老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的 探讨老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床经验.方法 总结83例入选患者应用机械通气治疗的方式、病情好转率与病死率,并对未采用呼吸终末正压通气（PEEP）支持（Ⅰ组）和采用PEEP支持（Ⅱ组）的两组患者资料进行比较.结果 与治疗前比较,治疗后2 h和24 h时两组pH值、PaO2、PaO2/FiO2均明显改善（P＜0.05）,并且Ⅱ组的PaO2/FiO2改善更显著（P＜0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组病情好转率分别为52.7%和71.1%（两组比较P＜0.05）,病死率分别为47.3%和37.8%（两组比较P＞0.05）,均明显低于文献报道.结论 及早提供机械通气并用PEEP支持治疗对改善老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭的病情是非常重要的.     

连续性血液净化治疗小儿ARDS疗效观察

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法50例ARDS患儿随机分为两组,对照组(n=25例)采用常规对症支持治疗,观察组(n=25例)在对照组治疗基础上加用CBP治疗,比较两组患儿治疗前后血气指标、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间及死亡率等情况,检测两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6表达水平。结果两组患儿治疗后血气指标(PH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)较治疗前均明显改善(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);两组患儿治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低(P0.05),且观察组降低更为显著(P0.05);观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P0.05),机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短(P0.05),死亡率明显低于对照组(P0.05)。结论 CBP治疗ARDS患儿可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICU时间,降低APACHEⅡ评分和病死率。     

体位对急性呼吸衰竭患儿机械通气效果的影响

目的探讨俯卧位机械通气对小儿急性呼吸衰竭的影响。方法 50例急性呼吸衰竭患者,随机分为2组,分别予以仰卧位和俯卧位机械通气治疗,记录仰卧位及俯卧位2、4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、潮气量（VT）的变化。4h后,仰卧位组的患儿也改为俯卧位机械通气,并在2h和4h记录上述指标。结果机械通气后,2组患者FiO2、动脉血pH值无明显变化（P均〉0.05）,RR、VT、PaO2、PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）得到不同程度改善（P〈0.05）,俯卧位机械组改善明显（P〈0.05）。仰卧位组患儿改为俯卧位机械通气后,PaO2/FiO2增加明显（P〈0.05）。结论俯卧位机械通气能显著改善PaO2/FiO2,是小儿急性呼吸衰竭早期支持治疗有效手段。     

乌司他丁对重症肺炎患者的肺保护作用的体会

目的观察乌司他丁（UTI）对重症肺炎患者的肺保护作用。方法将40例重症肺炎患者分为治疗组和对照组。对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁注射液20万U,2次/d,监测治疗前、治疗后3d、治疗后7 d动脉血气,观察患者氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。结果两组患者PaO2、SaO2治疗后3d和7d均有明显改善,但差异无显著性,治疗组治疗后3d氧合指数（PaO2/FiO2）明显改善（P〈0.05）,对照组治疗后7d才有明显改善,但治疗组比对照组更明显,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能有效减轻重症肺炎患者肺损伤,加强肺保护。     

乌司他丁对ARDS/ALI患者呼吸力学和氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）/急性肺损伤（ALI）患者呼吸力学和氧化应激的影响。方法将72例ARDS/ALI患者随机分为观察组、对照组各36例。两组均采用常规治疗＋呼吸机治疗,观察组加用UTI治疗。检测并比较两组呼吸力学及氧化应激指标。结果与对照组比较,观察组吸气阻力及压力指标明显降低,肺顺应性明显升高（P〈0.01或〈0.01）;血清丙二醛降低,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶及总抗氧化能力明显提高（P〈0.01或〈0.01）。结论 UTI可明显改善ARDS/ALI行机械通气患者的呼吸力学状态,减轻其氧化应激水平,对肺损伤有保护作用。     

