右侧显性旁道顺、逆向标测方法定位消融靶点的对比研究

目的　比较显性右侧房室旁道 (RAP)顺、逆向标测方法寻找导管法射频消融靶点的效果。方法　在显性RAP患者 10 0例中 ,电生理检查显示显性RAP 10 0条 ,5 1条采用顺向房室 (AV)标测法、49条采用逆向室房 (VA)标测法寻找消融靶点。结果　两种标测方法消融的成功率相同 (10 0 % ) ,但逆向标测方法标测和消融的总时间、试消融次数及复发率与顺向标测法相比 ,分别为 86± 13VS 12 5± 19min(P <0 0 1)、7± 5VS 15± 9(P <0 0 1)和 8 2 %VS 15 7% (P <0 0 1) ,差异非常显著。结论　导管法射频消融RAP ,即使旁道为显性 ,也建议首选逆向标测法定位消融靶点     

阵发性室上性心动过速的射频消融治疗

目的 研究阵发性室上性心动过速(PSVT)的电生理特性,探讨经导管射频消融(PFCA)治疗的疗效及安全性.方法 12例患者均接受射频消融术,常规放置冠状窦、高位右房、希氏束及右室电极,经右房和右室程控刺激完成电生理检查,确定室上速发作类型,标测并消融.旁道标测和消融:左侧旁道时大头消融导管至二尖瓣环心室侧标测心室或心房最早激动点;右侧游离壁旁道时将消融导管送至三尖瓣环的心房侧标测其最早激动点.消融终点:显性预激delta波消失,心室起搏时房室分离或递减传导,希氏束A波最早;隐匿性旁道消融到旁道的逆传功能消失,不能诱发心动过速,再给心房、心室刺激,VA分离,未再诱发PSVT时消融成功.房室结双径路时消融导管记录到H波,然后将导管顶端下弯进行标测,记录到小A大V波且电图稳定后放电消融,再次心房心室程序刺激,跳跃现象消失,不能诱发PSVT时消融成功.结果 12例患者首次消融全部成功.1例术后并发左侧气胸,左肺组织压缩约30%.未特殊处理,术后3d复查X线胸片气胸明显吸收;2例房室结折返性心动过速患者术中出现一过性Ⅱ°房室传导阻滞,停止放电后恢复窦性心律,调整消融导管位置后成功消融,随访3～12个月无1例复发.结论 RFCA是治疗PSVT安全、有效的方法.     

导管射频消融治疗心律失常55例体会

目的介绍导管射频消融治疗心律失常的初步体会。方法对房室结双径路伴房室结折返性心动过速(AVNRT)，选择消融慢径，对房室旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)，采用常规方法标测和消融旁道，对室速和室早均采用寻找心内膜最早激动点与起搏标测相结合。能量均从10W开始。结果53例消融成功，2例右侧旁路消融失败；并发Ⅰ°AVB 3例，完全性左束支阻滞1例，急性心包填塞2例。结论为减少并发症，开展导管射频消融治疗心律失常，应做到导管操作轻柔，大头电极位置难以确定时应采用多角度透视，冠状窦电极不宜过深，靶点图不带H波，从低能量开始，严密监测阻抗。     

射频消融治疗合并Ebstein畸形的右侧旁道

目的:总结经射频导管消融合并Ebstein畸形的右侧多房室旁路经验。方法:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者。年龄18～57岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者(其中6例并多旁路)的射频导管消融均获成功,无并发症发生。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。结论:正确认识Ebstein畸形旁道消融的有效靶点图特征及其消融的特殊,是消融成功的关键。     

消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速的疗效和安全性评价

目的 探讨射频消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效和安全性.方法 根据电生理检查,确定右侧房室折返性心动过速.采取左前斜位(LAO)30°～45°透视下细标消融电极沿三尖瓣环寻找靶点,即最短V-A和A-V间期,影像学证实该类旁道位于右前间隔的前上方,邻希氏束5 mm以内,有效消融靶点记录到H波,其振幅明显小于希氏束电图H波振幅.强调在窦律下或房室折返性心动过速发作时低能量放电.结果 10例患者均消融成功;1例短暂出现完全性房室传导阻滞,1例出现不完全性右束支传导阻滞,其余8例无术后并发症出现.随访6～40(19.5±10.9)月,仅1例术后7个月复发,但再次消融成功.结论 在准确标测和消融下,消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速是比较安全、有效的.     

