D-二聚体、C反应蛋白及白细胞介素-6在新型冠状病毒肺炎的临床意义及相关性分析

目的探讨血清D-二聚体、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）在新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）病人的临床意义及相关性分析。方法回顾性分析COVID-19确诊病人128例,根据临床分型分为普通型组（102例）、重型组（22例）和危重型组（4例）,选取90例非COVID-19且非重症的社区获得性肺炎病人作为对照组,比较对照组和普通型组血清D-二聚体、CRP及IL-6的水平,比较普通型组、重症组和危重症组血清D-二聚体、CRP及IL-6的水平,分析COVID-19病人血清D-二聚体与CRP、IL-6的相关性。结果普通型组血清D-二聚体和CRP水平均低于对照组（P < 0.05）,2组血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。普通型、重型及危重型COVID-19病人血清D-二聚体、CRP及IL-6水平比较差异有统计学意义（P < 0.01）。其中重型组和危重型组的血清D-二聚体、CRP及IL-6水平均高于普通型组（P < 0.05）。COVID-19病人中D-二聚体水平与CRP及IL-6水平均呈正相关（P < 0.01）。结论血清D-二聚体、CRP及IL-6水平有助于评估COVID-19病人病情严重程度及预后。     

15例新型冠状病毒肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者外周血白细胞分类及T淋巴细胞亚群的变化特征。方法以收治的11例COVID-19确诊病例轻型/普通型患者(轻型/普通型COVID-19组)、4例重型/危重型患者(重型/危重型COVID-19组)、27例疑似病例(疑似组),22名健康体检者(对照组)为观察对象,回顾性分析不同组别外周血白细胞及淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群的表达水平。结果四组淋巴细胞绝对值及百分比呈逐项下降趋势:对照组疑似组轻型/普通型COVID-19组重型/危重型COVID-19组,其中重型/危重型COVID-19组患者低于其他三组,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,疑似组、轻型/普通型COVID-19组、重型/危重型COVID-19组CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞计数均降低,其中重型/危重型COVID-19组下降最为显著(P0.05)。重型/危重型COVID-19组CD4~+/CD8~+比值明显低于对照组、疑似组、轻型/普通型COVID-19组,差异有统计学意义(P0.05)。重型/危重型COVID-19患者恢复期与急性期比较,T淋巴细胞亚群均升高(P0.05)。结论重型/危重型COVID-19患者有明显的细胞免疫损伤,检测外周血T淋巴细胞亚群水平变化对COVID-19患者的诊断、病情进展和预后评估有重要意义。     

脓毒症患者T淋巴细胞亚群变化及与炎症状态的关系研究

目的 研究脓毒症患者的T淋巴细胞亚群变化及与炎症状态的关系。方法 选取2015年3月— 2018年10月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院脓毒症患者126例作为观察组,另选取同期健康体检者60例作为对照组。检测并比较两组的T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）和炎症因子[血沉（ESR）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α （TNF-α）、高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）],采用Pearson检验T淋巴细胞亚群与炎症指标的相关性。结果 观察组入院时CD8+及血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α、IL-10、HMGB-1水平高于对照组（P?<0.05）,而CD4+、CD4+/CD8+低于对照组（P?<0.05）。PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α在入院6?h达到峰值;严重脓毒症组和脓毒症休克组各个时间点的CD4+、CD4+/CD8+低于脓毒症组,CD8+、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α高于脓毒症组,ESR在入院5?d时高于脓毒症组,而HMGB-1在入院7?d时高于脓毒症组,差异有统计学意义（P?<0.05）,且严重脓毒症组与脓毒症休克组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。脓毒症患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α和HMGB-1均呈线性相关（P?<0.05）。结论 脓毒症患者存在明显的T淋巴细胞紊乱和促炎/抗炎失衡,且病情越重其免疫-炎症紊乱越明显,动态监测T淋巴细胞亚群及炎症因子水平可为病情评估及治疗决策提供参考。     

