冠脉CTA数据源3D打印主动脉根部模型的准确性研究

目的:探讨基于冠脉CT血管造影(CTA)医学数字成像和通信(DICOM)数据源3D打印主动脉根部实体模型的准确性。方法:回顾性对比分析30例于本院行外科主动脉瓣置换术患者的术前冠脉CTA DICOM数据,其中20例三叶式主动脉瓣(TAV)、10例二叶式主动脉瓣(BAV),将数据导入Mimics、3-matic医学影像后处理软件,完成主动脉根部3D数字模型重建后输入3D打印机产出实体模型。对比TAV组与BAV组原始数据以及两组原始数据与实体模型间相关参数值的统计学差异,分析两组原始数据与实体模型的主动脉瓣环各径线值一致性;分析两组实体模型瓣环各径线值与置换瓣型号的相关性;对比分析两组原始数据与病理标本、实体模型与病理标本的瓣膜钙化程度的一致性。结果:①TAV组与BAV组原始数据主动脉瓣环各参数值差异有统计学意义(P<0.05);②30例CTA的DICOM数据均成功3D打印主动脉根部实体模型,且两组原始数据与实体模型的各参数测值无统计学意义(均P>0.05)、原始数据与实体模型的瓣环径线参数测值一致性良好;③两组实体模型的瓣环径均为面积派生直径,与置换瓣型号相关性最强;④实体模型与病理标本对瓣膜钙化等级评估Kappa值为0.82,两者一致性良好。结论:基于冠脉CTA DICOM数据源可以准确地3D打印主动脉根部实体模型。     

猪心脏房间隔解剖参数测定

目的应用新测量方法为心导管术堵闭房间隔缺损(ASD)动物模型建立提供形态学数据。方法20例新鲜家猪心脏,常规测量方法和低熔点石蜡灌注测量方法,分别测量房间隔周围结构数据。结果在各数值中低熔点石蜡灌注测量方法均较常规测量方法大(P<0.01)。结论在测量房间隔周围结构中,低熔点石蜡灌注测量值更接近生理实际情况。     

经导管主动脉瓣置换术前测量主动脉根部参数的一致性及与短期预后的关联性：基于Anythink和3mensio CT软件比较

目的 通过对比国产半自动术前CT分析软件Anythink与3mensio应用于经导管主动脉瓣置换术前测量的数据,评价Anythink软件测量主动脉根部参数的一致性与短期预后间的关联性。方法 回顾性纳入2016年12月~2022年2月于中国人民解放军总医院行TAVR手术的67例患者,由一名完成专业培训的心内科医生分别使用新型半自动分析软件Anythink与“金标准”3mensio软件同步重建主动脉根部模型,测量主动脉瓣环及周围结构,分析两种软件结果的相关性及一致性;由两名独立医生应用Anythink软件重复测量,评价Anythink对于同一研究对象测量的可重复性;依据Anythink和3mensio软件测量结果选取瓣膜型号,分析两软件在实际用于指导临床瓣膜选择时的异同。结果 Anythink与3mensio测量的左冠脉开口高度（13.37±3.35 mm vs 13.19±3.19 mm）、右冠脉开口高度（15.45±2.89 mm vs 15.75±2.93mm）、瓣环直径（24.0±2.2 mm vs 23.9±2.3 mm）、瓣环面积（450.6±88.3 mm2 vs 447.5±90.0 mm2）、瓣环周长（76.5±7.2 mm vs 76.1±7.6 mm）、主动脉瓣环与水平面夹角（53.5°±10.0°vs 51.1°±9.7°）差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示,两软件测量数据呈正相关（r=0.884~0.981,P<0.01）;Anythink测量瓣环数据组内相关系数ICC=0.894~0.992,组间相关系数ICC=0.651~0.954;Anythink与3mensio依据平均直径、面积直径、周长直径的选取瓣膜型号Kappa检验值分别为0.886、0.796、0.775;依据两次Anythink测量的平均直径、面积直径、周长直径选取瓣膜型号组内Kappa值为0.819、0.841、0.795,组间Kappa值为0.812、0.812、0.768。与患者短期预后关联性部分,在出现术后瓣周漏的患者中,Anythink测量面积直径相较于3mensio软件推荐的瓣膜型号略大,而在出现术后新发传导阻滞的患者中,Anythink推荐的瓣膜型号略小。结论 国产半自动TAVR术前CT分析软件Anythink与3mensio软件在主动脉根部参数测量方面具有较好的一致性与较高的可重复性。经过专业训练的心内科医生可运用Anythink软件来获得相对准确的主动脉根部数据,为TAVR术前瓣膜型号的选择提供指导和参考。     

