复杂先心病矫治术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学效果观察

目的复杂先心病手术后多需儿茶酚胺类药物维护心功能,经静脉给药首先要经过肺循环,产生许多不良影响。本文拟探讨经左房给药的优点及可行性。方法对近期接受手术治疗的19例复杂先心病患儿,随机抽取6例经左房输注儿茶酚胺．其余患儿采取传统的经中心静脉方法给药。观察左房输入缩血管活性药物的血流动力学效果。结果经左房给药组手术后肺动脉压力及肺血管阻力显著低于经中心静脉给药组（P＜0．05）;左房给药组手术后心指数高于中心静脉络药组．但无统计学差异。结论复杂先心病手术后经左房输注正性肌力药物能消除经中心静脉给药引起的肺动脉压力升高及肺血管阻力加大。     

瑞芬太尼和芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉

目的:研究瑞芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉的可行性。方法:69例择期OPCABG病人,随机分为芬太尼组(F组,n=34)和瑞芬太尼组(R组,n=35),连续监测心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)、周身血管阻力(SVR)。结果:与芬太尼组相比,瑞芬太尼组的血液动力学参数无差异。结论:瑞芬太尼可安全地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉。     

脂微球前列腺素E1与硝酸甘油对风湿性心脏病合并肺动脉高压血流动力学的影响

目的观察脂微球前列腺素E1（Lipo PGE1）和硝酸甘油对风湿性心脏病（RHD）合并肺动脉高压（PH）患者的血流动力学的影响。方法将30例风湿性心脏病合并肺动脉高压患者随机分为Lipo PGE1组和硝酸甘油组各15例,经右侧颈内静脉穿刺放置Swan-Ganz漂浮导管,监测肺动脉压力〔收缩压（SPAP）、舒张压（DPAP）、平均肺动脉压（MPAP）及肺小动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure,PCWP）〕,并通过温度稀释法测量心排血量（cardiac output,CO）,同时监测心率（HR）及平均动脉压（MAP）,计算肺血管阻力（pulmonary vascularresistance,PVR）和体循环血管阻力（systemic vascular resistance,SVR）。记录2种药物治疗20 min后血流动力学变化。结果 Lipo PGE1能有效降低PVR,提高患者CO,硝酸甘油致PVR、SVR、MAP及CO降低。结论 LipoPGE1可降低RHD合并PH患者的肺循环阻力,增加CO,改善心脏功能,同时避免血流动力学紊乱。     

左房压和中心静脉压在低心排征治疗中的意义

目的探讨左房压(LAP)和中心静脉压(CVP)在低心排征(LCOS)治疗中的意义方法将36例LCOS患者按肺动脉压力分三组,无肺动脉高压组,18例;中度肺动脉高压组,平均肺动脉压(PAMP)为30～50mmHg,9例;重度肺动脉高压组,PAMP>50mmHg,9例。三组患者连续72h监测血压、LAP、CVP、心指数(CI)、心率、经皮氧饱和度及尿量等,观察三组获得满意血压且避免肺水肿时的LAP和CVP值。结果三组获得满意血压且避免肺水肿时的LAP及CVP值比较差异有显著性;三组肺水肿患者治疗前后LAP和CVP值比较差异有显著性;死亡8例均为肺水肿患者。结论在LCOS治疗中,调节合适的LAP和CVP对避免严重并发症而获得最佳疗效有重要意义。     

肺高压诊治进展及其处理对策

肺高压（pulmonary hypertension，PH）用来描述一组为多种疾病所共有的肺动脉压升高的血流动力学状态。其具体定义为：静息状态下，由右心导管测定的平均肺动脉压（mPAP）大于25mmHg，且肺毛细血管楔压（PCWP）或左房压小于15mmHg。肺动脉压升高是这类疾病共有的血流动力学特点。￡     

雾化吸入硝酸甘油对先天性心脏病肺动脉高压治疗作用的研究

目的：探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后雾化吸入硝酸甘油对肺动脉高压的治疗效果及其机制。方法：选择术前合并中至重度肺动脉高压的先心病患者27例,应用Swan Ganz导管动态监测术后动脉血压(AP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVR）、心排出量(CO)、氧合指数（PO2/FIO2 ）等。术后雾化吸入硝酸甘油4?μg/(kg•min),分别于在吸入硝酸甘油前（基础值）、吸入后5、10、30?min和1?h记录血流动力学指标并对所得数据行统计学分析。结果：雾化吸入硝酸甘油5、10、30?min、1?h后MPAP、PVR均较吸入前基础值明显下降（P＜0.01）,CO和PO2/FIO2则较吸入前明显增加（P＜0.05）,而HR、MAP、CVP、PAWP与吸入前基础值相比均无明显变化（P＞0.05）。结论：雾化吸入硝酸甘油可降低肺动脉压力与肺血管阻力,增加心排出量,改善肺动脉高压患者肺循环的血流动力学,而对体循环无明显影响。     

