严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50％，血淀粉酶升高者占60％(12／20)。B超检查10例，3例提示诊断。CT检查8例，3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅10例。32例均手术治疗，术中证实胰腺损伤属3级者20例，4级10例，5级2例。治愈25例，死亡7例，死亡率21．9％。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多，术前诊断困难，术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查，合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。     

168例闭合性肝外伤的诊断和治疗

目的：探讨诊治闭合性肝外伤的有效方法。方法：回顾分析了1990－2000年收治的168例闭合性肝外伤的临床资料。结果：均行腹腔穿刺，阳性率为94．6％（159／168），B超检查92例，阳性率为95．7％（88／92），CT检查33例，阳性率为93．9％（31／33），术前确诊率为98．2％，168例中，行非手术治疗37例（22．0％），手术治疗131例（78．0％），治愈161例（95．8％），其中非手术治疗37例均痊愈，手术治疗131例中痊愈124例，死亡7例（4．2％），结论：外伤史，体征，腹腔穿刺，B超和CT检查是诊断肝外伤的重要依据，及时手术治疗是降低严重肝外伤病死率的关键。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

胃癌根治术后胰瘘5例临床分析

目的探讨胃癌根治术后胰瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法对5例胃癌根治术后胰瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例患者出现胰瘘可疑症状的时间分别为术后第2、3、4、6、8天。5例均出现心动过速（HR〉120次／min）、持续发热（T〉38．5℃）和血白细胞升高（WBC计数〉15×10^9／L）。影像学检查胸片提示胸腔积液3例，3例CT检查提示腹腔积液，2例同时伴有胰腺肿胀。5例腹腔引流液淀粉酶均〉10000U／L。5例患者中2例经保守治疗3周后治愈，另3例经再次手术引流后1—4个月治愈。结论术中胰腺损伤是导致胃癌根治术后胰瘘的主要原因；早期诊断，充分的引流是保证术后胰瘘治愈的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近15年来手术治疗胰腺损伤23例的临床资料，根据美国创伤外科协会标准，I级8例，Ⅱ级8级，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，Ⅴ1例。结果 手术治疗19例，术前仅2例明确诊断，非手术治疗4例。血清淀粉酶升高者63．2％（12／19）。全部病人均治愈。术后发生15例次并发症，其中胰外瘘8例次，假性囊肿4例次，腹腔内感染2例次，高血糖症1例次。非手术组均发生胰内瘘。结论 血淀粉酶对胰腺损伤无诊断价值。早期诊断，及时合理的手术方式是减少手术后并发症发生的主要措施。     

胰腺外伤21例诊治体会

目的 探讨胰腺外伤的外科治疗方法.方法 回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料.结果 术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊.本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例.结论 腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率.     

胰腺损伤24例临床诊治分析

目的：总结胰腺损伤的诊治经验。方法：回顾性分析我院近10年胰腺损伤病人临床资料。结果：Ⅰ级损伤7例，Ⅱ级损伤5例，Ⅲ级损伤6例，Ⅵ级损伤4例，Ⅴ级损伤2例。术前确诊14(58，3％)，所有病例均行手术治疗，治愈20(83．3％)，死亡4例(16，7％)，发生并发症10例(41．7％)。结论：胰腺损伤早期诊断困难，腹腔穿刺液淀粉酶及CT检查有助于提示胰腺损伤，手术探查要全面，个体化手术处理胰腺损伤有助于减少并发症，提高治愈率。     

胰腺闭合性损伤的外科诊治探讨

目的探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法分析20例胰腺闭合性损伤的诊断，手术处理和预后。结果17例治愈，死亡3例，死亡率15，并发胰瘘2例，假性囊肿2例，腹腔脓肿1例。结论CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。     

医源性胰腺损伤18例的早期诊治及预防

目的探讨医源性胰腺损伤的早期诊治及预防措施。方法回顾性分析1995年1月至2009年12月我院收治的18例医源性胰腺损伤患者的临床资料，分析其损伤的原因、早期诊断、治疗方法及预防措施。结果18例患者均在早期发现胰腺损伤，及时治疗后获治愈，无一例死亡。结论医源性胰腺损伤重在预防，腹腔渗液淀粉酶检测、B超、CT、逆行胆胰管造影（MRCP）等影像学检查有助于术后早期诊断。     

闭孔疝20例诊治体会

目的 探讨闭孔疝的早期诊断及治疗经验.方法 对经手术明确诊断的20例闭孔疝的临床资料进行回顾分析,术前行腹部CT检查的12例分为A组,未行腹部CT检查的8例分为B组.结果 A组中术前确诊率为91.7%(11/12),B组术前确诊率为25.0%(2/8);A组无死亡病例,治愈率为100%;B组术后死亡3例,治愈率为62....     

闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗体会。方法回顾性分析我科收治的闭合性胰腺损伤36例临床资料。结果本组病例超声确诊11例,CT确诊23例,腹腔穿刺确诊20例。本组病例均行手术治疗,胰漏6例,腹腔出血2例,胆漏1例,腹腔感染2例。全组死亡4例,死亡原因主要为多器官功能衰竭。结论胰腺损伤的诊断首选B超、CT检查。根据胰腺损伤的程度,选择合理的手术方式,有效的手术方案和术后通畅的引流可提高治愈率,降低病死率。主胰管损伤的识别和定位是治疗成功的关键。     

胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染的病原菌分析及诊治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染患者的主要病原菌分布、耐药性特点及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析解放军总医院2010年1月-2012年12月386例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中术后发生胰瘘患者84例,胰瘘发病率为21.8％,胰瘘合并有腹腔感染患者32例.对于临床上怀疑胰瘘合并腹腔感染的患者血液及引流液行需氧菌、厌氧菌和真菌培养及药敏实验,并进一步行腹部B超或CT平扫等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗生素等综合治疗措施,对送检标本中分离出的病原菌的分布及耐药性情况进行分析.结果 32例胰瘘合并腹腔感染的患者中,共培养出阳性菌53例次,分离出的53株病原菌包括41株细菌和12株真菌,包括革兰阳性球菌23株（43.4％）、革兰阴性杆菌18株（40.0％）、真菌12株（16.6％）,其中常见的细菌主要有屎肠球菌（24.5％）、鲍曼不动杆菌（13.2％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11.3％）,最常见的真菌主要是白假丝酵母菌（7.5％）.病原菌耐药性较高,其中,头孢哌酮/舒巴坦是治疗革兰阴性杆菌最有效的抗生素,万古霉素和替考拉宁对于革兰阳性球菌具有较好的治疗作用,氟康唑是治疗真菌感染最有效的抗生素.32例患者经充分引流和调整抗生素治疗后好转,无患者死亡.结论 胰瘘合并腹腔感染是胰十二指肠切除术后主要并发症之一,其病原菌呈多重耐药性,有效预防与早期治疗是控制感染的关键,对于胰瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和应用敏感抗生素是治疗的有效措施.     

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??Management of pancreatic trauma: A report of 136 cases DING Wei-wei??WANG Kai??LIU Bao-chen??et al. Research Institute of General Surgery??Jinling Hospital??Medical School of Nanjing University??Nanjing 210002??China
Corresponding author??LI Jie-shou??E-mail: lijieshounj@163.com
Abstract Objective To summarize experience of management of pancreatic trauma. Methods A retrospective review was performed of all patients with pancreatic injury admitted to Nanjing General Hospital over a 10-year period between January 2008 and December 2017. Traumatic injuries of the pancreas were graded according to the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) score. Complications and outcomes were also collected. Results A total of 136 patients diagnosed with pancreatic trauma were included. Mechanism of injury included 131 of blunt trauma and 5 of penetrating trauma. Initial diagnosis was made by computed tomography in 87 patients (64.0%)??and CT scan was proposed as the first-line diagnosis method. Thirty-seven patients (27.2%) were managed non-operatively while 99 patients (72.8%) received surgical intervention. Overall complication rate was 49.3%. The most common intra-abdominal complication was intra-abdominal abscess (27.9%)??and pulmonary infection was considered as the most common systemic complication. In-hospital mortality was 8.1% (11/136)??of which MODS caused by pancreatic necrosis??pancreatic fistula and abdominal sepsis were the main cause of death. Conclusion Low-grade pancreatic injuries could be managed with NOM (non-operative management) successfully. Pancreatic duct stent placement procedure could be applied to those patients with hemodynamically stable. Surgical drainage was suitable for low-grade pancreatic injury patients with associated intra-abdomen injury. Damage control surgery was recommended for high grade pancreatic injuries. Individualized treatment options for pancreatic trauma according to AAST grade and location of injury were recommended. An individual-centered??multidisciplinary approach was recommended in the management of pancreatic trauma??which significantly reduces mortality.     

