解剖性部分肺叶切除术及围术期加速康复外科的临床综合应用

目的: 总结分析解剖性部分肺叶切除术(APL)以及围术期加速康复外科(ERAS)的统筹应用经验,以期为肺癌外科微创治疗的综合管理提供临床参考与理论支持。方法: 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科肺癌数据库2013年11月1日至2021年10月31日接受APL手术的6 449例患者的临床病理学资料以及围手术期数据,包括性别、年龄、吸烟史、手术方式、病理、术后住院日等指标。以2014—2018年作为经验积累阶段,2019—2021年作为技术成熟阶段。比较两阶段在手术量、良性结节占比、术后平均住院日、术后住院日超7 d的差异。结果: 纳入患者6 449例,其中男2 094例,女4 355例。分期完成两侧肺部手术88台,同期完成双侧手术8台,共完成APL手术6 493台。技术成熟阶段较经验积累阶段的年度月均手术量增加、良性结节占比减少、术后平均住院日缩短、术后住院日超7 d占比减少(P＜0.05)。通过结合ERAS理念优化本中心APL围术期管理细节,成功使得患者术后平均住院日从6.98 d显著降至3.96 d。术后住院日超7 d患者占比由23.80%降至2.87%,多因素Logistic回归分析结果显示性别、年龄、手术术式、手术阶段是APL术后住院日超7 d的独立危险因素。结论: ERAS能够优化APL围术期管理流程,加速患者术后康复。而APL手术可以在保证肿瘤学原则的前提下,为患者保留更多的健康肺组织,实现手术切除范围、手术创伤的最小化,为ERAS理念能够更好地在肺癌根治手术中应用推广提供了必要的临床实践基础。     

加速康复外科在妇科腹腔镜围术期的应用现状

加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）是以循证医学证据为依据的系列围手术期优化措施,最大程度地减少手术创伤和应激反应,以实现术后快速康复,是近年来被广泛推广的一种临床理念。腹腔镜微创手术在妇科领域占据重要地位,但患者围术期管理的不合理常导致各种术后并发症,延长患者住院时间及影响预后。ERAS与常规临床围术期患者的管理模式不同,其整合了多学科的优点,包括术前准备、麻醉、术式的选择等,文献复习发现,ERAS应用于妇科腹腔镜围术期可明显降低患者术后并发症的发生率、缩短住院时间,而其安全性仍存在争议。ERAS理念在妇科领域的应用仍处于起步阶段,在全国整体开展现状仍不清晰,未来也将面临更多更深层次的问题,需要不断的临床实践研究来逐步提高其在围术期管理中的安全性、有效性。本文就ERAS在妇科腹腔镜手术围术期的国内外应用现状、面临的问题及未来展望等进行综述。     

浅谈ERAS理念在围手术期呼吸道管理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在胸外科围术期呼吸道管理中的应用,规范管理方法,促进患者肺功能恢复。方法回顾2016年10月-2017年2月在本科住院治疗的手术患者60例,将其随分为A组和B组,B组采用常规方法进行护理,A组在此基础上融入ERAS理念后规范呼吸道管理方法,观察其临床效果。结果围术期两组患者分析血气结果,6min步行试验、术后胸管留置时间、术后住院天数、术后引流量五个维度指标,A组均优于B组。结论 ERAS可以减少手术应激及并发症,加速了患者术后肺功能快速康复,缩短了住院时间,值得临床推广。     

中西医结合术后加速康复理念在肺外科围手术期的干预研究

<正>随着术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在消化外科的成功应用,ERAS理念逐渐延伸到肺外科围手术期领域[1],国内越来越多医疗中心已开始实施并推广。肺外科手术技术日趋成熟,但仍存在切口疼痛、肺部感染、胸腔积液等术后并发症。因此,缓解手术患者术后疼痛、降低手术相关并发症及加快术后康复是肺外科重要的研究方向。基于此,杭州市中医院胸外科通过ERAS理念结     

