补阳还五汤对早期脑梗塞患者的治疗效果

探讨补阳还五汤对早期脑梗塞患者的治疗效果。分别用补阳还五汤（中药组）及１０％７０６代血浆合维生素Ｅ（西药组）治疗发病３～７天脑梗塞患者各３０例，观察两组患者的效果〔包括临床、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）〕。结果：两组患者治疗前ＳＯＤ显著低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），而ＭＤＡ则显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗后两组患者ＳＯＤ及ＭＤＡ均显著改善（Ｐ＜０．０１）；尤以中药组明显，与正常对照组水平无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。作者认为：补阳还五汤对早期脑梗塞患者自由基的清除作用及脂质过氧化反应的抑制作用，可能是其治疗脑梗塞机制的一个方面     

去甲斑蝥素致大鼠多脏器功能失常综合征的动态观察

目的：探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）病程中重要脏器功能的变化以及与氧自由基的关系。方法：用ＳＤ大鼠制作ＭＯＤＳ模型,动态检测脏器功能及血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ Ｐｘ）和丙二醛（ＭＤＡ）的变化。结果：血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、肌酸激酶及其同工酶（ＣＫ 和ＣＫ ＭＢ）和肌酐（Ｃｒ）均明显升高,其中ＣＫ ＭＢ于１２ 小时明显升高,１８ 小时达到高峰（Ｐ＜ ０．０１）;ＣＫ于１２小时最先达到衰竭标准（Ｐ＜ ０．０１）;ＡＬＴ与Ｃｒ均在２４ 小时后达到衰竭标准（Ｐ＜ ０．０５）。同时ＳＯＤ、ＧＳＨ Ｐｘ活性降低和ＭＤＡ含量增多（Ｐ均＜ ０．０５）。ＭＤＡ与ＣＫ、ＡＬＴ和Ｃｒ之间呈正相关关系,ｒ值分别为０．８４７、０．６３４和０．５６７（Ｐ均＜ ０．０１）。结论：在去甲斑蝥素致大鼠ＭＯＤＳ的病程中,心功能衰竭出现在先,然后为肾和肝功能衰竭。器官功能受损与氧自由基有关。     

急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆内皮素-1及降钙素基因相关肽水平的观察

目的：探讨血浆内皮素１（ＥＴ１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法：采用放射免疫法分别测定２１例ＡＨＣＶＤ合并ＭＯＤＳ患者（ＭＯＤＳ组）、２０例ＡＨＣＶＤ患者（ＡＨＣＶＤ组）及３０例正常人（正常对照组）血浆中ＥＴ１和ＣＧＲＰ水平。结果：ＭＯＤＳ组及ＡＨＣＶＤ组血浆ＥＴ１水平明显高于正常对照组（Ｐ均＜０．０１），ＭＯＤＳ组ＥＴ１水平又明显高于ＡＨＣＶＤ组（Ｐ＜０．０１）。ＡＨＣＶＤ组血浆ＣＧＲＰ水平高于正常对照组，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。而ＭＯＤＳ组血浆ＣＧＲＰ水平明显低于正常对照组，ＥＴ１／ＣＧＲＰ（Ｅ／Ｃ）比值明显高于ＡＨＣＶＤ组及正常对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：血浆ＥＴ１水平升高、ＣＧＲＰ水平降低、Ｅ／Ｃ比值严重失衡与ＭＯＤＳ的发生相关；检测血浆ＥＴ１和ＣＧＲＰ水平对评估ＡＨＣＶＤ患者预后有一定意义     

颅脑损伤患者血清和脑脊液中髓鞘碱性蛋白含量变化及其意义

目的：探讨颅脑损伤患者血清和脑脊液（ＣＳＦ）中髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）含量变化及其与脑损伤的关系。方法：应用５１４ＭＣ酶标仪，采用酶联免疫吸附法分别测定弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）、颅内血肿（ＩＣＨ）和硬膜外血肿（ＥＤＨ）共６０例颅脑损伤患者（病例组）的血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量，并与同期腰椎麻醉手术的２０例非脑损伤患者（对照组）作对比。结果：病例组患者血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量均高于对照组；ＤＡＩ组ＣＳＦ中ＭＢＰ含量与ＩＣＨ组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但２组间血清ＭＢＰ含量差异显著（Ｐ＜０．０１）；ＥＤＨ组ＣＳＦ和血清ＭＢＰ含量均低于ＤＡＩ组和ＩＣＨ组（Ｐ均＜０．０１），但稍高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＞０．０５）。结论：重型颅脑损伤患者血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量增高，其上升水平与脑损伤类型及损伤程度有关。     

