甲状腺激素联合B型脑钠肽检测对急性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨甲状腺激素联合B型脑钠肽(BNP)检测对急性心力衰竭（AHF）患者预后的影响。方法纳入AHF患者619例,入院后测定甲状腺激素、BNP。根据患者随访结果分为死亡组和生存组。应用Cox风险模型、ROC曲线和Kaplan-Meier生存曲线分析甲状腺激素和BNP与全因死亡的关系。结果低T3综合征（LT3S）发生率为44.4%。在（19±13）个月随访期间,死亡204例（32.9%）。Cox风险模型分析显示年龄（HR=1.033,95％CI：1.017～1.049,P＜0.01）,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（HR=0.489,95％CI：0.384～0.628,P＜0.01）、BNP（HR=2.136,95%CI：1.114～4.126,P＜0.01）和肌酐（HR=1.002,95％CI：1.001～1.003,P＜0.05）是全因死亡的独立危险因素。根据FT3（≤2.72pmol/L）和BNP（＞2230pg/ml）的切点,Kaplan-Meier生存曲线分析显示低FT3（≤2.72pmol/L）/高BNP（＞2230pg/ml）组患者全因死亡风险最高（HR=7.247,95％CI：3.993～13.152,P＜0.01）。结论FT3是AHF患者全因死亡的独立危险因素,低FT3/高BNP患者远期预后更差。     

QRS时限变化对心脏再同步化治疗后全因死亡及心源性猝死的预测价值

目的: 探索QRS时限（QRS duration, QRSd）的变化（ΔQRSd）对心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）后全因死亡及心源性猝死的预测价值。方法:纳入2011年3月至2020年12月南京医科大学附属无锡人民医院行CRT的患者并收集其临床资料和12导联体表心电图数据。测量术前和术后QRSd。Cox回归分析筛选全因死亡和心源性猝死的预测因子。以X tile软件分析ΔQRSd（QRSd术后-QRSd术前）对全因死亡和心源性猝死预测的截断值,以Kaplan Meier生存分析判断ΔQRSd与全因死亡和心源性猝死的关系。结果: 共纳入66例患者,中位随访时间72个月,15例死亡,16例发生心源性猝死事件。多因素Cox回归分析提示ΔQRSd是全因死亡的预测因子（HR=1.019,95% CI：1.004～1.035,P=0.014）;ΔQRSd（HR=1.016,95% CI：1.002～1.031,P=0.024）和完全性左束支传导阻滞（HR=0.211,95% CI：0.065～0.682,P=0.009）均是心源性猝死的预测因子。ΔQRSd对全因死亡和心源性猝死预测的截断值均为0 ms。ΔQRSd>0 ms组的术前左室舒张末内径显著高于ΔQRSd≤0 ms组（P<0.001）,其术前QRSd显著低于ΔQRSd≤0 ms组（P=0.001）。Kaplan Meier生存分析提示ΔQRSd>0 ms是CRT后全因死亡、心源性猝死、5年生存率及5年心源性猝死率的预测因子（P值分别为<0.001、<0.001、0.01和<0.001）。结论:术后QRSd增宽是CRT患者全因死亡和心源性猝死的独立预测因子。     

代谢综合征对上尿路尿路上皮癌根治切除术后预后的影响

目的探讨代谢综合征对上尿路尿路上皮癌（UTUC）根治性切除术后预后的影响。方法回顾性分析91例确诊为UTUC患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体质量指数、腹围、糖尿病史、高血压病史、空腹甘油三酯、空腹高密度脂蛋白、肿瘤临床分期、淋巴结受累情况。单因素和多因素Cox回归模型分析围手术期临床变量与预后的关系。结果高血糖组30,60月总生存率分别为44.4%及29.6%;无高血糖组分别为69.8%及57.3%。空腹高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L组 30,60月总生存率分别为41.2%及37.4%,高密度脂蛋白≥1.04 mmol/L组中分别为77.6%及55.1%。多因素分析显示,高血糖病史（HR=3.752;95％CI：1.540～9.143;P=0.004）、低空腹高密度脂蛋白(HR=2.400;95％CI：1.034～5.570;P=0.041）、肿瘤临床T分期（HR=13.892;95％CI：3.049～63.292;P=0.001）和淋巴结转移（HR=6.052;95％CI：2.484～14.746;P=0.000）是肿瘤特异性生存的独立危险因素。高血糖（HR=3.570;95％CI：1.563～8.153;P=0.003）、低空腹高密度脂蛋白（HR=2.546;95％CI：1.154～5.618;P=0.021）、肿瘤临床T分期（HR=11.431;95％CI：2.973～43.952;P=0.000）和淋巴结转移（HR=5.369;95％CI：2.200～13.101;P=0.000）是影响患者术后总生存的独立危险因素。结论高血糖、低空腹高密度脂蛋白、肿瘤临床T分期较高和淋巴结转移为UTUC根治性切除术后的不良预后因素。     

