微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

孤立肾肾结石经皮肾镜取石术安全性分析

目的 探讨孤立肾肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性及临床疗效.方法 孤立肾合并肾结石患者156例,其中解剖性孤立肾35例,功能性孤立肾121例(对侧肾GFR＜10ml/min).肾功能异常71例(SCr＞115,μmol/L).鹿角状结石57例,多发结石83例,单发结石16例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导穿刺,2步法扩张建立24 F标准通道,使用弹道联合超声碎石清石系统清除结石.结果 156例均一期建立通道.采用单通道143例(91.7%),双通道9例,三通道1例;多期多通道3例.平均手术时间(46.7±11.2)min,通道建立时间(4.5±0.8)min.术后实验室检查Hb平均下降5.3 g/L.输血5例,其中4例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.71例肾功能异常者中34例(47.9%)术后SCr恢复到正常范围;SCr升高13例(18.3%),平均增高3%[(7.5±0.6)μmol/L].一期PCNL结石清除116例(74.4%),多期结石清除21例(13.5%).总体结石清除137例(87.8%).19例有残石者门诊行ESWL治疗或保守观察.未发生脏器损伤和感染性休克病例.结论 对于操作技术熟练的医生,功能性或解剖性孤立肾合并肾结石PCNL治疗安全、有效.     

免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的可行性。方法2009年7月～2011年8月,采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗36例上尿路结石。肾结石26例,输尿管上段结石6例,肾结石合并同侧输尿管上段结石4例。输尿管上段结石0.8～2.5 cm,平均1.7 cm;肾结石1.5～4.0 cm,平均2.2 cm。在肩胛下角线与腋后线第11肋间或第12肋下区域,用无穿刺架的超声探头纵切横切十字交叉检查肾脏,确定目标肾盏、穿刺点以及穿刺角度和深度。依据经皮肾通道入路要求,选择在探头下方沿探头面纵轴线或探头内侧中线处穿刺。一手持探头,一手持穿刺针,在超声引导下将18G穿刺针先穿刺到肾包膜外,再调整角度穿刺目标肾盏,建立F16或F18碎石通道。F8/9.8输尿管镜下钬激光粉碎结石。结果所有患者成功建立F16～F18通道并进行钬激光碎石取石,均为单通道。手术时间45～195 min,平均84.8 min,出血20～400 ml,平均50.2 ml。34例一期碎石成功,2例因术中出血和肾周积液,于术后5～7 d行二期碎石。术后4周复查KUB、超声,结石排净率88.9%(32/36)。未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石可行,安全、有效,定位准确。     

腹腔镜辅助经皮肾镜与输尿管软镜治疗盆腔异位肾结石的临床研究

目的探讨经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗盆腔异位肾结石的临床疗效。 方法回顾性分析从2016年1月至2017年10月采用经腹途径腹腔镜辅助PCNL或RIRS手术方法治疗的6例盆腔异位肾结石病例。对患者术前的基本信息（包括年龄、性别、异位肾位置、结石大小、结石数量、结石位置、特殊病史）和术中、术后的基本情况（包括通道大小、手术时间、曲卡、肾造瘘管、腹腔引流管、双J管、结石清除率和住院时间）进行分析和总结。 结果腹腔镜辅助PCNL和RIRS的平均手术时间分别为92 min和85 min,其平均结石最大径分别为19 mm和12 mm。RIRS术后的平均住院时间（3 d）短于腹腔镜辅助PCNL（5 d）,其手术成功率分别为60%（3/5）和100%（3/3）。两种方法都没有严重并发症发生,术后复查均没有结石残留。 结论两种手术方法治疗盆腔异位肾结石均具有较高的安全性。RIRS在微创和住院时间方面具有优势,腹腔镜辅助PCNL则能够应对更大的结石负荷和更复杂的肾脏结构,其手术成功率亦相对较高。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

