中国九城市1301名社区美沙酮维持治疗门诊患者偷吸海洛因及影响因素分析

目的 了解社区美沙酮维持治疗患者治疗期间偷吸海洛因的情况及其影响因素.方法 在江苏、安徽、云南3省9个城市社区美沙酮维持治疗门诊中抽取1301名符合条件的患者进行问卷调查与随机尿吗啡定性检测.收集一般人口学、艾滋病/毒品滥用相关高危行为、参加美沙酮维持治疗情况、抑郁与焦虑及偷吸海洛因等信息.结果 1301名调查对象中男性居多(76.2%),年龄(34.6±6.5)岁,受教育程度以初中及以下为主(71.7%).平均维持治疗剂量(48.1±29.4)mg/d,目前治疗剂量自我满意度平均得分为8.6,尿吗啡检测阳性率为27.7%.有抑郁和焦虑症状者比例分别为38.3%和18.4%,抑郁合并焦虑症状的比例为14.2%.婚姻状况、治疗时间的长短、目前治疗剂量自我满意度及是否曾退出治疗对偷吸海洛因影响的差异有统计学意义,而性别、教育程度及治疗剂量对偷吸海洛因的影响差异无统计学意义.不同省份间影响偷吸海洛因的因素有所不同,但对当前剂量自我满意度是共同的影响因素.结论 提高门诊服务质量及服药依从性、延长参加治疗的时间、提高患者对治疗剂量的满意度及避免脱失对减少治疗期间偷吸海洛因有重要意义.     

贵州省美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者偷吸海洛因现状及其影响因素

目的 调查贵州省美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者偷吸海洛因的情况及其影响因素.方法 从贵州省的8个美沙酮门诊招募了1003名新人组的海洛因成瘾者,进行14个月随访.在随访期间对每个招募的海洛因成瘾者在不同的时间进行尿检.将美沙酮门诊、性别、婚姻情况、工作情况、民族、宗教信仰、使用海洛因的方法、是否强制戒毒过、年龄、美沙酮日平均服药剂量、受教育时间和使用毒品的年限作为自变量代入广义估计方程(GEE)进行分析.结果 1003名海洛因成瘾者平均年龄为(33.3±6.1)岁,平均使用毒品的时间为(8.0±4.0)年,平均日美沙酮剂量为(38.0±16.6)mg.1003名海洛因成瘾者中女性成瘾者占26.0%;15.5%离异;35.8%有全职工作.在治疗不足10个月的海洛因成瘾者中尿检阳性率在30%左右,治疗超过10个月后尿检阳性率开始下降.美沙酮门诊、美沙酮日平均剂量(RR=0.98,P=0.003)、维持治疗时间(RR=0.95,P=0.029)和受教育时间(RR=0.94,P=0.014)是影响海洛因成瘾者偷吸海洛因的因素.结论 在贵州省的8个美沙酮门诊受治者中偷吸海洛因现象比较普遍,应考虑提高美沙酮剂量和维持治疗时间以减少患者偷吸海洛因的情况.     

HIV阳性美沙酮维持治疗者新型毒品使用情况及其影响因素分析

目的 了解HIV阳性美沙酮维持治疗（MMT）者新型毒品使用情况及其影响因素。 方法 在云南省瑞丽、芒市、文山、蒙自、个旧5个MMT门诊选取612名HIV阳性服药人员进行尿液吗啡、甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙诺啡、苯二氮卓类检测和问卷调查,收集一般情况、新型毒品使用情况等信息。 结果 612名调查对象平均年龄（38.9±6.3）岁,78.9%为男性,平均受教育年限（8.0±3.4）年,60.5%与家人关系好,25.0%自报近一年使用过新型毒品。尿检结果显示：吗啡阳性率为14.4%,新型毒品阳性率为26.6%。所在地区、有无临时性伴、是否脱失过MMT、是否偷吸海洛因对新型毒品使用和尿检结果的影响均有统计学意义（P<0.05）。结论 HIV阳性MMT者中使用新型毒品的现象普遍。应加强新型毒品使用的监督、检测及相关高危行为干预。     