雾化吸入米力农在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者术中的应用研究

目的 评价雾化吸入米力农对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者手术中心功能和肺动脉压改善的临床效果.方法 选择2015年6月至2016年6月重庆市急救中心确诊为COPD合并PH的手术患者44例,其中胸部手术23例,腹部手术13例,下肢骨折手术8例.患者分为对照组与治疗组,各22例.对照组接受常规综合治疗;治疗组除接受常规综合治疗外,在全身麻醉前雾化吸入米力农.两组均右颈内静脉置入漂浮导管检测临床指标:心输出量(CO)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉毛细血管楔坎压(PCWP).结果 治疗组治疗后较治疗前CO明显增高(P＜0.05);PASP、PAMP、PCW明显降低(P＜0.05).对照组治疗前后CO、PASP、PAMP、PCWP无明显改善,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD合并PH患者在手术前雾化吸入米力农,可以有效改善患者的心肺功能.     

背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析

目的观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5 min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）血液动力学指标.结果无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min（P〈0.05）,但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高（P〈0.01）,CI降低,肺动脉平均压（MPAP）和肺循环阻力指数（PVRI）增高（P〈0.05）.结论背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.     

背驮式肝移植术中肺动脉压及血流动力学的变化

目的：探讨背驮式肝移植术中肺动脉压力及血流动力学的变化。方法：35例改良背驮式肝移植病人采用静吸复合全麻,连接迈瑞PM-9000多功能生理监测仪,麻醉后经右颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管,记录麻醉后30min、无肝期前10min、无肝期5min、无肝期10min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期10min、新肝期30min和新肝期60min平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PCWP）、肺循环阻力指数（PVRI）、体循环阻力指数（SVRI）的变化。结果：与麻醉后30min比较,MAP、CVP、CO、CI、MPAP、PCWP在整个无肝期下降明显（P〈0.05）,PVRI和SVRI在无肝期上升（P〈0.05）;MAP在新肝期5min下降明显（P〈0.01）,MPAP、PCWP和CVP在新肝期10min明显升高（P〈0.01）,CO和CI在新肝期10min有一定增加（P〈0.05）,PVRI在新肝期5min上升明显（P〈0.01）,SVRI在新肝期5min降低（P〈0.05）。结论：背驮式肝移植术虽然缩短了无肝期时间,但术中肺动脉压力及血流动力学的变化仍较明显,加强术中监测并及时给予处理十分重要。     

静脉滴注腺苷对风湿性心脏病合并肺动脉高压的血流动力学效应

目的　观察中心静脉滴注腺苷对风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后的治疗效果。方法　对 18例确诊为风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者 ,术后早期经中心静脉输注 5 0 μg·kg-1·min-1的腺苷 ,观察用药前后血流动力学参数和血气指标的变化。结果　与用药前相比 ,肺动脉平均压明显下降 (P <0 .0 5 ) ;肺血管阻力明显下降 (P <0 .0 5 ) ;心排血量显著增加 (P <0 .0 5 ) ;体动脉压力和心率无明显改变 ;血气指标亦无明显变化。结论　腺苷在一定剂量时能选择性扩张肺动脉血管 ,降低肺动脉压     

不同途径中和肝素对先天性心脏病合并肺动脉高压术后肺循环的影响

目的探讨不同途径输注鱼精蛋白对非紫绀型先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后肺循环的影响。方法选择手术治疗非紫绀型先天性心脏病患者80例,根据不同给药途径(主动脉、中心静脉)及有无肺动脉高压分为4组,每组20例:A1组(无肺动脉高压、主动脉给药)、A2组(无肺动脉高压、中心静脉给药)、B1组(肺动脉高压、主动脉给药)、B2组(肺动脉高压、中心静脉给药)。记录术前(T0)、输注鱼精蛋白之前(T1)、输注后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、15min(T6)、25min(T7)各时间点肺动脉压(PAP)、肺静脉压(PVP)、中心静脉压(CVP)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)等参数,并采静脉血测血清中各时间点血栓素B2(TXB2)的水平。结果输注鱼精蛋白后,经中心静脉给药A2组及B2组PAP、PVP、CVP、Ppeak、Pmean均高于经主动脉给药的A1组及B1组(P<0.05);给药后(T2~T7)4组患者血中TXB2浓度较术前(T0)均明显升高(P<0.05),经中心静脉给药的A2组及B2组较主动脉给药的A1组及B1组升高更为显著(P<0.01)。结论心脏直视术后输注鱼精蛋白经主动脉给药较中心静脉给药可明显减少TXB2的释放,可避免鱼精蛋白直接进入肺循环刺激肺血管和气管平滑肌产生强烈痉挛,对体外循环术后患者的肺循环影响较小,特别是合并有肺动脉高压的患者。     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理。方法先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级。大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和（或）动脉导管未闭结扎术。体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水。维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg。开放主动脉前10 min开始静脉泵入多巴胺5～10μg/（kg.min）、硝普钠0.5～2.0μg/（kg.min）和米力农0.5～1.0μg/（kg.min）。其中,在术前肺动脉压〉45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入。结果所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳。所有患儿均顺利停体外循环辅助。术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2 d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1 d拔除气管导管。所有患儿均痊愈出院,无严重并发症。结论先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳。     