64层螺旋CT冠脉造影中对比剂增强效果影响因素的初步探讨

目的初步探讨64层螺旋CT（MSCT）冠状动脉造影中体重、心率、体重指数（BMI）、每分心输出量（CO）、射血分数（EF）对对比剂增强效果的影响及其关系。方法 （1）对160例临床疑似冠心病患者行CT冠状动脉造影（CTCA）检查,测量患者升主动脉根部的平均CT值。将体重、心率、BMI、CO与升主动脉根部平均CT值进行逐步回归分析;（2）体重、CO与升主动脉根部平均CT值行Pearson相关分析;（3）对60~70 kg体重组患者心率与升主动脉根部平均CT值作Pearson相关分析。结果逐步回归方程为Mean（升主动脉根部平均CT值）=829.962-5.324 Weight＋5.253BMI-1.648 Heart rate-0.013CO（F=48.253,P=0.000）;由标准回归系数可见,对升主动脉根部平均CT值的影响从大到小依次为体重（-0.851）、BMI（0.209）、心率（-0.173）、CO（-0.169）。体重与升主动脉根部平均CT值呈高度负相关（r=-0.665,P〈0.01）;CO与升主动脉根部平均CT值呈低度负相关（r=-0.355,P〈0.01）;60~70 kg体重组心率与升主动脉根部平均CT值呈低度负相关（r=-0.268,P〈0.05）。结论 （1）在相同对比剂使用条件下,患者体重是影响CTCA增强效果的重要因素,二者呈负相关,即体重越大,冠脉增强幅度越小;BMI、CO以及心率（控制在80次/min以下时）对冠脉增强效果影响较小;EF对增强效果无显著影响。（2）配合合理的冠脉扫描技术,可根据体重适当调整对比剂的剂量。     

7例主动脉根部加宽主动脉瓣替换术临床分析

目的探讨狭小的主动脉根部行主动脉瓣机械瓣替代术时主动脉根部加宽的方法和结果。方法6例机械瓣双瓣置换（DVR）,1例单纯主动脉瓣置换（AVR）患者主动脉根部狭小行主动脉根部加宽（Manouguian法为主）手术的临床资料进行分析。结果7例主动脉根部瓣环扩大直径5～8mm,主动脉根部植入21～23人工机械瓣,手术死亡2例,存活5例随访2～5年心功能良好。结论主动脉根部加宽采用Manouguian法对小主动脉小瓣环和冠状动脉开口下移的患者是安全有效的,此法可以根据术中情况酌情扩大主动脉根部。     

冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法在重症瓣膜置换术中的应用

目的总结我院重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果。方法 10例重症瓣膜置换患者,常规建立体外循环,升主动脉阻断后首先从主动脉根部或左、右冠脉开口顺行灌注心脏停跳液,心脏停跳效果不满意,加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液。结果心脏跳动停止后开放升主动脉后自动复跳率90%,术后均无低心排发生。结论经主动脉根部或左、右冠状动脉开口顺行灌注心脏停跳液,心肌保护效果不好时,可加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液行心肌保护,取得良好效果。     

冠脉正常者双层探测器能谱CT静息态心肌灌注成像的作用

目的 探讨双层探测器能谱CT在冠脉正常者静息态心肌灌注成像的作用。 方法 对156例疑似冠心病患者行双层探测器能谱CT冠状动脉血管造影及静息态心肌灌注成像检查,对28例冠脉正常者进行静息态心肌灌注成像的测量。根据美国心脏协会 17段心脏节段分析方法,分别在碘密度图、有效原子序数图像上测量心肌各节段(心尖除外)的碘密度值及有效原子序数值,同时记录主动脉根部的碘密度值及有效原子序数值,并对所得数据进行定量分析。 结果 左室中部层面各节段的碘密度值及有效原子序数差异有统计学意义(P均<0.001),基底部层面及心尖部层面心肌各节段的碘密度值及有效原子序数差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 双层探测器能谱CT可以定量分析心肌各节段的碘浓度和有效原子序数,冠脉正常者左心室中部层面各节段的灌注不同。     

国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究

目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的?方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径?超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比?结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronary ostia,LCO)高度?右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度?冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径?左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义;主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径?主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径?升主动脉 (ascending aorta,AO) 直径?左室流出道 (left ventricular outer tract,LVOT) 直径?主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔 (interventricular septum,IVS) 厚度明显比对照组大(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA?SV?STJ?AO直径?IVS厚度明显比舒张末期大(P < 0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值?主动脉根部直径(AA?SV?STJ?AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r = 0.84,r = 0.87,r = 0.82,r = 0.82),差异均有统计学意义(P < O.05)?结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张?左室流出道变长扩张?室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义?     

