体位对急性呼吸衰竭患儿机械通气效果的影响

目的探讨俯卧位机械通气对小儿急性呼吸衰竭的影响。方法 50例急性呼吸衰竭患者,随机分为2组,分别予以仰卧位和俯卧位机械通气治疗,记录仰卧位及俯卧位2、4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、潮气量（VT）的变化。4h后,仰卧位组的患儿也改为俯卧位机械通气,并在2h和4h记录上述指标。结果机械通气后,2组患者FiO2、动脉血pH值无明显变化（P均〉0.05）,RR、VT、PaO2、PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）得到不同程度改善（P〈0.05）,俯卧位机械组改善明显（P〈0.05）。仰卧位组患儿改为俯卧位机械通气后,PaO2/FiO2增加明显（P〈0.05）。结论俯卧位机械通气能显著改善PaO2/FiO2,是小儿急性呼吸衰竭早期支持治疗有效手段。     

无创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效分析

目的 观察无创机械通气(NPPV)治疗重症急性左心衰竭的临床效果.方法 33例重症急性左心衰竭患者在常规吸氧、药物治疗的基础上,使用呼吸机予以面罩无创机械通气治疗,选择压力支持+呼气末正压(PSV+PEEP)通气模式.观察NPPV组与常规治疗(RT)组患者在治疗前后临床症状改善情况、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SpO2)及病死率和住院时间.结果 NPPV组患者在实施机械通气2h后肺部啰音明显减少或消失.2 h后复查血气分析,结果 显示全部患者均有不同程度的好转.有3例患者终因心衰不能纠正而死亡.与常规治疗组及治疗前相比,NPPV组机械通气治疗后,患者呼吸困难明显改善,生命体征很快稳定,血气分析指标明显好转(P均＜0.05).两组病死率、住院时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 NPPV治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者的临床症状和低氧血症,可以提高抢救成功率,缩短住院时间,是抢救重症急性左心衰竭安全有效的辅助措施.     

乌司他丁治疗急性肺损伤48例临床观察

目的观察乌司他丁（UTI）对急性肺损伤炎症反应调控的临床疗效。方法将48例急性肺损伤患者随机分为观察组和对照组各24例,两组均给予病因治疗、机械通气支持和液体管理等基础治疗,观察组在上述治疗基础上加用UTI治疗,对比分析两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）,呼气末正压（PEEP）,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及治疗过程中的机械通气时间和住重症医学科病房（ICU）时间等指标。结果治疗后第5天（T5）观察组PaO2/FiO2高于对照组（P〈0.05）。治疗后第1、3、5天观察组PEEP均低于对照组,（P〈0.05）。对照组机械通气时间明显长于观察组（P〈0.01）。观察组ICU平均治疗时间明显短于对照组（P〈0.01）。结论 UTI治疗急性肺损伤,能明显改善患者低氧血症和肺顺应性,缩短机械通气时间和住ICU时间。UTI能够阻断急性肺损伤患者的炎症反应,有益于急性肺损伤的治疗。     

无创正压通气在急性左心衰治疗中的应用

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在治疗急性左心衰竭的应用价值。方法将62例急性左心衰竭患者随机分为两组：对照组30例用常规治疗;NIPPV组32例在给予常规治疗基础上加用NIPPV治疗,比较两组治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标。结果 NIPPV组患者呼吸频率、心率下降,动脉血氧分压（PaO2）上升,动脉二氧化碳分压（PaCO2）下降,治疗总有效率为93.75%（30/32）,对血压无明显影响;对照组治疗总有效率为70.00%（21/30）,两组临床疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性左心衰竭时,在常规治疗的基础上联合NIPPV治疗效果显著。     

机械通气抢救急性左心衰竭的临床疗效观察

目的探讨机械通气抢救急性左心衰竭的疗效及临床应用价值。方法30例重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者在传统常规治疗的基础上加用机械通气治疗,观察通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析(pH、PaO2、SaO2、PaCO2)的变化及临床症状的改善情况。结果机械通气治疗后,30例患者中26例病情好转,4例死亡。通气后患者的呼吸困难明显改善,肺部罗音明显减少。通气1h后呼吸频率由(34.2±7.3)次/min降至(22.1±4.3)次/min(P<0.05),心率由(118.7±16.4)次/min降至(88.6±12.5)次/min(P<0.05),平均动脉压由(95.5±6.4)mmHg降至(84.7±5.2)mmHg(P<0.05)。通气前及通气后1h查血气,SaO2由(76.3±8.6)%升高至(95.8±4.4)%(P<0.01),PaO2由(48.5±7.6)mmHg升高至(85.4±5.2)mmHg(P<0.01),pH、PaCO2变化无显著差异。结论对各种不同原因引起的急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者,机械通气治疗能及时有效的改善患者的临床症状及低氧血症,是抢救急性左心衰竭的有效辅助措施。     

无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征61例临床体会

目的 探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效.方法 在综合治疗的基础上,采用面罩连接无创机械通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征61例,观察患者的呼吸、pH、PaO2、SaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）.结果 经无创机械通气治疗后,45例患者效果明显,原有的呼吸困难、紫绀等症状明显改善,APACHE Ⅱ、pH、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前明显上升 （P＜0.05）,R、PaCO2明显改善（P＜0.05）,16例患者效果不佳,改为有创机械通气.结论 在综合治疗原发病的基础上,对急性呼吸窘迫综合征采取积极早期的无创机械通气治疗,可迅速改善患者的呼吸困难、紫绀等症状,使PaO2、SaO2升高,PaCO2降低,对于效果不佳的患者,采取有创机械通气.     

