白塞病患者口腔黏膜病变的特点：附127例临床分析

目的总结白塞病（BD）口腔黏膜病变特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2006年1月至2010年5月入住北京协和医院的127例BD患者的临床表现,尤其是66例BD患者的口腔黏膜病变特点。结果 127例BD患者中男性78例,平均发病年龄37（范围8～77）岁。复发性阿弗他口腔溃疡（RAU）（93%）、外生殖器溃疡（69.3%）及皮肤病变（52.0%）是三大常见表现,并出现大血管（30.7%）、眼（23.6%）、胃肠道（22.0%）、神经系统（8.7%）、骨髓增生异常综合征（7.9%）、心脏（4.7%）受累。66例对口腔黏膜病变有详尽描述,其中小溃疡59例（89.4%）,好发部位依次为舌（54.2%）、颊黏膜（42.4%）、唇（33.9%）,大溃疡5例（7.6%）、疱疹样溃疡2例（3.0%）。急性溃疡57例（86.4%）,大溃疡均为慢性溃疡,其中咽壁巨大溃疡2例,1例合并咽腔狭窄。结论 RAU是BD最常见和首发表现,绝大多数为小溃疡,预后相对好。部分慢性大溃疡可导致咽部狭窄,需予以重视。     

简易保留灌肠装置的制作及临床应用

保留灌肠的目的是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，治疗肠道疾病或达到镇静催眠的作用。在一般保留灌肠中，灌注药液少，常以50～100ml居多。常规灌注法用灌注器或漏斗进行保留灌肠，有很多的不便，如灌注前灌注器或漏斗的清洗与消毒、灌注后灌注器或漏斗的清洗与消毒等，给此项操作增添了很多繁琐和不必要的麻烦。根据临床工作实践，我们将保留灌肠装置根据药液的成分或多少改制，报告如下。     

动脉硬化程度对糖尿病患者认知功能的影响研究

背景　已有研究表明高血压、血脂异常、动脉硬化等是认知功能障碍的危险因素，而糖尿病患者是高血压、血脂异常、动脉硬化等危险因素的聚集体。随着糖尿病认知功能障碍患病率逐年上升，明确动脉硬化是否对糖尿病认知功能有影响十分必要。目的　探究动脉硬化程度对糖尿病人群认知功能的影响。方法　选取2016年在开滦总医院及所属11家医院进行年度体检的开滦集团在职和离退休职工3 610例为研究对象。按照臂踝脉搏波传导速度（baPWV）三分位数将受检者分为3组，第1分位组baPWV19.30 m/s。观察各组基线资料、简易智力状态检查量表（MMSE）评分及认知功能障碍检出率。采用多因素Logistic回归分析动脉硬化水平对糖尿病人群认知功能的影响。结果　三组年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压、baPWV、糖化血红蛋白、肾小球滤过率估计值（eGFR）及吸烟、文化程度为高中及以上、有高血压病史、服用降压药及服用降糖药占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。总人群平均MMSE评分为（27.01±3.29）分，认知功能障碍检出率为11.77%（425/3 610）。baPWV三分位组MMSE评分比较，差异有统计学意义（F=12.40，P<0.001）；进一步两两比较显示，第2、3分位组MMSE评分低于第1分位组，差异有统计学意义（P<0.05）。baPWV三分位组间认知功能障碍检出率比较，差异有统计学意义（χ2=17.89，P<0.001）；进一步两两比较显示，第2、3分位组认知功能障碍检出率高于第1分位组，差异有统计学意义（P<0.016 7）。校正年龄、性别、平均动脉压、BMI、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、eGFR、饮酒、吸烟、体育锻炼变量后，多因素Logistic回归分析结果显示，与第1分位组相比，第2、3分位组均为认知功能障碍的危险因素，其OR（95%CI）分别为1.49（1.01，2.19）、1.52（1.02，2.28）。结论　高动脉硬化程度（baPWV≥16.11 m/s）是糖尿病人群发生认知障碍的危险因素。     

代谢综合征患者尿蛋白质组的建立及差异蛋白功能分析

目的建立代谢综合征（MetS）患者尿液蛋白质组表达谱,对比MetS与正常人尿液差异蛋白,分析差异蛋白功能,以探讨MetS发病机制。方法收集正常人和MetS患者过夜尿,丙酮沉淀法富集蛋白,将蛋白进行组内混合,反相液相色谱串联质谱鉴定蛋白,谱图数定量法定量蛋白,基因本体论分析方法进行差异蛋白功能分析。结果正常人和MetS患者共鉴定到807和630个蛋白。MetS患者相比正常人上调蛋白有23个,其中纤溶酶原参与纤溶酶原激活连锁反应;37个下调蛋白中,仅．烯醇酶、磷酸甘油激酶1和果糖二磷酸醛缩酶B分别参与糖酵解和果糖代谢过程。结论建立了MetS患者尿蛋白质组表达谱,鉴定了MetS患者尿液差异蛋白。发现纤溶酶原激活连锁反应、糖酵解、果糖代谢异常可能在MetS发生发展过程中发挥重要作用。     

