不同途径输注鱼精蛋白对先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后血流动力学的影响

目的探讨不同途径输注鱼精蛋白对先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后血流动力学的影响。方法选择手术治疗先天性心脏病患者80例,根据不同给药途径（主动脉、中心静脉）及有无肺动脉高压分为4组,每组20例：A1组（无肺动脉高压、主动脉给药）、A2组（无肺动脉高压、中心静脉给药）、B1组（肺动脉高压、主动脉给药）、B2组（肺动脉高压、中心静脉给药）。记录术前（T0）、输注鱼精蛋白之前（T1）、输注后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）、15min（T5）、25min（L）各时间点HR、SBP、MAP、CVP等参数,并采静脉血测血清中各时间点组胺的水平。结果输注鱼精蛋白后,经中心静脉给药A,组及B2组MAP、RPP（RHxSBP）均低于主动脉给药A1组（P〈0．05）及B1组（P〈0．01）;B2组CVP明显高于B1组（P〈0．05）。给药后（T2-T7）4组患者血中组胺浓度较术前（T0）均明显升高（P〈0．05）,经中心静脉给药Az组及B2组较主动脉给药A1组及B1组升高更为显著（P〈0．01）。结论先天性心脏病术后经主动脉输注鱼精蛋白可减少组胺的释放;主动脉给药对体外循环术后患者的血流动力学影响较小,特别是合并有肺动脉高压的患者。     

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因分析

我院自1998年开展腹腔镜手术以来,共计开展各种腹腔镜手术约4500例,近期发生全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高2例。现报告如下:1临床资料与方法男,47岁,身高172cm,体重45kg。术前生化检验基本正常,因慢性结石性胆囊炎在气管插管静吸复合全麻下行LC术。手术方法常规“四孔”进腹,CO2气腹压为12￣15m m H g,解剖Calot三角,辨认清“三管一壶”的关系后,钳夹切断胆囊管及胆囊动脉,顺利剥离胆囊,胆囊床电凝止血后,取出胆囊关闭气腹机,欲终止麻醉时发现患者并发大面积皮下气肿,以颈胸及上臂为主,皮下捻发感明显。此时病人BP135/75m m H g,H…     

经外周穿刺中心静脉置管在妇科化疗患者中的应用及护理

化疗是一些恶性肿瘤术后的主要治疗手段之一,尤其是低分化恶性程度高易合并各种并发症,易转移,化疗疗程长的肿瘤。经外周穿刺中心静脉置管（PICC）化疗具有操作简便、安全有效、成功率高、保留时间长、并发症少、易于维护等特点,已在妇科化疗患者中应用,它既减轻患者反复穿刺的痛苦,又适当减轻了护理人员的工作量,提高了工作效率。自2007年3月-2008年9月对26例恶性肿瘤化疗患者应用PICC技术,效果满意,报告如下。     

产科护理风险规范在新护士及护生带教中的应用

医疗风险是指医院内的病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件[1].产科护理工作除了具有一般风险的特征外,由于护理服务对象的特殊性,还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点.产科护理工作关系着母婴的健康,任何疏忽都可能造成不良的后果和护理差错的发生[2].因此,加强组织管理及风险管理,将高风险因素降低,是护理质量及护理安全的保证.针对产科护理活动中现存和潜在的风险,编写了产科护理风险规范,并应用于产科带教工作中,取得了一定成效.现介绍如下.     

妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理

目的:探讨妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中术后并发症的护理措施.方法:回顾性分析妇科2006年1月-2009年1月期间246 例患者行腹腔镜手术后出现的各种并发症.结果:246 例患者中有9 例出现了不同的并发症,其中肩背酸胀疼痛4 例,体位性低血压1 例,神经损伤2 例,高碳酸血症1 例,压疮、褥疮1 例,经精心的观察与护理,全部治愈顺利出院.结论:妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察护理十分重要,及时发现异常能减少手术并发症的发生,降低并发症的危害.     