血液透析患者血压变异性与全因及心脑血管疾病死亡的关系

目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血压变异性（blood pressure variability,BPV）与全因和心脑血管疾病（cardiac-cerebral vascular disease,CCVD）死亡的关系。方法 选取MHD患者102例,记录临床资料、化验指标及连续10次透析前的血压数值,根据透析前收缩压变异系数（SBP-CV）中位数（7.4%）将患者分为低SBP-CV组（3.3%~7.3%）和高SBP-CV组（7.5%~15.6%）。所有患者随访48个月,记录随访期间MHD患者死亡时间及死因。结果 与低SBP-CV组比较,高SBP-CV组中糖尿病患病比例更高,透析超滤量更大,而血肌酐和血浆白蛋白水平更低（P<0.05）。而两组患者年龄、性别构成比、透析龄、透前收缩压、透前舒张压、血红蛋白、Kt/V以及服用降压药物种类比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。在48个月的随访期内,102例MHD患者中死亡39例,其中CCVD死亡19例。低SBP-CV组和高SBP-CV组全因病死率分别为33.3%和43.1%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,而两组CCVD病死率分别为9.8%和27.5%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对全因死亡生存曲线进行比较,两组生存率差异无统计学意义（P>0.05）。而对CCVD死亡生存曲线比较,高SBP-CV组生存率显著低于低SBP-CV组,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析显示,高血磷（HR=3.287,90% CI：1.469~7.357）和高C反应蛋白水平（HR=1.026,95% CI：1.007~1.045）是MHD患者全因死亡的独立预测因子（P<0.01）,同时高血磷（HR=4.175,95% CI：1.317~13.235）也是CCVD死亡的独立预测因子（P<0.05）。而高血肌酐水平是MHD患者全因（HR=0.996,95% CI：0.994~0.998）及CCVD （HR=0.995,95% CI：0.992~0.997）死亡的保护因子（P<0.01）。结论 高水平透析前SBP-CV可能与增加的CCVD死亡相关,但其并不是CCVD死亡的独立预测因子,而高血磷是全因死亡和CCVD死亡的独立预测因子,血肌酐是保护因子。     

2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与冠脉事件的关系中期随访

目的：探讨2型糖尿病患者促甲状腺激素（ TSH）水平与随访期间冠状动脉（冠脉）事件、新发心房颤动（房颤）和全因死亡的关系。方法选择1062例住院治疗的2型糖尿病患者,收集其临床资料,从住院次日开始随访,随访内容包括冠脉事件、新发房颤及全因死亡,根据TSH水平分为A（0.45～1.49 mIU／L）、B（1.50～2.49 mIU／L）、C（2.50～3.49 mIU／L）、D（3.50～4.49 mIU／L）4组,分析TSH水平与预后的关系。结果 D组的冠脉事件发生率要显著高于A组和B组,但与C组间差异无统计学意义,而4组间新发房颤及全因死亡的发生率差异无统计学意义。以A组为对照,年龄、性别校正后B组冠脉事件的HR为1.15（95％CI 0.65～2.03）,C组为1.91（95％CI 0.98～3.74）,D组为2.58（95％CI 1.07～6.20）,4组间趋势P值为0.034。即使经多因素模型校正后,TSH水平与冠心病及冠脉事件仍保持线性关系,趋势P值为0.044。结论正常范围内的TSH水平与冠脉事件的发生率呈正相关,但与新发房颤及全因死亡无相关性。     