贵州省美沙酮维持治疗受治者保持治疗状况及其影响因素

目的 了解美沙酮维持治疗(MMT)的受治者保持治疗率及其影响因素.方法 采用队列研究设计,于2006年6-10月在贵州省8家MMT门诊选择1003名自愿参加调查、新进入MMT项目的 海洛因成瘾者,以面对面访谈方式对影响MMT受治者保持治疗的因素进行问卷调查,并随访其保持治疗的情况至2007年6月.用Kaplan.Meier方法计算保持治疗率,Cox比例风险回归分析影响受治者保持治疗的因素.结果 对MMT受治者的随访共持续14个月,受治者平均保持治疗时间为10个月,第6、12个月时的保持治疗率分别为68.8%、57.4%.受治者在不同MMT门诊、每日服用的美沙酮剂量和对MMT的认识是影响保持治疗的主要因素随着受治者每日服用美沙酮剂量的增加,其退出治疗的风险降低,剂量每增加25 mg,退出治疗的风险降低20%(风险比HR=0.80,P＜0.01).进入MMT时认为需要终生服用美沙酮的受治者比认为以后可以戒断美沙酮的受治者退出治疗的风险低(HR=0.66,P＜0.05).结论 贵州省MMT受治者治疗12个月时只有近一半仍保持治疗;不同的MMT门诊、每日服用美沙酮剂量和对MMT的认识是影响保持治疗的主要因素.     

美沙酮维持治疗病人保持情况及其影响因素

大量证据显示，美沙酮维持治疗(MMT)是控制吸毒人群毒品滥用和HIV传播的有效措施。病人在治疗中保持时间的长短是评价MMT效果的主要预测指标；但不同国家和地区开展的MMT项目病人治疗保持时间和保持率各不相同，提示治疗保持时间受多种因素影响。本文概述了世界各地开展的MMT项目病人治疗保持时间和保持率情况，重点介绍了美沙酮的剂量、门诊治疗的定位、治疗费用、社会支持服务、药物／酒精滥用等治疗过程中的因素对保持治疗的影响。     

Agency and dependency within treatment: drug treatment clients negotiating methadone and antidepressants

This paper explores how drug treatment clients exercise agency while finding their ability to act curtailed by the strictures of treatment itself. Drawing on qualitative interviews with 77 male and female drug treatment clients collected in an Australian study of drug treatment and mental health, the experience of methadone maintenance treatment (MMT) and that of commonly prescribed medications for depression (antidepressants) are examined. The ways that clients engage with MMT and antidepressants are detailed, illustrating how both types of treatment can make clients feel dependent, but can also motivate clients to modify their treatment regimens. These modifications are "tactical" responses generated within the constraints of treatment regulations and can also be against clinical recommendations e.g. stopping treatment. Rather than seeing this as "non-compliance", it is suggested that the negotiation of treatment is an inevitable response of clients trying to adapt to imperfect treatment conditions, who may have understandable anxieties about taking medication. The ways in which treatment providers might better acknowledge the capacities of MMT clients to engage with or modify treatment are discussed, as is the need to acknowledge drug treatment clients' anxieties about dependency and pharmaceutical drugs.     

海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的定性研究

目的了解湖北省荆州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持情况及影响因素。方法从湖北省荆州市美沙酮维持治疗门诊选取42名已经脱失和102名依从性较好的吸毒者进行美沙酮维持治疗脱失和保持情况的追踪调查与访谈。结果荆州市参加社区美沙酮维持治疗的吸毒者脱失的主要原因是违法犯罪和偷吸毒品被关押(占52.4%),部分因外出工作而脱失(占23.8%);此外吸毒量少(t=-2.199,P<0.05)、药物滥用单一者治疗依从性差(χ2=9.354,P<0.01),保持的主要原因是源于良好的药物疗效(93.1%)和较好的社会支持(χ2=29.284,P<0.01)。此外,门诊医生的积极干预也是提高保持率的一个重要影响因素。结论应调整对吸毒者的防控思路,进一步完善相关服务体系,同时加大对社会的宣传,减少认知误区。     

Policy implementation of methadone maintenance treatment and HIV infection: evidence from Hubei province,China

To view methadone maintenance treatment (MMT) globally, it is necessary to accumulate data on MMT policy implementation under different health service systems. The aim of the current study is to provide empirical evidence about policy implementation of MMT and HIV infection control, as well as recommendations for improvement of MMT in the future. Based on China’s national policy framework of MMT, policy implementation of MMT in Hubei province has two objectives: 1) to create linkages between health and public security, and 2) to provide integrated services for management of drug abusers. From 2007 to 2011, following the establishment of MMT clinics that provide methadone as well as HIV prevention services, the proportion of HIV infection among drug abusers decreased relatively quickly (12.12%?→?5.77%?→?5.19%?→?2.39%?→?2.04%). However, high drop-out rate and poor information management have been identified as particular problems which now need to be addressed. Furthermore, client drop-out from MMT programs may reflect social issues the clients encounter, and consequently, sustainable MMT development requires incorporation of social measures that help MMT clients return to society without discrimination, especially through family cooperation and employment opportunities.     

