针刺对脑卒中后抑郁动物模型行为学影响的Meta分析

目的:采用系统评价的方法分析针刺对脑卒后抑郁动物模型行为学的影响。方法:检索建库至2020年4月的中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据资源系统(WF)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane Library、PubMed等数据库中的针刺对脑卒后抑郁动物模型行为学的影响的相关试验。并且提取文献资料并进行质量评价,并采用Cochrane提供的统计软件Review Manage 5.3对所收集的数据进行统计分析。结果:纳入7篇文献,样本194例,Meta分析结果显示:针刺组大鼠糖水消耗量较模型组更高(WMD=11.49,95%CI[6.16,16.81],Z=4.23,P<0.01),针刺组大鼠较模型组大鼠水平运动次数更多(WMD=19.93,95%CI[11.26,28.60],Z=4.50,P<0.01),差异均具有统计学意义。而两组敞箱实验垂直运动比较(MD=6.79,95%CI[0.75,12.83],Z=2.20,P=0.03),差异无统计学意义。结论:针刺能够改善脑卒中后抑郁动物模型相关行为学指标,但是纳入研究的文献质量及样本数量仍有限,仍需更进一步的研究。     

某地区妇女宫颈癌筛查结果分析与防治措施分析

目的对某地区妇女宫颈癌筛查结果进行分析,探讨宫颈癌防治措施。方法回顾性分析本地区85632例妇女宫颈癌筛查结果,检查项目包括妇科常见疾病、阴道、宫颈分泌物以及其他妇科检查。结果 85632例进行筛查的妇女中,显示异常33431例,检测异常率为39.04%;检测显示宫颈病变、阴道疾病、盘腔病变以及外阴病变的患者分别有13701例、12843例、4319例和2568例,检出率分别为16.00%、15.00%、5.04%和3.00%;临床组织病理检测结果显示341例妇女异常,最终确诊为癌前病变的妇女有302例,确诊为宫颈癌39例,宫颈癌发病率为0.46%0。85632例妇女对宫颈癌防治知识、临床症状以及高危行为的知晓率分别为37.38%、19.00%和40.88%。结论本地区妇女对宫颈癌防治知识了解较少,宫颈癌发病率较高,应着重提高该地区妇女对宫颈癌相关知识的宣传教育。     

腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为最常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出最优化的选择.     

腹腔镜全胃切除术

尽管技术手段不断改良更新,腹腔镜全胃切除术中的腔内食管空肠Roux-en-Y吻合仍然在技术上充满挑战,成为制约其发展的瓶颈之一.据此,我们团队利用“一体化捆绑技术”使用经口抵钉座置入系统改进了这一过程.本文视频展示了1例胃多原发腺癌病例：贲门]（T1）和胃窦（T2）各见一病灶,仅小弯侧幽门周围见1枚可疑淋巴结肿大,未见转移征象.一般地,我中心对于近端胃局部进展期癌常规行No.10组淋巴结清扫,但本例贲门 处为早期病变,故行腹腔镜全胃切除、D2-No.10淋巴结清扫术.     

十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的临床相关性研究

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性荨麻疹的相关性。方法选择2013年1～12月潼南县人民医院慢性荨麻疹患者111例为慢性荨麻疹组。合并 H p感染阳性41例将其按照患者意愿分为试验组18例，对照组23例。选择2013年1～12月体检中心健康体检者262例为健康对照组。观察抗 H p感染治疗与慢性荨麻疹的相关性。结果健康对照组有85例患者H p感染阳性，感染率为32．44％；慢性荨麻疹组有41例患者 H p感染阳性，感染率为36．94％，组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组有7例患者痊愈，显效10例，有效1例，无效0例，痊愈率为38．88％，有效率为94．44％。对照组分别为11、10、2、0例，痊愈率为47．82％，有效率为91．30％。组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论慢性荨麻疹与 Hp感染并无临床相关性。抗 Hp治疗对慢性荨麻疹病情无影响。     

高血压患者主动脉根部扩张机制的探讨

目的：观察高血压对主动脉根部管径的影响及与主动脉瓣返流的关系,探讨其主动脉根部扩张的机制。方法：对60例高血压患者和60例正常成人分别应用二维超声心动图测量4个水平主动脉管径,并利用彩色多普勒观察瓣口有无返流。结果：高血压患者主动脉上嵴及升主动脉近段管径显著增宽,主动脉返流率较正常组显著增高。结论：高血压可使主动脉根部远段部分增宽,并可能导致主动脉瓣返流,这对临床早期处理高血压、主动脉返流所引起的心衰具有重要的指导意义。     

三种影像学测量技术对左心耳封堵器尺寸选择的指导价值

  目的  初步探讨CT血管造影(CT angiography, CTA)、经食管超声心动图(transesophageal echocardio-graphy, TEE)和术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)3种方法测量左心耳开口直径对选择适宜尺寸左心耳封堵器的指导价值。  方法  回顾性收集2015年12月1日至2019年3月31日在解放军总医院第一医学中心接受经皮左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者临床资料。所有入选患者同时采用CTA、TEE、DSA 3种方法测量左心耳开口直径, 记录植入封堵器尺寸, 采用Pearson相关性分析比较3种方法测量值与植入封堵器尺寸的相关性, 采用Bland-Altman一致性分析法比较3种方法测量值与所植入封堵器尺寸的一致性。  结果  共102例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 均成功植入WATCHMAN封堵器。平均年龄(70.1±9.8)岁, CHA2DS2-VASc评分(评估非瓣膜性房颤成年患者发生卒中的风险)为(5.11±1.43)分, HAS-BLED评分(评估出血风险)(3.61±1.18)分。CTA测量左心耳开口直径[(22.51±3.55)mm]与DSA[(22.22±3.73)mm]接近, 无统计学差异(q=0.81, P=0.12), 两种方法的测量值均大于TEE[(20.82±0.36)mm, P均 < 0.01]。封堵器尺寸与CTA、DSA、TEE测量的左心耳开口直径呈正相关(r=0.93、0.87、0.83, P均 < 0.01)。封堵器尺寸与CTA测量值的一致性界限最窄(-7.83 mm, -2.56 mm), 差值为(-5.19±1.35)mm, 95%置信区间为(-5.46 mm, -4.93 mm); 与TEE测量值的一致性界限最宽(-11.00 mm, -2.77 mm), 差值为(-6.88±2.10)mm, 95%置信区间为(-7.29 mm, -6.47 mm)。  结论  CTA、DSA、TEE测量左心耳开口直径能为选择左心耳封堵器适宜尺寸提供较好依据, 其中CTA测量值与封堵器尺寸的相关性和一致性最佳。     

论电子病历的证据效力

电子病历在我国没有得到法律上的认可和保障,在诉讼或仲裁中能否被采纳成为证据法的难题。举证倒置制度的实施,患者法律意识不断增强,医患双方围绕病历举证的问题将会引发更多的医疗纠纷。通过对电子病历的概念、特点、现阶段如何确认电子病历的证据效力、电子病历证据引发的医学伦理学思考等方面进行粗浅的探讨。     

三联氧驱动雾化吸入治疗儿童哮喘临床观察

哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童时期常见的慢性疾病，全球哮喘防治倡议及全国儿科哮喘协作组大力推荐使用吸入疗法。我院儿科于2006年4月至2008年2月，在常规综合治疗基础上联合应用普米克令舒、万托林和爱全乐三联药物氧驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，取得了良好的临床效果，现报告如下。