超声造影剂辅助经皮肾穿刺技术处理无积水肾肾结石的单中心临床研究

目的 探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法 选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）的60例肾结石患者。右肾结石患者25例;左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂,比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式,选择合适的穿刺通道,记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果 患者的结石直径为（24.5±12.0）mm,在B超辅助下,穿刺时间为（55.4±44.8）s,一针穿刺成功率为98.3%（59/60）。所有PCNL顺利完成,术中出血量80～100 mL;术后住院时间7～10 d,平均8 d;术后结石清除率为98%。无术中并发症,无超声造影剂注射发生不良事件等。结论 PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化,有助于精准穿刺无积水的目标肾盏,值得临床推广。     

预置双J管在宫颈癌术后放化疗中对肾脏的保护作用研究

目的:探讨宫颈癌术后放化疗过程中预置双J管对肾脏的保护作用.方法:回顾性分析我院2009年2月至2011年5月180例经病理确诊为宫颈癌患者的临床资料.其中92例宫颈癌患者予以膀胱镜下输尿管逆行插管并留置双J管至放化疗结束(实验组),88例宫颈癌患者未预置双J管(对照组),两组于放化疗6个月后在肾脏积水、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)及血尿素氮(BUN)方面进行比较.结果:放化疗6个月后Ⅱ期宫颈癌患者实验组、对照组血肌酐分别为(90.09±30.28)、(170.56±28.35) μmol/L,GFR分别为(91.30±25.43)、(30.25±10.24)mL/min,血BUN分别为(6.56±3.05)、(14.02±4.52) mmol/L；轻、中、重度积水实验组分别为5、3、1例,对照组分别为30、25、17例.实验组与对照组在肾脏积水、血肌酐、BUN、GFR方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).晚期宫颈癌预置双J管在肾脏积水,血肌酐,血尿素氮,肾小球滤过率方面有明显差别,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:在宫颈癌术后放化疗中预置双J管对肾脏有保护作用,该方法简便、适用、安全,具有临床应用价值.     

灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本效果比较

目的 比较灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本的效果.方法 单侧输尿管结扎法成功制作小鼠肾纤维化模型后,分别采用灌注固定及浸润固定制作肾标本,HE染色观察肾组织病理学改变.结果与结论 浸润固定法制作的肾脏标本组织器官的结构更加清晰,能较好地显示早期肾纤维化的病理改变,是值得推广的动物实验技术.     

逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究

目的 比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜(PCNL)治疗结石直径在2～4cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2014年10月期间收治的143例肾结石患者临床资料,其中86例行经皮肾镜手术(PCNL)治疗(男性53例,女性33例),57例行RIRS治疗肾结石,结合术前和术后指标及参数,比较两种术式的术后并发症及结石清除率.结果 143例患者手术过程均顺利完成,两组患者在术前有无既往手术史、结石位置、结石平均直径、住院时间、术后血红蛋白改变方面有显著差异(P＜0.05).RIRS手术组平均手术时间为(100.26±33.26) min,PCNL组平均手术时间为(75.55±21.5)min(P＜0.001),两者有显著性差异;RIRS组平均住院时间明显短于PCNL组[(1.56±0.8)d vs(4.57±2.1)d,P＜0.001];RIRS组、PCNL组一期清石率分别为66.6％、91.8％(P＜0.05),经二期治疗后RIRS组清石率可以达到87.7％;术后3个月随访清石率分别为92.5％、92.4％(P＞0.05);PCNL组总体并发症率较RIRS组高,术后PCNL组两例患者需要输血治疗.结论 经皮肾镜术仍然是肾结石直径＞ 2cm的首要选择,但多期输尿管软镜术治疗2～4cm结石也可以达到PCNL同样的清石率,且并发症少,术前严格筛选病例,RIRS术治疗2～4cm结石在一定程度上可以代替PCNL治疗较大的结石,且可以达到满意的结果.     

向尿路上皮细胞定向诱导分化的脂肪干细胞与小肠黏膜下层支架的生物相容性研究

目的分离、扩增兔脂肪干细胞,诱导脂肪干细胞向尿路上皮细胞分化,并将诱导后细胞与小肠黏膜下层复合,评价细胞与支架材料的生物相容性,为进一步构建组织工程化组织提供实验基础。方法 6只8周龄新西兰兔腹股沟脂肪组织,通过胶原酶消化法分离脂肪干细胞,流式细胞鉴定后将第3代脂肪干细胞与尿路上皮细胞间接共培养2周,并进行分化后细胞的鉴定。随后将分化后细胞种植在小肠黏膜下层上,通过扫描电镜、组织学切片观察诱导后细胞在小肠黏膜下层上的生长情况。结果脂肪干细胞培养成功并在体外扩增,流式术检测表面抗原CD分子,细胞高表达CD29 (99.6%)、CD44 (98.2%),低表达CD31(1.9%)、CD45(1.6%)。通过间接共培养诱导分化后,细胞免疫荧光、Western blot检测到尿路上皮标志物UPIa的表达,而未诱导的脂肪干细胞无表达。扫描电镜提示诱导后细胞在小肠黏膜下层上生长,粘附较好。组织学检查可见小肠黏膜下层表面细胞平铺生长。结论脂肪干细胞向尿路上皮诱导分化后可作为泌尿系组织工程的种子细胞,可能是尿路上皮细胞之外的又一新选择。小肠黏膜下层能支持诱导后的脂肪干细胞良好的生长,该支架可作为载体材料用于泌尿系组织工程的修复与重建。     