小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效分析

目的：探讨小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效。方法：回顾性分析48例创伤性ARDS患者的病历资料，分为两组，大潮气量组23例，VT10～12ml／kg理想体重，PEEP5～10cmH2O，平台压35-50cmH2O；小潮气量组25例，VT5～8ml／kg理想体重，PEEP10～15cmH20，平台压≤35cmH2O。观察两组通气治疗前、后3dPaO2／FiO2、PaCO2、pH值及气压伤的发生情况和ICU住院期间病死率。结果：通气治疗后两组PaO2／FiO2均较通气治疗前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），但在第3天，小潮气量组PaO2／FiO2明显低于大潮气量组（P〈0．01）；小潮气量组出现明显高碳酸血症，但在机体可耐受范围。大潮气量组出现3例气压伤，小潮气量组无气压伤发生。小潮气量组病死率16％（4／25）低于大潮气量组26．08％（6／23）（P〉0．05）。结论：小潮气量通气可改善创伤性ARDS患者氧合状态和预后，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

重组人生长激素在COPD合并呼吸衰竭患者机械通气中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者行机械通气时应用重组人生长激素（rhGH）的治疗效果。方法42例COPD合并呼吸衰竭行机械通气治疗患者随机分为对照组（22例）、rhGH组（20例）,对照组按常规给予营养支持,rhGH组除营养支持外,从上机第1日始每日皮下注射rhGH8IU,连用2周,观察两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、C反应蛋白、血糖和呼吸功能的变化,观察机械通气时间、住ICU时间和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果rhGH组治疗后血清总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组,C反应蛋白水平明显低于对照组（P均〈0.05）;rhGH组机械通气时间、住ICU时间和VAP发生率明显少于对照组（P均〈0.05）。结论对进行机械通气的COPD患者给予rhGH能纠正患者的营养不良状况,有助于脱机。     

DCRRT治疗重症急性胰腺炎并急性肺损伤的临床观察

目的探讨日间连续性肾替代疗法（DCRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并急性肺损伤（ALI）的临床疗效。方法将40例SAP并ALI患者随机分为DCRRT组、对照组各20例,检测两组治疗前后血浆TNF-α、IL-6、IL-8,比较其生命体征、氧合指数、急性生理与慢性健康评估评分（APACHEⅡ评分）、机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果与对照组比较,DCRRT组TNF-α、IL-6、IL-8下降,生命体征好转,氧合指数提高,APACHEⅡ评分下降,机械通气及ICU住院时间缩短,病死率降低（P〈0.01或〈0.05）。结论 DCRRT能促进SAP并ALI患者的肺功能恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

早期静脉应用ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症所致ARDS的临床疗效观察

目的观察ω-3鱼油脂肪乳在脓毒症所致ARDS的治疗中,对辅助控制炎症反应以及对脓毒症所致ARDS的机械通气时间、住ICU时间及总体预后的影响。方法将脓毒症所致的ARDS患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上早期加用ω-3鱼油脂肪乳剂。结果治疗组在72 h后A-PACHEⅡ评分低于对照组（P〈0.01）,CRP水平在第6天后低于对照组（P〈0.01）,血清白蛋白在第7天高于对照组（P〈0.01）;治疗组机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率、病死率低于对照组（P均〈0.05）;治疗组应用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液过程中未发现明显的不良反应。结论ω-3鱼油脂肪乳早期应用于脓毒症所致ARDS可促进器官功能恢复,安全、有效,有良好的辅助治疗作用。     

无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征61例临床体会

目的 探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效.方法 在综合治疗的基础上,采用面罩连接无创机械通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征61例,观察患者的呼吸、pH、PaO2、SaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）.结果 经无创机械通气治疗后,45例患者效果明显,原有的呼吸困难、紫绀等症状明显改善,APACHE Ⅱ、pH、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前明显上升 （P＜0.05）,R、PaCO2明显改善（P＜0.05）,16例患者效果不佳,改为有创机械通气.结论 在综合治疗原发病的基础上,对急性呼吸窘迫综合征采取积极早期的无创机械通气治疗,可迅速改善患者的呼吸困难、紫绀等症状,使PaO2、SaO2升高,PaCO2降低,对于效果不佳的患者,采取有创机械通气.     

