后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用

目的: 评估经后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾细胞癌治疗中的可行性和临床疗效。方法: 对53例早期肾细胞癌患者实施后腹腔镜肾部分切除术。术前均行CT扫描和彩色超声检查,肿瘤直径最大不超过3 cm,且距离集合系统不小于10 mm。结果: 53例手术均顺利完成,无中转开放手术者。平均手术时间为96 (75~110) min;平均热缺血时间为15 (10~21) min,平均术中出血量70 (40~120) mL。术后平均住院4.2 (3~6) d。术中及术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示1例患者肾透明细胞癌切缘阳性,余切缘均为阴性。平均随访39个月,所有患者未见肿瘤局部复发及转移。结论: 后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤安全可行,并且可以获得良好的治疗效果。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿临床探讨

目的探讨乳糜尿的治疗方法及疗效。方法采用在后腹腔镜下行肾蒂周围淋巴管剥脱术治疗乳糜尿。结果2例均行后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术,2例均痊愈,疗效满意,无并发症,术后随访16个月~2年,未见复发。结论后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿,是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、并发症少、病人痛苦小、恢复快,住院时间短等优点。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿7例

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和效果。方法:对7例乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果:7例均获得成功,无中转开放手术。手术时间65~110 min,术中出血量20~100 ml,术后平均住院时间7 d;术后随访2~28个月,尿乳糜试验均阴性。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术除具有微创及出血少及恢复快等优势外,同时具有结扎更彻底、近期疗效好的优点,可完全替代开放手术,是目前治疗乳糜尿的理想手术方法。     

后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾12例报告

目的:探讨后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的手术方法和临床疗效.方法:采用后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗12例重复肾患者,男4例,女8例.年龄19～51岁,平均39岁.观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、随访下位肾功能.结果:12例手术均成功,手术时间90～180 min,平均137 min,术中出血量30～50 ml,平均38 ml,术后住院天数5～7d,平均6d,术中及术后末见明显并发症.术后随访6～24个月,平均18个月,超声、静脉肾盂造影、CT检查提示肾上极囊性积水扩张消失,下位肾功能良好.结论:后腹腔镜上半肾输尿管切除术是一种安全有效、创伤小、出血少、恢复快的微创治疗方法,值得临床进一步推广.     

后腹腔镜上位肾切除治疗成人重复肾9例

重复。肾畸形是一种相对少见的泌尿生殖道先天性畸形，据报道发病率约为0．8％。传统开放手术行上位肾切除是治疗重度积水的无功能上位肾的标准术式。为减少创伤，改善疗效，我们对重复肾患者结合后腹腔镜技术行上位肾切除术，效果良好，报道如下；     

经腹膜后腹腔镜肾切除术35例临床分析

目的:探讨经腹膜后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法:采用经腹膜后腹腔镜手术行单纯性肾切除术35例,经后腹腔操作,分离出输尿管,显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂,切除肾脏。结果:手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间90~220min,平均150min;术中出血量80~150ml,平均120ml;术后住院5~7d。结论:腹腔镜单纯性肾切除术具有术中创伤小、出血少、术后恢复快等显著优点。     

后腹腔镜下肾动脉肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效研究

目的分析后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法选取2012年12月至2020年2月本院收治的48例肾肿瘤患者,所有患者均接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗。观察患者手术治疗情况、手术前后血肌酐(Scr)水平及并发症发生情况。结果所有手术均顺利完成,未中转开腹或行肾切除。术前、手术结束时、术后1 d及术后3 d,患者Scr水平比较差异无统计学意义。术后患者发生切口疼痛3例,切口感染1例,出血1例,并发症发生率为10.42%。结论肾肿瘤患者采取后腹腔镜下肾部分切除术治疗,患者术后恢复快,并发症少,手术风险低,值得临床推广。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床疗效。方法 2006年11月至2010年5月将37例经保守治疗无效的乳糜尿患者分为两组,分别行经腹膜后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术(n=17)和开放肾蒂淋巴管结扎术(n=20)。结果 37例手术均顺利完成,17例后腹腔镜手术无中转开放手术病例。后腹腔镜组较开放手术组手术时间更短[(100±10)min vs(130±25)min]、术中出血量更少[(50±8)mL vs(105±19)mL]、术后住院天数更少[(6.20±0.40)d vs(8.85±0.95)d]、拔管时间更早[(3.5±0.6)d vs(4.5±0.8)d](均P<0.01)。所有患者术后乳糜尿消失,随访3~45个月,平均23个月,后腹腔镜组均无乳糜尿复发及肾下垂发生,患者营养状况均明显改善,体重明显增加。开放手术组术后有2例乳糜尿复发。结论腹膜后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿创伤小、出血少、恢复快,治疗效果满意,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤经验