缺铁与慢性心力衰竭患者预后的相关性

目的：探讨血清铁水平对首次出现心力衰竭症状患者近期及远期预后的预测价值。方法回顾分析首次出现心力衰竭症状的108例住院患者的临床资料,全部患者入院时行血红蛋白和血清铁检查,全部患者接受心力衰竭标准药物治疗。记录入院时临床资料,统计分析住院期间死亡与缺铁的相关性。通过电话随访及病历查询统计分析5年内患者反复住院（≥3次）和全因死亡与首次住院时血清铁的相关性。结果108例患者血红蛋白水平为（92±14）g／L,血清铁为（6.3±3.5）μmol／L,没有显示血红蛋白与血清铁水平明显相关（r＝0.402, P＝0.098）。对于近期死亡,血清铁的HR＝0.812（95％CI 0.710～0.922,P＝0.002）,血红蛋白的HR＝1.018（95％CI 0.962～1.131,P＝0.860）。随访5年,对于全因死亡,校正后的首次住院时血清铁HR＝0.935（95％CI 0.908～0.985,P＝0.033）;校正后的首次住院时血红蛋白HR＝0.798（95％CI 0.712～0.907,P＝0.017）。对于反复住院（≥3次）,首次住院时血红蛋白的HR＝0.854（95％CI 0.615～0.963,P＝0.007）,首次住院时血清铁的HR＝0.968（95％CI 0.877～1.124,P＝0.086）。结论首次住院时血清铁的水平可能较血红蛋白水平更能预测心力衰竭患者的近期死亡;首次住院时血清铁及血红蛋白水平均能预测慢性心力衰竭患者的长期预后,而血红蛋白水平可能更能预测患者的反复住院率。     

糖尿病维持性血液透析患者血磷变异性对预后的影响

目的：探讨糖尿病维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血磷变异性与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法：收集2011年3月—2015年8月在江阴市人民医院血液净化中心MHD患者临床资料、生化指标及转归情况。根据血磷变异系数（CV）中位数,将患者分为血磷高变异组（CV≥20.3%）和血磷低变异组（CV＜20.3%）,分析患者血磷 CV 与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果：入选174例患者,平均年龄(65.3±13.6)岁,全因死亡患者51例（29.3%）,其中心血管疾病死亡19例（10.9%）。血磷高变异组糖尿病MHD患者全因死亡率及心血管疾病死亡率均高于血磷低变异组（分别为61.3% vs. 33.35%,P=0.034;25.8% vs. 3.7%,P=0.029）。COX回归分析显示低血白蛋白（HR=0.386,95%CI：0.174～0.858,P=0.019）和血磷高CV（HR=1.625,95%CI：1.178～2.848,P=0.018）是糖尿病MHD患者全因死亡的独立危险因素;血磷高CV（HR=1.365,95%CI：0.419～2.749,P=0.023）是糖尿病MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。糖尿病MHD血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.687和0.596）。Kaplan-Meier 生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的糖尿病MHD 患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.021和0.014）。结论：糖尿病MHD患者血磷变异性大的患者全因死亡和心血管疾病死亡风险更高。血磷稳定达标有助于提高糖尿病MHD患者生存率。     

