阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive?sleep?apnea,OSA)与高血压之间存在双向关联.OSA是高血压的显著独立危险因素,50％～92％的OSA患者合并高血压病,而30％～50％的高血压患者同时患有OSA.OSA合并高血压时,即可做出OSA相关高血压的诊断.OSA相关高血压的治疗不同于普通高血压,需同时针对OSA和高血压进行治疗.改变生活方式是OSA相关高血压的治疗基础.持续气道正压通气(continuous?positive?airway?pressure,CPAP)、口腔矫正器和外科治疗是OSA的有效治疗方式.在高血压药物治疗方面,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是我国指南中的推荐药物.应用利尿剂控制容量超负荷可能是治疗OSA相关高血压的有效方法.在OSA相关高血压的治疗过程中,血压水平跟踪、通气治疗及其治疗方式的随访均至关重要.     

原发性膀胱印戒细胞癌1例报告

<正>1病例资料患者男,53岁。因肉眼血尿2月余入院。既往无家族遗传病史,无肝炎、结核病、高血压、糖尿病、心脏病史。体检:下腹部可触及大小约5cm×5cm包块,质硬,无活动度,双肾区有压痛。辅助检查:尿常规示血尿,癌胚抗原85.62μg/L,前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)0.9μg/L。B超示:盆腔内探及15cm×7cm×9cm非均质低回声肿块,突向膀胱内,边界不清,回声不均,肿块外侧向腹壁突起,分界不     

氯吡格雷治疗后血小板高反应性研究现状

<正>氯吡格雷是目前冠状动脉支架术后抗血小板治疗的基石,在美国食品与药物管理局(FDA)批准普拉格雷之前,氯吡格雷是惟一被指南推荐使用的噻吩吡啶类抗血小板药物。然而,即使接受足量、长期的氯吡格雷治疗,部分患者仍有心脑血管血栓事件发生,谓之"氯吡格雷抵抗"。氯吡格雷抵抗     

脂微球化前列腺素E1干预老年动脉硬化闭塞症患者的下肢功能：不同量化标准的评估

目的：观察脂微球化前列腺素E1对老年下肢动脉硬化闭塞症患者甲襞微循环、踝肱指数及足背血流量的影响。方法：选择2003-09／2004-04在本院心内科病房住院的男性下肢动脉硬化闭塞症患者42例，均为符合1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的动脉硬化闭塞症诊疗标准、按Fontaine分级Ⅱ～Ⅲ级者，年龄64～91岁。以脂微球化前列腺素E120μg／d静脉点滴，连续21d，观察用药前后甲襞微循环、踝肱指数以及应用激光多普勒评估足背血流量的变化，并对治疗后的综合疗效(临床症状、体征及步行速度、距离)进行评估，即临床症状改善、步行速度100～120步／min及行走距离比用药前增加50m以上均为有效。结果：按意向处理分析，进入结果分析42例。①治疗后患者综合疗效的总有效率为90％。②患者治疗后甲襞微循环总积分较治疗前降低[(3．68&;#177;0．46)，(6．24&;#177;1．16)，(t=3．16，P&;lt;0．05)]。⑧治疗后的足背激光多普勒血流灌注量显著高于治疗前[(0．2l&;#177;0．09)．(0．15&;#177;0．07)，(t=8．12，P&;lt;0．01)]。④治疗后的踝肱指数也较治疗前有所提高[(0．92&;#177;0．20)，(0．76&;#177;0．21)，(t=2．87，P&;lt;0．05)]。结论：脂微球化前列腺素E1治疗可有效改善动脉硬化闭塞症患者下肢缺血症状，甲襞微循环总积分降低、足背激光多普勒血流灌注量增加及踝肱指数提高都可作为疗效评估的客观指标。     