钻颅穿刺抽吸合并腰椎穿刺排放脑脊液治疗破入脑室的脑出血

分析了脑出血破入脑室３种治疗方法，在脑实质内血肿量及脑室内积血程度基本相等条件下，结果：钻颅穿刺抽吸合并腰穿脑脊液排放治疗，其病死率显著低于内科保守治疗及开颅手术血肿清除治疗（Ｐ＜０．０５）；而日常生活能力（ＡＤＬⅠ～Ⅲ）又非常显著高于后两组（Ｐ＜０．０１）。提示：钻颅穿刺抽吸合并腰穿脑脊液排放不失为治疗破入脑室的脑出血有效方法之一。作者对该治疗方法的手术指征、时机及操作进行了初步的探讨。     

颅脑损伤与过氧化脂质及红细胞超氧化物歧化酶的关系

测定了３４例颅脑损伤患者伤后４８ｈ内的脑脊液过氧化脂质（ＣＳＦ－ＬＰＯ）、血浆过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ）和红细胞超氧化物歧化酶（Ｅｒｙ－ＳＯＤＡ）的含量。结果：ＣＳＦ－ＬＰＯ、Ｐ－ＬＰＯ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１～０．００１），Ｅｒｙ－ＳＯＤＡ显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；伤情越重，ＣＳＦ－ＬＰＯ值越高；死亡组ＣＳＦ－ＬＰＯ值明显高于生存组。表明：颅脑损伤后颅内脂质过氧化反应剧增，颅脑损伤后ＣＳＦ－ＬＰＯ水平反映了伤情的轻重。因此，作者认为测定ＣＳＦ－ＬＰＯ对伤情的判断及预后估价具有参考价值。     

N-硝基-L-精氨酸甲酯在急性颅脑创伤后对诱导型一氧化氮合酶表达的影响

探讨一氧化氮合酶抑制剂Ｎ 硝基 Ｌ 精氨酸甲酯（Ｌ ＮＡＭＥ）在实验性大鼠脑损伤后对诱导型一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）表达的影响。方法：选取ＳＤ大鼠制备脑损伤模型。应用免疫组织化学技术和高清晰度彩色病理图像分析系统,对大鼠脑组织神经细胞中ｉＮＯＳ的表达进行了检测。结果：实验性大鼠脑损伤后,大脑局部损伤区及周围神经细胞中有ｉＮＯＳ阳性产物表达明显增强,伤后２ 小时平均积分光密度（ＯＤＩ）较０．５ 小时升高不显著（Ｐ＞ ０．０５）,而伤后６、１２ 和２４ 小时ＯＤＩ较０．５ 小时升高非常显著（Ｐ 均＜ ０．０１）;伤前使用Ｌ ＮＡＭＥ则可使ＯＤＩ值下降。脑损伤组与用药组在０．５ 和２ 小时ＯＤＩ值差异不显著（Ｐ均＞ ０．０５）,而在６、１２ 和２４ 小时ＯＤＩ值差异非常显著（Ｐ均＜ ０．０１）。结论：Ｌ ＮＡＭＥ对脑损伤后ｉＮＯＳ具有明显的抑制作用,脑损伤后ｉＮＯＳ被大量合成是造成机体一氧化氮升高的直接原因     