射血分数与低剂量螺内酯治疗射血分数保留型心力衰竭疗效和患者预后的关系研究

背景　射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是一类多系统参与的高度异质性疾病,其症状较轻,但其发病率与病死率较高且传统药物效果不佳,目前仍缺少有效的治疗方法。螺内酯常用于治疗慢性心力衰竭,具有保钾利尿的作用,近年来发现其在抗心室重构方面发挥着重要作用,其可能与患者左心室射血分数（LVEF）相关。目的　探究射血分数与低剂量螺内酯治疗HFpEF疗效和患者预后的关系,为临床治疗HFpEF提供依据。方法　选取2014年1月-2016年1月在河南省信阳市中心医院心血管二科住院的HFpEF患者187例。收集患者基线资料。根据患者LVEF将其分为LVEF 45%~49%组（36例）、LVEF 50%~54%组（42例）、LVEF 55%~59%组（49例）、LVEF≥60%组（60例）。研究开始后,患者在原有治疗方案基础上服用25 mg螺内酯治疗1周,如果患者未发生高钾血症,继续以25 mg、1次/d的剂量给药,维持180 d。停药后3个月检测患者疗效。对患者进行为期30个月的随访,统计各组患者主要终点事件、心力衰竭死亡、心力衰竭再住院、全因死亡发生情况。结果　2016年12月时LVEF 50%~54%组有1例患者因工作原因失访,2017年6月时LVEF≥60%组有1例患者因无效联系失访。LVEF 50%~54%组心肌梗死发生率小于LVEF 45%~49%组,高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组（P<0.05）;LVEF 55%~59%组女性所占比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组,舒张压、心肌梗死发生率、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率小于LVEF 45%~49%组（P<0.05）;LVEF 55%~59%组女性所占比例、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 50%~54%组,舒张压、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率、利尿剂使用率小于LVEF 50%~54%组（P<0.05）;LVEF≥60%组女性所占比例、年龄、BMI、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组,舒张压、心率、估算肾小球滤过率（eGFR）、1年内心力衰竭住院发生率、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组（P<0.05）;LVEF≥60%组利尿剂使用率大于LVEF 45%~49%组（P<0.05）;LVEF≥60%组女性所占比例、年龄、糖尿病发生率大于LVEF 55%~59%组,心率、1年内心力衰竭住院发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 55%~59%组（P<0.05）。LVEF 45%~49%组疗效优于LVEF 55%~59%组、LVEF≥60%组（P<0.05）。疗效随着LVEF的增大而变差（χ2趋势=9.049,P=0.003）。LVEF与疗效呈负相关（rs=-0.222,P=0.002）。LVEF 55%~59%组主要终点事件发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组（P<0.05）;LVEF≥60%组主要终点事件发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组、LVEF 55%~59%组（P<0.05）。LVEF 55%~59%组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组（P<0.05）;LVEF≥60%组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45%~49%组、LVEF 50%~54%组、LVEF 55%~59%组（P<0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示,LVEF、性别、年龄、高血压病史、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级是HFpEF患者发生主要终点事件的影响因素（P<0.05）;LVEF、年龄、eGFR、心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病病史是HFpEF患者发生心力衰竭再住院的影响因素（P<0.05）。结论　LVEF较低（≤54%）的HFpEF患者服用低剂量螺内酯的疗效更佳,其主要终点事件发生率和再住院治疗率更低。     

高龄严重急性失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化的影响因素分析及肾功能恶化对其预后的预测价值研究

目的　分析高龄严重急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生肾功能恶化（WRF）的影响因素,以及WRF对严重ADHF患者预后的预测价值。方法　连续入选2008年1月—2010年1月中国人民解放军总医院收治的因严重ADHF住院的高龄（年龄≥80岁）患者108例。收集患者的基线资料及抗心力衰竭药物使用情况。以入院7 d血肌酐较基线资料升高>0.3 mg/dl或>25%为WRF的诊断标准,并将患者分为WRF组和非WRF组。随访6个月,记录严重ADHF患者发病6个月后的全因死亡。分析所有患者发生WRF的影响因素,以及WRF对全因死亡的预测价值。结果　患者平均年龄87.1岁。WRF组44例患者,非WRF组64例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,基线资料中的估算肾小球滤过率、N末端脑钠肽前体、是否合并慢性肾脏病（CKD）是严重ADHF患者发生WRF的独立影响因素（P<0.05）。截至随访结束,WRF组全因死亡率为70.5%（31/44）;非WRF组全因死亡率为46.9%（30/64）。Cox回归分析结果显示,基线资料中的收缩压、血红蛋白、血尿素氮、血钾以及是否发生WRF是严重ADHF患者发病6个月后发生全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　高龄严重ADHF患者合并CKD是其发生WRF的危险因素,而WRF又增加了严重ADHF患者全因死亡的发生风险。     

低踝臂指数与动脉硬化高危男性病死率关系的队列研究

目的研究具有多重动脉硬化危险的男性的踝臂指数（ABI）与全因和心血管疾病（CVD）病死率的关系。方法多中心连续人选内科住院病人中具有多个动脉硬化危险因素的男性病人1941例,年龄36～96岁,进行基线特征调查并平均随访13个月,观察其终点事件的发生率。结果外周动脉疾病（PAD）组的全因病死率（15．4％vs 7．7％）和CVD病死率（5．1％vs 1．8％）均高于正常组,且差异有统计学意义。在重度PAD组、轻度至中度PAD组、临界组和正常对照组中的全因病死率（分别为17．6％,15．2％,10．1％和7．3％）和CVD病死率（分别为14．7％,4．4％,2．9％和1．6％）差异有显著统计学意义（P〈0．001）。经Cox回归分析后,轻至中度PAD组（0．4〈ABI≤0．9）全因死亡的RR为1．585（95％CI：1．126～2．230）。重度PAD组（ABI≤0．4）CVD死亡的RR为4．443（95％CI：1．811～10．902）,轻至中度PAD组CVD死亡的RR为1．859（95％CI：1．091～3．166）。PAD组的全因死亡和CVD死亡生存明显低于正常组。结论ABI是全因死亡和CVD死亡的独立危险因素,ABI越低CVD病死率可能越高。     

