不完全性Carney三联征临床病理特征

Carney三联征是Carney发现并报道的一组临床综合征[1],我们在收集整理胃肠道间质瘤(GIST)的过程中发现2例符合Carney报道的病例,现结合文献,介绍如下.     

胃癌D2根治术后胰漏及其相关因素分析

目的 分析胃癌D2根治术后胰漏的发生率及其原因.方法 连续收集2009年7月1日至12月31日间经复旦大学附属中山医院胃癌专业组收治132例胃癌D2根治术患者的临床资料,测定术后第1、4、7天腹腔引流液及血清淀粉酶浓度,根据术后第1天的腹腔引流液淀粉酶值诊断胰漏.观察胰漏的发生率,并结合临床资料分析影响胰漏发生的因素.结果本组胰漏发生率为17.4%.胰漏的发生与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、N分期、切除范围、引流液量及术后血清淀粉酶值无关.结论 胰漏在胃癌D2根治术后发生率较高,术中需常规预防性腹腔引流.     

术后意外胆囊癌

目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析，并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较。结果78例术后意外胆囊癌，术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主。77例行单纯胆囊切除术，1例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期，0期9例，Ⅰ期27例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例，无ⅣA和ⅣB期病例；意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比，差异有统计学意义（P〈0．0001）。意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组（P〈0．01）。结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性。术中常规剖视胆囊，对可疑病变行冰冻切片检查。对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术，以改善预后。     

胃癌血管内皮生长因子的表达与微血管密度的关系及其临床意义

目的探讨胃癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达和微血管密度（MVD）的关系,以及这两项指标与临床病理特征和预后之间的关系。方法观察分析116例胃癌组织中VEGF的表达和计算微血管密度(MVD),分析VEGF的表达与MVD间的关系及它们与临床病理因素和预后的关系。结果116例胃癌组织中,VEGF的阳性率为60.34%。VEGF阳性组中的MVD值明显高于VEGF阴性组（分别为26.16±8.50和19.22±8.20,P<0.01)。在淋巴结转移组中VEGF表达的阳性率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05)。在肿瘤分期晚的病人中,其VEGF表达的阳性率也明显高于分期早的(P<0.05)。MVD与胃癌的淋巴结转移及腹腔内转移有关(P均<0.01),且随TNM分期而增加(P<0.01)。VEGF表达阴性组和低MVD组(MVD<23)的5年生存率均明显高于VEGF表达阳性组和高MVD组(MVD≥23)(均P<0.01)。多因素分析表明,MVD和VEGF的表达均是独立的预后因素。结论胃癌组织中VEGF的表达和MVD能反映胃癌的恶性程度,是判断预后和指导辅助治疗的有效指标。     

手术对Ⅳ期胆囊癌预后的影响

目的分析不同手术方式对Ⅳ期胆囊癌预后的影响.方法对1997年6月～2001年5月间上海市172例Ⅳ期胆囊癌病例进行临床病理分析,并对获得随访的164例的预后与手术方式的关系进行探讨.数据分析采用Kaplan-Meier法.结果 172例中未手术者44例(25.6%),手术者128例(74.4%),其中包括单纯胆囊切除术45例(35.1%)、胆囊癌根治性切除术17例(13.3%)、胆囊癌扩大根治性切除术5例(3.9%)和剖腹探查术61例(47.7%).在行根治性切除者中,Ⅳa和Ⅳb期的1年生存率分别为69.2%和40.7%,明显好于胆囊未切除或单纯切除者,在Ⅳa和Ⅳb期中各有2例存活期超过5年.结论有选择地进行Ⅳ期胆囊癌病例根治性或扩大根治性手术,有助于改善预后.     

原发性胆囊癌的诊治进展

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,我国胆囊癌占同期普通外科疾病的0.1%～1.1%,平均0.28%;占同期胆道疾病的0.4%～3.8%,平均1.53%[1].胆囊恶性程度高,预后极差,总的5年生存率在0%～10%[2].胆囊癌缺乏典型的、特异性的临床症状,甚至手术时亦难识别,明确诊断时已多为晚期.手术是治疗胆囊癌的首选方法,放、化疗的应用价值还有待进一步研究.现就胆囊癌的诊断和治疗现状做一介绍.     

胃癌血管形成和肿瘤细胞增殖的关系及其临床意义

目的探讨胃癌血管形成和肿瘤细胞增殖能力的相关性及这两项指标与临床病理特征和预后之间的关系。方法用免疫组织化学ＡＢＣ法,采用抗Ⅷ因子相关抗原的（ａｎｔｉＦⅧＲＡｇ）单克隆抗体进行微血管内皮细胞染色,用ＰＣＮＡ单克隆抗体（ＰＣ１０）进行肿瘤细胞增殖核抗原的染色。分别计数１１６例胃癌中的微血管密度（ＭＶＤ）和ＰＣＮＡ指数,分析它们与临床病理因素及预后的关系。结果ＭＶＤ与胃癌的淋巴结转移（Ｐ＜０．０１）、腹腔内转移（Ｐ＜０．０１）有关,且随ＴＮＭ分期而增加（Ｐ＜０．０１）;ＰＣＮＡ指数与浆膜浸润（Ｐ＜０．０５）、淋巴结转移（Ｐ＜０．０１）、腹腔内转移（Ｐ＜０．０５）有关,Ⅳ期肿瘤中ＰＣＮＡ指数明显高于Ⅰ期肿瘤（Ｐ＜０．０１）。ＭＶＤ与ＰＣＮＡ指数呈正相关（ｒ＝０．３５,Ｐ＜０．０１）。低ＭＶＤ组（ＭＶＤ＜２３）和低ＰＣＮＡ组（ＰＣＮＡ＜４８）的５年总体生存率均分别明显高于高ＭＶＤ组（ＭＶＤ≥２３）和高ＰＣＮＡ组（ＰＣＮＡ≥４８）的５年总体生存率（均Ｐ＜０．０１）。多因素分析表明,ＭＶＤ和ＰＣＮＡ指数均是独立的预后因素。结论胃癌组织中的ＭＶＤ和ＰＣＮＡ指数能反映胃癌的恶性程度,是判断预后和指导辅助治疗的有效指标。     

囊液分析对胰腺囊性病变的鉴别诊断

胰腺囊性病变主要包括假性囊肿、浆液性肿瘤和粘液性肿瘤,其中的一些是恶性。由于病变性质不同,所采用的治疗方法也不同。而根据临床和影像学特征,尚不足以对这些病变作出准确的术前诊断。本文综合介绍利用囊液分析中细胞学检查,肿瘤标记物、酶和粘度的测定来对这些病变进行鉴别诊断的新方法。     

手术操作科室单病种平均住院日与平均费用的研究

目的：通过对心内科、普外科、妇产科等3个涉及手术操作的科室的单病种平均住院日与平均费用的分析,提高单病种管理水平。方法：采用Exeel对数据进行整理,以网表的形式进行描述性分析。结果：3个科室平均住院日都有不同程度的下降,心内科下降天数和降幅最大,分别为7．64灭和51．62％,妇产科下降天数和降幅最小,分别为3．63天和35．04％。代表性单病种平均住院日都有不同程度的下降,变化趋势相似。代表性单病种平均住院费用变化各不相同。结论：代表性单病种平均住院日的缩短是相应科室的平均住院日缩短的主要原因,而平均住院日并非单病种平均住院费用的决定性因素．不断提高技术水平是进一步加强单病种管理水平的基础。