导管射频消融术治疗右侧房室旁道体会

目的 :总结射频消融右侧旁道治疗房室折返性心动过速的效果和经验。方法 :导管射频消融右侧旁道 42例 ,根据心内电生理检查 ,确定右侧房室折返性心动过速 ,采取左前斜位 30°透视下 ,细标消融导管沿三尖瓣环寻找靶点 ,即最短AV和VA间期且A/V比例≤ 1/ 4或AV或VA波融合处即可消融。结果 :除 1例右侧游离壁显性旁道未阻断、逆传阻断外 ,其余 41例旁道均被消融阻断 ,成功率 97 6 %。随访期 2 2± 3 6 ( 1～ 6 4)个月 ,未发现术后并发症。复发 7例 ,4例再次消融成功 ,复发率 2 2 8%。结论 :RFCA治疗右侧房室折返性心动过速安全、有效。     

后前位投照体位心律失常经导管射频消融的临床应用

目的:观察应用胃肠X线机后前位投照体位经导管射频消融治疗左侧旁道的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效和安全性.方法:对18例左侧旁道合并AVRT的患者和14例AVNRT的患者根据后前位投照体位的影像,送入冠状电极,以该电极作路标,精确标测靶点图进行消融.结果:消融成功率100%,随访2～12月无复发,1例AVNRT患者在消融中并发Ⅰ度房室传导阻滞,一月后恢复正常房室传导.结论:在无C型臂X机条件下,应用胃肠X线机后前位投照体位,在熟悉后前位的影像学、精确标测靶点图、严格掌握消融方法的条件下,经导管射频消融治疗左侧旁道全并AVRT和AVNRT疗效确切且安全.     

心室起搏呈向心或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融

目的:控论心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融方法。方法:对15例房室结文氏周期小于300ms且心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导的隐匿性旁道的病人行射频消融治疗,用RS_2(或S_1S_2)右室起搏进行靶点标测和手术成功判定。结果:15例中男8例,女7例。左侧旁道11例。右侧旁道4例,RS_2(或S_1S_2)在心室刺激可以清楚标测到旁道部位并能及时判定放电是否有效。手术前后房室结前传功能及逆传功能均无改变。结论:RS_2(或S_1S_2)右室刺激对心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融是一安全有效方法。     

射频消融治疗特发性室性心动过速9例临床报告

目的观察射频消融技术治疗特发性室性心动过速 (IVT)的临床效果。方法根据发作IVT时的体表 12导联心电图定位起源部位 ,行心内电生理检查 ,寻找稳定诱发IVT的条件 ,采用激动标测或 (和 )起搏标测相结合的方法标测靶点 ,对起源左心室间隔部的IVT寻找Purkinie电位 (p电位 ) ,标测靶点后放电消融。结果 11例呈RBBB图形伴电轴左偏或重度右偏 ,靶点在左心室间隔面中、下部 ,10例找到p电位。 7例为LBBB图形伴电轴不偏或右偏 ,靶点在右心室流出道 ;1例为LBBB图形伴电轴左偏 ,靶点在右心室流人道。l例IVT同时起源右室流出道的间隔部和游离壁 ,l例左心室特发性室性心动过速 (ILVT)合并房室结折返性心动过速的患者先消融房室结双径路 ,再行ILVT的消融。 1例右心室特发性室性心动过速 (IRVT)消融虽未立即成功 ,因延迟作用 3周后心动过速消失。消融成功患者的临床症状消失 ,未出现手术相关的并发症 ,随访期内所有病例存活。结论射频消融治疗IVT临床疗效肯定、成功率高、安全 ,应作为首选的根治方法。     

预激旁道体表等电位图标测的临床研究

目的；研究体表电位标测(dody surface potential mapping,BSPM)定位显性旁道(accessory pathway,AP)的准确性，进一步探索标测的方法学．方法：41例常规行射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的预激综合征(wolff-parkinson-white syndrome,WPW)病人，分别进行BSPM及同步12导联体表心电图(electrocardiography,ECG)检查．间歇性WPW和小δ波WPW食道调搏使δ波出现、增大时标测．采用BSPM程序法和马长生流程图法定位AP．其结果与成功消融靶点相对照．结果：BSPM与消融靶点完全符合率82．9％，ECG 64．4％，P＜0．05．结论：(1)BSPM定位WPW显性AP的准确率高于ECG；(2)干预使间歇性WPW、小δ波WPW定位变成可能、更加准确．     