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的技巧及临床价值。方法：采用后腹腔镜下保留肾单位术式治疗5例大体积或多发性复杂肾错构瘤,其中4例行肾错构瘤剜除术,1例行肾部分切除术。结果：5例患者共切除瘤体7个,直径2.5~14.0 cm,术后无1例发生出血、尿瘘,术后肾功能均稳定,随访3~12个月,无1例肿瘤残留或复发。结论：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤安全可行,有效地控制出血和保护肾功能是手术成功的关键。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理体会

目的 总结后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的护理体会,提高护理质量。方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2012年6月—2014年3月采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的重症乳糜尿患者35例,对患者围手术期护理措施进行总结分析。结果 33例患者手术获成功,2例因术中出血中转为开放手术。术中出血60~400 ml,手术时间100~150 min;8例患者术后出现肉眼血尿,经止血、利尿等保守治疗后血尿消失;术后住院6~12 d,出院时所有尿液均转清,术后随访3个月~2年,4例患者于术后1年内出现对侧乳糜尿,经手术后痊愈,其余患者无复发。结论 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效满意,手术创伤小,加强围手术期的护理可帮助患者顺利康复,提高治疗满意度。     

胃癌根治术后乳糜漏的治疗

目的分析和探讨胃癌根治术后乳糜漏发生发展的规律及治疗预防方法。方法前瞻性地对161例胃癌患者行D2～D4胃癌根治术,术中常规每一例患者于腹腔动脉及腹主动脉膈肌角附近放置双套管引流一根。术后密切观察引流管中乳糜液的情况,行乳糜液的微生物涂片和培养,对有感染的乳糜液进行抗感染治疗。观察乳糜漏的发生发展规律,明确引流管拔除的时机。结果161例进行D2～D4胃癌根治术患者,19例发生乳糜漏,引流量小于250ml／24h8例,250～500ml／24h7例,500～1500ml／24h4例。8例引流液中有大量白色假丝酵母菌生长,其中5例合并细菌生长。乳糜漏均于术后10～90d痊愈。乳糜漏的引流管在引流量几乎为零;感染乳糜液治疗后乳糜液为乳白色,无菌生长;B超腹腔无积液,患者一般情况良好,无感染表现,即可拔管。结论胃癌D2～D4术后发生乳糜漏后,如及时发现,充分引流,合并真菌或细菌感染时抗感染治疗及局部持续冲洗,乳糜漏可痊俞．     

颈淋巴结清扫术后乳糜漏的处理

目的 探讨颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗措施.方法 回顾性分析1990年6月-2010年1月颈淋巴结清扫术后发牛乳糜漏的病人20例,了解其治疗效果.结果 20例病人经保守治疗均痊愈,未出现其他严重并发症.结论 综合保守治疗是处理颈清扫手术后乳糜漏安全有效的方法.     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会

目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因,诊断及处理体会. 方法 回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料. 结果 术中发现胸导管损伤5例,予结扎处理,术后未发生乳糜漏或淋巴瘘.术后发生淋巴管漏14 例,左侧4 例,右侧10例;发生胸导管漏11例;左侧10例,右侧1例.所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理,部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗.淋巴管漏的14例患者于1周内治愈,胸导管漏的 8例于2周内治愈,其余3例超过1月,最长1例45天治愈. 结论 术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生,术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流,局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效.     