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

目的：分析气道压力释放通气（APRV）联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能及预后的改善作用。方法：回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料，均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道平均压(Pmean）、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性（Cydn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA2DO2)的改变；统计患者的28d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果：随着治疗时间的增加，PaCO2、Pmean、Ppeak、P2-aDO2水平整体呈下降趋势，而PaO2、Cydn、PaO2/FiO2水平呈升高趋势（P均＜0.05）；治疗72h后，患者PaO2、Ppeak、Cydn、PA-aDO2、PaO2/FiO2水平趋于稳定状态。患者28d病死率为25.00%，机械通气时间（9.87±2.01）d，重症肺炎与脓毒症患者病死率较高；入住ICU时间（11.36±3.65）d，不良反应发生率为8.93%。结论：APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显，可改善患者通气状态及氧合指数，有效避免肺损伤，对改善患者预后有效。     

呼气末正压通气治疗重型颅脑损伤后神经源性肺水肿的疗效观察

目的探讨呼气末正压机械通气（positive end-expiratory pressure,PEEP）在救治重型颅脑损伤后神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema,NPE）中的作用。方法对28例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者进行常规机械通气,并设对照组;应用PEEP治疗后设置为治疗组,进行肺部啰音、RR、PaO2、SaO2、PaCO2比较。结果 PEEP治疗2 h后,26例患者双肺湿啰音明显减少甚至消失,RR、PaO2、SaO2改善具有极显著性差异（P〈0.001）。结论机械通气加用PEEP治疗重型颅脑损伤后NPE能在短时间内明显提高PaO2,是目前治疗NPE最有效的方法之一。     

不同的吸入氧浓度对小儿先天性心脏病围术期气体交换的影响

目的:纯氧常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导,但吸高浓度氧会发生肺不张,可在全麻期间损害肺气体交换,本研究以吸入氧浓度（fraction of inspiration oxygen,FiO2）为纯氧(1 L/L)通气为对照,观察气管插管后FiO2为0.5 L/L混合空气通气对气体交换的影响。方法: 先天性心脏病（非紫绀型）手术患者102名,年龄1月～13岁,均以1 L/L O2在麻醉前预先吸氧3 min和（麻醉诱导时）面罩通气2 min,接下来气管插管。这些患者随机分为2组:混合通气组（51例,行FiO2为0.5 L/L O2通气）,纯氧通气组（51例,行1 L/L O2通气）。分别于预先吸氧前和气管插管后30 min、入ICU、拔管后30 min以及术后前3 d做动脉血气分析,并计算动脉血氧分压（PaO2）/FiO2比值。结果: PaO2术后在入ICU（0.6 L/L FiO2）、拔管后30 min(1.5 L/min)面罩吸氧两个时间点,动脉血氧PaO2在混合通气组明显高于纯氧通气组,PaO2/FiO2值在插管后30 min、入ICU（0.6 L/L FiO2）、拔管后30 min(1.5 L/min)面罩吸氧等时间点混合通气组明显高于纯氧通气组（P<0.05）,且混合通气组的ICU机械通气时间、住留时间及住院时间均明显缩短。结论: 先天性心脏病（非紫绀型）手术患儿全麻时,混合通气较纯氧通气能够显著的改善肺的气体交换功能和预后。     

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例临床分析

目的分组对比双水平正压通气（BiPAP）无创呼吸机机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为治疗组45例和对照组45例,两组均给予常规药物治疗,治疗组同时给予BiPAP无创呼吸机进行机械通气治疗。结果双水平正压通气耐受较好的患者,治疗后动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前明显改善（P〈0.01）;与对照组相比,平均住院天数缩短（P〈0.05）,血气改善时间也明显缩短（P〈0.01）减慢呼吸和心跳的频率（P〈0.01）,对血压无明显影响（P〉0.05）。结论 BiPAP无创呼吸机机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种安全有效的方法。     

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法序贯组：COPD患者23例,肺部感染控制窗出现后,撤离有创通气,改为无创通气。对照组：回顾性研究既往行常规机械通气治疗COPD患者25例,以SIMV＋PSV方式撤机。观察两组的血气、有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、VAP发生例数。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、发生VAP例数与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以缩短有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间,VAP发生例数显著减少。     

