾上位半肾切除术后;均通过保守治疗成功。结论: 后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后可发生乳糜漏,且以左侧多见;术中手术层面清晰、创面止血确切、并以钛夹或hemolock夹闭损伤的主要淋巴管、在肾蒂上方置泰绫、必要时喷生物蛋白胶等,可有效预防乳糜漏的发生;保守治疗可获满意疗效。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术并发乳糜漏临床分析

目的探讨甲状腺癌淋巴结清扫术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法术后并发乳糜漏21例中18例行保守治疗,3例再次手术（打开手术切口,找到漏口,结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果乳糜漏的发生率为3．0％,术后并发乳糜漏21例中18例经保守治疗治愈,3例经再次手术治愈。结论对甲状腺癌淋巴结清扫术并发的乳糜漏应及早诊断,出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。     

强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏

目的:探讨强负压吸引对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗作用。方法:回顾性分析245例头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后4例乳糜漏患者的临床资料,对4例患者进行保守治疗,低脂饮食,持续强负压吸引(压力一般在-35~-50 kPa之间),强负压吸引时最大引流量达600 ml/d,局部适当加压包扎。结果:颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率为1.63%(4/245),4例患者均在2周内治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏,强负压吸引,适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会

目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因,诊断及处理体会. 方法 回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料. 结果 术中发现胸导管损伤5例,予结扎处理,术后未发生乳糜漏或淋巴瘘.术后发生淋巴管漏14 例,左侧4 例,右侧10例;发生胸导管漏11例;左侧10例,右侧1例.所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理,部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗.淋巴管漏的14例患者于1周内治愈,胸导管漏的 8例于2周内治愈,其余3例超过1月,最长1例45天治愈. 结论 术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生,术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流,局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效.     

甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析

目的：探讨甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法：术中并发乳糜漏4例行术中结扎、缝扎、局部肩胛舌骨肌填塞治疗；术后并发乳糜漏14例中6例行保守治疗，8例行再次手术（打开手术切口，找到漏口，结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果：乳糜漏的发生率为3．47％；术中并发乳糜漏4例经手术治疗未出现乳糜漏；术后并发乳糜漏14例中6例经保守治疗治愈，术后8例经再次手术治愈。结论：对甲状腺癌颈廓清术并发的乳糜漏应及早诊断，术中应加强预防．出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。     

癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的临床分析与治疗

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的临床诊断与治疗方法。方法对我院在1998年7月至2009年7月间行甲状腺癌颈清术并发术后乳糜瘘13例患者临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发术后乳糜瘘发生率为1.89%,多发生在右侧,全部患者经治疗后治愈。结论乳糜瘘多发生在右侧与解剖因素有关。手术者对解剖的熟悉程度和手术操作的仔细操作是预防乳糜瘘发生的关键。乳糜瘘的处理以保守治疗为主。     

“综合引流法”治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸

目的探索综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的价值。方法对2000年1月～2011年6月手术切除的食管癌、贲门癌中发生胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的4例临床资料进行回顾性分析。其中合并脓胸3例采用综合引流法即:用胃管引流胃液,胸腔闭式引流胸腔积液,介入方法置引流管引流瘘腔,胸壁置细引流管(中心静脉导管)负压引流包裹性积液,B超定位胸穿随时抽吸新发包裹性积液。结果 25d左右纵隔脓腔消失,各引流管及肠造瘘肠内营养管先后拔出,患者可顺利进食。结论综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并脓胸安全、经济、有效。     

颈淋巴结清扫术后乳糜漏21例分析

目的：探讨预防和治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的处理方法。方法回顾分析2005年1月至2014年9月该科共收治的1793例行颈淋巴结清扫术的患者,对术后出现乳糜漏患者的临床资料进行总结分析。结果21例（1．17％）颈乳糜漏患者,其中13例采用局部加压包扎加持续负压引流的常规方法治愈;5例在采用常规方法2～3 d无效的情况下联合生长抑素6mg＋0．9％生理盐水48mL,微量泵泵入2mL／h,维持24h,连用2～3d后治愈;3例再次手术治愈。结论乳糜漏最好的治疗方法在于术中的预防,局部加压包扎加持续负压引流是治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要方法;联合生长抑素治疗可提高乳糜漏的闭合率;对持续时间较长、引流量较大、保守治疗无效的患者应采取手术的补救措施。