中国人适应性腰椎微创通道:基于CT影像学测量下的解剖数据分析

目的 测量正常中国人群中腰椎相关影像学数据,为国人腰椎经皮置钉微创减压手术通道的设计提供解剖学数据。 方法 回顾性分析2018年至2020年行腰椎CT平扫,既往无腰椎相关疾病的门诊患者88例,其中男40例,女48例,18~38岁,平均(28.6±5.6)岁。于腰椎CT三维重建下测量微创减压手术通道相关参数包括:L1~L5关节突关节宽度、下位上关节突外缘到上位棘突根部的距离、上位椎弓根下缘与下位椎弓根上缘距离、上位椎体下缘至下位椎弓根上缘距离、上位椎弓根上缘至下一椎弓根下缘距离以及上位椎弓根下缘至下一椎弓根下缘距离等。 结果 关节突关节宽度在L4/5和L5/S1最大,为17.6 mm;下位上关节突外缘到上位棘突根部的距离在L5/S1为最大值24.9 mm;上位椎弓根下缘与下位椎弓根上缘距离在L2/3和L3/4为最大值19.5 mm;上位椎体下缘至下位椎弓根上缘距离在L2/3、L3/4为最大值11.1 mm;上位椎弓根上缘至下位椎弓根下缘距离在L1/2与L2/3为最大值48.5 mm;上位椎弓根下缘至下位椎弓根下缘之间距离在L1/2和L2/3为最大值34.0 mm。 结论 目前常用于腰椎微创减压手术的固定通道在各参数上缺乏统计学支持,可能会造成不必要的损伤,对中国青年腰椎解剖学参数的统计和研究对设计更加符合中国人的微创手术通道有重要意义。     

CTPI灌注参数联合增强CT在原发性肝癌患者TACE术后评估中的应用

目的探讨原发性肝癌(PHC)患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后采用双源CT全肝灌注成像(CTPI)灌注参数联合增强CT扫描的评估价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月新乡医学院第一附属医院收治的52例经TACE治疗后复发的PHC患者资料,纳入预后不良组;将同期医院复诊的52例经TACE治疗后未复发的PHC患者资料,纳入预后良好组。全部患者均接受CTPI、增强CT扫描检查,患者病历资料、影像学检查资料完整;比较两组基线资料及影像学参数,重点分析CTPI灌注参数[肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)]、增强CT相关参数[峰高(PH)、达峰时间(Tp)、肿块与主动脉强化峰值之比(M/A)、灌注值],分析CTPI灌注参数联合增强CT在PHC患者TACE治疗预后的评估价值。结果预后不良组HAP、PH值、灌注值高于预后良好组,PVP低于预后良好组(P<0.05);两组M/A值、Tp比较,差异无统计学意义(P>0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,增强CT、CTPI灌注参数HAP、PVP、PH值、灌注值评估PHC患者TACE治疗预后的AUC均>0.70,有一定评估价值;且当各参数cut-off值分别取22.175 mL/(100 mL·min)、24.220 mL/(100 mL·min)、49.050 HU、0.205 mL/(min·mL)时,可获得最佳评估价值。结论 CTPI灌注参数联合增强CT扫描在PHC患者TACE术后评估中具有一定价值。     

灌注成像与CT增强扫描对脑胶质瘤术前分级的判断准确性观察

目的观察并分析灌注成像与CT增强扫描对脑胶质瘤术前分级的判断准确性。方法对2009年1月至2012年12月来我院就诊并治疗的76例脑胶质瘤患者作回顾性分析,进行灌注扫描与CT增强扫描,以两种诊断方法的影像学资料为基础,灌注成像参考脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)和脑血管表面通透性(PS)和相对脑血容量(r CBV)值进行术前分级,CT增强扫描以影像学图片为判断依据,对比术后病理结果,比较两组术前分级准确率。结果以术后病理结果为标准,灌注成像中,两级别组病灶区域的CBF、PS、CBV、r CBV值均大于对侧正常区域的对应值(P0.05),高级别组各灌注参数显著大于低级别组对应值(P0.05)。灌注成像在低级别组、高级别组的判断准确率分别为90.24%、91.43%,均显著高于CT增强扫描的准确率73.17%、71.43%(P0.05)。结论灌注成像对脑胶质瘤术前分级准确性均高于CT增强扫描,是一种有效的胶质瘤术前诊断技术。     

