后腹腔镜切除结核性无功能肾——附11例报告

目的提高无功能结核性脓肾经后腹腔镜切除水平，探讨手术适应证。方法总结11例经后腹腔镜切除结核性无功能肾的手术并发症、成功经验及手术技巧。结果11例均完整切除惠肾及大部分输尿管，平均手术时间109min，术中平均失血150ml。2例术中干酪样脓液外渗，1例出现切口感染。术后病理均为肾结核。结论后腹腔镜切除结核性无功能肾是较理想的治疗方法。但须严格手术适应证和掌握熟练的腹腔镜技术。     

14例结核性脓肾诊治分析

我院从1988年1月～1997年12月共收治肾结核34例,其中经手术及病理证实为结核性脓肾14例。现将诊治体会介绍如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组14例中,男4例,女10例。年龄29岁～61岁,平均39.7岁,病程最短半年,最长4年,多为1年～2年。临床表现尿频、尿急:(57.1％);血尿:57.1％(8/14);脓尿:28.6％(4/14);腰痛:71.4％(10/14);发热:42.9％(6//14)。尿找抗酸杆     

梗阻性肾积脓103例的临床分析

目的 探讨梗阻性肾积脓的早期诊断及治疗措施.方法 一分析103例梗阻性肾积脓的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论.结果 103例均经外科手术或经皮肾穿证实,而C反应蛋白变化是肾积脓的一个敏感早期诊断指标.其中52例行患肾切除术,29例行肾盂或输尿管切开取石术,7例行经皮肾穿造瘘术,15例行输尿管镜腔内碎石术及置双J管内引流术.结论 及时早期正确诊断和治疗是避免肾切除的关键.     

结核性肾瘘致腰大肌脓肿及体表大面积脓疡1例

患男 ,8 5岁 ,1月来右侧腰部胀痛 ,排尿正常 ,无血尿、脓尿及膀胱刺激征 ,触诊右腰部有一 6cm× 5 cm范围囊性包块。BUN 10 .2 m mol/L ,ESR40 m /h,B超探查有一 10 cm× 5 cm范围 ,深度 1～ 2 cm的腰大肌层液性暗区 ,与右肾有相通关系 ,且静脉盂造影证实有相通关系存在 ,肾盏边缘虫蚀样 ,双侧输尿管造影剂下排正常。 CT示 :未见右肾有高密度钙化灶。于入院第 2天切开引流 ,引流出白色粘稠脓液约 60 0 ml,结核杆菌抗酸染色检查有结核杆菌存在。临床诊断 :右肾结核并右腰大肌结核性脓疡。治疗 :扩大切口至 4cm,进行充分引流。术中指探腰…     

梗阻性脓肾留肾治疗的追踪观察

目的 :为了降低上尿路结石肾切除率。方法 :总结分析 5年来我院诊治 2 0例上尿路结石致脓肾的患者 ,解除梗阻后追踪患肾功能的恢复情况。结果 :2 0例患者均得到追踪 ,其中 3例追踪 3个月 ,肾功能无恢复 ,有萎缩 ,再次行肾切除术 ,其余 1 7例患者患肾功能均有不同程度的恢复。结论 :梗阻性脓肾患者不要盲目切除患肾 ,减少上尿路结石肾切除率。     

磁共振成像在结核性脓肾与肾积水鉴别诊断中的应用

目的探讨几种磁共振成像技术在结核性脓肾与肾积水鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析7例经手术病理证实的结核性脓肾及10例肾积水的磁共振图像特点,包括T1加权、T2加权、增强扫描、磁共振尿路成像及磁共振弥散加权成像。结果常规T1、T2加权可以了解肾脏的整体形态,提示肾实质破坏、积脓;增强扫描可以显示脓腔壁、肾盂、肾盏壁及输尿管壁的异常强化;磁共振尿路成像可以较清晰地显示两组病变的尿路整体形态;上述技术可使诊断正确率达84.7%。磁共振弥散加权成像既可以分析弥散图与ADC图了解水分子的弥散特点,也可以通过测量ADC值量化鉴别上述2种病变,与上述其他手段结合可使诊断正确率达91.2%。结论综合应用磁共振各项检查技术对结核性脓肾与肾积水的鉴别诊断有一定价值,可提高诊断正确率。     