含盐酸二甲双胍联合方案治疗再生障碍性贫血的短期疗效观察

目的采用临床生物信息学方法筛选治疗再生障碍性贫血(AA)的新型药物并评估其临床疗效。方法首先建立AA的人类全基因组表达谱,与药物基因组学数据库进行相似性分析,筛选可能有效的药物。纳入难治性AA患者[接受过免疫抑制剂和(或)雄激素治疗时间超过6个月无效]作为研究对象评估疗效,6个月后评估临床疗效和不良反应。结果临床生物信息学筛选结果显示盐酸二甲双胍可能对AA有治疗作用。纳入43例难治性AA患者(其中15例为重型AA),采用包含盐酸二甲双胍、环孢素A(CsA)和司坦唑醇的联合方案进行治疗,结果显示:27例输血依赖患者在治疗6个月后全部(100%)停止输血;40例贫血患者中,37例(92.5%)血红蛋白完全恢复正常;30例血小板低于20×109/L的患者中,28例(93.3%)升至50×109/L以上;35例白细胞低于2.5×109/L的患者中,31例(88.6%)升至3.5×109/L以上。40例贫血患者中,1例出现肾功能异常,停用环孢素A后恢复正常;18例出现转氨酶升高,加用保肝药物并减少司坦唑醇用量后恢复正常。所有患者均未出现低血糖反应。结论盐酸二甲双胍、环孢素A和司坦唑醇联合方案治疗难治性AA有效。     

新西兰兔腹主动脉缩窄术(肾动脉上)后心肌收缩和舒张功能的变化

目的建立高血压病导致的射血分数正常性心力衰竭的动物模型。方法雄性新西兰兔35只随机分为2组：手术组（n=25）在右侧肾动脉上1cm处行腹主动脉缩窄术；假手术组（n=10）作为对照组。术后观察有无心衰的临床表现，手术前后监测血流动力学变化并定期复查超声心动图。结果手术组于术后2周出现心室肥厚，术后4周出现心衰临床表现、等容舒张期时间延长、左室舒张末压升高以及-dp／dtmax降低。组织Doppler超声提示二尖瓣环舒张早期与舒张晚期波峰比值降低（以上均P〈0．05），而射血分数和＋dp／dtmax无显著性差异。结论手术组动物出现了心衰的临床表现、左室舒张功能受损但射血分数保持正常，符合人类高血压病导致的射血分数正常性心力衰竭的特点。     

生物电阻抗技术分析人体脂肪成分与心血管病危险因素的相关性

目的:利用生物电阻抗技术探讨人体脂成分与多项心血管病危险因素之间的相互关系,为心血管疾病的预防提供理论依据.方法:纳入2005-01/06在解放军总医院健康体检中心进行体检的符合入选条件者856名,其中男601例,女255例,平均年龄(45.2±8.7)岁.采用生物电阻抗技术分析受试者的人体成分组成,主要参数指标包括体脂肪量、去脂肪量、体脂肪率等,同时测定血糖、血脂、血液流变学等生化指标并计算体质量指数和腰/臀围比,对测定结果进行相关分析.结果:①人体去脂肪量与血液生化和血液流变学指标显著相关,而且这种相关程度远远高于体脂肪量、体质量指数及腰/臀围比与上述指标的相关性.②体脂肪率升高者的空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇高于体脂肪率正常者(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于体脂肪率正常者(P<0.05),此外,体脂肪率升高者的国际标准化比率低于体脂肪率正常者,纤维蛋白原水平高于体脂肪率正常者(P<0.05): 以上变化还体现在腰,臀围比正常与腰/臀围比升高人群之间;但是,体质量指数的正常和体质量指数升高人群之间则无此变化. 结论:①体脂肪率与心血管风险因子相关,且相关程度高于体质量指数和腰臀围比.②与体质量指数和腰臀围比,体脂肪量、体脂肪率等人体成分测量指标在判定机体是否肥胖和评估血液流变学及血液凝集功能方面更加灵敏.     

急性冠状动脉综合征患者外周血妊娠相关血浆蛋白A水平的变化

目的：分析外周血妊娠相关血浆蛋白A水平与急性冠状动脉综合征的关系。 方法：选择解放军总医院2004—10／2005—02住院的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛患者及同期在解放军第三○五医院门诊查体的健康志愿者各30例，应用酶联免疫吸附方法测定各组的外周血妊娠相关血浆蛋白A，同时测定各组超敏C-反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油及心肌梗死和不稳定型心绞痛患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白T水平。应用SPSS 12．0软件进行直线回归和多元线性回归分析，分析妊娠相关血浆蛋白A、超敏C-一反应蛋白水平与心肌酶学标志物的关系，以及妊娠相关血浆蛋白A与冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的关系。 结果：120例受试者全部进人结果分析。（1）心肌梗死组和不稳定型心绞痛组妊娠相关血浆蛋白A水平显著高于稳定型心绞痛组和健康对照组[（6．23&;#177;7．38），（5．74&;#177;7．45），（1．23&;#177;0．70），（0．87&;#177;0．57）mU／L，P〈0．05]，前2组组间及后2组组间比较差异不显著（P〉0．05）。（2）在心肌梗死与不稳定型心绞痛患者，妊娠相关血浆蛋白A与超敏C-反应蛋白水平呈直线相关限R^2=0．285，0．779，P〈0．01）。（3）急性冠状动脉综合征患者外周血妊娠相关血浆蛋白A水平与年龄、体质量指数、血脂、白细胞、吸烟等危险因素无关（P〉0．05），与冠状动脉狭窄病变支数无关（P〉0．05）。（4）心肌梗死患者外周血妊娠相关血浆蛋白A水平与心肌酶学指标间无相关性（P〉0．05）。 结论：急性冠状动脉综合征患者外周血妊娠相关血浆蛋白A水平明显升高，其升高水平与炎症标志物超敏C-反应蛋白相关。提示妊娠相关血浆蛋白A与动脉粥样斑块的稳定性密切相关，对急性冠状动脉综合征诊断、预测以及危险分层可能具有重要价值。     