可视穿刺联合球囊扩张PCNL治疗无积水肾结石的应用体会

目的:探讨可视穿刺技术联合球囊扩张经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无积水肾结石的临床效果。方法:回顾性分析2016年10月1日~2017年3月31日我院泌尿结石微创中心采用可视穿刺联合球囊扩张PCNL治疗12例积水肾结石患者的临床资料,其中肾盂单发结石1例,肾下盏单发结石1例,肾脏多发结石10例;左侧3例,右侧9例。结果:12例患者手术均顺利建立F24穿刺通道,其中5例采用16G(1.5mm)康鸽穿刺针鞘下结合UMP肾镜(F3)可视观察,7例采用铂立可视穿刺肾镜(F4.8)。10例患者(83.3%)术后选择无管化处理;平均手术时间为(64.9±18.1)min;平均可视化疼痛评分(VAS)为(2.3±0.7)分;术后平均住院日为(3.5±0.8)d。所有患者术后3个月随诊复查,未发现结石复发。结论:可视穿刺联合球囊扩张标准通道PCNL碎石手术方式,有助于保障穿刺及扩张建立皮肾通道的精确度,促进PCNL术后快速康复。     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜术中的应用

目的探讨预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的应用价值。 方法2014年5月至2017年9月我院术前评估为复杂性肾结石患者63例,其中鹿角形结石34例,结石平均大小（4.8±1.8） cm,多发性结石29例,分布肾盏个数（8.2±4.2）个。在建立通道前视结石分布情况,预留导丝并固定,然后根据保留的导丝建立经皮肾通道行PCNL术。 结果一期手术完全清除结石52例,清除率为82.6%;二期手术11例,总手术清除率为95.1%,手术时间、住院时间分别为（83.5±40.8） min、（8.2±3.7）d,所有病例均无胸膜、肠管、肝脾等脏器损伤,无输血及肾血管栓塞等病例。 结论对于复杂性肾结石,预留导丝可以简化操作步骤、精准穿刺目标肾盏,有利于提高PCNL的结石清石率,缩短手术时间,值得临床推广。     

GPS导航超声系统实时定位穿刺PCNL处理复杂肾结石22例报告

目的：探讨GPS导航超声系统（SonixGPS）引导定位穿刺在经皮肾取石术（PCNL）中的优势及安全性。方法：2012年5月～2012年9月，我们应用SonixGPS行经皮肾穿刺，建立Ft。皮肾通道进行取石处理复杂肾结石22例，其中男17例，女5例，年龄46～70岁，平均51．2岁。重复。肾畸形合并结石1例，肾多发结石16例，铸型肾结石2例，输尿管上段结石并肾结石3例。全部患者采用全身麻醉，用预先消毒好的超声探头在11肋间或12肋缘下区域扫查，了解结石的分布、位置、大小及和集合系统的关系情况，确定穿刺径路，皮肾通道建立成功后全部应用钬激光进行碎石。结果：借助SonixGPS穿刺，22例患者全部一次成功。除1例多发结石因残余结石行二期PCNL外，其余21例患者均一期取石成功，无一例出现术中或术后严重并发症。结论：SonixGPS可以实时追踪并显示穿刺针的方向和深度，特别对于经皮肾穿刺取石手术初学者，可以帮助清楚显示穿刺针位置，提高穿刺成功率，缩短学习曲线，可为PCNI。超声定位穿刺提供一种新的选择。     