浙江省台州市美沙酮维持治疗就诊者性行为及其网络特征研究

目的　了解浙江省台州市美沙酮维持治疗(MMT)就诊者性行为和性网络特征,探讨其危险性行为的影响因素.方法 采用横断面研究,通过问卷和全国MMT信息系统收集数据,采集尿液快速检测海洛因、冰毒、摇头丸、K粉,采集血液检测HIV、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒.结果 共调查362人,以男性(88.7％)、31～岁组(54.5％)、已婚(61.6％),初中(56.6％)为主;共308人(85.1％)参加尿检,其中82人(26.6％)吗啡阳性,21人(6.8％)冰毒阳性,19人(6.2％)摇头丸阳性,未发现K粉检测阳性者;共279人(77.1％)参加血液检测,HIV、HCV、梅毒阳性率分别为1.1％、36.7％和3.6％;过去6个月内有性行为的MMT就诊者多性伴发生率为19.5％(56/287),与亲人一起居住为其保护因素(aOR=0.30,95％CI:0.13～0.71),新型毒品尿检结果阳性为其危险因素(aOR=5.92,95％CI:1.12～31.34),差异有统计学意义(P＜0.05);该人群的性网络多数呈双元、线性、非循环,性网络与吸毒网络重叠交叉.结论 台州市MMT就诊者仍存在一定的偷吸毒品行为和HIV/性传播疾病(STD)相关危险性行为,性网络与吸毒网络有所交叉,存在一定的HIV/STD疾病传播风险,应加大关注并采取相关措施进行有效防控.     

Socioeconomic determinants of planned methadone treatment

OBJECTIVES: To examine socioeconomic characteristics associated with planned methadone maintenance treatment (MMT). METHODS: We performed multiple logistic regressions using data from the 1998 Treatment Episode Data Set, which tracks admissions for substance abuse treatment. RESULTS: MMT was more prevalent among heroin users than nonheroin users. Among heroin users, females, Hispanics, Southerners, the employed, and those who are not homeless or in jail are more likely to be planned to receive MMT. Among nonheroin users, females were less likely to be planned for MMT. CONCLUSIONS: Greater effort may be necessary to extend MMT to vulnerable populations.     

美沙酮维持治疗实施影响因素的定性与定量结合研究

[目的]了解重庆市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗的保持情况及其影响脱失的主要因素。[方法]于2008年8月～2009年1月,应用定性访谈和定量调查相结合的方法对重庆市3个美沙酮门诊的300名参与治疗的服药人员进行调查访问分析其社会人口学、药物滥用情况、美沙酮维持治疗情况,探讨影响维持治疗的主要因素。[结果]参加美沙酮维持治疗的吸毒者脱失的主要原因是外出他地和偷吸毒品,保持的主要原因是源于良好的社会支持和杜绝与毒友继续来往。此外,门诊医生的积极干预也是提高保持率的一个重要影响因素。[结论]针对影响美沙酮维持治疗的不同因素对参加者开展多元化干预服务模式,以提高维持治疗的保持率。     

遂宁市美沙酮社区药物维持治疗的效果调查

目的了解遂宁市海洛因成瘾者参加美沙酮社区药物维持治疗的维持情况,为制定干预措施提供重要依据。方法采用国家统一制定的调查表,对2011年全年申请加入遂宁市社区药物维持治疗的167名海洛因成瘾者和坚持美沙酮维持治疗半年后的103名受治者进行问卷调查。结果经过半年的维持治疗,患者静脉注射吸毒方式由治疗前的60.48%下降为39.19%;发生性行为时安全套使用率由治疗前17.56%上升为36.11%;违法犯罪行为由40.12%下降为20.39%;个人、家庭、社会功能均得到一定程度改善;82.52%患者对美沙酮维持治疗表示认可和满意。结论遂宁市参与美沙酮替代海洛因进行维持治疗的海洛因成瘾者,违法犯罪行为降低和高危行为有所降低,社会功能改善。     

Comparison of socio-demographic characteristics,substance, and depression among male heroin users attending therapeutic community and methadone maintenance treatment program in Nantou,Taiwan

Background

Little is known about differences between the characteristics and psychopathological symptoms of heroin users attending TC or MMT in Asia. This study aimed to compare characteristics and prevalence of depressive disorders among male heroin users in TC and MMT program in Nantou, Taiwan.