盐酸戊乙奎醚对肝移植患者术中肺功能的保护作用

目的 观察非转流经典原位肝移植（OLT）术中呼吸力学的变化,探讨盐酸戊乙奎醚对OLT患者肺功能的保护作用。方法 选择50例行OLT患者,随机分为观察组(A组, n=25)和对照组(B组, n=25)。A组入手术室后静脉给予盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg,B组则给予等量生理盐水。分别记录麻醉诱导后切皮前(T0)、无肝期前30 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期60 min (T4)、术毕(T5)患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心输出量（CO）及肺顺应性（ml/cmH2O）、气道峰值压力(cmH2O）、气道平台压力(cmH2O）、吸气阻力(cmH2O）、呼气阻力(cmH2O）。结果 与T0相比,两组患者在T2 时HR明显增快,MAP、CVP、CO明显降低,在T3 时HR明显增快,PCWP、CVP明显增高（P﹤0.05~0.01);组间比较差异无显著性 (P﹥0.05)。与T0相比,两组患者在T3、T4、T5时肺顺应性均降低（P﹤0.05~0.01),气道峰值压力、气道平台压力、吸气阻力、呼气阻力均升高（P﹤0.05~0.01);A组患者在T3、T4、T5时肺顺应性降低的幅度及气道峰值压力、气道平台压力、吸气阻力、呼气阻力升高的幅度明显低于B组患者（P﹤0.05）。结论 OLT期间出现剧烈的血流动力学变化,盐酸戊乙奎醚能够改善患者的呼吸力学、减轻肺损伤,从而达到肺保护作用。     

风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压围术期血流动力学的变化

目的：观察风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄肺动脉高压围术期的转归规律。方法：风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者３７例（男１１,女２６）,以平均肺动脉压５．２２ｋＰａ为界分肺动脉高压（ＰＨ）组和严重肺动脉高压（ＳＰＨ）组。应用Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ导管和ＨＰ监护系统围术期血流动力学的变化。结果：ＰＨ组术后即刻及术后４８ｈ心排血指数（ＣＩ）有明显增加,平均肺动脉压（ＰＡＰｍ）、肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）、     

甲亢性心脏病肺循环血流动力学研究

目的：探讨甲亢性心脏病（甲亢心）病人肺循环血流动力学变化，方法：将24例甲亢心患按病程不同分为治疗前组（10例），恢复期组（8例）和临床治愈组（6例），采用多导心电检测与压力传感记录系统，血气分析仪，右心微导管及肺量仪分别描计各部位的压力波形及压力，再根据Fick氏公式计算心排血量（CO），再分别计算心脏指数（CI），每搏指数（SVI）及肺循环血流阻力（PVR），结果：甲亢心患治疗后肺动脉压（PAP），肺循环阻力（PVR），右心室压力（RVP），右心房压（RAP），中心静脉在（CVP），CO，CI和SVI能恢复到正常水平，恢复期组和临床治愈组血清甲状腺激素各项指标（TT3，TT4，FT3，FT4）较治疗前有明显降低（P＜0．01），结论：肺动脉高压的形成与肺血管紧张性增加有关，其机理可能与甲状腺激素促进肺循环血管紧张素Ⅱ，心房利钠肽（ANP），或其他血管收缩因子分泌增加有关，而FT3，FT4可作为反映甲亢心肺循环血流动力学改变的间接指标。     