氧化低密度脂蛋白与一氧化氮的相互作用及对血小板功能的影响

目的：探讨氧化低密度脂蛋白（ＯＸＬＤＬ）与一氧化氮（ＮＯ） 的相互作用及对血小板聚集功能的影响。方法：检测４８ 例动脉粥样硬化（ＡＳ）患者血浆ＯＸＬＤＬ与血小板孵育后的血小板聚集率, 及ＯＸＬＤＬ与ＮＯ相互作用后的水平变化。同时与４６ 例正常人作对照。结果：患者血浆ＯＸＬＤＬ显著增加血小板聚集率（Ｐ＜０．０１）,ＯＸＬＤＬ与ＮＯ相互作用后明显降低ＮＯ水平。血小板聚集的增加与ＯＸＬＤＬ呈正相关（ｒ＝０．６３１ Ｐ＜ ０．０１）,而与ＮＯ呈负相关（ｒ＝０．５６２ Ｐ＜０．０１）。结论：ＯＸＬＤＬ激活血小板,灭活ＮＯ,二者的平衡紊乱与ＡＳ的发生发展有关。     

NIDDM合并视网膜病变患者红细胞聚集性变化及其影响因素

本文测定了 ＮＩＤＤＭ合并视网膜病变患者２１例、无视网胰病变患 者１９例及正常对照２０例的红细胞聚集性有关参数。的果显示，ＮＩＤＤＭ视网膜病 变组的低切全血粘度、红细胞聚集指数均显著高于无视网膜病变组及对照组（Ｐ＜ ０．０１）。ＮＩＤＤＭ组和合并视网膜病变组的血沉及血沉方程Ｋ值均显著高于对照组 （Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ视网膜病变组的血浆纤维蛋白原水平及糖化血清蛋白指数 均显著高于无视网膜病变组和对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ视网膜病变 组血清白蛋白及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）均显著低于无视网膜病变组和对照组（Ｐ ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．ＮＩＤＤＭ视网膜病变组红细胞聚集指数与血浆纤维蛋白原、 糖化血清蛋白指数呈显著正相关（ｒ值 ０．４５２、０．４４６，Ｐ＜０．０５）．与血清ＳＯＤ、白蛋 白呈显著负相关（ｒ－０．４６２、－０．４３９，Ｐ＜０．０５）．结果提示，ＮＩＤＤＭ合并视网膜 病变患者上细胞聚集性增高，这种增高与血中纤维蛋白原水平增高，蛋白质非酶糖 基化增加、ＳＯＤ及白蛋白水平降低有关．     

APACHEⅡ评分在危重病患者治疗中的应用及其意义

目的：评价ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在国内重症监护病房（ＩＣＵ）的适用性及对多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预测效果。方法：通过分析ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对本组患者预测的校验力和辨析力来明确其适用性。比较ＭＯＤＳ患者预测死亡人数与实际死亡人数来评价其预测效果。结果：回顾性研究５５６例患者，其中ＭＯＤＳ患者７５例。ＬｅｍｅｓｈｏｗＨｏｓｍｅｒ拟合优度检验统计量Ｈ＝３．７８（Ｐ＞０．８０），Ｃ＝２．０２（Ｐ＞０．９８），受试者工作特性曲线下面积０．８６。ＭＯＤＳ患者预计死亡３１．１例，实验死亡５１例（Ｐ＜０．０００１）。结论：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分适用于国内危重患者预后的估价，但对于ＭＯＤＳ患者的预测结果明显偏低。     

多点微创硬管抽吸引流治疗重症高血压脑出血

目的 探讨用多点微创抽吸法解除重症高重症高血压脑出血急性期颅压高的方法。方法 39例重症病例依CT所见分型，用微创穿颅置硬导管抽吸引流方法治疗，分别在血肿中三点置管2例，血肿两点置管15例，双侧脑室额角置管8例，血肿一点加一侧脑室置管11例，血肿两点置管加对侧脑室置管2例，双侧室体部置管1例。结果 39例全部存活，ADL分级；Ⅰ级6例，Ⅱ级10例；Ⅲ级12例；Ⅳ级8例；Ⅴ级3例。结论 多点微创硬管抽吸引流是缓解重症高血压脑出血急性期颅压高，排除颅内积血简便有效的方法。     