维持性血液透析患者微炎症状态相关因子与低血清清蛋白血症的关系

目的分析维持性血液透析患者（MHD）血中C反应蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、血清清蛋白（ALB）指标之间关系,探讨MHD患者微炎症状态相关因子与低血清清蛋白血症的关系。方法选择34例MHD患者,并根据ALB水平分为两组：ALB〈35g／L组（20例）和ALB≥35g／L组（14例）,检测CRP、IL-1、IL-6、ALB水平,与30例健康人（对照组）进行对照。结果MHD患者中CRP、IL-1、IL-6等指标明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,且ALB〈35g／L组CRP、IL-1、IL-6水平较ALB≥35g／L组可明显升高,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。CRP、IL-1、IL-6分别与ALB呈负相关（P〈0.01,P〈0.05）。结论MHD患者存在微炎症状态,炎性细胞因子可能与低血清清蛋白血症有关。     

新型冠状病毒肺炎的HRCT表现、PII与临床的相关性研究

目的：分析新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）,的高分辨率CT（high resolution CT,HRCT）影像表现,探讨CT肺部炎症指数（pulmonary inflammation index,PII）和临床多项实验室指标的相关性。方法：回顾性分析重庆医科大学附属永川医院2020年1至2月感染专科病房收治的57例COVID-19患者肺部HRCT影像表现,计算PII,分析PII与年龄、细胞沉降率（erythrocyte sedimentation tate,ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、淋巴细胞计数（lymphocyte,LYM）及氧合指数（oxygenation index,OI）的相关性。结果：肺部阴性者3例,阳性病变54例。HRCT表现早期8例,进展期45例,转归期1例,合并双侧少量胸腔积液1例、支气管扩张1例、继发性肺结核3例、主动脉壁或（及）心脏冠状动脉壁钙化7例、肺气肿5例。PII与年龄、ESR、CRP、IL-6呈正相关（P＜0.05）;PII与LYM、OI呈负相关性（P＜0.05）。结论：COVID-19的HRCT表现具有一定特征性,PII和临床多个实验室指标均具有相关性,可作为半定量评估COVID-19肺部损伤的手段之一。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值可作为重型COVID-19的预警信号

目的 探寻重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的预警信号。方法 回顾性分析湖北中西医结合医院呼吸四病区及一病区收治的63例COVID-19患者的临床资料,按照诊断标准分为普通型组（32例）和重型组（31例）。比较两组患者在一般资料、基础疾病、临床表现及实验室检查指标的差异,采用相关和回归分析糖尿病、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血清淀粉样蛋白A （SSA）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）与重型COVID-19的相关性,结合受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析NLR的曲线下面积（AUC）,评估其在COVID-19的预测效能。结果 两组患者在糖尿病、NLR、SSA、CRP、ALB具有显著性差异（P< 0.05）;糖尿病、NLR、SSA、CRP与重型COVID-19存在正性相关（P<0.05）;ALB与重型COVID-19存在负性相关（P<0.05）;通过多因素Logistic回归分析显示：NLR为重型COVID-19的独立危险因素（OR=1.264,95%CI：1.046~1.526,P=0.015）;应用ROC曲线计算AUC为0.831（95%CI：0.730~0.932）,相对应的NLR最佳界值为4.795,敏感度为0.839,特异性为0.750。结论 NLR可以作为重型COVID-19的预警信号,能为早期识别重型COVID-19提供客观依据。     

不同临床类型COVID-19患者淋巴细胞亚群的差异

目的分析不同临床类型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)外周血淋巴细胞亚群的差异。方法选择2020年1月16日-3月3日成都市公共卫生临床医疗中心收治的95例新型冠状病毒肺炎确诊患者为研究对象,分为普通型、重型及危重型三组,以健康体检者47例为对照组,分析各组间淋巴细胞亚群的差异。结果 COVID-19患者CD3~+、CD3~+CD4~+、CD3~+CD8~+、LY、CD19~+、CD56~+、CD3~+CD4~+%、CD3~+CD8~+%、LY%、CD19~+%及CD4~+/CD8~+均降低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。重型组CD3~+、CD3~+CD4~+、CD3~+CD4~+%,危重型组CD3~+、CD3~+CD4~+、CD3~+CD8~+、CD3~+CD4~+%、LY%、CD4~+/CD8~+与普通型组比较差异均有统计学意义(P0.05),危重型组与重型组比较,仅CD4~+/CD8~+降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 COVID-19患者细胞和体液免疫功能全面低下,尤其T淋巴细胞亚群受损明显,降低程度随疾病加重而增加,B细胞和NK细胞与疾病严重程度无关,CD4~+/CD8~+比值严重失衡是危重患者的重要指标。     