Methods

The study sample (n?=?705) comprised male heroin users with heroin dependence recruited from the MMT program and TC program at a psychiatric center in Nantou, Taiwan between 2006 and 2014. Socio-demographic and heroin-related characteristics were obtained from self-report questionnaires. DSM-IV diagnoses of heroin dependence, major depressive disorder, and dysthymic disorder were evaluated by trained interviewers. T-test and chi-square test and multivariate logistic regression were performed to measure the differences on variables between samples of TC and MMT.

Results

Compared to MMT, TC participants had poorer family support, higher rate of unmarried, higher rate of unemployment, earlier onset of heroin use, longer length of heroin use, and lower daily dosage of heron. MMT heroin users had higher 1-month prevalence of major depressive disorder than TC participants. We found the distribution of current major depression disorder differed between heroin users choosing different treatment models even controlling for other demographic factors, substance related factors and psychosocial factors. The underlying explanations require further investigation.

Conclusions

This study found differences in the characteristics and prevalence of psychopathology. Further study to explore the effect of these differences on the outcome between MMT and TC is warranted.

     

Harm reduction, methadone maintenance treatment and the root causes of health and social inequities: An intersectional lens in the Canadian context

Background

Using our research findings, we explore Harm Reduction and Methadone Maintenance Treatment (MMT) using an intersectional lens to provide a more complex understanding of Harm Reduction and MMT, particularly how Harm Reduction and MMT are experienced differently by people dependent on how they are positioned. Using the lens of intersectionality, we refine the notion of Harm Reduction by specifying the conditions in which both harm and benefit arise and how experiences of harm are continuous with wider experiences of domination and oppression;

Methods

A qualitative design that uses ethnographic methods of in-depth individual and focus group interviews and naturalistic observation was conducted in a large city in Canada. Participants included Aboriginal clients accessing mainstream mental health and addictions care and primary health care settings and healthcare providers;

Results

All client-participants had profound histories of abuse and violence, most often connected to the legacy of colonialism (e.g., residential schooling) and ongoing colonial practices (e.g., stigma &; everyday racism). Participants lived with co-occurring illness (e.g., HIV/AIDS, Hepatitis C, PTSD, depression, diabetes and substance use) and most lived in poverty. Many participants expressed mistrust with the healthcare system due to everyday experiences both within and outside the system that further marginalize them. In this paper, we focus on three intersecting issues that impact access to MMT: stigma and prejudice, social and structural constraints influencing enactment of peoples' agency, and homelessness;

Conclusions

Harm reduction must move beyond a narrow concern with the harms directly related to drugs and drug use practices to address the harms associated with the determinants of drug use and drug and health policy. An intersectional lens elucidates the need for harm reduction approaches that reflect an understanding of and commitment to addressing the historical, socio-cultural and political forces that shape responses to mental illness/health, addictions, including harm reduction and methadone maintenance treatment.     

海洛因成瘾者美沙酮维持治疗现状及偷吸行为的影响因素分析

目的 分析四川省美沙酮维持治疗门诊患者社会人口学特征、既往毒品使用、美沙酮治疗现状对偷吸行为的影响,为降低美沙酮维持治疗海洛因偷吸率提供科学依据和参考。方法 对四川省5个美沙酮门诊点的患者进行面对面问卷调查,将581份有效问卷进行单因素检验和多因素logistic回归分析,研究患者海洛因偷吸行为的影响因素。结果 调查对象中有过海洛因偷吸行为180人,海洛因偷吸率31.0%,男性（OR=1.643,95%CI:1.038~2.601）、使用海洛因年限长（“11~20年”与“＜10”年相比OR=1.866,95%CI:1.167~2.983;“＞20年”与“＜10年”相比OR=2.376,95%CI:1.282~4.404）、曾服用过新型毒品（OR=2.181,95%CI:1.415~3.363）、美沙酮治疗时间长（“＞10年”与“≤5年”相比OR=1.904,95%CI:1.909~3.326）是海洛因偷吸行为危险因素。结论 美沙酮维持治疗门诊应重点关注上述人群,让患者明确毒品危害及美沙酮维持治疗的必要性,同时给予心理辅导以改善心理缺陷状态,以减少治疗期间的海洛因偷吸行为。     

参加美沙酮维持治疗海洛因成瘾者传播艾滋病高危行为及应对

美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)可以减少海洛因成瘾者感染或传播艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的相关危险行为,但部分参加者在治疗期间仍然会有吸毒等危险行为发生。治疗期间发生危险行为的原因受治疗前和治疗本身等多种因素影响。采用较高治疗剂量、提高保持率、加强综合干预措施等可以减少海洛因成瘾者治疗期间危险行为的发生,提高MMT预防HIV传播的效果。     