持续肾盂冲洗治疗肾积脓

我院１９９３年７月～１９９８年２月采用持续肾盂冲洗治疗肾积脓８例,效果良好,报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组８例,男６例,女２例,年龄１７～５３岁,平均４２岁。８例均为肾结石合并肾积水,其中左肾２例,右肾６例。病史最短１ｍｏ,最长１２ａ,平均２２ｍｏ。继发患肾感染最短１ｄ,最长２ｍｏ。本组患者均有患侧腰痛、发热,患侧肾区明显触痛、叩击痛。１－２　方法　均在连续硬膜麻醉下,取患侧腰部斜切口,行肾盂切开取石术,取石后,见肾盂、肾盏内充满脓性尿液及较多脓苔附着。冲洗肾盂后,根据肾盂肾盏扩张…     

脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察

目的观察胸腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶治疗结核性脓胸的效果。方法收治结核性脓胸病人80例,随机分为两组。对照组常规化疗基础上加以脓腔冲洗,碱化脓腔环境,异烟肼脓腔注入治疗;治疗组脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶,其它治疗方法同对照组。结果对照组治疗总有效率为75%,治疗组总有效率为95%,二组差异有显著性(P<0.01)。结论脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶能减少脓腔分隔和多房形成,增强抗结核分枝杆菌的作用。     

34例脓肾的保肾手术治疗

探讨脓肾行保肾手术治疗的经验方法，方法对３４例脓肾中的１４例行一期手术，２０例术前行经皮肾造瘘引流，然后行二期手术。３０例中在解除梗阻后留肾瘘管和输尿管内支架管。结果３２例术后获得良好疗效，２例住院期间需二次手术切肾。结论经皮肾穿刺检查是一种安全、简便，有效的确诊手术；如果处理广泛是当，多数脓肾不需切肾。     

不典型脓肾的早期诊断分析(附29例报告)

[目的]探讨不典型脓肾的特点,提高不典型脓肾的早期诊断水平.[方法]对本院1996年5月至2003年11月共29例脓肾患者的临床特点进行回顾性研究.[结果]综合运用尿常规、血常规、B超、肾脏核素显像、静脉尿路造影(IVU)、计算机断层扫描(CT)等,术前经实验室检查及影像学检查明确诊断为脓肾的共22例,另外7例为经皮肾穿刺造瘘或手术中发现.[结论]近年来脓肾表现不典型化,应强调对不典型脓肾的早期诊断;B超在脓肾早期诊断中具有重要作用,CT在脓肾诊断中具有较高的准确率.     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

蕈状肾盂输尿管支架在脓肾治疗中的应用

1 对象和方法。1．1 对象 本组28例，男13例，女15例。年龄22～70岁，平均36岁，左侧16例，右侧12例。由结石梗阻引起的脓肾21例，由肾盂输尿管畸形引起的脓肾7例。入院时主要以发热、腹部疼痛为主，体检：患侧有明显的肾区叩击痛。B超：肾实质内圆形液性暗区，边缘多不锐利，内有斑点状回声。KUB及IVU：19例患肾不显影，9例显影欠佳，其中上尿路结石21例。逆行输尿管插管造影18例提示上尿路梗阻，4例插入肾盂后有脓液排出，2例逆行插管失败。CT可见肾内边界清楚的圆形低密度区，CT值10～25HU，增强后可见强化环，即脓肿壁，环周又可见一细线状低密度带，即水肿区，呈“双环征”。实验室检查21例尿常规：白细胞( ～ )。7例尿培养无菌生长，均于术前明确诊断。     

37例脓肾的临床分析

报告脓肾３７例，均经手术或穿刺证实，其中尿路结石至脓肾占首位（６７．６％）．延误诊断将造成严重后果，治疗应积极处理原发病，手术尽可能保留残存肾组织。     

经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾疗效分析

目的:探讨经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾的疗效及安全性.方法:对32例结石性脓肾患者在超声定位下行经皮肾镜超声碎石术.结果:32例手术均获成功,一期手术26例,二期手术6例即一期经皮肾穿刺造瘘,二期超声碎石,术后无严重并发症.5例术后体温为(38~39)℃,(3~7)天后恢复正常,其余病例体温＜38℃.随访6月~4年患肾功能恢复部分恢复28例(87.5%),患肾萎缩4例(12.5%).结论经皮肾镜超声碎石治疗结石性脓肾具有安全、高效、微创的优点.     

