最终消融靶点位于左后间隔的B型预激综合征患者体表心电图的特征

目的:探讨体表心电图提示右后间隔旁道,而最终消融靶点在左后间隔的预激(WPW)综合征患者体表心电图特征。方法:WPW综合征患者37例,经心内电生理标测到最佳消融靶点位于左后间隔(A组)9例,右后间隔(B组)28例;体表心电图的监测项目包括:①δ波40ms时方向。②V1导联δ波时间。③V1导联波型(rS或QS)。④Ⅱ、V1～V6导联的T波方向。结果:A组V1～V6导联T波正向的个数多(t=3.423,P<0.001),V1导联呈rS波型多(P=0.024),患者首次发作室上性心动过速的年龄较大。结论:在B型WPW综合征患者的体表心电图上,V1～V6导联T波正向的个数多、V1导联呈rS波型,左后间隔旁道的可能性大。     

单支房旁路心电图定位的规则系统

目的：提高体表心电图对房室旁路定位的正确性,便利心内标测,缩短射频消融时医患受X线照射的时间。方法：样本按每区大于15例设计,全心分10区定位,累积射频消融成功的单支显性旁路277例,采用δ波初始20ms极性,QRS波形态,R／S比值,QRS终末波极性和ST段改变作定位指标,结果：发现心电图在相邻区的旁路有重叠现象,部分区呈一区多样性,本定位规则系统,对单支显性旁路有95．3％的敏感性与99．4％的特异性,诊断正确率99．0％。结论：本定位系统根据预激综合征改变心室除极全过程的原理,采用心室除极的起始波,终末波和复极的ST段定位,并采用一区多标准以适应心电图一区多样性,可从同步6道以上的体表心电图对单支房室旁路作出正确的定位。     

采用单极标测对显性房室旁道射频消融的临床研究

目的:探讨采用单极标测对左右侧显性房室旁道射频消融的价值。方法:对110例左右侧显性房室旁道患者用大头导管标测时采用双极和单极同步记录,观察有效消融靶点时单极标测的特征。结果:单极标测房波(UP)、室波(UR)紧密相连,UP的降支与UR起始几乎融合,构成特征性的复合波-PQS波时射频消融成功率100%,放电次数明显减少。结论:采用单极标测,图形直观,不仅其图形易于迅速辩认,而且测量心室激动的提前时间与方法也较简单、准确,指导射频消融确定消融靶点有显著意义。     

起搏标测在心室内消融靶点定位中的应用

目的：探讨起搏标测在心室内消融靶点定位中的价值。方法：36例患者，男20例，女16例，年龄15-58岁，均无器质性心脏病背景，12例室早图形为CLBBB，5例CRBBB，14例室速CLBBB，5例室速为CRBBB，起搏标测寻找起搏与自发QRS波群形态的细微差异。依次逐区微调大头电极在心室内面的位置，直至起搏12导联QRS波与自发QRS波形态完全一致则为靶点；激动标测就是反复调整“大头”尖端在心内膜位置，使心腔内室早波群比体表心电图QRS波起点提前程度最大或至少10cm以上为消融靶点。结果：12例右室室早起搏标测与体表心电图粗标符合。5例左室室早中3例精标与体表心电图粗标完全吻合。2例稍有出入，起搏标测的总符合率97%，激动标测的总符合率难于计算，14例手术成功的室早患者无复发，16例达消融终点的室速患者，2例分别在术后6月和8月复发并接受第二次射频手术，1例成功，总的即时成功率83.3%。总的远期成功率80.6%。结论：起搏标测可提高心室内消融靶点定位的准确度。     

预激综合征单旁道的体表心电图定位方案评价

目的：评价Ｉｗａ方案和Ｓｔ．Ｇｅｏｒｅｇｅ方案对显性预激综合征单旁道体表心电图的定位价值。方法：预激综合征经心电生理检查证实为单旁道并且行射频消融术成功者共２１例（左侧旁道１０例、右侧旁道１１例）。术前心电图分别分析４０ｍｓδ波极性、ＱＲＳ波群形态等指标,用Ｉｗａ及Ｇｅｏｒｇｅ方案定位后与消融成功靶点对比分析。结果：两方案各具特点,定位符合率Ｉｗａ方案为８５％,Ｇｅｏｒｇｅ方案为７６％,未见显著差异（Ｐ＞００５）。结论：Ｉｗａ方案和Ｇｅｏｒｅｇｅ方案均具有较高的定位价值。     