射血分数改善型心力衰竭的临床特点及预后研究

背景左心室射血分数（LVEF）常被用来对心力衰竭（HF）进行分型,但部分HF患者经治疗后射血分数会发生改善,因此产生了射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）这一概念。然而目前HFimpEF相关研究多集中于欧美国家,我国关于此类人群的临床特点及预后分析鲜有报道。目的分析我国HFimpEF患者临床特点、预后及预后的预测因素。方法纳入于2018年6月至2020年5月在河北省人民医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭（CHF）患者,从电子病历中获取患者的人口学数据和基线临床信息,根据基线及复查时的LVEF分为射血分数保留（HFpEF）组、射血分数中间值（HFmrEF）组、射血分数降低（HFrEF）组、射血分数改善（HFimpEF）组。自最后一次复查超声心动图开始,通过电子病历、门诊及电话进行随访,终点事件为全因死亡及全因再住院,随访时间截至2021-06-01。采用二元Logistic回归分析探讨LVEF改善的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制全因死亡和全因住院的生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析全因死亡和全因再入院的危险因素。结果最终纳入患者530例,HFpEF组245例（占46.2%）,HFmrEF组55例（占10.4%）,HFrEF组133例（占25.1%）,HFimpEF组97例（占18.3%）。HFimpEF组死亡率低于HFpEF组（P=0.014）和HFrEF组（P<0.001）。HFimpEF组再住院率低于HFpEF组（P=0.011）和HFmrEF组（P=0.001）。基线时收缩压较高〔OR=1.036,95%CI（1.019,1.053）,P<0.001〕、左心室收缩末内径（LVESD）≤37 mm〔OR=0.245,95%CI（0.118,0.507）,P<0.001〕、应用β-受体阻滞剂〔OR=2.868,95%CI（1.304,6.305）,P=0.009〕和醛固酮受体拮抗剂〔OR=2.691,95%CI（1.316,5.503）,P=0.007〕是LVEF改善的影响因素。HFrEF、年龄较大、合并心脏瓣膜病、慢性肾脏病、贫血、未应用β-受体阻滞剂及口服抗凝药是CHF患者全因死亡的独立风险因素（P<0.05）,HFpEF、HFmrEF、慢性肾脏病是CHF患者全因再入院的独立风险因素（P<0.05）。合并心脏瓣膜病〔HR=6.499,95%CI（1.504,28.089）,P=0.012〕、贫血〔HR=4.884,95%CI（1.242,19.208）,P=0.023〕是HFimpEF患者死亡的风险因素。结论HFimpEF是一组独立的HF表型,此类患者临床表现较轻、心室重构程度较小、预后较好,收缩压较高、LVESD≤37 mm、应用β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是LVEF改善的独立预测因子,而合并心脏瓣膜疾病、贫血是HFimpEF患者全因死亡的风险因素。     

糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究

背景　甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭（CHF）的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征（ESS）的CHF患者的远期预后研究甚少。目的　探讨ESS对CHF患者远期预后的影响。方法　选取2017年1月-2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例。将三碘甲状腺原氨酸（T3）<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01~2.48 nmol/L及FT3为3.28~6.47 nmol/L的患者纳入甲功正常组。比较两组患者一般资料及实验室检查指标。出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡（包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡）,次要终点是因心力衰竭再入院。依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组。比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素〔T3、FT3、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）〕、B型脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）。比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素。结果　CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例。两组患者美国纽约心脏病协会（NYHA）分级比较,差异有统计学意义（P<0.05）;ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白（CRP）、肌酐水平高于甲功正常组（P<0.05）。中位随访时间25.7（14.2）月,发现全因死亡46例（因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例）,存活258例（出现至少1次因心力衰竭再入院115例）。全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组（P<0.05）。ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组（P<0.05）。经Kaplan-Meier法分析结果显示：ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组（P<0.016）。Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.056,95%CI（1.009,1.105）〕、FT3〔HR=0.564,95%CI（0.325,0.976）〕、Hb〔HR=0.955,95%CI（0.932,0.980）〕、LVEF〔HR=0.980,95%CI（0.961,1.000）〕是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.055,95%CI（1.019,1.093）〕、Hb〔HR=0.964,95%CI（0.944,0.984）〕、LVEF〔HR=0.979,95%CI（0.963,0.994）〕是CHF患者发生全因死亡的影响因素（P<0.05）。结论　CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况。     