输尿管镜下钬激光内切开与离断性肾盂成形术治疗UPJ狭窄的疗效评价

目的 探讨经尿道输尿管镜下钬激光内切开术与离断性肾盂成形术治疗UPJ狭窄的疗效评价.方法 回顾性分析本院2009年～2012年期间收治的120例肾盂输尿管连接部狭窄患者,均经过彩超,肾分泌造影,MRI水成像或逆行造影等明确诊断,患者分为两组,输尿管镜下钬激光内切开术组(58例)和离断性肾盂成形术组(62例),术后所有患者输尿管内留置Fr7号双J管内引流,每3个月行超声、排泄性尿路造影检查.结果 输尿管镜钬激光内切开组手术时间(50.6±15.6)min、术后住院时间(7.5±2.5)d、平均出血量10ml,明显优于开放肾盂成形组(120.6±26.4) min、术后住院时间(16.5±3.6)d、平均出血量200ml(P＜0.05),两组病人术后每3个月复查泌尿系彩超及静脉肾盂造影,随访6～18个月,平均12个月,术后两组肾积水疗效评价,输尿管钬激光内切开组:40例治愈,16例好转,2例手术失败,改行离断性肾盂成形术治愈;开放肾盂成形术组:35例治愈,20例好转,7例无效.结论 肾盂输尿管连接部狭窄的部分病例选择输尿管镜下钬激光内切开术治疗的手术效果可达到开放手术水平、在手术时间、术中出血量、术后住院时间等方面明显优于开放手术组,输尿管镜下钬激光内切开术是一种安全、有效、术后恢复快、创伤小的治疗方法.     

诱导向尿路上皮分化的脂肪干细胞与膀胱脱细胞基质支架的生物相容性研究

目的 探讨脂肪干细胞向尿路上皮细胞分化的可行性,并将诱导后细胞与膀胱脱细胞基质复合培养,评价细胞与支架材料的生物相容性,为进一步构建组织工程化组织提供实验基础。 方法 取6只8周龄雄性新西兰大白兔的腹股沟脂肪组织和膀胱组织,通过胶原酶消化法分离脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs),同时通过胰蛋白酶消化的方法获取尿路上皮细胞,流式细胞鉴定后将第3代脂肪干细胞与尿路上皮细胞间接共培养2周,并对分化后细胞进行表型鉴定。随后将分化后细胞种植在膀胱脱细胞基质上,通过扫描电镜、组织学切片观察诱导后细胞在膀胱脱细胞基质上的生长情况。 结果 脂肪干细胞培养成功并在体外扩增,流式术检测表面抗原CD分子,细胞高表达CD29(99.6%)、CD44(98.2%);低表达CD31(1.9%)及CD45(1.6%)。通过间接共培养诱导分化后,细胞免疫荧光、Western blotting检测到尿路上皮标志物UPIa的表达,而未诱导的脂肪干细胞无表达。扫描电镜提示诱导后细胞在膀胱脱细胞基质上生长,黏附较好。组织学检查可见膀胱脱细胞基质表面细胞平铺生长。 结论 脂肪干细胞向尿路上皮诱导分化后可作为泌尿系组织工程的种子细胞,可能是尿路上皮细胞之外的又一新选择。膀胱脱细胞基质能支持诱导后的脂肪干细胞良好的生长,该支架可作为载体材料用于泌尿系组织工程的修复与重建。      

复杂性输尿管上段结石微创治疗的系统评价

目的 采用Corhrane系统评价方法对复杂性输尿管上段结石三种微创方法的治疗效果及安全性进行分析.方法 计算机检索中国知网、维普、万方、SCIE、PUBMED数据库有关各术式的对比研究.质量评价后,采用RevMan5.1对各术式一次性手术成功率,结石取尽率,术中术后并发症发生率,住院时间进行两两分析.结果 输尿管镜碎石术在术后住院时间方面(P＜0.01)明显优于经皮肾镜碎石和后腹腔镜取石.但一次性手术成功率(P＜0.01)、结石取尽率(P＜0.01)均低于后两者.后腹腔镜手术则在结石取尽率(P＜0.01)、术中术后并发症发生率(P＜0.05)方面均优于经皮肾镜.结论 对复杂性输尿管上段结石推荐首先采用输尿管镜碎石术和后腹腔下输尿管切开取石术,经皮肾镜不适用.     

ccccc逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值.方法 回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者的临床资料,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例.术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～ 14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜.软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～ 30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出.所有患者常规留置DJ管2周,术后第1d拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率.残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留.结果 本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石＜4mm,无需进一步处理.另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术.结论 输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全、手术并发症少的特点,而且几乎可以达到肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石.     

逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法：回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置DJ管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果：本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论：输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全,手术并发症少的特点,而且几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石。