影响肾结石行经皮肾镜术后清石率的多因素回归分析

目的探讨影响肾结石行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后清石率的相关因素。 方法回顾性分析2011年5月至2016年5月125例首次行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料,利用术前超声、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、CT平扫+三维重建影像资料,评估肾脏集合系统解剖情况、结石体表面积、肾积水程度、结石解剖分布、受累肾盏数、结石CT值。根据手术记录统计穿刺通道数、穿刺通道长度、穿刺通道大小、术中出血情况以及手术者经验情况。结石完全清除或残余碎片≤4 mm即为治疗成功。先对相关数据进行单因素分析,找出差异有统计学意义因素,再利用这些因素进行Logistic多因素回归分析。 结果92例患者结石一次性清除,清石率为73.6%。单因素分析表明,结石体表面积、结石解剖分布、肾脏集合系统解剖异常、受累肾盏数、穿刺通道长度、术中活动性出血、术者经验与清石率明显相关。多因素分析表明,结石体表面积、结石解剖分布、肾脏集合系统解剖异常、受累肾盏数是影响术后清石率的独立危险因素,术者经验是影响术后清石率的保护因素。 结论肾脏集合系统解剖异常、结石大小及在肾盏的分布是影响肾结石行经皮肾镜取石术后效果的独立因素,可用于术前评估手术清石效果,术者的经验有益于提高清石率。     

单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术(附102例报告)

目的：评估B超引导下建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（PCNL）的方法及效果。方法：收治102例肾结石患者。前50例先行B超定位下经皮肾微穿制备瘘，置入F10硅胶引流管，1周后经造瘘管放入导丝。B超引导下用Cook扩张器扩张穿刺通道，再行PCNL；对后52例患者行一期B超引导下建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果；102例患者1次取净结石69例，1周后经瘘管再行PCNL取净结石23例，再次手术结石总取净率为91.0%。手术时间平均2.5h。术中6例患者输血，输血量平均230ml。早期2例患者出现腹腔积液，1例术后2周出现肾动静脉瘘，1例肾盂输尿管连接处狭窄。经及时治疗后痊愈。结论：单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行PCNL技术上可行，能在基层医院推广。     

SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

目的比较SonixGPS导航超声系统与普通超声穿刺定位引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。 方法选取2016年1月至2016年12月我院确诊为肾结石患者115例,男75例,女40例,年龄（45±10）岁;左肾结石50例,右肾结石65例,均伴有不同程度肾积水;结石最大径（4.3±1.6） cm。全部患者均行经皮肾镜钬激光碎石术,其中59例采用SonixGPS导航超声系统建立经皮肾通道,56例采用超声引导下建立通道,比较两组患者在穿刺时间、穿刺出血量、一次性穿刺建立通道成功率、败血症发生率、迟发性出血率、一期结石清除率等。 结果115例患者除2例超声引导下建立通道时出现通道迷失改二期手术外,其余113例手术过程顺利,无肠道及胸膜损伤,SonixGPS导航组及超声组手术穿刺时间分别为（3.9±1.0）min及（5.0±2.0）min,穿刺出血量分别为（26±9）ml及（28±12）ml,一次性穿刺成功率分别为96.6%及82.1%,术后败血症发生率分别为1.69%及1.78%,迟发性出血率分别为3.4%及8.9%,一期结石清除率分别为94.9%及82.1%。两组患者在性别、年龄、结石位置、肾积水程度及结石大小方面差异无统计学意义（P>0.05）;而在穿刺时间、一次性穿刺成功率及一期结石清除率指标差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论SonixGPS导航超声系统引导下行PCNL是安全有效的,相比普通超声定位具有明显优势,是一种值得推荐的穿刺引导方法。     

CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术中的应用研究

目的:探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道在经皮肾镜取石术(PCNL)术中应用的可行性及价值。方法:对2012年9月~2013年10月采用CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术治疗的96例肾结石患者进行回顾性分析。术前行CTA检查,制定手术方案,术中在彩色多普勒超声定位下避开血管精准穿刺建立F16~18的皮肾通道行经皮肾镜钬激光碎石术。结果:CTA可提供肾血管的清晰图像,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道,96例患者均成功行PCNL术,时间50~160min,平均(96±47)min。术后复查腹部平片,11例显示残余结石5 mm,行二期PCNL术,一期净石率约88.5%。术中发生较明显出血而影响手术视野1例,予留置肾造瘘管1周后进行二期PCNL术。本组患者发生术后延迟性大出血2例,但2例均经保守治疗血尿消失,痊愈出院。结论:CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,明确结石与集合系统的关系,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道的建立,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺PCNL术具有定位精准、损伤轻、出血少及并发症少等优点,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法。     