微创血肿清除术对脑出血患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛的影响

目的 研究脑出血微创血肿清除术对血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响，探讨微创血肿清除术脑保护作用。方法 80例急性脑出血病人分为动脉粥样硬化对照组、微创术组和内科组，生物化学法测定入院时及治疗后2d、3d、5d、7d、10d血清SOD和MDA水平，神经功能缺损程度评分(Neurological deficiency score, NDS)和日常生活能力评分(Activity daily living, ADL)。结果 微创术组SOD浓度较内科组明显增高(P<0.01），MDA浓度较显著降低(P<0.01）。结论 微创血肿清除术能使急性脑出血患者血清SOD浓度增高、MDA浓度降低，微创血肿清除术可以通过增强自由基清除发挥脑保护作用。     

急性脑卒中患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶、丙二醛、超氧化期歧化酶及过氧化脂质水平动态变化与病情预后分析

目的通过对216例急性脑卒中患者血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质（LPO）水平变化的动态观察,探讨这5项指标与急性脑卒中病情变化及预后之间的关系。方法采用生物化学方法检测急性脑卒中患者血清第1～4周NO、NOS、MDA、SOD、LPO含量水平,并与正常对照组比较。结果①急性脑卒中组NO、NOS、MDA、LPO水平均明显高于正常对照组（P均（0.01）,发病后第1周显著升高,随着病情的好转,第2～4周逐渐下降;SOD水平明显低于正常对照组（P（0.01）,发病后第1周显著降低,第2～4周逐渐升高。②出血性脑卒中NO、NOS、MDA、LPO水平明显高于缺血性脑卒中组（P（0.01）,而SOD水平则明显降低（P（0.05）。结论急性脑卒中患者存在NO、NOS、MDA、SOD、LPO含量失衡的变化,并随病情的严重与演变而变化。观察这5项指标的水平动态变化,可作为判定病情和评价预后的参考指标。     

腰大池持续引流在高血压脑出血小骨窗开颅术后的应用

目的 评估小骨窗开颅血肿清除术后进行腰大池持续引流与标准大骨辩开颅血肿清除对高血压脑出血患者预后的影响.方法 对38例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅血肿清除术后进行腰大池持续引流治疗,于术后1、6个月分别行GCS、COS、Barthel指数、语言障碍程度及运动功能障碍程度评分,并与标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗的34例患者进行比较.结果 实验组与对照组术前、术后1周GCS评分分别为6.8±2.1与6.6±2.3,10.5±2.5与8.7±2.2;术后1、6个月COS评分分别为3.4±0.3与2.8±0.2,4.1±0.6与3.2±0.4;术后6个月Barthel指数、语言障碍程度及运动功能障碍程度评分分别为63.15±11.64与51.76±12.81,1.7±0.3与2.3±0.2,2.0±0.3与2.6±0.4;2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论小骨窗开颅血肿清除术后进行腰大池持续引流治疗高血压脑出血的患者与对照组相比,神经功能恢复速度较快、恢复程度较高,有利于提高患者的生存质量.     

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究

目的探讨治疗重型脑室出血的有效治疗方法。方法将52例重型脑室出血患者作为治疗组,行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换,每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万U,夹管2h后开放引流血性脑脊液。术后每2～3d复查头部CT,脑室内积血基本清除后拔管。将以往单侧脑室引流的45例作为对照组。结果术后72h,治疗组意识转清率升高;术后第7天,治疗组血肿清除率提高,血肿引流时间缩短。4周后根据GOS评分,治疗组优良16例,轻残26例,重残6例,死亡4例;对照组优良7例,轻残18例,重残11例,死亡9例,以优良和轻残视为有效,治疗组有效率80.8%,对照组有效率55.6%,两组比较差异有统计学意义。结论该方法是一种治疗脑室出血的有效方法,可提高脑室出血患者的生存质量和生存率。     