射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析

目的：探讨射频消融（RFCA）治疗特发性室性心动过速（IVT）的疗效。并对其定位，标测方法及复发原因进行分析。方法：对16例IVT进行RFCA治疗。左室IVT起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且前有碎裂电位（AP）处为消融靶点。其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点。结果：RFCA治疗IVT总成功率为93．7％（15／16），左室IVT为92．6％（13／14），右室IVT100％（2／2），1例消融失败，随访3个月－6年无一例复发，无并发症发生。左室IVT分别起自间隔面13例，前侧游离壁1例。右室IVT流出道2例，左室间侧游离壁1例。左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18－50ms或心室最早激动点处V波较体表QRS波提前32－58ms其前有AP电位（3例占21．4％），2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同，1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同，消融失败。结论：IVT应用RFCA治疗，其成功率高，并发症低。左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点，其它部位采用起搏标测，应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点。     

顽固性频发性室性早搏的射频消融治疗

目的：了解射频消融治疗顽固性频发室性早搏的效果。方法：采用心室激动顺序与起搏标测法进行室性早搏标测定位，标测到室性早搏最早激动点较体表心电图QRS波提前30ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融。结果：16例中15例成功，成功率93．3％。无并发症发生。结论：射频消融治疗频发单形室性早搏安全有效。     

预激综合征合并房颤的电生理特点和射频消融治疗

分析经导管射频消融成功的 2 47例预激 (WPW )综合征 ,其中 2 3例心电图示房颤 (Af) ,显性房室旁道(AP)合并Af多于隐匿性AP(P <0 .0 0 5 ) ;WPW综合征合并Af时宽QRS波的最短R -R间期为 2 36± 31ms ,平均心室率为 178± 32次 /min ;Af发作时窄QRS波最短R -R间期为 32 4± 6 8ms ,平均心室率为 132± 2 7次 /min。前者比后者最短R -R间期短而心室率快 (P <0 .0 5 ) ,因而更易诱发急性左心衰竭或室颤等。左侧显性AP发生率明显多于右侧 (P <0 .0 1) ,且左侧显性AP合并Af多见。支持左侧显性AP心室激动发生得更早导致心房内压升高及电不稳定是WPW综合征发生Af的机制。     

心电图对WPW综合征旁路定位的临床应用

目的：探讨心电图(ECG)对WPW综合征旁路定位的临床应用方法。方法：应用日本光电8110K三导联心电图仪采用12导联体表心电图房室旁路的主要指标定位分析。结果：回顾总结心电图对WPS综合征旁路定位临床价值36例,其敏感性和特异性可达到85％～90％。结论：根据体表心电图推测旁路位置可以为射频消融术提供初步向导,目前准确的术前定位对导管射频消融术的术前准备、术中预测及缩短手术时间有着重要的临床意义。     

心房颤动合并预激综合征正道与旁道交替性顺向传导一例

目的探讨心房颤动合并预激综合征,分析预激综合征(WPW)合并心房颤动(Af)的心电图(ECG),WPW合并AF、Af的心电图有明显特征,表现为快速、极速的心室率,除AF波的等比例下传外,R-R间距不齐,QRS波增宽起始呈δ波,QRS波表现为完全WPW图形、完全典型WPW图形、完全WPW图形与典型WPW图形及正常图形的不同程度组合特征[1]。作出相关鉴别诊断,治疗与预后的估价。     

多普勒组织成像对显性预激综合征的旁道定位

为评价多普勒组织成像（DTI）对定位标测显性预激综合征旁道的可行性和准确性,用DTI的加速度方式检查33例显性预激综合征患者,5例起搏器安装者及10例正常人的心肌收缩顺充,并将DTI所观察到的预激患者的心室壁提前收缩部位与射频消融术中心内电生理检查标测的“靶点”比较,结果显示：（1）预激组左侧显性旁道21例,准确定性18例（准确率85．7％）,右侧显性旁道12例,准确定位8例（准确率66．7％）,两侧定位准确率差异无显著性（P＞0．05）,定位总准确率为78．8％,（2）起搏组中起博电极处右室心肌最早收缩。（3）正常组心室激动顺序为间隔心底段,游离壁及心尖部,上述结果表明DTI的加速度方式可用于检测心室正常或异常的除极过程,能对显性预激综合征的旁道进行较准确的定位。     