B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石

目的：探讨B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾铸型结石的安全性及临床疗效。方法：我们于2005年1月～2011年8月对27例肾铸型结石采用B超引导下肾上盏入路PCNL。建立经皮肾通道F24,经皮肾镜下EMS碎石清系统碎石。回顾性分析27例患者的手术时间、结石清除率、并发症等临床资料。结果：本组27例均成功建立经肾上盏通道,其中经第11肋间25例,经第12肋下2例。手术时间50～140min,平均85min。一期结石清除率85．2％（23／27）。胸腔积液1例（3．7％）,输血1例（3．7％）,无重要脏器损伤及其他严重并发症。结论：B超引导下肾上盏入路PCNL治疗铸型肾结石安全、有效。     

超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的临床应用

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的安全性、有效性.方法:采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石37例,术中对于超声提示而肾镜未找到的肾盏结石,在超声定位下穿刺相应肾盏结石并于针鞘置入斑马导丝至肾盂,便于肾镜发现和逆向追踪至其穿刺结石的起始处,术毕行胸腹腔和肾的超声检查.结果:37例复杂性肾结石患者在超声定位引导下一次穿刺成功,顺利建立良好的人工取石通道,单通道30例,双通道4例,三通道2例,四通道1例,术中经超声引导穿刺的肾盏结石均能顺延导丝迅速找到结石并粉碎清除,结石清除率92.7%;无一例出现严重并发症.结论:对于复杂性肾结石PCNL术中,应用逆向追踪法有助于经皮肾镜迅速找到残余肾盏结石并粉碎清除,而且方法简单、创伤小、安全有效.     

PCNL在融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾、肾盂肾盏畸形等异常肾结石中的应用

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾和肾盂肾盏畸形等异常肾脏中的复杂结石的临床效果。方法 回顾性分析2015年至2019年在汉川市人民医院行PCNL治疗的48例肾结石患者的临床资料。其中，14例存在肾脏旋转不良，12例有重复肾盂伴有完全或不完全性重复输尿管，10例为马蹄肾，8例单侧肾萎缩，3例交叉融合异位，1例盆腔肾。经过严格的术前准备，采用俯卧位或仰卧位，所有患者均一期完成手术操作。结果 一期PCNL术后，39例患者(81%)达到完全的结石清除,另有7例术后残石患者经体外冲击波碎石治疗后也达到无石状态，最终结石清除率达96%（46/48）。术中25例手术采用仰卧位，其经皮肾脏通道建立到完成手术所需时间明显少于俯卧位（P<0.05）；3例需要建立多通道；患者平均住院时间3(2～7)d。术后3例患者需要输血，2例出现肾周假性囊肿，未发生肠瘘或血管、内脏损伤患者。结石分析显示83%的结石为草酸钙结石。结论 在治疗各种畸形肾脏的结石中，如融合肾、肾异位、旋转不良、肾萎缩、肾盂肾盏变异等，PCNL都能取得较好的效果，但需要外科医生有坚定的决心和熟练的手术技巧。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

斜卧截石联合体位经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨斜卧截石联合体位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法 2012年6月至2016年5月我院107例复杂性肾结石患者(25例合并输尿管结石),采用斜卧截石联合体位,经超声或X线引导穿刺并建立取石通道行PCNL,术中可同时输尿管镜逆行经膀胱输尿管进行碎石,将剩余结石冲入肾盂,自经皮肾镜通道取出结石。结果所有患者均采用单通道完成手术操作。总体手术时间为95.1±26.9 min(不包括穿刺定位时间)。总体结石一次手术清除率为85.1%。其中25例合并输尿管结石的患者结石均在首次手术中清除。术后5例患者出现迟发性出血,3例患者出现严重感染。结论斜卧截石联合体位PCNL对于治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的手术体位。相比俯卧位PCNL,该体位能够在达到相似结石清除率的同时,明显降低手术时间,利于术中麻醉监测。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.