糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

在线血容量监测在血液透析患者个体化治疗中的应用

目的通过在线血容量（Bloodvolume，BV）监测血液透析过程中相对血容量（Relativebloodvolume，RBV）变化，探讨其在血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压及高血压中的作用。方法选择同济大学附属东方医院肾内科47例维持性HD患者，根据其血压情况将患者分为正常血压（Normal blood pressure，NBP）组14例、症状性低血压（Dialysis-Symptomatic hypotension，SH）组18例，难治性高血压（Dialysis-refractory hypertension，RH）组15例，应用在线BV监测观察HD中RBV、血压、超滤量（Ultrafiltration volume，UV）、平均动脉压（Meanarterial pressure，MAP）的变化。实验分三阶段进行，第一、二阶段为上述指标观察期，第三阶段为干预调整期。进而比较分析各阶段、各组患者各项指标的变化规律。结果NBP、SH、RH各组的RBV变化差异均存在显著性（P〈0．05），根据SH组不同的RBV变化，分别进行上调干体重或改变超滤方式，SH发生率明显下降（P〈0．05）；对RH组患者加强超滤，其MAP较前显著下降（P〈0．05）。结论不同血压表现的HD患者RBV的变化差异存在显著性，监测HD中RBV变化可以对合理设定HD患者的干体重、减少SH发生、控制RH，提高透析安全性，进而制定个体化透析方案提供重要信息。     

高通量血液透析对维持性血透患者预后的meta分析

目的 采用meta分析评价高通量血液透析（HFHD）对维持性血透（MHD）患者临床预后的影响。方法 检索国内外发表的关于HFHD对比低通量血液透析（LFHD）随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）研究,并经过严格的方法学质量评价,meta综合后,系统评价HFHD对MHD患者的生存率、心脑血管死因病死率等指标对预后的影响。结果 共纳入8篇相关研究,其中3篇为高质量RCT,5篇为CCT。经meta综合,共计5 015例患者入选。结果显示：HFHD组相对于LFHD组病死率差异无统计学意义（RR=0.85, 95%CI：0.71~1.01,P=0.06）。3项RCT经meta分析后显示HFHD可以降低心血管疾病病死率（RR=0.83, 95%CI：0.71~0.98,P=0.03）。2项RCT使用相同单位描述β2微球蛋白（β2-MG）清除情况,经meta分析后显示HDHF具有更好的β2-MG清除率（MD=-10.89, 95%CI：-14.89~6.97,P〈0.000 1）。结论 HFHD虽然能提高β2-MG的清除率及降低心血管死亡率,但是并不能降低MHD患者的病死率。HFHD对血清白蛋白较低的患者以及糖尿病肾病患者可能有较好的远期效果。     

瘦素在诱导血管内皮细胞纤溶酶原激活物抑制物-1表达中的作用

目的通过体外研究探讨瘦素对血管内皮细胞纤溶酶原激活物抑制物-1表达的影响。方法Ⅱ型胶原酶消化法分离和培养人脐静脉内皮细胞（HUVECs）,在不同时间采用不同剂量瘦素培养HUVECs,应用荧光定量PCR、Northern blot以及Western blot检测技术研究瘦素对HUVECs PAI-1 mRNA及蛋白表达的影响。结果100ng／ml瘦素作用于内皮细胞,PAI-1 mRNA表达水平随着时间延长呈升高的趋势,8h达到最高（P〈0．001）,24h后仍高于起点（P〈0．005）,而tPA的表达则无显著变化（P〉0．05）。不同浓度的瘦素作用于内皮细胞,其PAI-1 mRaNA水平呈剂量依赖性升高（P〈0．001）;tPAmRNA表达亦无显著变化（P〉O．05）。100ng）ml瘦素孵育HUVECs时间依赖性促进PAI-1蛋白表达,24h达到最高峰。结论瘦素可能通过诱导血管内皮细胞PAI-1表达促进动脉粥样硬化和血栓的形成。     

生物阻抗技术概述

简要叙述了人体组织阻抗特性、生物阻抗技术的基本原理和测量方法,全面介绍了生物阻抗技术在细胞测量、体积测量、人体组织结构分析、组织监测、人体成分分析、生物阻抗成像等各方面的应用.     

瘦素与血液透析并发的营养不良

慢性肾功能衰竭（CRF）血液透析（血透）患者广泛存在蛋白质－能量营养不良，其发生与日益增高的发病率和死亡率密切相关，但其发病机制仍不完全清楚。目前，在许多研究热点中，leptin（瘦素）颅受关注。瘦素是肥胖基因编码的产物，可调控进食行为和能量消耗。在血透过程中，透析的充分性、血胰岛素浓度等均可影响患者血瘦素水平。它主要作用于下丘脑，引起神经肽（NPY）分泌减少，从而抑制食欲，增强物质与能量代谢，最终导致营养不良。因此，许多学者反素作为一个营养指标。现就血透中影响瘦素水平的因素及其在营养不良中的作用作一简要综述。     