CT灌注成像对肺癌的诊断研究

目的 探讨CT灌注成像对肺癌的临床诊断价值。方法 选择临床鉴别诊断困难,可疑肺肿瘤的47例孤立性肺结节患者做CT灌注检查,按入选标准共有20例纳入研究。先行常规CT扫描,确定肺肿瘤中心部位,对选定肿瘤层面行灌注成像,包括组织的时间-密度曲线（Time-density curve,TDC）、血流量（Blood flow,BF）、血容量（Blood volume,BV）、对比剂平均通过时间（Mean transit time,MTT）、表面通透性（Permeability surface,PS）等参数,以此来评价并定量地反映孤立性肺结节的血流灌注状态。结果 孤立性肺结节的恶性与良性病变BV、MTT、BF、PS经分别进行两样本独立t检验,四组差异均有统计学意义（P〈0.01）;恶性病变BV、BF、PS明显高于良性病变,而MTT明显低于良性病变。比较传统CT常规扫描方法和CT灌注检查对孤立性肺结节的术前诊断准确率,分别为70%和95%,经χ2检验,其差异有统计学意义（P〈0.05）,显示CT灌注检查诊断符合率更高。结论 CT灌注能反映出孤立性肺结节的血流特点,其结合肺结节常规CT扫描的形态学特征能为肺癌的临床诊断提供重要依据,对临床治疗方案制定起到积极的指导作用。     

96例心瓣膜置换术患者心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效分析

目的：分析在心瓣膜置换术患者心脏复跳前行主动脉根部灌注硝酸甘油对手术疗效的影响。方法：筛选96例心脏瓣膜疾病患者,随机分为两组,均行心瓣膜置换术。试验组48例患者术中应用硝酸甘油行主动脉根部灌注。对照组48例患者按照常规处理,不使用硝酸甘油灌注。观察两组心脏自动复跳率、多巴胺药物使用量等指标。结果：试验组心脏自动复跳率97．91％高于对照组66．67％,差异有统计学意义（P〈0．01）。试验组肾上腺素使用量、多巴胺使用量、心脏复跳后CPB（体外循环）辅助时间均少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）0结论：在心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油并且配合心肌保护措施,可明显提高心脏自动复跳率,促进术后恢复作用明显。     

甲状腺良恶性结节CT常规扫描及灌注分析

目的探讨64层螺旋CT平扫、增强扫描以及灌注成像对甲状腺结节性病变诊断及鉴别诊断的应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节性病变45例,良性组25例,恶性组20例。所有病例均在术前行CT常规平扫+灌注扫描+增强扫描,另外CT灌注测量各兴趣区的血流量(Blood flow,BF)、Patlak血容量(Patlak blood volume,P-BV)、通透性(Permeability,Per)值及生成时间-密度曲线(Time density curve,TDC),并各参数进行统计分析。结果良、恶性结节性病变的形态、边界、内部囊变发生率、包膜的完整性及肿大淋巴结的差异具有统计学意义(P0.05)。而对于良恶性结节的数目、钙化率无统计学差异(P0.05);组间比较显示甲状腺良恶性组结节性病变的Per值及TDC差异具有统计学意义(P0.05);良恶性结节两组间BF、P-BV值差异无统计学意义(P0.05);结论常规CT平扫、增强扫描、三维重建、灌注成像能客观反映甲状腺结节良恶性特征,对临床治疗方案的选择以及手术方式有重要的指导意义。     

64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用

目的探讨64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用。方法对36例急性缺血性脑卒中患者行头颅64层螺旋灌注成像（CT perfusion imaging,CTPI）检查,并分析灌注参数。结果CT平扫与CTPI显示脑缺血性改变阳性率分别为52．77％、97．22％,且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大,两者比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论CTPI能够早期诊断缺血性脑卒中,对半暗带判定有较高的敏感性,对缺血性脑卒中早期诊断具有很高的临床价值。     

CT灌注扫描在肺肿瘤的临床应用价值

目的研究肺部良恶性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)各灌注参数的改变和良恶性肿瘤的鉴别诊断。方法 40例患者中良性病变组6例、恶性肿瘤(肺癌)组34例,均行肺血流的CT灌注扫描。应用去卷积算法模式计算相应病变区域的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管通透性(PS)。根据不同肿瘤的相关参数图来评价良恶性肿瘤血流动力学状态。结果 34例肺癌患者BF、BV和PS明显高于良性病变,其中PS值>25[mL·(100g·min)-1]的敏感性为97.06%、特异性为83.33%,而MTT值与良性病变无显著差异。结论灌注参数BF、BV和PS可有效的评价肺部病变的血流状态,在肺部良恶性病变的鉴别诊断上有重要的临床应用价值。     