腹腔镜根治术对肾癌患者T淋巴细胞亚群及血清白介素水平的影响

目的 探究腹腔镜根治术对肾癌患者T淋巴细胞亚群及血清白介素水平的影响.方法 本研究选取2017年2月至2018年12月本院收治的67例肾癌患者为研究对象,以交替分组法分为参照组(n=33,采取传统开腹手术)和治疗组(n=34,采取腹腔镜根治术).比较两组T淋巴细胞亚群以及血清白介素水平.结果 术前,两组患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及血清白介素(IL-6、IL-8)水平比较差异无统计学意义.术后,治疗组T淋巴细胞亚群指标以及血清白介素指标水平均明显优于参照组(P<0.05).结论 与开放性手术相比,腹腔镜根治术治疗肾癌患者可明显改善患者的炎症反应,且对患者免疫功能影响较小,值得临床推广.     

奥司他韦对成人急性重症病毒性肺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α及免疫功能的影响

目的: 探讨奥司他韦对成人急性重症病毒性肺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α及免疫功能的影响。方法：选取我院2017年12月至2019年3月收治的64例成人急性重症病毒性肺炎患者作为研究对象,分为对照组和观察组,每组各32例。对照组采取利巴韦林药物治疗,观察组采取奥司他韦药物治疗。比较两组临床疗效、临床症状体征及肺部影像学积分和病毒核酸转阴情况、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症指标、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）免疫指标及不良反应发生情况。结果：对照组总治愈率56.25%明显低于观察组96.88%（P<0.05）;对照组发热消退时间、乏力缓解时间、喘憋消失时间、气促消失时间、湿性啰音消失时间均明显多于观察组（P<0.05）;对照组肺部影像学积分高于观察组,病毒核酸转阴天数多于观察组（P<0.05）。治疗前两组IL-1β、IL-6、TNF-α炎症指标比较无差异（P>0.05）;治疗前两组IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP炎症指标比较无差异（P>0.05）;治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP炎症水平均较治疗前下降,且观察组炎症指标水平下降程度高于对照组（P<0.05）。观察组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和NK细胞免疫指标水平明显高于对照组（P<0.05）。两组恶心呕吐、皮疹和头晕等不良反应比较无差异（P>0.05）。结论：应用奥司他韦治疗成人急性重症病毒性肺炎患者,其疗效显著,可抑制IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平提高,明显改善其免疫功能,临床可进一步推广。     

固本清毒汤治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染临床观察

目的 观察固本清毒汤治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染的疗效。方法 将60例宫颈高危型HPV感染患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组予以干扰素片阴道纳药联合固本清毒汤内服,对照组仅予以干扰素片阴道纳药。观察两组患者治疗前后湿热瘀毒证积分变化,检测血清白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）水平和外周血CD3+、CD4+ T细胞亚群和CD4+/CD8+比值,比较两组中医证候疗效和HPV转阴率。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候积分和血清IL-6、IL-8水平均显著降低（P<0.05）;治疗组中医证候积分和血清IL-6、IL-8水平降低程度显著大于对照组（P<0.05）,治疗组患者中医证候疗效显著优于对照组（P<0.05）。与治疗前比较,对照组患者仅CD3+ T细胞显著升高（P<0.05）,治疗组患者CD3+、CD4+ T细胞和CD4+/CD8+比值均显著升高（P<0.05）。治疗组、对照组患者HPV转阴率分别为83.3%、60%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 固本清毒汤联合干扰素能明显改善宫颈高危型HPV感染患者湿热瘀毒证候,调节机体免疫功能,提高HPV转阴率。     