超声引导经皮肾镜弹道超声治疗结石性脓肾

目的探讨超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗结石性脓肾的方法、疗效及其优点。方法回顾性分析2005年1月-2008年8月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗39例结石性脓肾患者的临床资料,对其方法、临床疗效及其优点等资料进行评价。结果39例患者行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石,结石取净率为89．7％（35／39）,2例1周后二次碎石,2例术后结合体外震波碎石（ESWL）治疗,术后随访36例患肾功能有不同程度改善,术后发生肾萎缩2例,无一例需行肾切除。结论采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石装置治疗结石性脓肾安全、有效、保肾率高。     

慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗

目的提高慢性肾功能衰竭并发肾积脓的诊治水平。方法分析22例慢性肾功能衰竭并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗。结果老年患者占本组患者的72．7％,依其临床表现及体征,结合血尿检测、B超及CT等检查一般可明确诊断;患者经保守与手术治疗后,病情均得到控制,肾功能恢复正常。讨论早期诊断与治疗是减少慢性肾衰竭并发肾积脓发生率、提高存活率及生活质量的重要措施。     

经皮肾镜治疗17例结石性脓肾的临床疗效

目的:探讨经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效和安全性。方法:选择2012年8月至2013年11月我院收治的17例结石性脓肾患者,均在本院行经皮肾镜治疗。其中,12例行肾穿刺造瘘引流后Ⅱ期手术治疗,5例行Ⅰ期手术治疗。术中保持低灌注压,时间控制在1h内。结果:本组17例患者,其中,有13例患者一次取净结石,1例术后残留结石>1.5cm,一周后再次行经皮肾镜,另建通道,将结石取净,3例术后残留结石<1.5cm,行体外冲击波碎石术后将结石排净,一次碎石成功率为16/17。经皮肾镜取石术能迅速解除梗阻,清除脓液,术后患者均无严重并发症。结论:经皮肾镜是治疗结石性脓肾的有效方法,临床上可分Ⅰ期(经皮肾镜)或Ⅱ期(肾造瘘后再经皮肾镜)进行治疗。     

经皮肾造瘘术治疗妊娠合并肾积脓39例的疗效观察

目的观察经皮肾造瘘术治疗妊娠合并肾积脓的疗效。方法 39例泌尿系结石合并肾积脓孕妇,超声介导下行经皮穿刺肾造瘘引流术,同时给予控制感染、对症、支持等治疗。结果 39例患者均一次穿刺置管成功,术后次日体温恢复正常15例,术后35 d体温恢复正常24例;术后2周血、尿常规及培养、C反应蛋白、肾功能等各项指标均正常,感染控制治愈出院。出院时胎儿均存活。结论经皮肾造瘘术治疗孕妇肾积脓效果好,手术操作简单、安全。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾分析

目的:对微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果进行分析,探讨其临床疗效及安全性。方法:对30例结石性脓肾的患者采用经B超引导下行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,应用钬激光碎石,并根据结石的具体情况和患者的一般情况选择一期或者分期手术,留置输尿管双J管,双J管于术后1个月拔出。结果:30例结石性脓肾患者中,一期取石治疗的患者有26例,占83.9%,二期取石治疗的患者有5例,占16.1%。结石全部清除的患者有24例,占80.0%,仍有残留碎石的患者有6例,占20.0%,6例患者均在行体外冲击波碎石(ESWL)后,顺利将体内结石排出。解除梗阻后,患者肾功能均得到不同程度地恢复。结论:应用B超引导下的微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾具有安全性高、创伤小、术后患者恢复快、临床疗效好等特点,适合于结石性脓肾的保肾治疗。     

结石性脓肾的保肾治疗价值

目的探讨结石性脓肾行保肾手术治疗的方法。方法对41例结石性脓肾中的18例行一期手术取石并留置肾造瘘管和输尿管双J管,23例术前行肾穿刺造瘘引流,然后二期手术取石解除梗阻及安置双J管。结果术后3~6个月28例保肾成功,肾功能恢复或部分恢复,8例肾功能仍不恢复,5例住院期间需二次手术切肾。结论如果处理方法得当,多数脓肾不需切肾。