Unipolar electrogram in identification of successful targets for radiofrequency catheter ablation of focal atrial tachycardia

Objective To analyze the unipolar electrogram from successful and unsuccessful ablation sites of focal atrial tachycardia (AT), and to evaluate its value in the identification of successful targets.Methods Fifteen consecutive patients with focal AT were referred for radiofrequency catheter ablation (RFCA). Both unipolar (from the tip electrode of ablating catheter) and bipolar (from the distal pair of electrode of ablating catheter) electrograms were used to identify the ablation targets of focal AT.Results Successful ablation was echieved in 14 patients. Radiofrequency energy was delivered at a total of 27 sites. The bipolar electrograms associated with successful ablation sites showed earlier atrial deflection relative to P wave onset (36 ms±15 ms vs 30 ms±11 ms, P&lt;0.05) than the electrograms associated with failed ablation sites. At the 14 successful ablation sites, the unipolar electrograms displayed a completely negative atrial wave (“QS” morphology ) beginning with intrinsic deflection. However, at the 13 unsuccessful ablation sites,a “rS” morphology of atrial wave was shown on the unipolar electrogram.Conclusion The “QS” morphology of the atrial wave on unipolar electrograms appears to represent a reliable marker for identifying the successful ablation targets of focal AT, with a high sensitivity and specificity .     

Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速消融

目的：探讨Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)射频消融的安全性和有效性。方法：前瞻性地纳入PSVT患者99例,根据指导手术的方式将其分入Carto Univu组 (51例)和二维X射线组(48例)。比较两组手术时间、曝光时间、曝光剂量、剂量与面积之积(dose area product,DAP)、 手术成功率及并发症发生率等指标。结果：两组在手术时间、放置导管曝光时间、放置导管DAP、放电次数、放电 功率和总放电时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Carto Univu组的标测消融曝光时间、总曝光时间、标测消融 DAP和总DAP较二维X射线组有明显减少(P<0.01)。在右侧旁道病例中,Carto Univu组的标测消融DAP和总DAP较二维 X射线组减少(P<0.05),在左侧旁道和房室结双径路中减少更为明显(P<0.01)。Carto Univu组有7例在标测消融时达到 “零射线”,其中5例为房室结双径路。两组即刻成功率均为100%,随访3~12个月,Carto Univu组无复发,二维X射 线组有3例疑似复发,均未出现并发症。结论：Carto Univu三维电解剖标测可安全有效地指导PSVT射频消融,减少医 患双方辐射暴露,尤其适用于房室结双径路,甚至可达到“零射线”,可作为指导房室结双径路消融的首选方法。     

经上腔静脉途径射频消融右侧房室旁道

常规下腔静脉途径消融失败的 2 1例右前侧壁、右后侧壁、右侧壁、前间隔单一房室旁道患者 ,改经上腔静脉途径后均成功消融 ,手术时间及放电次数、X线曝露时间明显缩短。作者认为对常规经下腔静脉途径消融失败的右侧房室旁道采用上腔静脉途径可获得成功。     

经上腔静脉途径射频消融右侧房室旁道

常规下腔静脉途径消融失败的２１例右前侧壁、右后侧壁、右侧壁、前间隔单一房室旁道患者,改经上腔静脉途径后均成功消融,手术时间及放电次数、Ｘ线曝露时间明显缩短,作者认为对常规经下腔静脉途径消融失败的右侧房室旁道采用上腔静脉途径可获得成功。     

冠状窦电极在左侧隐匿性斜行旁道射频消融时局限性的探讨

目的 分析左侧隐匿性斜行旁道的心脏电生理特征,快速、准确地标测消融靶点,提高射频消融的成功率。方法 对38例阵发性室上性心动过速患者均在窦性心律及诱发室上速进行心脏电生理检查,确定左侧隐匿性旁道,标测心室侧消融点图。结果 4例隐匿性斜行旁道的患者,均经股动脉逆行法二尖瓣下消融成功,但较非斜行旁道费时。结论 斜行旁道,尤其是与二尖瓣环角度小、行程长的斜行旁道,以左室起搏信号S到冠状窦电极上最早逆行A波最短间隔处为靶点,可提高射频消融成功率。     