多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压

目的探讨连续波多普勒超声在评估二尖辨返流患者的肺动脉楔压中的作用。方法对59例患者进行多普勒超声和左、右心导管检查，同步测定肺动脉楔压，经多普勒测得的肺动脉楔压是用估测的左室收缩压减去测得的二尖瓣返流压差。结果对于正常肺血管阻力的患者，经多普勒测得的肺动脉楔压与心导管测定的肺动脉楔压存在高度相关（r=0.964）；然而，这两种技术测定的肺动脉楔压在肺血管阻力升高的患者中低度相关（r=0．596）。结论连续波多普勒超声尽管在无创性评估肺动脉楔压中有一些局限性，但仍不失为一项可靠并且准确的技术。     

银可络对大鼠低氧性肺动脉高压的影响

作者观察银可络对大鼠低氧性肺动脉高压的影响。结果发现，实验组应用银可络后大鼠平均肺动脉压和肺血管阻力显著低于低氧对照组（Ｐ＜０．０５），其心输出量与正常对照组相似，并可抑制低氧所致的大鼠右心室肥厚（Ｐ＜０．０５），提示银可络在防治低氧性肺动脉高压中具有一定的应用前景。     

肺动脉压与脑钠肽对脓毒性休克患者预后的价值

目的 探讨在脓毒性休克患者中,肺动脉压力(PAP)、脑利尿钠肽(BNP)的增高程度以及患者预后的关系.方法 2013年5月至2014年10月成都市第五人民医院重症医学科脓毒性休克患者48例;其中存活组27例,病死组21例.置入Swan-Ganz导管,连续3d监测肺动脉压力、肺血管阻力、肺毛细血管楔压、心输出量以及脑利尿钠肽;分析存活患者和病死患者PAP、肺血管阻力(PVR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)、BNP的差异;采用线性相关分析BNP与PAP、CO的相关性.结果 入院时两组患者血流动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第48、72小时,死亡患者肺动脉压力高于存活患者[(20.8±5.8) mmHg比(34.2±7.4) mmHg,P＜0.05].治疗第24、48、72小时死亡患者和存活患者PVR、PCWP、CO差异无统计学意义(P＞0.05).死亡患者在入科48、72 h 血浆BNP高于存活患者[(286.5±75.5) pg/ml比(675.4±51.3)pg/ml,P＜0.05].线性相关分析显示,BNP与PAP、CO均无明显相关性.结论 在脓毒性休克患者中肺动脉压力及血浆BNP增高提示患者预后不良,肺动脉高压需要被关注.与心衰的患者不同,在脓毒性休克患者中,血浆BNP增高并不说明患者心功能不良,不能用于指导心功能治疗.     

38例感染性休克患者血流动力学改变与治疗

目的研究感染性休克患者血流动力学变化与感染性休克的治疗方法。方法选择收治我院的感染性休克患者38例，由右侧颈内静脉置入Swan—Ganz导管。持续监测中心静脉压（CVP）。肺动脉平均压（MPAP）．肺毛细血管楔压（PCWP）；计算外周血管阻力指数（SVRI）、心排指数（CI）和心率（HR）。分别于诊断当天（D9）、第3和5日（D3、D5）测定动脉血气分析，计算肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2）]、氧摄取率（O2 extr）和肺内分流率（Q8／Qt）。按存活和死亡结果分组分析。结果与正常组比较．感染性休克患者MPAP、CI和HR明显升高．CVP、MAP、SVRI明显降低。前3天两组病人PaO2显著降低，P（A-2）O2和） 2extr显著升高，生存组经治疗后可渐恢复正常。但第5天后。死亡组的PaO2和W2持续恶化；5天内两组患者的Qs／Qt均有升高。结论感染性休克患者存在外周血管扩张，有效循环血量减少，肺血管收缩，心排血量增高等高排低阻、和肺氧合功能受损的特点。感染性休克的治疗主要在于抗感染的病因治疗和维持组织灌注，纠正缺氧．调节机体炎性反应和尽早的营养支持等治疗。     

门脉性肺动脉高压

门脉性肺动脉高压 (portopulmonaryhypertension ,PPHTN)是在门静脉高压 (>10mmHg) (1mmHg =0 .133kPa)的情况下以肺动脉平均压升高 (>2 5mmHg ,静息状态下 )、肺血管阻力 (pul monaryvascularresistance ,PVR)增加 (>12 0dyn·s/cm5)而肺毛细血管楔压 (pulmonarycapillarywedgepressure ,PCWP)正常 (<15mmHg)为特点。各种肝内和肝外原因均引起PPHTN ,如胆道闭锁、肝外门静脉梗阻、系统红斑狼疮时引起的非硬化性门脉高压或非硬化性门静脉纤维化 ,以及门体静脉断流手术后等均可引起PPTN。McDonnell等[1] 解剖大量尸体后发现 ,肝…