纳差-腰背痛-少尿

患者男，61岁，入院前3个月无明显诱因出现纳差，无发热、恶心、呕吐、乏力，无腹痛、腹泻，无尿量减少、体重下降等。2个月前于外院查血ALT18U／L，尿素氮6．36mmol／L，肌酐116μmol／L，血糖4．9mmol／L。对症处理症状改善不明显。     

肺癌误诊为上消化道出血1例

患者,女,68岁,棉纺厂退休工人。因乏力、纳差2个多月,上腹部疼痛,柏油样大便1周,于1998年7月20日收住院。2个多月前无明显诱因出现乏力、纳差,伴阵发性头昏、心悸,但是无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、发热、咳嗽、咳痰及胸痛。院外治疗（具体诊断及用药不详）效果不佳,1周前出现上腹部间歇性隐痛,无放射性疼痛,但解柏油作大便1～2次／日,量少约50～100g,且心悸、头昏加重。门诊以：“上消化道出血”收住院。既往史无特殊,无吸烟史。入院查体：体温38‘C．脉搏94次／分,呼吸20次／分,血压16／gkPa。慢性消瘦病容,…     

IgM型骨髓瘤并发骨髓瘤肾病一例报告

1 临床资料 患者,男,66岁.因"血肌酐进行性升高伴乏力、纳差4个月"于2006年9月27日入院.患者于2006年4月因血压控制不佳,纳差、乏力伴恶心、呕吐、腹胀于外院查血肌酐进行性升高,最高552 μmol/L,经对症治疗后无明显好转,遂入我院.     

抗HBs、抗HBc阳性活动性乙肝1例

1病例 资料患者，女，65岁，已婚，汉族，因“间断乏力、纳差1年余，加重1个月”就诊。患者2003年10月起无明显诱因出现乏力、纳差，查转氨酶升高（具体不详），保肝降酶治疗有效。后乏力、纳差症状多次出现，均经保肝降酶治疗后症状消失、肝功好转。2004年11月自觉乏力、纳差加重，查总胆红素／直接胆红素20．3／2.8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）140U／L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）87U／L；乙肝五项示HBsAb、HBcAb阳性。B超：肝囊肿、胆囊息肉。为进一步治疗收住我院。患者既往体健，未曾服用损肝药物；无药物、食物过敏史，无输血、供血史，其子为乙型肝炎患者，密切接触。既往少量饮酒，已戒5年。入院查体：神志清，精神可。     

自身免疫性肝炎合并暴发性肝衰竭一例

患者女 ,82岁 ,因乏力、纳差、面黄 3个月 ,加重伴意识模糊 1周于 2 0 0 2年 9月 2 3日入院。患者 3个月前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油及尿色深黄 ,就诊于外院 ,血常规正常 ;肝功能 :谷丙转氨酶 (ALT) 36 6U/L ,谷草转氨酶(AST ) 32 7U/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 110U/L ,总胆红素(TBIL) 73 5 μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 35 9μmol/L。各项肝炎病毒抗体均阴性。抗肝细胞胞质抗体 (抗LCA)阳性 ,滴度 1∶32 0。腹部B超见肝脏大小正常 ,脾不大 ,门脉无扩张。予保肝、退黄及支持治疗 ,效不佳。 2 0 0 2年 8月 30日加用泼尼松…     

供肾多发结石移植后成活1例

患者男，20岁，以“浮肿1年，纳差，乏力6个月”为主诉入院。患者入院前1年无明显诱因出现浮肿，双下肢为甚，伴乏力，但尿量正常。6个月前因劳累后症状加重，恶心，纳差，胸闷及呼吸困难，当时测血压180/120mmHg，尿常规蛋白（＋＋＋），肾功能血尿素氮21mmol/L，肌肝1600mmol/L,在当地医院行透析及对症治疗，效果不佳，转来我院。     

西沙必利致尿频2例

1病例报告例1，男，60岁，因便秘2个月就诊。查体：生命体征正常，心肺（一），腹部（一），考虑便秘为结肠推进性运动不足所致。服西沙必利10mg，3／d，第Zd顺利排出大便，以后大便每dl次，质软。第4d患者出现尿频，常间隔30～40min1次，每次10ml左右，无血尿和尿痛。实验室检查：尿常规正常。B超示双肾、双侧输尿管及膀胱和前列腺无异常，停用该药后尿频逐渐缓解。半个月后患者因便秘再次服用西沙必利，尿频再次出现，停用该药，尿频消失。例2，女，22岁，因中上腹饱胀，纳差半年就诊。查体：生命体征正常，心肺（一），腹平软，中上腹压…     