步速和握力对住院老年患者全因死亡和跌倒的预测价值研究

背景 步速和握力是反映身体机能的简单测量指标,均与老年人不良结局相关。目前将步速和握力联合预测住院老年患者不良结局的研究较少。 目的 探讨步速和握力与住院老年患者不良结局的关系。 方法 采用队列研究方法,选取2015年8月至2018年12月在首都医科大学附属复兴医院老年科住院的年龄≥65岁患者,采用6米步行试验计算步速,电子读表式握力计测量握力。依据步速三分位数将患者分为T1、T2、T3组,其中T1组步速≤0.6 m/s,T2组步速>0.6~0.8 m/s,T3组步速>0.8 m/s。依据握力三分位数将患者分为L1、L2、L3组,其中L1组握力：男性≤21.6 kg、女性≤14.6 kg,L2组握力：21.6 kg<男性≤28.2 kg、14.6 kg<女性≤19.4 kg,L3组：男性>28.2 kg、女性>19.4 kg。以电话方式进行随访,患者出院后每3个月开展1次,1年后每半年开展1次。随访截至2019-12-31。记录患者全因死亡及跌倒的发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析探究步速与握力对患者全因死亡及跌倒的影响,受试者工作特征（ROC）曲线比较步速和握力单独及联合对老年患者全因死亡及跌倒的预测效果。 结果 685例患者中失访29例（4.2%）,最终收集完整资料共656例。随访期间共130例（19.8%）患者发生全因死亡,147例（22.4%）患者发生跌倒。T1、T2、T3组分别有222、225、209例患者,L1、L2、L3组分别有215、229、212例患者。Log-rank检验结果显示,T1、T2、T3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较,差异有统计学意义（P<0.01）;L1、L2、L3组全因死亡、跌倒累积发生率的生存曲线比较,差异有统计学意义（P≤0.01）。多因素Cox回归分析结果显示,在调整混杂因素后,与T3组、L3组组合患者相比,T1组、L1组组合与T1组、L2组组合患者全因死亡发生风险增加〔HR=3.29,95%CI（1.13,9.55）;HR=3.09,95%CI（1.08,8.85）;P均<0.05〕,T1组、L1组组合患者跌倒发生风险增加〔HR=1.92,95%CI（1.13,4.27）,P<0.05〕。通过Logistic回归分析计算步速、握力联合诊断模型预测概率,并绘制ROC曲线,步速联合握力预测住院老年患者全因死亡、跌倒的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.756〔95%CI（0.710,0.801）〕、0.700〔95%CI（0.659,0.741）〕。 结论 在住院老年患者中,步速和握力联合较步速和握力单独能够更好地预测全因死亡及跌倒发生风险,有助于优化老年人的健康管理。     

TG/HDL-C结合CRP/Alb预测腹膜透析患者死亡风险的价值

目的 研究甘油三酯（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）结合C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）预测腹膜透析患者死亡风险的价值。方法 回顾性分析2017年1月—2022年12月景德镇市第二人民医院和景德镇市第三人民医院收治的197接受腹膜透析的慢性肾功能不全患者的临床资料,统计腹膜透析患者死亡情况,根据腹膜透析患者是否死亡分为死亡组与存活组。比较两组临床资料,采用多因素逐步Cox回归模型分析腹膜透析患者死亡的危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估TG/HDL-C、CRP/Alb及两者联合对腹膜透析患者死亡的预测价值。结果 197例腹膜透析患者死亡46例,病死率为23.35%。死亡组年龄、冠心病占比、糖尿病占比、高血压占比、使用他汀类药物占比、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（NLR）、TG/HDL-C、CRP/Alb均高于存活组（P <0.05）,死亡组淋巴细胞计数、总胆红素均低于存活组（P <0.05）。多因素逐步Cox回归分析结果显示：高龄［O^R=3.080（95% CI：1.354,7.007）］、NLR升高［O^R=4.175（95% CI：1.835,9.496）］、TG/HDL-C升高［O^R=2.735（95% CI：1.202,6.221）］、CRP/Alb升高［O^R=3.168（95% CI：1.393,7.206）］为腹膜透析患者死亡的危险因素（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示,TG/HDL-C、CRP/Alb及两者联合预测腹膜透析患者死亡的敏感性分别为86.96%（95% CI：0.564,0.892）、84.78%（95% CI：0.541,0.873）、86.96%（95% CI：0.568,0.893）,特异性分别为87.42%（95% CI：0.572,0.898）、82.12%（95% CI：0.522,0.872）、96.03%（95% CI：0.679,0.982）,曲线下面积分别为0.863（95% CI：0.785,0.918）、0.796（95% CI：0.716,0.867）、0.930（95% CI：0.870,0.968）（P <0.05）。结论 腹膜透析患者死亡风险较高,多因心血管事件死亡,TG/HDL-C、CRP/Alb可用于预测腹膜透析患者死亡风险,且两者联合具有更高的预测价值。     