低分子量肝素对肺损伤所致呼吸窘迫疗效评价

目的探讨应用低分子量肝素治疗肺损伤所致呼吸窘迫的临床疗效及对凝血机制影响。方法将我院ICU住院治疗急性呼吸窘迫综合征患者74例,按照随机数字表法分为对照组35例和观察组39例,对照组给予抗感染、原发病病因综合治疗,观察组在对照组治疗基础上,给予低分子量肝素。比较两组患者治疗前后血气分析指标、凝血指标对比,观察两组平均住院ICU时间、平均机械通气时间及28d病死率、并发症及不良反应。结果观察组治疗7 d后氧合指数、动脉血二氧化碳、APACHEⅡ、呼吸频率与对照组相对比,P0.05;治疗前后PLT、APTT、FIB无明显变化,观察组PT值治疗后显著低于对照组(P0.05);两组平均住院ICU、机械通气时间对比,差异具有统计学意义(P0.05);观察组28 d病死率低于对照组,但无明显差异(P0.05)。结论低分子量肝素治疗肺损伤所致呼吸窘迫疗效显著,减轻患者炎症反应,具有良好的安全性。     

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例分析

目的探讨无创机械通气治疗60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将我院住院治疗的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分入对照组与观察组,52例对照组患者接受常规治疗,60例观察组患者在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗。比较两组治疗后血气分析指标的变化、临床症状缓解时间、停止无创通气时间、肺部体征改善时间的差别。结果观察组治疗后24 h及48 h血气分析指标PaO2和PaCO2显著优于对照组,差别具有统计学意义（P〈0.05）;观察组临床症状缓解时间以及肺部体征改善时间均显著少于对照组（P〈0.05）。结论在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗,可显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状、血气指标和患者预后。     

支气管肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症哮喘患者的疗效观察简

目的 观察支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者的临床疗效.方法 50例重症哮喘患者随机分为两组,对照组（n=25例）给予无创通气治疗,观察组（n=25例）在对照组治疗基础上加用支气管肺泡灌洗.比较两组患者肺功能及病情缓解时间等情况.结果 观察组治疗总有效率（92.0%）明显高于对照组（80.0%）（P〈0.05）;观察组治疗后肺功能指标（FEV1/L、FVC/L和FEV1/FVC）改善程度明显优于对照组（P〈0.05）;观察组临床症状改善时间及ICU住院天数较对照组缩短（P〈0.05）.结论 支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者疗效显著,患者肺功能恢复快,症状缓解时间及ICU住院天数短.     

双相气道正压通气治疗急性肺损伤的临床观察

目的探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式对急性肺损伤（acute lung injury，ALI）患者的治疗作用。方法将20例接受机械通气治疗的Au患者随机分为容量控制通气组（VCV组）和双相气道正压通气组（BIPAP组），每组各10例。观察两组血气分析、呼吸力学指标。结果通气后BIPAP组的氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）均显著高于VCV组（P〈0.05）；通气结束时，VCV组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于BIPAP组（P〈0．05）。结论BIPAP通气模式人机协调性好，缩短了治疗时间。     

不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创机械通气中的应用价值

目的：探讨不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创通气中的应用价值。方法选择2009年10月—2013年10月我院呼吸科及ICU收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者20例,均给予有创机械通气治疗,待患者具备一定自主呼吸功能后,将其随机分为同步间歇指令性通气（ SIMV）＋压力支持通气（ PSV）组和PSV组,各10例。 SIMV＋PSV组患者给予SIMV＋PSV, PSV组患者给予PSV。观察治疗前和治疗3 d后两组患者心率、呼吸频率及血气分析指标〔氧合指数（ PaO2／FiO2）、 PaCO2和pH值〕,记录治疗期间患者有创通气时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、住ICU时间及院内病死率。结果治疗前后两组患者心率、呼吸频率、氧合指数、 PaCO2及pH值比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗3 d后两组患者心率、呼吸频率及PaCO2均低于治疗前,氧合指数、 pH值高于治疗前（ P＜0.05）。两组患者VAP发生率和院内病死率比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）; SIMV＋PSV组患者有创通气时间为（19.5±5.6） d、住ICU时间为（20.8±6.4） d,长于PSV组的（14.6±4.6） d、（15.2±5.4） d （P＜0.05）。结论在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创通气治疗中, SIMV＋PSV模式和PSV模式均能促使患者有效通气,且效果相似,但PSV允许患者自主呼吸,人机协调性更好,且能缩短患者有创通气时间,更为优越。