腹部手术后9例乳糜漏的治疗

目的探讨腹腔手术后乳糜漏发生、发展的规律及防治方法。方法对于腹部外科手术病例,术后密切观察引流管引流量、性状的变化,对有异常情况的常规行引流液乳糜定性及微生物涂片和培养,对乳糜定性阳性者,观察乳糜漏的发生、发展规律,明确引流管拔除的时机。结果 8例分别于乳糜漏出现后7d内（2例）、7～14d（5例）、14d后（1例）治愈,另一例为胃癌根治术后患者,乳糜漏未彻底治愈,带管出院,化疗1周期后,腹腔引流明显减少,B超示无明显腹腔积液。当乳糜漏的引流管引流量几乎为零,B超检查提示腹腔无积液,患者一般情况良好,无感染表现,即可拔管。结论腹腔手术后发生乳糜漏,若及时发现,采用禁食、全胃肠外营养（TPN）、充分引流等非手术治疗,乳糜漏可痊愈。     

螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的应用

目的探讨螺旋CT三维血管成像在重复肾切除术中的对肾血管处理的应用价值。方法采用多层螺旋CT对2007年4月—2010年2月期间12例重复肾患者术前进行螺旋CT三维血管成像,对所得图像分别用最大密度投影、多平面重组及容积再现等三维成像技术进行分析,指导术中对。肾血管的处理。结果术前经螺旋CT扫描获得的上下位肾血管的解剖及变异血管与术中探查相吻合,手术均获成功,术后随访3～18个月,无出血及漏尿等并发症,下半肾功能良好。结论螺旋CT三维血管成像作为一种无创的、有效的血管成像技术,术前能全方位清晰地显示上下位肾血管的解剖结构及变异血管,在重复肾切除术中对肾血管的处理有重要的指导作用,能有效减少术中术后并发症。     

双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿68例

目的:探讨双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿患者的临床疗效并探讨其注意事项。方法:分析68例乳糜尿患者,其中男39例,女29例;左侧39例,右侧23例,双侧6例;术前均经膀胱镜检查及尿乙醚试验确诊,均行膀胱镜下逆行插管至肾盂,行双氧水肾盂灌洗,术中术后注意观察全身情况、腰腹部疼痛及胃肠道反应。结果:全组68例患者治疗后累计64例(94.12%)乳糜尿消失,获得随访1～10年者共60例,其中58例(96.67%)乳糜尿无复发,2例(3.33%)于治疗1～3年后复发;术后少数患者出现低热、腰痛、恶心、呕吐等不良反应,能自行好转或对症处理后消失。结论:本法操作简单,容易掌握,安全有效、不良反应较小、复发率低、医疗费用较低、患者乐于接受,值得临床推广应用。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术并发乳糜漏临床分析

目的探讨甲状腺癌淋巴结清扫术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法术后并发乳糜漏21例中18例行保守治疗,3例再次手术（打开手术切口,找到漏口,结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果乳糜漏的发生率为3．0％,术后并发乳糜漏21例中18例经保守治疗治愈,3例经再次手术治愈。结论对甲状腺癌淋巴结清扫术并发的乳糜漏应及早诊断,出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。     

甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析

目的：探讨甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法：术中并发乳糜漏4例行术中结扎、缝扎、局部肩胛舌骨肌填塞治疗；术后并发乳糜漏14例中6例行保守治疗，8例行再次手术（打开手术切口，找到漏口，结扎、缝扎或局部肩胛舌骨肌填塞）。结果：乳糜漏的发生率为3．47％；术中并发乳糜漏4例经手术治疗未出现乳糜漏；术后并发乳糜漏14例中6例经保守治疗治愈，术后8例经再次手术治愈。结论：对甲状腺癌颈廓清术并发的乳糜漏应及早诊断，术中应加强预防．出现乳糜漏后应及时采取适当方法处理。     

颈淋巴结清扫术后乳糜漏21例分析

目的：探讨预防和治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的处理方法。方法回顾分析2005年1月至2014年9月该科共收治的1793例行颈淋巴结清扫术的患者,对术后出现乳糜漏患者的临床资料进行总结分析。结果21例（1．17％）颈乳糜漏患者,其中13例采用局部加压包扎加持续负压引流的常规方法治愈;5例在采用常规方法2～3 d无效的情况下联合生长抑素6mg＋0．9％生理盐水48mL,微量泵泵入2mL／h,维持24h,连用2～3d后治愈;3例再次手术治愈。结论乳糜漏最好的治疗方法在于术中的预防,局部加压包扎加持续负压引流是治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要方法;联合生长抑素治疗可提高乳糜漏的闭合率;对持续时间较长、引流量较大、保守治疗无效的患者应采取手术的补救措施。