课堂2：慢性肾脏病的诊断、病因与分期

慢性非感染性疾病已成为人类健康的主要威胁,其中慢性肾脏病（CKD）作为一种新近被了解的慢性进展性疾病,不仅可能会进展到终末期肾脏病（即“尿毒症”）,而且和心脑血管疾病等其他慢性病密切相关。     

中国汉族人以尿白蛋白肌酐比值诊断微量白蛋白尿的界值研究

目的 探讨中国汉族人群以晨尿白蛋白肌酐比值（ACR）诊断微量白蛋白尿（MA）的界值。 方法 本研究对象来自于北京平谷区代谢综合征肾损害流行病学调查,随机整群抽取的部分受试者除外脓尿或者镜下血尿后自愿留取8 h过夜尿。以8 h尿白蛋白排泄率（UAE）作为诊断标准,应用受试者工作特征曲线（ROC）方法确定MA的诊断界值。 结果 （1）共1056人（男性494人、女性562人,年龄20~75岁）纳入本研究,MA的患病率为12.5%,临床蛋白尿患病率为1.7%。（2）ROC确定诊断MA的ACR下界值：男性1.95 g/mol（敏感性97.6%,特异性88.6%）,女性3.62 g/mol（敏感性83.8%,特异性89.1%）,总体受试者ACR下界值为2.78 g/mol（敏感性88.7%,特异性86.0%）;上界值：总体受试者ACR上界值为22.59 g/mol（敏感性100.0%,特异性98.8%）。（3）与8 h尿UAE诊断MA的一致性检验显示本研究按性别区分的诊断界值敏感性91.3%,特异性88.2%,阳性及阴性似然比为7.96和0.10,阳性及阴性预测值为56.9%和98.4%。 结论 晨尿诊断MA的ACR下界值存在性别差异,男性1.95 g/mol,女性3.62 g/mol,较目前国际推荐的性别特异性ACR诊断值偏高,具有良好的诊断性。     

终末期肾衰竭伴高血压患者降压药联合应用的原则与方法

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和高血压一样是患病率很高的常见疾病,美国成人CKD患病率约为11%[1],全球终末期肾病(endstage re-     

贫血及慢性肾脏病对糖尿病人群心脑血管事件发生与死亡的影响

目的：探讨糖尿病人群中贫血与心脑血管事件发生和死亡风险的关系,并评价其关联是否受慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的影响。方法： 基于开滦研究的前瞻性队列数据,收集2010-2011年符合纳入和排除标准的8 563例糖尿病患者的体检资料。末次随访时间为2015年12月31日,终点事件包括全因死亡和发生心脑血管疾病。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,构建Cox比例风险回归模型,评估调整混杂因素后贫血及CKD与心脑血管事件发生和全因死亡的关联强度。结果：研究对象的平均年龄为（57.3 ± 10.3）岁,其中贫血患者占5.2%。贫血患者合并CKD的比例高于非贫血患者（27.2% vs. 20.8%,P=0.001）。研究对象的中位随访时间为4.9年（四分位数间距4.6~5.2年）, 随访期间死亡559人,发生心脑血管事件434人。贫血患者的全因死亡率高于非贫血患者（3 220.3/10万人年 vs. 1 257.9/10万人年,P<0.001）,而贫血与非贫血两组的心脑血管疾病发病率差异无统计学意义（999.8/10万人年 vs. 1081.2/10万人年,P>0.05）。CKD患者的全因死亡率和心脑血管疾病的发病率都要高于非CKD患者（2 558.3/10万人年 vs. 1 044.0/10万人年,P<0.001;1 605.9/10万人年 vs. 941.6/10万人年,P<0.001）。Cox回归模型结果显示,调整混杂因素后,贫血使糖尿病患者的死亡风险增加95%（HR=1.95,95% CI：1.50~2.54）,贫血合并CKD则会显著增加死亡风险（HR=3.61,95% CI：2.48~5.26）,非贫血但合并CKD会使糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加（HR=1.41,95% CI：1.13~1.74）。结论：中国糖尿病人群中,贫血会增加患者的死亡风险,CKD会增加患者心脑血管疾病发生和死亡的风险,贫血合并CKD则会使死亡风险显著增加,应重点加强对贫血合并CKD的糖尿病患者的防治。     

改良微创穿刺清除术治疗高龄慢性硬膜下血肿的临床探讨

目的探讨改良微创穿刺清除术在治疗高龄慢性硬膜下血肿中的应用效果。方法选取我院2011年6月—2013年6月收治的慢性硬膜下血肿患者68例,将患者随机分为2组,其中观察组采用改良微创穿刺清除术治疗,对照组采用钻孔冲洗引流术进行治疗。观察2组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗有效率100%,对照组患者的治疗有效率为79.41%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论采用改良微创穿刺清除术治疗高龄慢性硬膜下血肿,能够提高临床疗效,值得推广使用。