胰十二指肠切除术后B级胰瘘严重程度分级研究

目的 探讨将胰十二指肠切除术（PD）术后B级胰瘘按严重程度分级的可行性。方法 回顾性分析2012年12月至2016年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院收治的343例行PD病人的临床资料，其中术后发生B级胰瘘72例。按B级胰瘘是否需影像学辅助介入治疗分为重度组（16例）和轻度组（56例），比较组间医疗总费用、住院时间、入重症监护（ICU）率、引流管留置时间、腹腔积液、腹腔感染、腹腔出血、胆瘘、胃排空延迟、胰瘘外其他并发症类型数及发生率、胰瘘为最严重并发症发生率、术后并发症指数（PMI）、胰瘘（ACB）等指标。结果 两组间在医疗总费用（8.4万元vs. 13.2万元）、住院时间（29.0 d vs. 42.0 d）、引流管留置时间（20.5 d vs. 53.0 d）、腹腔积液发生率（41.1% vs. 87.5%）、腹腔感染发生率(10.7% vs. 43.8%)、腹腔出血发生率（7.1% vs. 56.3%）、非胰瘘并发症类型数（1种vs. 4种）、胰瘘为最严重并发症发生率（53.6% vs. 87.5%）、PMI（0.22±0.08 vs. 0.37±0.00）、胰瘘ACB（0.19±0.08 vs. 0.37±0.00）差异具有统计学意义（P均＜0.05），在胆漏、胃排空延迟、入ICU率、胰瘘外其他并发症发生率上差异无统计学意义。 结论 在国际胰腺外科研究小组2016版胰瘘分级标准中B级胰瘘严重程度存在异质性，可分为轻度与重度，有助于为PD术后B级胰瘘精准化、个体化治疗提供参考。     

闭合性胰腺损伤的救治

目的探讨闭合性胰腺损伤的外科诊治及影响预后的因素。方法对我院1990-2006年收治的42例胰腺损伤病例的临床资料行回顾性分析。结果本组42例中,术前确诊16例,其中闭合性损伤37例,术前确诊15例,术前确诊率分别为38.10%和40.54%。34例治愈,8例死亡,发生并发症19例,术后胰漏是主要并发症。结论胰腺损伤术前诊断困难,剖腹探查术是早期诊断最可靠的方法,CT检查的诊断价值高于B超。根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式以及正确的围手术期处理是影响闭合性胰腺损伤预后的主要因素,闭合性胰腺损伤的后期病死率与胰腺的损伤程度密切相关。     

Detecting blunt pancreatic injuries

Pancreatic injury after blunt abdominal trauma is exceedingly uncommon, occurring in less than 5 % of major abdominal injuries. When blunt pancreatic injury does occur, however, it is notoriously difficult to identify. The use of serum amylase has been advocated in the diagnosis of such injury, yet it is neither sensitive nor specific. Computed tomography has become widely accepted in the evaluation of hemodynamically stable patients after blunt abdominal trauma, although it is clearly not a sensitive modality for the detection of pancreatic injury. In fact, numerous examples of normal CT scans with missed pancreatic injury have been documented. However, careful attention to CT technique and awareness of the CT manifestations of pancreatic injury may facilitate the diagnosis of pancreatic injury. Additionally, important information about the pancreatic duct can be obtained with the use of MRI-pancreatography or endoscopic retrograde pancreatography. Accurate, timely identification of major pancreatic ductal injury is imperative because delay in diagnosis and associated vascular injuries are largely responsible for the high morbidity and mortality associated with blunt pancreatic trauma. Blunt pancreatic trauma can be managed successfully by means of both operative and selective approaches.     

胰腺外伤单中心136例诊治报告

目的 总结单中心10年胰腺外伤治疗经验。方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月中国人民解放军南京总医院普通外科收治的136例胰腺外伤病人的临床资料,根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺外伤分级,随访观察并发症发生情况及预后。结果 闭合伤131例,开放伤5例。腹部CT检查（64.0%）是胰腺外伤最主要的诊断方式。37例（27.2%）非手术治疗中,13例Ⅲ级或Ⅳ级胰腺外伤病人经保守治疗获得成功;99例（72.8%）病人行手术治疗。整体并发症发生率为49.3%,主要并发症包括腹腔内并发症［腹腔脓肿（27.9%）、胰瘘（25.0%）、肠瘘（14.7%）、腹腔出血（12.5%）、胰腺假性囊肿（5.9%）、创伤性胰腺炎（5.88%）］和全身并发症［肺部感染（11.8%）、休克（7.4%）、急性呼吸窘迫综合征（5.9%）、肾功能不全（5.2%）、多器官功能障碍综合征（6.6%）］。病死率为8.1%（11/136）,胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭是最主要的死亡原因。结论 大部分轻度胰腺外伤可行保守治疗,内镜下主胰管支架植入可应用于血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级胰腺外伤病人,手术引流适用于合并腹部其他器官损伤的低级别胰腺外伤。高级别胰腺外伤应遵循损伤控制外科理念,选择合理的手术方式。根据胰腺外伤的严重程度和全身情况,个体化选择治疗方案,加入多学科综合治疗协作组模式有助于降低病死率。