喉罩联合支气管封堵器促进胸科手术加速术后康复舒适化麻醉管理一例报告

加速术后康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）以循证医学证据为基础,通过多学科间的相互协作和围术期管理措施的优化,达到减轻围术期应激反应,促进患者术后快速康复的目的。近年来,国内外陆续颁布了不同外科学科的ERAS专家共识,ERAS在许多亚专科的临床实践中得到了广泛应用,并取得了良好临床效果。目前仍缺少胸外科ERAS的专家共识。胸科ERAS的实施应根据患者的病情及手术方案,制定个体化的ERAS治疗策略,并进一步优化围手术期管理（包括外科和麻醉）方案,规范化执行经临床研究证实有效的ERAS的相关路径,最终实现ERAS助力患者的术后快速康复。     

加速康复外科理念下的麻醉管理

加速康复外科(ERAS)理念目前被广泛应用于临床外科各个专业。ERAS可有效地降低术后并发症发生率、促进患者术后康复以及缩短住院时间,使得越来越多的手术患者因此获益。优化围术期管理是ERAS的核心,良好的围术期麻醉管理是ERAS重要的组成部分,术前宣教与评估、术中生命体征的监测、术中体温和液体管理、术后镇痛与并发症防治等措施在ERAS进程中发挥着重要作用。随着ERAS理念的不断发展和完善,对麻醉管理也提出进一步的要求和挑战。     

加速康复外科理念在老年股骨颈骨折股骨头置换术围手术期的应用策略及临床效果

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年股骨颈骨折围手术期应用策略及临床疗效.方法 选取2020年3月至2020年8月期间安徽理工大学第一附属医院40例老年股骨颈骨折接受股骨头置换术治疗的患者资料,其中20例在围手术期应用ERAS模式管理(ERAS组),20例应用常规传统围手术期管理(常规组),对比分析两组患者住院时间、术后短期严重并发症及术前、术后3个月和6个月的VAS评分、Harris评分.结果 ERAS组的住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),ERAS组术前、术后3个月和6个月的VAS评分低于常规组、Har-ris评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后均无发生感染、褥疮、下肢深静脉血栓等术后短期严重并发症,仅常规组出现1例术后心律不齐.结论 ERAS理念应用于老年股骨颈骨折围手术期,可明显缩短患者的住院时间,减轻术前术后疼痛并提升髋关节功能,有利于患者术后康复,值得临床应用.     

加速康复外科理念在老年股骨颈骨折股骨头置换术围手术期的应用策略及临床效果

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年股骨颈骨折围手术期应用策略及临床疗效.方法 选取2020年3月至2020年8月期间安徽理工大学第一附属医院40例老年股骨颈骨折接受股骨头置换术治疗的患者资料,其中20例在围手术期应用ERAS模式管理(ERAS组),20例应用常规传统围手术期管理(常规组),对比分析两组患者住院时间、术后短期严重并发症及术前、术后3个月和6个月的VAS评分、Harris评分.结果 ERAS组的住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),ERAS组术前、术后3个月和6个月的VAS评分低于常规组、Har-ris评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后均无发生感染、褥疮、下肢深静脉血栓等术后短期严重并发症,仅常规组出现1例术后心律不齐.结论 ERAS理念应用于老年股骨颈骨折围手术期,可明显缩短患者的住院时间,减轻术前术后疼痛并提升髋关节功能,有利于患者术后康复,值得临床应用.     

ERAS围术期液体管理在胃肠道肿瘤患者护理中的应用评价

目的探讨基于加速康复外科理念指导下的围术期液体管理在胃肠道肿瘤患者护理中的应用效果。方法将62例接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者按随机数字表法分为ERAS组和对照组各31例,分别接受ERAS理念指导下的围术期液体管理和常规围术期护理,比较两组患者术后肠道功能的恢复、住院日及并发症发生率。结果ERAS组平均住院日、胃肠道功能恢复时间均短于对照组,术后并发症发生率比较P0.05,有统计学差异。结论基于加速康复外科理念下的围术期液体管理有利于促进胃肠道肿瘤患者的快速康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

加速康复外科应用的现状及展望

加速康复外科（ enhanced recovery after surgery , ERAS ）也称“快速康复外科”（fast track surgery,FTS）,是外科医学领域的一个新理念和新实践,其采用一系列基于循证医学的证据优化传统围手术期治疗模式,减少手术患者围手术期对创伤的应激并促进患者术后加速康复［1－3］。 ERAS由 Kehlet教授［4］于1997年首次提出,并于2007年由黎介寿院士引入国内［5］,欧洲加速康复外科协会（ERAS Society）已在多个领域推广应用ERAS的理念［6］。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前临床上在结直肠手术领域中的应用最为成功［3］。本文就ERAS应用的现状作一综述。     