经胸超声心动图和十二导同步心电图诊断心脏增大的对比分析

目的:探讨经胸超声心动图和十二导同步心电图在诊断心腔增大中的诊断价值。方法:回顾分析115例心腔增大患者的超声心动图和十二导同步心电图检查结果,比较经胸超声心动图和十二导同步心电图对心脏腔室增大诊断中的准确性。结果:经胸超声心动图在心腔增大的诊断中,准确性明显高于十二导同步心电图。结论:经胸超声心动图和十二导同步心电图在心腔增大的诊断中均具有重要价值,二者各有其优势,临床医生应进一步了解两种检查方法的优缺点,结合两种诊断方法而做出全面、准确的临床诊断。     

B型预激综合征左后间隔旁道的体表心电图特征及射频消融的体会

目的 提高体表心电图对显性房室旁道定位的准确性及射频消融术的治疗疗效.方法 回顾性分析了53例B型顸激综合征经过手术证实为左后间隔房室旁道的体表12导联同步心电图特征,并与162例B型预激综合征经过手术证实为右后间隔房室旁道体表12导联同步心电图进行比较.12导联心电图均采用GE Marquette Cardiosoft V4.11心电图机进行采集.结果 B型预激综合征左后间隔与右后间隔房室旁道V1δ渡方向、P-R间期、胸导联的移行区、Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q/R之比以及V1导联QRS波的形态存在显著差别,而Ⅱ、Ⅲ、avF导联δ波的方向相同.结论 在其他条件符合后间隔房室旁道的情况下,预激充分时V1导联QRS波呈Qr型,房室旁道为左后间隔,V1导联QRS波呈QS型时,房室旁道为右后间隔;预激不充分时V1导联呈rs或rs型时,V1导联P-R间期大于或等于110ms为左后间隔旁道,V1导联P-R间期小于或等于80ms右后间隔旁道.     

China＇s quality watchdog： Latest tests show infant formula milk safe

Background Radiofrequency catheter ablation （RFCA） has been established as an effective and curative therapy for ventricular tachycardia （VT） and severely symptomatic premature ventricular contraction （PVC） from the outflow tract in structurally normal hearts. This study aimed to investigate electrophysiologic characteristics and effects of RFCA for patients with idiopathic VT and symptomatic PVC originating from the valve annulus. Methods Characteristics of body surface electrocardiogram （ECG） and endocardiogram in a successful RFCA target were analyzed in 16 patients with idiopathic VT and symptomatic PVC originating from the valve annulus. Additionally, the ECG characteristics of VT or PVC were compared with those of manifest Wolff-Parkinson-White （WPW） syndrome originating from the same site of origin in 15 patients. Results Thirteen patients were successful, 2 recurrent and 1 failed. The recurrent cases underwent successful ablation the second time guided by the Ensite 3000 mapping system. In all patients with the WPW syndrome, the characteristics of QRS morphology were well matched with those of the VT and PVC that originated from corresponding sites of origin. Conclusions RFCA is an effective curative therapy for VT and There are specific characteristics in ECG and the ablation site accessory pathway＇s algorithm. symptomatic PVC originating from the valve annulus. could be located by means of the WPW syndrome     

预激综合征患者旁路前传对QRS波终末向量的影响研究

背景　预激综合征影响QRS波终末向量,但尚未被关注。目的　探讨预激综合征患者旁路前传对QRS波终末向量的影响、与旁路位置的关系和临床意义。方法　选取2008年1月—2012年12月锦州医科大学附属第一医院经导管射频消融术治愈的、术前旁路有前传功能的单旁路预激综合征患者158例。根据术前心电图表现分为两组,显性组150例,隐性组8例。显性组分析经导管射频消融术前、后心电图,观察旁路前传对QRS波终末向量的影响和QRS波终末向量改变与旁路位置及预激向量的关系;隐性组分析经导管射频消融术前、后和房室折返性心动过速（AVRT）心电图,观察对QRS波终末向量的影响,QRS波终末向量有改变者分析靶点图靶点V波与QRS波最早起点的关系。结果　显性组150例均有QRS波终末向量改变,QRS波终末向量改变与旁路位置有关。V1、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联不同预激方向患者QRS波终末向量变化比较,差异均有统计学意义（P<0.001）,说明不同部位显性组预激综合征患者经导管射频消融术前与术后QRS波终末向量变化与预激向量方向基本一致。相关分析显示：V1、Ⅰ、Ⅲ、aVL导联QRS波终末向量变化与预激向量呈高度正相关（rs=0.812、0.701、0.771、0.762,P<0.05）,Ⅱ、aVF导联QRS波终末向量变化与预激向量呈中度正相关（rs=0.569、0.647,P<0.05）。隐性组8例中2例有QRS波终末向量改变,靶点图示靶点V波（旁路下传）与QRS波最早起点（正路下传）几乎同时出现。结论　预激综合征旁路前传不仅影响初始向量同时影响QRS波终末向量;δ波是旁路下传心室快于正路的表现,QRS波终末向量改变是旁路前传心室的标志,有助δ波不明显和不完全隐性预激综合征的诊断。     