何首乌致药物性肝损害2例

例1,女,46岁,体重55kg。2008年4月16日,因乏力、纳差、厌油,皮肤、巩膜黄染到我院门诊就诊。2月前患者出于保健目的开始服用“首乌茶”（成分：何首乌,速溶型,每包1g,四川米易平大生物科技有限公司）,1影次,1—2次／d,随后3～4d出现尿黄,无其它反应,未引起重视,继续服用“首乌茶”。半月前渐感乏力、纳差、厌油,同时出现皮肤、巩膜黄染,无恶心、呕吐、发热等反应,仍未行检查。2d前,上述症状无缓解且加重,遂到我院门诊就诊,     

氧氟沙星静滴过敏2例报告

1临床资料 患者1：汉族，女，32岁，因间歇性腹泻、腹痛半年，加重3d就诊。腹痛以左下腹伴里急后重。大便有血及粘液，腹泻每日4～5次，无黄疽、食欲不振、乏力。于2002年10月6日收住入院，粪常规黄色稀水便，未消化食物（＋＋＋），白细胞3～5个／HP，其他正常，血、尿常规无阳性发现，肝、肾功能正常，诊断为“结肠炎”。使用氧氟沙星0．2g静脉滴注，每日2次连续使用，第5天患者自觉食欲下降、乏力未引起重视，至第7天上述症状加重并出现体温38．4℃，极度乏力、黄疸，急查肝功血清胆红素25mmol／L、GPT60U、余（一），立即停药，     

退缩人综合征合并钙化性尿毒症小动脉病变1例报告

患者女,42岁。因间断双下肢水肿21年,乏力、纳差17年,进行性骨痛10年于2010年6月1日来我院就诊。患者1989年无诱因出现双下肢水肿,就诊于北京大学第一医院,查尿常规：蛋白3＋,肝肾功能正常,诊断为＂慢性肾小球肾炎＂,给予保肾治疗（具体不详）。1993年患者因感乏力、纳差,     

第184例贫血一血小板下降一浮肿一颅压升高

病历摘要 患者女,44岁,因乏力3个月,头痛、浮肿1个月于2008年3月10日入院.患者3个月前无诱因出现乏力,活动耐量下降.外院查血红蛋白下降,血红细胞沉降率(ESR)118 mm,/1 h.考虑"缺铁性贫血",予补铁治疗后乏力略好转(血红蛋白不详).近1个月症状加重,头痛头晕、纳差恶心,伴低热,体温37～38℃.     

口服降糖药治疗永久性新生儿糖尿病

患儿男,3岁7个月,汉族。发现血糖升高3．5年,于2007年11月1日来我院就诊。患者出生后42d因发热、纳差在外院就诊,化验血糖40mmol／L,糖化血红蛋白（HbAlc）10．0％,血清C肽0.9ng／ml（正常参考值：1．1～5．0ng／ml）,血β羟丁酸升高（具体不详）,尿糖（＋＋＋）,酮体（＋＋）,诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”,予胰岛素治疗,血糖控制不佳,出院后家长自行停用胰岛素。1.5岁时因“多饮、多汗”再次于外院就诊,5个月内体重增加1kg,化验餐后2h血糖23mmol／L,HbAlc 14.6％,予胰岛素治疗至今。目前胰岛素剂量为0.9U·k-1·d-1,血糖控制不平稳,HhAlc波动范围为6.5％-14.0％。     

腹胀-消瘦-胶冻样腹水

患者女,73岁,因“腹胀、腹围增大2个月余”于2008年2月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现腹胀,腹围逐渐增加,伴纳差、消瘦,无腹痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,无浮肿、尿量减少、发热、乏力、盗汗。大便正常,褐软便,每日1次。既往高血压10余年,未规律服药。吸烟10年,10支／d,已戒15年。入院查体：体温36．5℃,脉搏98次／min,呼吸21次／min,血压120／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般情况可,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（一）。双肺呼吸音清,未闻干湿哆音。心界正常,心率98次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,腹围107cm,腹壁静脉显露,脐上与脐下静脉血流均自下向上。腹壁张力稍大,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾触诊不清,全腹叩诊浊音,肠呜音减弱。双下肢无浮肿。四肢肌力正常,双侧病理征（一）。     