不同透析膜对行维持性血液透析患者氧化应激的影响

目的探讨不同透析膜对行维持性血液透析(MHD)患者氧化应激的影响。方法将30例MHD患者随机分为纤维素生物膜(650)、聚砜膜(F6)、维生素E包被透析膜(CL-E)组,同时将尿毒症未行透析的患者(NHD组)及健康正常者(正常对照组)设为对照组,每组各10例。测定各组的血红蛋白、C反应蛋白、血清白蛋白水平,透析前、后血浆中丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)及维生素E水平。结果 NHD组及650、F6、CL-E各组的年龄和C反应蛋白水平均显著高于正常对照组(P值均<0.05),NHD组的血红蛋白水平显著低于正常对照组(P<0.05)。NHD组血浆中MDA、AOPPs水平均显著高于正常对照组(P值均<0.05),但T-AOC、维生素E水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。650、F6及CL-E各组在透析前、后的血浆AOOPPs水平的差异无统计学意义(P值均>0.05)。各组透析后的T-AOC水平均较透析前显著降低(P值均<0.01)。650及F6组在透析前、后的MDA水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);CL-E组在透析后的MDA水平较透析前显著降低(P<0.05)。正常对照及NHD组的维生素E水平分别为(5.02±3.80)、(5.19±4.54)μg/mL,均显著高于CL-E组透析前的(0.92±0.23)μg/mL(P值均<0.05);CL-E组透析后的维生素E水平为(6.26±6.45)μg/mL,亦较透析前显著升高(P<0.05)。结论尿毒症患者处于氧化应激状态。CL-E透析膜在一定程度上改善了MHD患者的氧化应激状态。     

霉酚酸酯治疗增殖性狼疮性肾炎的Meta分析

目的：总结近年来霉酚酸酯（MMF）在治疗增殖性狼疮性肾炎（PLN）中的随机对照试验（RCTs）,采用Meta分析法评估MMF在治疗PLN中的作用及其不良反应,为PLN临床治疗提供指导。方法：制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引、荷兰医学文摘及Cochrane图书馆内进行相关的随机对照试验检索、质量评价和资料提取。所有经肾活检证实Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb型狼疮性肾炎的RCTs患者纳入研究,研究指标包括：临床总有效率（完全缓解和部分缓解）率、死亡率、终末期肾病（ESRD）发生率、复发率、感染率、胃肠道反应率、带状疱疹发生率、闭经发生率和白细胞减少发生率。应用RevMan4.2.8软件进行数据处理;计数资料的效应尺度以相对危险度（RR）及其95%可信区间（95%CI）表示。结果：符合纳入标准的307例PLN患者Meta分析结果显示,在诱导治疗期间,MMF组的临床缓解率、完全缓解率显著高于环磷酰胺（CTX）组（RR1.51/3.23,P〈0.05）,延长观察后MMF组患者比CTX组预后（ESRD和死亡）好（RR0.43,P〈0.01）,而且可降低感染（RR0.69,P〈0.01）和白细胞减少症（RR0.66,P〈0.05）的发生率;在维持性治疗期间,与硫唑嘌呤（Aza）相比,MMF未能改善PLN患者的预后（包括死亡率、复发、ESRD、肌酐翻倍）,也未能降低不良反应绝经的发生率。结论：MMF诱导缓解PLN的疗效及不良反应（感染和白细胞减少症）,均优于间断静脉CTX冲击治疗;在维持性疗效与Aza相仿。     

维持性血透患者血浆leptin水平与营养不良的关系

目的 研究维持性血液透析（MHD）患者血浆leptin水平与营养不良的关系。方法 选择MHD患者25例和健康对照组15例，采用放射免疫法测定血浆leptin水平；用常规营养指标、视黄醇结合蛋白（RBP）、人体测量、生物电阻抗法、改良主观全面营养评价法评价营养状况。结果 MHD患者血浆leptin水平显著高于对照组（P〈0．01）。MHD患者血清前白蛋白（PA）和RBP水平、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、瘦体重量指数（LMI）、脂肪重量指数（FMI）均显著低于对照组，血浆leptin、leptin／BMI、leptin／Body Fat Mass、leptin／FMI水平与MS、MAC、TSF、FAT％、FMI呈明显的正相关，其中与FAT％、FMI的相关呈递减趋势；与RBP、LMI呈明显的负相关，其中与LMI相关呈递增趋势。结论 血浆leptin水平可作为评价MHD患者营养状况的指标。     

查尔森合并症指数联合共存疾病指数对血液透析患者预后的评估价值

目的探讨查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index, CCI）联合共存疾病指数（index of coexistent disease, ICED）对血液透析（hemodialysis, HD）患者预后的评估价值。方法单中心、回顾性分析上海市浦东新区人民医院2016年1月—2019年12月间肾内科诊断并收治的HD患者206例。收集其一般人口学资料（性别、年龄、原发病、透龄）、基础疾病情况、血透生存情况等资料,利用上述资料进行CCI、ICED评分。按临床终点分为死亡组和存活组。对比两组的临床特征差异,利用多因素Logistic回归分析影响HD患者预后的独立危险或保护因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估CCI、ICED对血透患者预后的评估价值。结果在206例患者中,存活132例,死亡74例,病死率35.9%。与存活组比较,死亡组患者年龄、男性、糖尿病肾病、CCI、ICED、心血管疾病、感染的比例均较高,但透龄低于存活组。单因素分析显示,年龄、透龄、CCI、ICED、感染、心血管疾病与血透患者死亡预后相关。多因素Logistic回归分析提示,年龄（OR＝1.039,95%CI： 1.003~1.076,P=0.035）、CCI（OR＝1.257,95%CI： 1.021~1.546,P=0.031）、ICED（OR＝2.463,95%CI： 1.443~4.202,P=0.001）、与血透患者死亡预后独立相关。年龄、CCI、ICED及三者合并后预测预后的ROC曲线下面积[AUC(95％CI）]依次为0.768(0.702~0.833)、0.809(0.748~0.870)、0.800(0.737~0.862)、0.851(0.797~0.905).以三者联合预测的AUC最大,说明其预测生存结局的准确率大于任何单项指标,灵敏度为82.43%,特异度为80.30%。结论CCI联合ICED可以较好地评价血透患者的预后。