间质性膀胱炎的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系

目的探讨间质性膀胱炎（IC）患者膀胱组织的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系,明确“炎症-神经”相互作用在IC致病中的作用。方法51例IC患者（男9例,女42例）均完成VAS疼痛评分、尿频评分、尿急评分。膀胱活检标本切片后行HE染色检测炎症分级和免疫组织化学检测PGP9．5阳性神经纤维的表达情况。结果IC轻度炎症组、中度炎症组、重度炎症组的PGP9．5阳性神经纤维密度分别为（4．45±1．53）／cm^2、（5．07±1．74）／cm^2、（5．63±1．82）／cm^2,三组比较差异有统计学意义（P中／轻=0．031,P重／中=0．033）;炎症分级越高,PGP9．5阳性神经纤维密度就越高（r=45,P〈0．001）。三组患者的尿频评分比较差异有统计学意义（P中／轻：0．032,P重／中=0．028）,尿频评分与炎症分级成正相关性（r=0．34,P=0．012）;三组患者的尿急评分比较差异有统计学意义（P中／轻=-0．013,P重／中=0．035）,尿急评分与炎症分级成正相关性（t=0．38,P=0．005）;三组患者的疼痛评分比较差异有统计学意义（P中／轻=0．008,P重／中=0．003）,疼痛评分与炎症分级成正相关（r=0．44,P=0．001）。结论IC患者膀胱组织中炎症分级越高,PGP9．5阳性神经纤维密度就越高;而且IC患者的尿频、尿急、疼痛等症状的评分与膀胱组织的炎症分级成正相关性,这些结果提示“炎症-神经”相互作用可能是IC的致病机制之一。     

输尿管镜逆推结石非原位钬激光碎石治疗输尿管中下段结石

目的探讨输尿管镜直视下逆推结石非原位配合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的安全性和有效性。方法 60例输尿管中下段结石患者纳入本研究,其中30例采用逆推结石非原位输尿管镜钬激光碎石术(实验手术组),即直视下先将结石逆推至梗阻部位稍上方输尿管扩张处,再于非梗阻原位视野开阔处采用钬激光碎石;30例直视下找到结石后即行原位钬激光碎石术(传统手术组)。比较两组的总手术时间、碎石时间、一次性结石清除率以及手术并发症情况。结果 60例患者均全部成功碎石。实验组和传统组的总手术时间分别为(40±6)min和(55±8)min(t=-5.64,P<0.05),碎石时间分别为(12±5)min和(20±6)min(t=-9.36,P<0.05),一次结石取净率分别为100.0%(30/30)和96.7%(29/30)。传统手术组中输尿管发生穿孔1例,两组术中均无输尿管断裂、袖状撕脱和尿源性败血症等严重并发症发生。结论对于选择病例,输尿管镜下逆推结石非原位钬激光碎石术处理输尿管中下段结石安全有效,较原位碎石能减少碎石时间及手术并发症。     

点阵CO2激光治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床疗效分析

目的探究经阴道点阵CO₂激光治疗女性轻、中度压力性尿失禁（SUI）的临床疗效。 方法回顾性研究本院2017年1月至2020年12月收治的轻中度SUI女性患者。激光治疗组41例,进行点阵CO₂激光联合盆底肌训练治疗,每月治疗1次,共治疗3次;生物反馈治疗组20例,采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练。比较两组患者治疗后临床疗效、国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）及女性性功能量表（FSFI）评分。 结果治疗后,激光治疗组总有效率为92.68%,疗效强于生物反馈组（P<0.05）;治疗后ICI-Q-SF、I-QOL、FSFI评分均得到改善（P<0.01）;与生物反馈治疗组比较,激光治疗组I-QOL、FSFI增加更显著（P<0.05）,ICI-Q-SF评分明显降低（P<0.01）。3例患者治疗时述阴道烧灼感,休息后好转,5例患者出现一过性的尿急,部分患者阴道分泌物增多后自行恢复,整个治疗过程无其他不良事件发生。 结论点阵CO₂激光治疗能够有效改善轻、中度SUI患者的临床症状,提高患者性功能和生活质量,具有良好临床疗效。     