清醒VA-ECMO动脉闭合策略：ProGlide后闭合技术优于外科修复

目的 VA- ECMO拔管后血管闭合是成功撤机的重要环节,常伴有疼痛、出血和血管并发症。本研究旨在探讨基于Proglide血管缝合系统的后闭合策略在清醒VA- ECMO拔管中的安全性与有效性。方法 回顾性分析我院2017年1月至2021年6月期间行清醒VA-ECMO救治并撤机患者的临床结局。根据使用的血管闭合方式分为ProGlide后闭合技术组（ProGlide组）和外科修复组。分析患者全因住院死亡率、拔管操作时间、出血相关事件、30天内血管相关并发症等事件。结果 共35例患者最终纳入研究,其中21例（60.0%）使用ProGlide后闭合技术,14例（40.0%）使用外科修复技术。全组患者男性21例（60.0%）,平均年龄（49.2±10.52)岁,VA-ECMO支持的中位时间为10.0(8,12)天,全因住院死亡率为11.4%。在主要观察终点中,两组之间全因住院死亡率差异无统计学意义(OR 0.78 [95% CI, 0.09-6.89], P=0.826)。次要观察终点显示ProGlide组具有更少的拔管操作时间(β 14.14 [95% CI,7.22-21.05], P=0.0002)及更短的撤机后ICU停留时间(β 2.11 [95% CI,0.20-4.02], P=0.0315)。两组之间均无主要出血事件及主要血管相关并发症发生;但ProGlide组次要出血事件及次要血管相关并发症发生率均低于外科修复组(OR 0.13 [95% CI, 0.02-0.88], P=0.036),(OR 0.05 [95% CI, 0.00-0.59], P=0.018)。ProGlide组患者撤机时CPOT评分明显低于外科修复组(β 1.26 [95% CI,037-2.14], P=0.0068),外科修复组动脉缝合时需要使用瑞芬太尼的比率明显增加 (OR 0.06 [95% CI, 0.01-0.36], P=0.002)。结论 在清醒VA-ECMO动脉拔管过程中,采用ProGlide后闭合技术是安全、有效的。与外科修复方法相比,ProGlide后闭合技术具有操作时间短、出血及血管相关并发症少、患者疼痛感轻的优势,对促进患者快速康复具有一定作用。     