改良下半身停循环联合选择性脑灌注兔模型的建立

目的探讨建立心脏停跳的改良下半身停循环联合选择性脑灌注兔模型的可行性。方法随机选取26只新西兰兔,平均体重3.0 kg,15~20周龄。13只用于建立模型,另13只作为供血兔。经右锁骨下动脉和右心房插管建立体外循环(CPB),左锁骨下动脉置管于主动脉根部,在CPB降温至28℃时灌注St.Thomas液。降至肛温20℃时停循环,行选择性脑灌注60 min。围CPB期于4个时点采集血流动力学指标和检测动脉血气,记录数值。结果 1只动物死于主动脉破裂,其余12只均顺利完成实验。血流动力学和血气指标总体符合CPB的病理生理过程。结论该改良下半身停循环联合选择性脑灌注兔模型安全、稳定,可用于心、脑等器官保护机制的研究。     

CT灌注技术在甲状腺肿瘤的应用

目的研究不同CT灌注采样方法对甲状腺病变评价的影响,以及甲状腺良、恶性病变的灌注参数特点。方法经手术病理证实的15例甲状腺良性肿瘤和10例甲状腺恶性肿瘤行多层螺旋CT灌注扫描,采用两种不同的采样方法,比较其灌注参数的差异性,并分析比较良、恶性肿瘤的灌注参数特点及其差异。采样方法Ⅰ：对所有病变进行整体采样（采样面积为各肿块面积的90％～100％）;采样方法Ⅱ：对病变实性强化部分进行采样,兴趣区10mm^2～20mm^2。以血流量（blood flow,BF）、血容量（blood volume,BV）、平均通过时间（mean transit time,MTT）、达峰时间（time to peak,TTP）作为评价CT灌注的参数。结果方法Ⅰ、Ⅱ中病变区的BF分别为135.86±53.5／235.34±43.51;BV分别为56.71±13.42／75.89±22.15;MTT分别为46.74±13.42／23.56±13.34;TTP分别为33.57±15.45／22.16±13.36。方法Ⅰ与方法Ⅱ的CT灌注参数BF、BV、MTT、TTP差异有统计学意义（P〈0.05）。方法Ⅰ中良、恶性病变的备参数值差异均无统计学意义;方法Ⅱ中MTT、TTP的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论不同的CT灌注采样方法导致不同的评价结果,对明显不均匀强化的病变进行细致分析,采用方法Ⅱ更为适宜。MTT、TTP对甲状腺良、恶性病变的鉴别有一定参考意义。     

低剂量、低速率多排CT灌注成像鉴别乳腺癌良、恶性的准确性

目的分析低剂量、低速率多排CT灌注成像在乳腺良恶性肿块鉴别中的应用价值。方法将我院2012年7月-2015年4月收治的68例疑似乳腺病变的患者作为研究对象,均接受低剂量、低速率多排CT灌注扫描,分析多排CT灌注成像鉴别乳腺良恶性肿块的准确性,总结其CT影像学特点。结果本组68例乳腺病变患者,病理证实为良性31例,CT平扫检出10例,检出率为32.26%;病理证实为乳腺癌37例,CT平扫检出14例,占37.84%,CT平扫检出良恶性乳腺病变所占比例对比差异无统计学意义(P0.05);乳腺良性病变患者多为非肿块性、边缘清晰,且无分叶,强化多均匀;乳腺癌患者常见肿块征象,边缘不清晰,可见毛刺,分叶,强化多不均匀;乳腺癌患者CT灌注参数BF、BV、PS值均高于良性乳腺病变者,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论低剂量CT灌注成像可清晰显示乳腺良恶性肿块形态学及血流灌注特点,客观性好,重复性高,鉴别诊断价值高。     

JOG技术行全身螺旋CT灌注成像的动物实验研究

目的探讨采用JOG（轻跳）技术行大范围灌注成像的应用价值。方法40只雄性SD大鼠随机均分为两组。使用PHILIPS Brilliance 64 CT扫描机,利用JOG技术和常规技术分别对实验组和对照组的大鼠行全身或全脑灌注扫描。结果通过一次灌注扫描,实验组测得所有20只大鼠的脑组织、双肾、胰腺、下肢肌肉组织的灌注参数;对照组测得该组所有20只大鼠脑组织的灌注参数。结论采用JOG技术,通过一次扫描即可实现小动物全身或人体单个完整器官的灌注成像,具有临床应用前景和价值。