双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察

目的探讨无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中疗效。方法选取我院急诊内科收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例分成观察组（双水平无创正压通气辅助治疗）和对照组（常规综合治疗）,评价两组患者疗效。结果观察组治疗后呼吸频率、血压、心率,BNP、K＋和Na＋水平以及血气分析及氧动力学参数结果（PH、DO2、VO2以及PaO2水平）以及心功能指标（TEI指数、LVEF以及SV）均明显优于对照组（P〈0.05）;结论常规综合治疗基础上加用双水平无创正压可明显改善患者的生命体征和血气指标,改善心室功能。     

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气（NPPV）在治疗急性呼吸衰竭（ARF）中的临床疗效。方法 216例各种原因引起ARF的患者在常规治疗的基础上进行NPPV,采用压力支持通气（PSV）加呼气末正压通气（PEEP）。比较治疗前后动脉血气变化、观察NPPV治疗成功率及病死率。结果 NPPV治疗后2 h、24 h PaCO2和pH与治疗前比较明显改善（P〈0.01）,PaO2变化无显著性差异。NPPV对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）及急性心源性肺水肿疗效显著,成功率高。而对肺炎及肺间质纤维化疗效较差。结论 NPPV治疗ARF疗效肯定,正确选择患者及上机时机,密切监测,动态决策,可提高呼吸衰竭的救治成功率。     

无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭15例疗效观察

目的 对经鼻面罩双水平正压通气在急性心源性肺水肿的临床疗效进行观察。方法15例均为危重急性左心衰竭发作，在常规治疗基础上，加用无创机械通气治疗，观察病情好转率。结果 应用无创机械通气治疗的患者，病情好转11例(70％)，2例死亡，气管插管2例。结论 经鼻面罩双水平正压通气治疗重度急性左心衰竭疗效显著。     

无创机械通气治疗老年急性左心衰竭的疗效观察

目的探讨无创机械通气对老年急性左心衰竭患者的治疗效果及副反应。方法将42例符合入选标准的老年急性左心衰竭患者随机分为两组,对照组（19例）给予高浓度面罩酒精吸氧、常规强心、利尿、扩管、镇静治疗;治疗组（23例）在常规治疗的基础上,行双水平气道正压通气呼吸机辅助通气。观察两组患者治疗前后临床症状的改善情况,并监测患者治疗前及治疗后2小时动脉血气指标和心率、呼吸频率、射血分数、氧合指数,比较两组患者治疗结束时的病死率及气管插管率。结果治疗组治疗2小时后,患者临床症状迅速缓解,动脉血气指标和心率、呼吸频率、射血分数、氧合指数均明显改善,气管插管率及病死率较对照组低,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论无创机械通气治疗老年急性左心衰竭起效迅速,能迅速纠正缺氧,改善心肺功能,减少气管插管率及病死率,副反应少,可作为抢救急性左心衰竭的重要手段之一。     

Nutrition in acute respiratory failure

Nutrition is receiving increasing attention in the management of critically ill in the intensive care unit patients. Patients with acute respiratory failure, secondary to primary lung disease, have nutritional needs that may vary from those of other ICU patients. Proper nutritional support of acute respiratory failure patients requires knowledge of nutrition’s effect upon the respiratory system as well as basic fundamentals of nutritional management.     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：探讨老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点,方法：将151例ARF病人分为老年组（47例）和对照组（104例）,并比较两组病人的临床资料、治疗方法和预后。结果老年组引起ARF最常邮病因是感染,明显高于对照组（P＜0．01）,而肾实质性疾病引起的ARF明显低于对照组（P＜0．01）。多脏器功能衰竭的发生率、病死率均明显高于对照组（P＜0．01）。治疗开始前血清肌酐水平明显低于对照组（P＜0．01）。接受透析治疗病例数明显低于对照组P＜0．01）。结论老年ARF的原发疾病及临床经过有其特殊性。加强透析治疗,尤其早期预防透析是治疗成功的关键,预后与年龄、原发病能否控制及透析时机的选择有关。     

Muscle fatigue in acute respiratory failure

Fatigue of the respiratory muscles is now well documented but still remains a process that cannot be assessed easily. Several methods are available to detect fatigue; they represent windows allowing different viewpoints on the same phenomenon. The definition and determinants of respiratory muscle fatigue and some of the methods used to detect it are reviewed. On the basis of the available evidence provided by each of these methods, the role played by muscle fatigue in acute respiratory failure (ARF) is discussed.     