尸检老年患者冠状动脉粥样硬化与外周动脉粥样硬化的相关性

目的：观察股动脉、颈总动脉与左冠状动脉前降支各种病变的检出情况，分析老年尸检患者中冠状动脉粥样硬化与外周动脉粥样硬化的相关性。 方法：连续收集解放军总医院病理科2003—04／2003-11的尸体解剖病例15例，男13例，女2例，平均年龄（84．9&;#177;8．9）岁。尸体纳入标准符合下列两项之一：①年龄≥70岁。②生前有冠心病、脑血管病、周围动脉硬化闭塞症、高血压病史之一。排除标准：有血栓闭塞性脉管炎、动脉内支架植入术、肿瘤病史者。所有病例尸体解剖前均征得家属同意并签署尸检同意书。尸检病例生前有冠心病史者10例，有高血压病史者9例，有脑梗死病史者6例，有下肢动脉硬化闭塞病史者2例。取股动脉、颈总动脉、左冠状动脉前降支标本，在光学显微镜下观察，筛选出有动脉粥样硬化病变的切片，按病理诊断标准分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块、复合病变。参照超声中采用的外周动脉粥样硬化评分方法，对每例尸检3个部位的动脉粥样硬化病变分别进行评分，无动脉粥样硬化：0分；脂纹：1分；纤维斑块和粥样斑块：2分；复合病变：3分。动脉粥样硬化程度=∑（病变得分&;#215;节段数）。动脉粥样硬化范围按有病变的节段数计算。按以上方法计算出每例病例3种动脉粥样硬化程度及范围的得分。 结果：①股动脉（左、右）、颈总动脉（左、右）与左冠状动脉前降支病变检出情况为11／73％，14／93％，12／80％，12／80％，14／93％，斑块的检出情况为10／67％，14／93％，12／80％，11／73％，14／93％。②股动脉和左冠状动脉前降支粥样硬化程度的相关系数为0．47，粥样硬化范围的相关系数为0．41：股动脉和颈总动脉粥样硬化程度的相关系数为-0．01；粥样硬化范围的相关系数为-0．06；颈总动脉和左冠状动脉前降支粥样硬化程度的相关系数为0．49，粥样硬化范围的相关系数为0．37。以上P值均〉0．05。 结论：股动脉、颈总动脉与左冠状动脉前降支动脉粥样硬化在程度和范围上均无相关性，在同一个体，似不能用股动脉、颈动脉粥样硬化评估冠状动脉动脉粥样硬化的程度和范围。     

老年人造影剂肾病及临床相关因素分析

目的探讨老年人造影剂肾病(contrast nephropathy,CN)的临床相关因素及其转归.方法回顾性分析老年住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化.结果①105例老年人接受造影剂检查,均使用低渗或等渗非离子型造影剂,剂量99.8±37.7 ml(39～200 ml),43.81%(46/105例)接受水化(静脉或口服水化).②6.67%老年人发生CN,肾功能正常者的发生率1.35%,而在慢性肾功能不全者的发生率高达19.35%(两者比较P<0.05).③慢性肾功能不全、慢性充血性心力衰竭是老年人发生CN的危险因素,而与增龄、是否有创的造影检查、造影方法、造影剂的剂型、合并糖尿病或高血压等无关.④7例发生CN的患者,5例血清肌酐恢复正常,1例遗留慢性肾功能衰竭,1例合并多脏器功能衰竭死亡.结论选用肾毒性小的造影剂、控制造影剂的剂量和水化能够使老年人安全使用造影剂.发生CN的危险因素是慢性肾功能衰竭或慢性充血性心力衰竭,给予对症治疗大多数CN患者肾功能恢复.