加速康复外科理念在胸外科临床实践指导的瑞金医院专家共识

加速康复外科的理念自1997年被提出后, 已被广泛应用于胸外科等领域。通过外科、麻醉、护理、康复、营养等多学科协作,基于循证医学证据,采用一系列围手术期优化处理措施,减少患者的生理和心理创伤应激,从而达到缩短住院时间、减少并发症发生、加速术后康复的目的。本文结合多学科专家意见,总结瑞金医院胸外科在ERAS理念下开展的一系列临床实践,以供各位学者参考。     

加速康复外科推广过程中面临的挑战与对策

加速康复外科(ERAS)围手术期理念自首次提出并应用于临床至今已有20余年,国内外已经在胃肠外科、肝胆外科、骨科、妇产科、泌尿外科等学科开展了多个临床研究,结果显示,ERAS能够显著缩短肠功能恢复时间、减少手术后并发症、缩短住院天数、减少住院费用,虽然取得了满意的研究结果,但ERAS理念在国内推广起来仍然存在一些阻力,本文笔者分析ERAS在国内推广过程中存在的挑战,并提出相应的对策,希望为ERAS理念在我国的顺利推广提供思路。     

加速康复理念下髋关节置换术麻醉方式的研究进展

老年人是发生髋部骨折的主要人群,髋关节置换术是治疗老年人髋部骨折的主要方法。加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的推广,对髋关节置换术麻醉方式提出了新的要求,现简要介绍ERAS在髋关节置换术围术期的应用,主要探讨ERAS理念下麻醉方法选择的依据和新技术应用的价值评价体系。对全身麻醉、椎管内麻醉、周围神经阻滞及其联合应用进行比较,并提出ERAS理念下不同麻醉方式的发展优化方向。     

加速康复外科需要与时俱进

微创外科技术和设备的发展不断推动加速康复外科(ERAS)的进步,不但持续更新我们对加速康复外科的再认识,反过来加速康复外科的理念和实现也需要与时俱进,共同发展。本文结合肺外科加速康复外科的临床实践,阐述加速康复外科需要更新和发展的几个方面：一是加速康复外科的目标或目的需要适应技术和时代的进步;二是加速康复外科团队建设与思考;三是加速康复外科管理与流程优化;四是加速康复外科在推动分级诊疗或全程管理中的应用。     

退变性脊柱侧凸手术加速康复外科围手术期管理策略专家共识

退变性脊柱侧凸常见于老年患者,通常合并高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等基础疾病,手术风险高、并发症多。加速康复外科（ERAS）要求综合考量患者的年龄、症状、体征、身体状况和骨质量等因素,以制定个体化的手术方案和围手术期干预措施,这对改善患者预后和康复十分重要。经全国多位脊柱外科专家多次讨论,在循证医学证据支持下,针对退变性脊柱侧凸手术ERAS围手术期管理策略制定本共识意见,供临床工作参考和应用。     

加速康复外科指导下微创食管癌切除术流程优化之齐鲁实践

食管癌是我国常见的发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤，手术治疗是食管癌最主要的治疗方式，随着腔镜技术的发展，目前微创食管癌切除术(MIE)正在逐步取代传统开放食管癌切除术。加速康复外科(ERAS)是食管外科领域新兴的研究方向，山东大学齐鲁医院胸外科在ERAS原则指导下，不断优化MIE相关操作流程，让患者尽可能舒适地度过围手术期。现将山东大学齐鲁医院胸外科开展的ERAS指导下MIE流程优化措施进行总结，以期为国内外胸外科同行提供一定的参考。     

加速康复外科在胃肠外科手术中的应用

加速康复外科(ERAS)这一理念,一经提出便受到广泛关注,并在临床中得到了广泛推广和应用。在胃肠外科领域,ERAS是得到了广泛的推崇;ERAS的目的是应用一系列已被循证医学证据证实有效的优化管理措施,从而降低患者的住院费用,缩短患者的住院时间,实现加快术后康复的目标。而且ERAS的理念将外科、麻醉、护理、心理等相关学科进行了有机的结合,体现了整体医学模式在现代外科中的应用。本文结合相关文献和笔者的个人经验将ERAS理念在胃肠外科肿瘤手术中的应用进展做一综述。