非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）中心肌缺血的预防及麻醉处理。方法33例患者在中剂量芬太尼静脉注射，复合异氟醚低浓度间断吸入，丙泊酚、维库溴铵、咪唑安定等间断追加的综合麻醉下实施OPCAB。术中持续静脉点滴硝酸甘油；用多巴胺、苯肾上腺素、肾上腺素等血管活性药调控病人的血压和心率。结果全组33例患者麻醉诱导前后及术中血流动力学平稳，均顺利完成手术。结论术前了解冠状动脉病变情况和心功能状况，术中根据病人情况和手术步骤调控病人的生理状态和麻醉深度，是保证OPCAB病人安全的关键。     

促红细胞生成素治疗心脏术后急性肾功能衰竭的临床观察

目的 总结6例心脏术后急性肾功能衰竭患者应用促红细胞生成素(EPO)治疗的临床资料,以探讨EPO对心脏术后急性肾功能衰竭的疗效.方法 2010年5月～2011年4月,收集心脏术后并发急性肾功能衰竭患者6例,给予EPO 5 000U/次,隔日1次,同时辅助其他综合治疗,如强心、利尿、维持水电解质平衡等.结果 6例患者的尿素氮、肌酐、血红蛋白、尿量检测结果均恢复正常.结论 EPO可能对心脏术后并发的急性肾功能衰竭有一定的改善作用.     

心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗研究随访数据收集影响因素及收集方法总结

因瓣膜退化性疾病有伴随年龄增长的趋势,全球有一亿人口患有心脏瓣膜病,目前每年大约有300000例瓣膜置换病例,且曾增长趋势[1].根据第四次人口统计推算我国成年人心脏瓣膜置换术后患者近200万,均需终身抗凝治疗.在瓣膜置换术及围术期管理水平的提高手术并发症及死亡率明显下降的情况下,抗凝治疗不当导致的并发症相对突出,约占75％,每年治疗抗凝并发症的费用达上亿元.由此可见,正确的抗凝治疗对减少并发症、提高人的生存率以及减轻国家和个人经济负担具有重要的意义.我国抗凝长期采用欧美国家的较高强度标准:及PTR=1.5-2.0、INR=2.0-3.0,由于国人与西方人群差异大,致使大量的出血病发症及较高的死亡率发生,占90％.目前我国采用低强度抗凝已达成共识,也取得了在栓塞与死亡率无明显改变的基础上出血病发症大幅度下降的疗效.通过对低强度抗凝治疗效果的观察分析,探索适合我国人群凝血特点的INR标准,建立中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗与检测随访数据库,为建立国人的个体化抗凝风险评估模型,及制定相应抗凝指南提供依据[2].     

分娩方式对产妇及其新生儿促甲状腺激素水平影响的研究

目的探讨不同分娩方式对产妇及其新生儿促甲状腺激素(TSH)水平的影响.方法应用放射免疫分析法,检测213例产妇及其新生儿的TSH水平,按分娩方式不同分为正常分娩组140例,剖宫产组38例,产钳组35例.结果(1)产钳组产妇TSH为(4.13±0.69)mU/L,正常分娩组产妇为(2.58±0.87)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组产妇TSH为(2.81±0.45)mU/L,同产钳组产妇比较,差异有极显著性(P＜0.01);同正常分娩组产妇比较,差异无显著性(P＞0.05).(2)产钳组新生儿TSH为(8.85±2.48)mU/L,正常分娩组新生儿为(5.36±2.23)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组新生儿TSH为(3.84±2.16)mU/L,同正常分娩组比较,差异有显著性(P＜0.05).(3)3组产妇及其新生儿TSH水平之间呈显著正相关.结论产妇和新生儿TSH水平的高低与不同分娩方式有关.产妇TSH水平变化用于评估新生儿TSH水平具有可行性.     

奇蒿不同溶剂提取物对大鼠烧伤创面愈合的作用

目的:研究奇蒿对伤口愈合的影响,以证实其在创面愈合过程中所起的重要作用.方法:将奇蒿不同溶剂(石油醚、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇)提取物应用于大鼠背部深Ⅱ度烫伤模型,通过不同时间创面愈合的肉眼观察、计算机图像分析、活检标本的细胞DNA周期分析及创面组织病理切片等方法观察上皮愈合的情况.结果:奇蒿氯仿提取物组创面平均愈合时间为(15.01±1.00)d,空白组为(21.12±1.34)d(P＜0.01);氯仿组创面羟脯氨酸(伤后5、10、15 d)及S期细胞百分比(伤后10、20 d)明显高于对照组(P＜0.01),提示其有促进创面愈合的疗效.结论:奇蒿氯仿提取物有明显的促进创面愈合的作用.