临床医学专业毕业生临床实践技能情况调查分析

初步临床能力包括临床思维和表达、一般急症的急救及处理、系统规范的体格检查等能力的培养是我国本科医学教育标准之一。提高学生临床实践能力，一直是医学院校的努力目标。该研究通过调查分析杭州师范大学2010届临床医学专业毕业生临床技能掌握的情况，进一步探讨实践能力培养的方法。     

内科临床硕士研究生临床能力考核的结果分析

临床能力考核是保证临床医学专业学位研究生培养质量的重要环节。通过分析内科临床硕士研究生临床能力考核的结果,及时发现研究生临床能力方面存在的问题,旨在今后进一步完善临床研究生的培养工作。     

大学生临床技能竞赛对临床教学的启示

通过参加全国大学生临床技能竞赛并进行赛后总结,反思以往临床教学中存在问题、薄弱环节,以及对学生造成的影响,如导致学生无菌观念不强,临床思维能力、人文关怀、交流沟通技巧、团队协作意识欠缺等。探讨进一步提高医学生临床能力的培养途径,如强化无菌观念、临床技能操作;加强临床综合思维能力、分析和解决问题能力的训练;重视人文关怀及医患之间的沟通交流;培养团队协作意识,以全面提升学生综合素质。     

积极培养临床药师加速医院药学工作的转型

培养临床药师,发挥药师技术作用,促进合理用药,保护患者用药权益是我国医药卫生界十分关注的问题.卫生部为加强医疗机构药事工作和临床用药管理力度,相继颁发了<医疗机构药事管理暂行规定>(2002年1月)、<处方管理办法(试行)>(2004年8月)和<抗菌药物临床应用指导原则>(2004年8月).     

临床医学专业毕业实习临床技能考核分析

临床医学院本学期根据国家教育部本科教学评估标准重新制订了临床医学专业毕业实习临床技能考核标准，并在本学年教学检查中实施。考核结果显示病历书写和外科专科技能掌握相对较好，体格检查及内科专科技能操作掌握有待加强。我们应从加强在校生思想教育及增加临床技能培训课时入手，以使学生进入临床实习后更快熟练掌握临床技能，提高实习教学质量。     

临床路径在老年骨科临床教学中的应用

目的：分析临床路径在老年骨科临床教学中的应用效果。方法将2010年3月至2011年12月进入重庆医科大学附属第二医院骨科实习的80名临床医学本科生随机平均分为2组,分别采用传统教学和临床路径教学进行以骨质疏松性椎体压缩骨折经皮穿刺微创强化治疗为代表的老年骨科临床教学。运用标准化试题库在教学前后对2组学生实施理论考试和操作考试。数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析,前后测与组间考试成绩比较采用配对t检验。结果2组学生在教学前测试成绩相比差异无统计学意义（理论成绩：P=0.81,操作成绩：P=0.65）。教学实施后,2组学生理论及操作测试成绩均提高（P＜0.05）,其中临床路径教学组成绩优于传统教学组（理论考试：P=0.02,操作考试：P=0.01）。结论在老年骨科临床教学中应用临床路径取得良好效果,值得推广。     

加强实习环节标准化管理提高本科生实习质量

21世纪的到来，为高等医学教育提出了新的挑战。培养高素质、高能力的适用性人才和创新人才，是增强我国综合国力的重要保证。因此，首都医科大学宣武医院从明确环节目标、规范环节内容和标准、量化环节指标、落实环节任务、考核环节效果、奖罚环节优劣六个方面入手，认真进行了疏理，规范了实习环节带教标准并加大执行力度，为老问题真正找到行之有效的解决方法，收到较好的效果。     

论临床能力的性质、结构与临床教学

文章分析了临床能力的性质和结构 ,认为临床能力是一般能力与特殊能力的结合 ,临床能力的结构包括一般能力、临床基本能力和各专科临床能力三个层次。