RFCA治疗快速性心律失常的临床分析

目的分析总结经导管射频消融（RFCA）治疗快速性心律失常的疗效,以进一步指导临床工作.方法对我科开展射频消融治疗快速性心律失常15a的工作进行总结,对1847例患者的治疗结果进行回顾性分析.结果房室折返性心动过速（AVRT）患者810例,计有旁道869条,其中左侧旁道532例,右侧旁道278例,其中双旁道15例,房室结双径路合并房室旁道21例.房室结内折返性心动过速（AVNRT）753例.室性心动过速VT和室性早搏（PVT）139例,房性心动过速（AT）29例,心房扑动（AF）32例,心房颤动（A）f84例.射频消融总成功率为97.67%,其中房室结双径路和左侧房室旁道所致的阵发性室上速射频消融成功率高达99%.射频消融术后复发率为2.22%.并发症发生率为3.14%,其中1例患者并发永久性Ⅲ°房室传导阻滞而安置永久性心脏起搏器,无死亡病例.结论射频消融治疗快速性心律失常安全、有效、成功率高、并发症发生率及复发率低.适合于各类人群,以AVRT和AVNRT的疗效最佳.并且能够成为快速性心律失常的治疗首选。     

射频消融治疗Mahaim纤维介导心动过速疗效分析

[摘要]　目的　评价Mahaim纤维介导心动过速的电生理特点和射频消融治疗的有效性和安全性。　方法　回顾性分析中国医科大学附属盛京医院心内科2005年3月至2014年1月诊断的34例Mahaim纤维患者的电生理特点。采用在三尖瓣环上标测Mahaim纤维电位或标测最早心室激动波,或者在机械操作损伤旁路传导部位进行靶点的标测,进而消融治疗Mahaim纤维旁路。　结果　所有病例均消融成功。25例标测到Mahaim纤维电位。6例在三尖瓣环附近最早心室激动点进行消融。3例在标测过程中出现一过性旁路传导功能中断处消融。30例靶点分布于三尖瓣环8～10点范围内,4例位于右前侧壁和右后间隔。　结论　根据Mahaim纤维的电生理特点,选择相应的标测方法,可以提高消融治疗成功率。     

间隔部旁道射频消融发生房室传导阻滞的临床分析

目的:探讨间隔部房室旁道射频消融术发生房室传导阻滞的原因。方法:回顾分析67例间隔部旁路参与的房室折返性心动过速患者射频消融的临床资料。结果:消融成功率为98.5%(66/67),3例发生Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞,发生率为4.55%(3/66)。结论:虽然房室旁路的消融手术成功率高、操作安全,但间隔部旁路消融仍具有挑战性。熟练的心电生理和解剖知识、精确标测、低功率放电、增加消融电极稳定性,有助于减少房室传导阻滞的发生。     

多普勒组织成像对显性预激综合征的旁道定位

为评价多普勒组织成像（DTI）对定位标测显性预激综合征旁道的可行性和准确性,用DTI的加速度方式检查33例显性预激综合征患者,5例起搏器安装者及10例正常人的心肌收缩顺充,并将DTI所观察到的预激患者的心室壁提前收缩部位与射频消融术中心内电生理检查标测的“靶点”比较,结果显示：（1）预激组左侧显性旁道21例,准确定性18例（准确率85．7％）,右侧显性旁道12例,准确定位8例（准确率66．7％）,两侧定位准确率差异无显著性（P＞0．05）,定位总准确率为78．8％,（2）起搏组中起博电极处右室心肌最早收缩。（3）正常组心室激动顺序为间隔心底段,游离壁及心尖部,上述结果表明DTI的加速度方式可用于检测心室正常或异常的除极过程,能对显性预激综合征的旁道进行较准确的定位。     

室上性心动过速的多条径路定位及射频消融

目的：探讨室上性心动过速的多条径路定位及射频消融。　方法：经电生理检查,９例患者均在窦性心律、心房、心室程序刺激及诱发心动过速下标测,观察在冠状窦（ＣＳ）、高右房（ＨＲＡ）、希氏束导联存在不同的心室或心房激动顺序。　结果：９ 例患者共检出１８ 条径路,其中左游离壁８ 条,左后间隔５ 条,右前间隔１ 条,房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）４条。在４条双径路中,只有１ 条参与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）。　结论：成功射频消融多条径路的关键,在于对每一患者进行详细的电生理检查及标测,对患者全部临床资料及窦性心律、心律失常发作时１２导联心电图的综合分析。