超声引导经皮肾镜取石术

传统经皮肾镜取石术需要X线或X线和超声共同定位下才能完成，借鉴超声引导肾造瘘的成功经验，笔者尝试完全由超声引导及定位建立经皮肾通道并完成经皮肾镜取石。     

成人嗜酸性膀胱炎

目的 提高对成人嗜酸性膀胱炎的认识。方法 收治成人嗜酸性膀胱炎1例，男，65岁，B超、CT及膀胱镜所见与肿瘤相似，活检证实为嗜酸性膀胱炎。复习其诊疗过程及相关文献，分析成人嗜酸性膀胱的诊治要点。结果患者经抗过敏治疗症状消失，随访8mo无复发。结论 成人嗜酸性膀胱炎临床与影像学无特异性，易与膀胱恶性病变相混淆，确诊靠病理，本病为良性病变，治疗以保守治疗为主。     

输尿管镜，软胜于硬

从“＋＋”到“＋＋＋” 张先生的幸福生活最近被一份小小的体检报告掀起了波澜……     

腹腔镜巨大前列腺囊腺瘤切除一例报告并文献复习

目的提高对巨大前列腺囊腺瘤的认识。方法回顾性分析收治的1例巨大前列腺囊腺瘤并成功进行腹腔镜切除的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果本例患者成功行腹腔镜完整切除,手术时间125min,出血量60ml,术中双侧精囊输精管完整保留,术后会阴部坠胀不适消失,复查精液常规精子数目及活动度正常。已随诊12个月,肿瘤无复发。结论巨大前列腺囊腺瘤罕见,最终确诊要依靠病理诊断,其最有效的治疗是手术完整切除,而腹腔镜途径可作为完整切除的微创手段。     

平卧位经皮肾穿刺造瘘术结肠损伤几率的探讨——附432例报告

目的:探讨平卧位经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)并发结肠损伤的几率,为临床应用PCN提供参考.方法:对432例平卧位腹部CT扫描片进行分析,模拟自腰椎前切缘分别经过肾上极、肾门、肾下极的穿刺线,将结肠位置分为穿刺线前、线后或经过穿刺线,前者定义为无潜在损伤风险,后两者定义为有潜在损伤风险,从影像学分析平卧位PCN并发结肠损伤的几率.结果:平卧位经左侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中结肠有潜在损伤风险的几率分别为0、0、0.7%(3/432);经右侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中无1例有潜在损伤风险.结论:采用平卧位行PCN并发结肠损伤几率低,PCN术前常规做CT扫描检查,了解腹部内脏解剖位置关系可避免发生结肠损伤等严重并发症.     

腹腔镜下巨大前列腺囊腺瘤切除一例报告

临床资料男,19岁,未婚。因“会阴部坠胀不适3个月行超声检查发现前列腺占位性病变1周”入院。直肠指诊前列腺区触及一巨大肿物向直肠内突出,质中,表面尚光滑,未触及结节。总PSA4．450ng／mL,游离PSA1．128ng／mL。精液常规提示精液量0．7ml,精子数目及活动度正常。     

初次TURBt术后病理分期低估原因的分析及处理策略

目的 探讨初次经尿道膀胱肿瘤电切术( transurethral resection of bladder tumor,TURBt)术后病理分期低估现象的可能原因,并提出相应的处理策略.方法 回顾性分析2006年1月至2011年3月收治的118例初次TURBt术诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者资料.男93例,女25例.年龄(63.0±8.6)岁.肿瘤位于侧壁71例,顶前壁23例,三角区和后壁24例;单发75例,多发43例;肿瘤直径0.5 ～4.0 cm,平均2.0 cm,其中≥3.0 cm者39例;高、低年资医师分别手术53和65例.采用2004 WHO/ISUP分级法和2002 UICC TNM分期系统,将初次TU RBt术后病理与二次电切(60例)或手术切除术后(58例)病理结果比较,采用x2检验和Logistic回归分析病理分期低估原因.结果 118例初次TURBt病理分级分期为高分级Ta13例,高分级T161例,低分级T144例;二次电切、膀胱部分切除及根治术后病理:Ta8例,T174例,T2 36例,共低估39例(33.1％,P＜0.01),其中二次电切组被低估17例,手术切除组被低估22例.初次TURBt时组织形态人为改变63例(53.4％),组织标本中肌层缺失56例(47.5％);采用Logistic回归分析发现肿瘤直径≥3.0 cm、位于顶前壁/侧壁是标本中肌层缺失的危险因素,前者OR:3.766,95％ CI 1.263～11.225(P=0.017),后者OR:5.951,95％ CI 2.186～16.203(P ＜0.001);而高年资医师是标本中肌层呈现的保护因素,OR:0.274,95％CI0.127～0.593(P=0.001).结论 初次TURBt术病理分期低估主要与电切后标本组织形态改态和肿瘤基底肌层缺失有关,通过有经验的高年资医生行TURBt术和二次电切可减少初次TU RBt术存在的病理分期低估现象.