美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者与HIV传播有关的危险行为的影响

目的 评估美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者与HIV传播有关的危险行为的影响.方法 在贵州省8个美沙酮门诊内招募治疗时间不足2.5个月的海洛因成瘾者,通过面对面调查收集研究对象的基线信息和随访信息,基线信息包括人口学特征和与HIV传播有关的危险行为,随访调查只包括与HIV传播有关的危险行为.基线调查在2006年6月开始进行,随访调查在2007年6月结束.基线调查中共招募到1003例符合标准的研究对象,其中666例(66.4%)海洛因成瘾者在随访调查结束时仍在美沙酮门诊进行治疗.666例仍在接受治疗的海洛因成瘾者中,469例(70.4%)回答了随访调查问卷.使用Wilcoxon两样本非参数检验和McNemar检验对研究对象与HIV传播有关的危险行为的变化情况进行分析.结果 469例海洛因成瘾者平均每月使用海洛因的天数从26.4 d/月下降到0.9 d/月(Z=27.21,P＜0.05),饮酒天数基线为3.3 d/月,随访调查为3.7 d/月(Z=0.45,P=0.96).在过去30 d内共用针具行为的比例从基线的1.3%(6/469)下降到随访调查时的0.2%(1/469)(x2=5.00,P=0.02).基线调查时5.5%(26/469)的海洛因成瘾者报告在过去30 d内与多个性伴发生性行为,随访调查时这一比例达3.4%(16/469)(x2=3.18,P=0.08).基线调查显示6.4%(30/469)的海洛因成瘾者报告在过去30 d内和非固定性伴有过性关系,随访调查时达5.1%(24/469)(x2=0.95,P=0.33).基线调查时56.7%(17/30)的调查对象在与非固定性伴发生性关系时使用了安全套,随访时58.3%(14/24)使用了安全套(x2=1.96,P=0.16).结论 美沙酮维持治疗能够降低海洛因成瘾者通过共用针具传播HIV的危险,但未见传播HIV的危险性行为的统计学意义上的改变.     

江门市区海洛因成瘾者药物维持治疗效果分析

目的分析江门市区社区美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Treatment,MMT)试点工作的成效,为在更大地区推广MMT提供依据。方法采用问卷调查的方式,对2006年9月~2007年10月江门市疾病预防控制中心MMT门诊收治的患者中,连续治疗6个月以上者进行调查。结果同参加MMT前比较:①受治者静脉注射毒品的高危行为减少;②受治者家庭关系得到改善;③受治者身体健康状况有所改善。结论MMT在改善吸毒者的社会功能、降低毒品危害方面成效显著,应大力推广,并应为受治者工作、生活提供更多的方便和支持。     

海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗及影响因素

目的 了解四川省西昌市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗的保持情况及其影响因素。方法 从2004年3月至2004年9月,在四川省西昌市社区美沙酮维持治疗门诊点调查首次参加社区美沙酮维持治疗的吸毒者206人,分析其本底的社会人口学、社会家庭功能、吸毒行为、性行为和治疗剂量与维持治疗保持的关系。结果 至2005年10月,206个研究对象社区美沙酮维持治疗的平均保持时间为（8．98±5．74）个月,维持治疗时间达半年和1年的保持率分别为58．7％和34．6％。在多因素Cox比例风险模型分析中,目前有工作（HR,0．60;95％CI,0．39—0．92）、过去1个月帮家人做家务的次数t〉30次（HR,0．59;95％CI,0．42～0．82）和自愿戒毒治疗次数≥3次（HR,0．65;95％CI,0．47—0．91）与维持治疗脱失发生的关系差异有统计学意义。结论 应对美沙酮维持治疗参加者开展干预服务以提高维持治疗的保持率。     

马鞍山市215例海洛因成瘾者美沙酮维持治疗病例分析

目的对马鞍山市疾病预防控制中心美沙酮门诊维持治疗病例进行分析,为推广社区药物维持治疗提供依据。方法对215例海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的申请表、门诊病历、维持治疗评估基线调查表和随访调查表进行统计分析。结果入组治疗的215人中,有126人有强制戒毒史,占58.6%;有89人为隐性吸毒者,曾自愿戒毒或从未治疗过,占41.4%。通过入组体检发现HCV（丙肝）178例,占82.8%;尚未发现HIV感染者。目前治疗最高维持剂量为120mg/d,最低10mg/d,平均50mg/d。维护治疗20d后尿检阳性率为5.4%。治疗过程中因各种原因脱失治疗93人,占43.3%;实际维持治疗122人,保持率56.7%。结论社区美沙酮维持治疗方法可靠,加强门诊能力建设,是提高治疗效果的重要方面。