腹胀-纳差-巩膜黄疸

患者男,57岁,机关干部.主因间断腹胀、纳差伴巩膜黄疸、尿黄3个月入院.无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,肝区不适等,外院查甲、乙、丙、戊型肝炎痛毒标志物均阴性,肝功能：ALT 772 U/L,AST 467 U/L,血清总胆红素（TBIL）84.8μmol/L,直接胆红素（DBIL）60.2 μmol/L,白蛋白36 g/L,球蛋白53.8 g/L;γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）183 U/L;血常规正常.予保肝、降酶及退黄等综合治疗,病情无明显好转。     

反复腹痛伴恶心、呕吐,腹泻8个月,加重2个月

1　病例介绍患者 ,男 ,57岁。因“反复腹痛伴恶心、呕吐 ,腹泻 8个月 ,加重 2个月”为主诉于 2 0 0 3年 4月 2 3日入院。患者 8个月前无明显诱因开始出现腹部疼痛 ,为阵发性脐周绞痛 ,疼痛每次发作 2～ 3天 ,每 1～ 2月发作 1次 ,无放散痛 ,无进行性加重 ;发作时伴恶心 ,呕吐 ,呕吐物为正常胃内容物 ,每日2～ 3次 ;伴黄色稀水样便 ,每日 3～ 4次 ,无脓血、无畏寒发热。曾就诊于外院 ,未能明确诊断 ,未予任何治疗 ,症状无明显好转。近 2个月来腹痛发作次数增加至 1～ 2周 1次 ,再次于外院就诊CT检查提示“腹腔肿瘤”为进一步诊治收入本院。…     

小剂量卡托普利与螺内酯联用致老年人高血钾症一例

患者,女,75岁,因“双下肢麻木、乏力1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴有纳差、偶有恶心,无呕吐,无发热、咳嗽、咳痰、心慌及腹泻等症。起病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便无异常,体重无明显改变,体力下降。既往有风湿性心脏病史2年。6个月前患者因慢性心功能不全服用螺内酯（20mg,2次／d）、卡托普利片（12．5mg,27欠／d）。     

腰痛、血尿、蛋白尿伴紫癜

1病例介绍 患者，男，51岁，工人。因“浮肿、腰痛伴尿中泡沫增多7个月，加重伴皮疹2个月”就诊。患者7个月前出现劳累后眼睑浮肿，伴有轻度腰痛，疼痛与体位无关，不伴放射，血压160／90mmHg，外院查尿常规潜血（＋～＋＋＋），蛋白（＋～＋＋＋），24／小时尿蛋白定量为1．388g／d，血肌酐（SCr）133～136μmol／L（88～133μmol／L），外院诊为慢性。     

气管肺类癌所致抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）

患者,男,２８岁,因恶心、呕吐、精神障碍３个月入院。入院前４月余出现乏力、纳差,偶尔干咳。３月前纳差加重,进食减少并有进食后恶心、呕吐,神志不清。外院腰穿示颅压轻度升高且脑ＣＴ正常,按“脑炎”使用激素治疗１月,第３天症状好转;停激素第２日症状反复。查...     

彭建中教授辨治老年虚劳1例

彭建中是北京中医药大学教授、主任医师,从事中医临床工作40余年,医术精湛,临床经验丰富.笔者有幸跟师学习,兹举彭建中教授辨治老年虚劳1例,以飨同道. 1 验案 郑某,男,80岁.主因周身乏力8个月,于2009年12月4日就诊.患者坐轮椅进入诊室.患者于2009年4月出现周身乏力,伴纳差、发热,体温波动在38.0~38.5 ℃,到外院就诊,诊断为溶血性贫血,并给予抗感染治疗,体温不降反升,最高至39.0 ℃,且乏力纳差加重,后口服甲强龙80 mg/次,1次/d,体温逐渐降至正常.但乏力纳差未见改善,伴便溏,双下肢水肿,后转院诊治.     

反复粘液血便1例误诊分析

患儿，女，4岁。因反复腹泻7个月，近1个月腹泻加重入院。患儿病前正常饮食及排便，生长发育同龄儿水平。7个月来反复腹泻、逐渐加重，并出现粘液血便，多次大便常规见红细胞（＋＋）／HP，白细胞（＋～＋＋）／HP，脓球（＋）／HP。用多种抗生素及对症处理无效；近1个月病情加重，大便呈稀水样，每日可达十余次，含多量粘液及血液，伴耳鸣、体重下降，遂入院。病程中无恶心、呕吐、发热、腹痛表现，无吐泻患者接触史，父母均健康且无结核、肝炎等传染病史。