Lessons learned in acute heart failure

Acute heart failure (HF) is a global pandemic with more than one million admissions to hospital annually in the US and millions more worldwide. Post‐discharge mortality and readmission rates remain unchanged and unacceptably high. Although recent drug development programmes have failed to deliver novel therapies capable of reducing cardiovascular morbidity and mortality in patients hospitalized for worsening chronic HF, hospitalized HF registries and clinical trial databases have generated a wealth of information improving our collective understanding of the HF syndrome. This review will summarize key insights from clinical trials in acute HF and hospitalized HF registries over the last several decades, focusing on improving the management of patients with HF and reduced ejection fraction.     

急性肝衰竭病情严重程度评估

<正>急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)被定义为以急性起病,无基础肝病史,2周以内出现Ⅱ期或以上肝性脑病等特征的临床症候群[1]。ALF以其发病急骤、进展迅速、预后凶险等特点成为临床诊治的难点。因此,早期对ALF患者进行病情严重程度评估并选择针对性的治疗方案是降低病死率的关键。1 ALF病因目前,东西方对于ALF的定义不完全相同,其     

Helium-oxygen mixtures in acute respiratory failure

Summary Helium (He) has a much lower density than air. Thus, in turbulent flow conditions, helium-oxygen (He-O₂) mixtures decrease resistance to flow compared to air-O₂ mixtures. Theoretically, this effect could be beneficial in acute respiratory failure resulting from increased airway resistance, such as occurs in upper airway obstruction, asthma, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Small uncontrolled series and case reports have indeed shown rapid albeit transient clinical improvement in upper airway disease. In asthma, studies have documented an increase in peak expiratory flow rate, an improvement in blood gases, and a reduction in pulsus paradoxus. In COPD, improved blood gases, expiratory flow, decreased dynamic hyperinflation, and reduced work of breathing and dyspnea have been observed. However, even though these encouraging results suggest that He-O₂ should be included in the therapeutic options in such situations, there is no convincing data yet as to the exact place this gas mixture should occupy in treatment algorithms. This issue should clearly be explored further since He-O₂ is a costly treatment not entirely devoid of potential deleterious effects mainly stemming from the ability of its low density to interfere with the proper functioning of mechanical ventilators. Received: 17 June 2000 Accepted: 15 November 2000     

急性白血病诱导化疗失败的原因分析

目的：了解急性白血病（AL）患者的一般情况、疾病一身以及化疗方案等因素对诱导缓解的影响，分析诱导失败的原因。方法：患者骨髓细胞采用RHG和G带法进行染色体检测；以流式细胞仪检测多药耐药－1（MDR－1）的表达，将195例AL患者按诱导缓解成功与否进行分组，对患者的年龄、性别、FAB分型、症状、骨髓和外周血情况、染色体改变、血清乳酸胶氢酶（LDH）以及化疗方案等一系列指标进行比较。结果：142例在两次诱导化疗后完全缓解（缓解组），53例未缓解（难治组）。与缓解组相比，难治组急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者比例、浸润症状的发生率、外周因白细胞计数和血清LDH水平、除t(8;21)外的其他染色体异常所占比例显著升高。去氧柔红霉素治疗组患者的缓解率高于其他化疗方案。结论：AL患者的分型、浸润情况、白血病细胞负荷和生物学特性以及化疗方案的选择是导致诱导失败的重要因素。     

急性心力衰竭综合病因评分预计死亡率研究

目的 探讨急性心力衰竭病因评分在急性心力衰竭疾病中的应用价值.方法 采用APACHEⅡ评分、心力衰竭基础病因及诱因综合评分,在此评分基础上对42 例急性心力衰竭患者预计死亡率进行评估并建立预计死亡率模型,分层计算群体预计死亡率.结果 根据急性心力衰竭病因评分分值进行分组,随着分值逐渐升高,实际病死率和预计死亡率也逐渐升高,死亡组评分均值显著高于生存组(P＜0.05).结论 急性心力衰竭病因评分系统简易实用,可用于院前急救及急诊急性心力衰竭患者初步评估.     

Cardiorenal biomarkers in acute heart failure

Managing patients with heart failure (HF) is a challenging task within itself, but the presence of associated worsening renal function can greatly increase mortality and morbidity. Early diagnosis and treatment is key to prevent re-hospitalizations and reduce healthcare costs. Biomarkers have long been established as highly sensitive and specific tools in diagnosing and prognosticating patients with HF. Reflecting distinct pathophysiological events and ongoing cellular insult, biomarkers have proven to be superior to conventional laboratory tests. Availability of better assays and rapid analysis has allowed the use of biomarkers as point-of-care tests in the emergency department and at the patient’s bed-side. Acute HF patients often go on to develop worsening renal function, termed as acute cardiorenal syndrome. The growing breadth of studies has shown the implications of combining multiple biomarkers to better chart outcomes and produce desirable results in such patients.