贫血及慢性肾脏病对糖尿病人群心脑血管事件发生与死亡的影响

目的：探讨糖尿病人群中贫血与心脑血管事件发生和死亡风险的关系,并评价其关联是否受慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的影响。方法： 基于开滦研究的前瞻性队列数据,收集2010-2011年符合纳入和排除标准的8 563例糖尿病患者的体检资料。末次随访时间为2015年12月31日,终点事件包括全因死亡和发生心脑血管疾病。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,构建Cox比例风险回归模型,评估调整混杂因素后贫血及CKD与心脑血管事件发生和全因死亡的关联强度。结果：研究对象的平均年龄为（57.3 ± 10.3）岁,其中贫血患者占5.2%。贫血患者合并CKD的比例高于非贫血患者（27.2% vs. 20.8%,P=0.001）。研究对象的中位随访时间为4.9年（四分位数间距4.6~5.2年）, 随访期间死亡559人,发生心脑血管事件434人。贫血患者的全因死亡率高于非贫血患者（3 220.3/10万人年 vs. 1 257.9/10万人年,P<0.001）,而贫血与非贫血两组的心脑血管疾病发病率差异无统计学意义（999.8/10万人年 vs. 1081.2/10万人年,P>0.05）。CKD患者的全因死亡率和心脑血管疾病的发病率都要高于非CKD患者（2 558.3/10万人年 vs. 1 044.0/10万人年,P<0.001;1 605.9/10万人年 vs. 941.6/10万人年,P<0.001）。Cox回归模型结果显示,调整混杂因素后,贫血使糖尿病患者的死亡风险增加95%（HR=1.95,95% CI：1.50~2.54）,贫血合并CKD则会显著增加死亡风险（HR=3.61,95% CI：2.48~5.26）,非贫血但合并CKD会使糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加（HR=1.41,95% CI：1.13~1.74）。结论：中国糖尿病人群中,贫血会增加患者的死亡风险,CKD会增加患者心脑血管疾病发生和死亡的风险,贫血合并CKD则会使死亡风险显著增加,应重点加强对贫血合并CKD的糖尿病患者的防治。     

ACEI/ARB联合安体舒通治疗IgA肾病的临床观察

目的探讨安体舒通联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ACEI/ARB)在IgA肾病中的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将32例经3个月足量ACEI/ARB治疗蛋白尿仍﹥0.5g/d的原发性IgA肾病患者随机分为安体舒通治疗组和对照组,每组各16例。治疗组给予安体舒通(20mg/d)联合ACEI/ARB治疗,对照组仅给予ACEI/ARB治疗。入组后第1周、4周、8周、12周、6个月、9个月各随访1次。结果经过9个月的治疗,安体舒通治疗组尿蛋白变化率为-43.6%[95%可信区间(CI):-71.2%～-16.1%],对照组尿蛋白变化率为15.1%(95%CI:-18.7%～48.9%),两组比较差异有统计学意义(P=0.007)。蛋白尿绝对定量在治疗组明显降低(1.5g/dvs.0.7g/d,P=0.008),而对照组无明显变化(1.1g/dvs.1.1g/d,P=0.996)。安体舒通治疗组有9例(56.3%)发生蛋白尿缓解而对照组只有1例(6.3%,P=0.003)。2例男性患者在安体舒通治疗中出现乳房发育,所有患者未发生其他严重不良反应。结论 ACEI/ARB联合安体舒通可显著降低IgA肾病患者尿蛋白。     

大剂量阿托伐他汀对因心力衰竭住院的影响：TNT（降脂治疗达新目标）研究的亚组分析

背景：他汀类药物可降低高危人群中主要心血管事件的发生率，但其治疗心力衰竭（HF）的可能作用尚不清楚。方法和结果：稳定性冠状动脉疾病患者（n=10001）被随机分配接受80mg／d或10mg／d的阿托伐他汀治疗，并中位随访4．9年。7．8％的患者有HF病史。将已知射血分数〈30％和重度HF作为研究的排除标准，并预先定义因HF住院为次级终点。80mg／d组的HF住院率为2．4％，10mg／d组为3．3％（HR0．74，95％C10．59～0．94，P=0．0116）。对于有HF病史的患者，较大剂量药物的治疗效果更显著：10mg／d组住院率为17．3％，而80mg／d组为10．6％（HR0．59，95％C10．4～0．88，P=0．009）。     

抑郁对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后影响的研究

目的探讨抑郁对冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者临床预后的影响。方法选取2015年12月至2019年4月杭州市第三人民医院MINOCA患者318例,诊断为抑郁85例（抑郁组）,非抑郁233例（非抑郁组）,随访3年观察两组患者的主要和次要终点事件发生情况。主要终点为全因死亡;次要终点为发生心血管事件,包括心肌梗死复发、心力衰竭和缺血性脑卒中。采用Kaplan-Meier法计算并比较两组患者的生存率;采用log-rank检验和Cox比例风险模型对患者预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果随访期间,发生全因死亡47例,发生心血管事件86例。抑郁与全因死亡率和心血管事件显著相关（均P＜0.05）,抑郁是全因死亡和心血管事件发生的独立危险因素（HR=2.13,95%CI：1.74~2.72,P＜0.05;HR=2.48;95%CI：2.11~2.78,P＜0.05）。结论抑郁与MINOCA患者临床预后的不良风险增加有关,积极治疗抑郁症状可能改善MINOCA患者的临床预后。