体表心电图在预激综合征旁路定位中的应用

目的:通过体表心电图特征的分析,总结其对预激综合征旁路定位的应用价值。方法:对64例预激综合征合并阵发性室上速的患者分析相应导联δ波及QRS波特征,结合心内电生理检查结果,探讨体表心电图定位旁路的敏感性和特异性。结果:(1)V1导联R/S振幅比值对提示左侧或右侧旁路的敏感性、特异性均较高;(2)δaVL极性对左侧旁路的前后定位有明确价值,各组间差异有统计学意义(P<0.01);对右侧旁路定位差异无统计学意义(P>0.05);(3)无论左侧或右侧旁路,δaVF极性对其前后位置的定位均有价值;(4)胸导联R/S移行区的早晚对右侧旁路的前后定位有意义,右侧旁路定位时如肢体导联和胸导联有矛盾时多位于右前间隔。结论:根据体表心电图特征行旁路定位具有重要价值。     

12导联同步心电图中国成年人R波振幅正常值的研究

目的:由于12导联同步心电图R波振幅无正常值标准,本组研究12导联同步心电图与单导联心电图R波振幅差异,将12导联同步心电图R波振幅转换为单导联心电图R波振幅,从而换算出12导联同步心电图各导联R波振幅的正常值。方法:选择健康人心电图408例,以单导联R波振幅在正常范围作为对照组,12导联同步心电图 作观察组,进行12导联同步心电图与单导联心电图同一导联R波振幅测定对比。结果:12导联同步心电图与单导联心电图R波振幅测定值对比,统计学处理,P<0.01～P<0.001,两组Ⅰ导联至V_6导联总回归系数为0.781,相关系数为0.967,呈密切相关。结论:12导联同步心电图与单导联心电图R波振幅有明显差异,12导联同步心电图R波振幅转换为单导联心电图R波振幅的公式:单导联心电图R波振幅=0.781×12导联同步心电图R波振幅。根据公式可换算成12导联同步心电图各导联R波振幅正常值。     

多普勒组织成像对显性预激综合征的旁道定位

为评价多普勒组织成像 (DTI)对定位标测显性预激综合征旁道的可行性和准确性 ,用DTI的加速度方式检查 3 3例显性预激综合征患者、5例起搏器安装者及 1 0例正常人的心肌收缩顺序 ,并将DTI所观察到的预激患者的心室壁提前收缩部位与射频消融术中心内电生理检查标测的“靶点”比较。结果显示 :①预激组左侧显性旁道 2 1例 ,准确定位 1 8例 (准确率 85 .7% ) ,右侧显性旁道 1 2例 ,准确定位 8例 (准确率 6 6 .7% ) ,两侧定位准确率差异无显著性 (P >0 .0 5 )。定位总准确率为 78.8%。②起搏组中起博电极处右室心肌最早收缩。③正常组心室激动顺序为间隔心底段、游离壁及心尖部。上述结果表明DTI的加速度方式可用于检测心室正常或异常的除极过程 ,能对显性预激综合征的旁道进行较准确的定位     

特殊类型快速心律失常的射频消融

目的 :回顾四种特殊类型快速心律失常的经导管消融效果。方法 :心导管室标测和消融。结果 :多旁道病人 2 1例 ,一次消融成功 15例 ,二次消融成功 4例 ,三次消融成功 2例 ;其中双侧均有旁道 10例 ,单纯左侧旁道 7例 ,单纯右侧旁道 4例 ;两条旁道 11例 ,三条旁道 6例 ,四条旁道 3例 ,五条旁道 1例。左上腔静脉干永存 12例 ,均为左侧旁道 ,消融成功率 10 0 %。Ebstein畸形 5例 ,均为右侧旁道 ,均一次消融成功 ,成功率 10 0 %。 6例儿童病人 ,1例右侧显性后侧壁旁道 ;2例左侧旁道 ,1例显性左前侧壁 ,1例希氏束旁旁路 ;2例房室结双径路 ,全部 1次消融成功。全部随访 1年无复发。结论 :经导管射频消融 (RFCA)能够根治旁路参与的特殊类型心动过速。