持续腰大池引流对高血压脑出血术后脑脊液神经元特异性稀醇化酶、S100B水平及神经功能、预后的影响

目的:探究持续腰大池引流对高血压脑出血术后脑脊液神经元特异性稀醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、星形胶质源性蛋白(S100B)水平及神经功能、预后的影响。方法:回顾性分析2019年10月至2020年10月重庆市第五人民医院收治的65例高血压脑出血患者,根据是否进行腰大池引流分为对照组(n=32)与观察组(n=33)。对照组未进行腰大池引流,观察组进行持续腰大池引流。对比两组脑水肿体积,脑脊液NSE、S100B水平、格拉斯哥预后分级(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分、Barthel指数(Barthel index,BI)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及术后并发症发生率。结果:术后3d,两组脑水肿体积均缩小,且观察组小于对照组(P<0.05);两组不同时间点脑脊液NSE、S100B水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d脑脊液NSE、S100B水平均低于对照组(P<0.05);术后6个月,与对照组相比,观察组GOS评分、BI升高,NIHSS评分降低(P<0.05);术后6个月,观察组并发症发生率为24.24%,低于对照组的50.00%(P<0.05)。结论:持续腰大池引流可缩小高血压脑出血患者术后水肿体积,降低脑脊液NSE、S100B水平,明显改善患者神经功能及预后,减少术后并发症的发生。     

微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术及常规方法治疗老年高血压脑出血的疗效比较

目的比较微创穿刺血肿引流术、小骨窗血肿清除术及常规治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择老年高血压性脑出血患者108例,采用随机数字表法将其分为三组各36例。常规组给予常规传统开颅血肿清除术,小骨窗组给予小骨窗血肿清除术,引流术组给予微创血肿穿刺引流术,在治疗后对三组临床疗效进行对比,在治疗1个月后用美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)对三组患者神经功能缺损进行评定对比,用Zung抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁情况进行评定对比。结果引流组与小骨窗组血肿残留发生率分别为11.1%和8.3%,明显低于常规组55.6%,差异有统计学意义(P0.05),但引流组与小骨窗组比较差异无统计学意义(P0.05);小骨窗组再出血发生率5.6%明显低于引流组的16.7%和常规组的22.2%,差异有统计学意义(P0.05),引流术组与常规组比较差异无统计学意义(P0.05)。引流术组与小骨窗组治疗后NIHSS评分别为(11.9±2.7)分和(12.3±3.1)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);引流术组与小骨窗组术后抑郁发生率分别为13.9%、16.7%,均明显低于常规组的33.3%,差异有统计学意义(P0.05);对各组患者的NIHSS和SDS评分进行分析可知,治疗后NIHSS评分与SDS评分呈正相关关系(r=0.891、0.857,P0.05)。结论对老年高血压性脑出血患者而言,应用微创穿刺引流术及小骨窗血肿清除术进行治疗,均能较好地促进其神经功能恢复,而且术后卒中抑郁发生率较低,因此值得在临床中应用。     

钻颅双管引流治疗重症高血压性脑出血破入脑室

目的:探讨钻颅双管引流治疗重症高血压性脑出血破入脑室的疗效。方法:对1999-2006年行钻颅双管引流治疗的48例重症高血压性脑出血破入脑室患者的临床特征、手术方法、手术时机及手术效果进行回顾性总结。结果:总有效率为35.4%,发病7 h后手术的有效率明显高于发病7 h内手术的有效率。结论:本方法简便、安全,对脑组织创伤小,再出血机会少,适应证广,随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用,临床效果有望进一步提高。     

同型半胱氨酸对大鼠脑出血后血肿周围SOD、MDA的影响

目的探讨实验性脑出血后同型半胱氨酸(Hcy)的损伤作用及其可能机制。方法制备脑出血模型后予血肿同侧颅内分别注射干预药物,检测SOD活性、MDA含量。结果与假手术组及ICH组比较,Hcy组SOD活性,MDA含量明显增高(P<0.05)。结论 Hcy可能是脑血管疾病的独立危险因素之一。     

微创引流个体化治疗高血压脑出血

目的 探讨微创引流几种方式的个体化治疗高血压脑出血。方法 经CT或MRI检查的高血压脑出血患者96例，在床边于局麻下以快速颅锥钻孔，置引流管于脑内血肿或脑室内，将治疗分为5种方式：方式1，单侧脑室引流；方式2，双侧脑室引流；方式3，脑内血肿置管引流；方式4，脑内血肿置管引流 单侧脑室引流；方式5，开颅术后残留或再发血肿引流。结果 96例患者中，死亡14例，病死率14．6％。结论 床边微创引流个体化治疗高血压脑出血具有简单实用、经济安全、病死率低的优点。