右美托咪定和咪达唑仑对ICU 老年患者机械通气的镇静效果研究

目的 探讨脑电双频谱指数（BIS）监测下持续静脉泵注右美托咪定和咪达唑仑对老年心脏手术患者术后机械通气的镇静效果。方法 选取择期行瓣膜置换手术,并于术后带气管导管进入重症加强护理病房（ICU）的老年患者68 例,平均随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组。右美托咪定组患者首先静脉泵注0.5μg/kg 右美托咪定10 min,然后以0.2μg/（kg·h）的速度持续静脉泵注。咪达唑仑组患者首先静脉泵入咪达唑仑负荷剂量0.06 mg/kg,然后以0.4 mg/（kg·h）的速度持续静脉泵注。记录泵注镇静药物前,以及泵注药物后1、2 和3 h 两组患者各时间点的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、改良警觉／镇静评分（MOAA/S）、BIS、脱机时间及不良反应。药物泵注3 h 后,将BIS 值控制在61 ～ 75,并根据BIS 值调整药物泵注的速度。结果 两组患者在实施不同镇静方案后各时间点的MAP、RR、SpO2、HR、MOAA/S 评分比较,差异无统计学意义（P >0.05）。与镇静前相比,两组患者RR、HR 降低,MOAA/S 升高,右美托咪定组患者实施镇静后各时间点的BIS、MOAA/S 高于咪达唑仑组,低血压、心动过缓等不良反应的发生率低于咪达唑仑组,右美托咪定组患者自转入ICU 至开始脱机的时间、脱机时间短于咪达唑仑组（P <0.05）。结论 右美托咪定和咪达唑仑持续静脉泵注对ICU 老年心脏手术患者术后持续机械通气具有良好的镇静效果,但在等效镇静水平下,右美托咪定脱机时间更短,不良反应发生率更低。     

右美托咪啶及咪达唑仑计划镇静用于老年TURP患者的安全性评价

目的 比较右美托咪啶和咪达唑仑计划镇静用于经尿道前列腺电切术（TURP）老年患者的围术期镇静效果及不良反应情况。方法 60例择期行TURP的老年患者按照随机数字表法分为右美托咪啶组（D组）、咪达唑仑组（M组）及对照组(C组),每组20例。所有患者行腰硬联合麻醉后,D组给予右美托咪啶0.75滋g/kg静脉泵注,M组给予咪达唑仑0.03mg/kg静脉泵注,C组给予等体积0.9%氯化钠溶液,于手术开始前10min开始输注。记录麻醉前（T0）、给药完成后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、40min（T4）、手术结束（T5）和术后2h（T6）患者的生命体征及脑电双频指数（BIS）,随访患者围术期不良事件的发生情况。结果与T0比较,3组患者T1~6血压降低、心率减慢、鼓膜温度降低,M和D组T1~5BIS值降低,M组T2、T3SpO2值降低（P＜0.05）。与M组比较,D组患者严重心动过缓增加,而呼吸抑制和寒战发生率降低（P＜0.05）,两组高血压发生率增高差异有统计学意义（P＜0.05）,两组低血压发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。3组均未发生恶心或呕吐。结论0.75μg/kg右美托咪啶适合TURP老年患者的围术期镇静,但术中要注意患者血流动力学变化。     

单纯咪达唑仑及复合芬太尼镇静效果的对比观察

目的:探讨咪达唑仑和咪达唑仑复合芬太尼两种方法在ICU外科术后机械通气患者中的镇静镇痛效果。方法:ICU外科手术后患者42例,随机分为单纯咪达唑仑组(A组)和咪达唑仑复合芬太尼组(B组),在转入ICU行机械通气后即行镇静治疗,A组:先给予咪达唑仑0.06 mg/kg镇静诱导后,用微泵以咪达唑仑0.04～0.20 mg/(kg.h)速度持续泵注。B组:先给予咪达唑仑0.06 mg/kg和芬太尼0.50～2.0μg/kg镇静诱导后,用微泵以咪达唑仑0.04～0.20 mg/(kg.h)和芬太尼0.50～1.0μg/(kg.h)速度持续泵注。结果:达到Ramsay分级标准3～4级所需时间:A组(40.6±15.1)min,B组(23.8±8.2)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对呼吸系统的影响:两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸频率均有明显改善(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义。结论:对于ICU外科手术后患者咪达唑仑和芬太尼联合应用临床效果优于咪达唑仑单独应用。     

右美托咪定不同时段给药对小儿开颅手术麻醉苏醒质量及炎症反应的影响分析

目的 评价右美托咪定不同时段给药对小儿开颅手术麻醉苏醒质量及炎症反应的影响。方法 采用随机双盲法将2017年8月至2022年8月在北京丰台医院接受小儿开颅手术的200例患儿分为4组，每组各50例。术前组于麻醉诱导前30min静脉泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，手术开始前停药；术中组于手术开始后静脉泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，手术结束前30min停药；术后组于手术主要步骤结束后静脉泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，术毕停药；对照组于麻醉诱导前30min静脉泵注同等容量的生理盐水，比较4组患儿的苏醒质量、血流动力学、炎症反应、不良反应。结果 术后组拔管时间[（43.84±5.12）min]显著长于术前组[（16.73±3.28）min]、术中组[（18.05±3.47）min]和对照组[（25.63±4.64）min]，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前组、术中组麻醉诱导前安静状态下（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5min（T2）Ramsay镇静评分、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白细胞介素（interleukin，IL）-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后组患儿T1、T2时点的Ramsay镇静评分及CRP、TNF-α、IL-6水平显著高于术前组、术中组和对照组，MAP、HR显著低于术前组、术中组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；4组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 于小儿开颅手术不同时间段静脉泵注右美托咪定均未见明显不良反应，但术前、术中静脉泵注右美托咪定对麻醉恢复期的血流动力学、炎症反应影响较小，苏醒质量及镇静质量较佳，术后静脉泵注延长拔管时间。     

右美托咪定与咪达唑仑对ICU危重患者镇静效果观察

目的:探讨研究右美托咪定与咪达唑仑对ICU危重患者的镇静效果。方法:选取行机械通气的患者40例,随机均分为右美托咪定组和咪达唑仑组,右美托咪定组首剂量1μg/kg,以后0.2⁰.6μg/(kg·h)静脉泵注维持;咪达唑仑组首剂量0.05 mg/kg,以后0.040.6μg/(kg·h)静脉泵注维持;咪达唑仑组首剂量0.05 mg/kg,以后0.04⁰.08 mg/(kg·h)静脉泵注维持。结果:右美托咪啶组ICU住院时间短于咪达唑仑组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组机械通气时间、心动过缓、低血压和谵妄的发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪啶较咪达唑仑可明显缩短ICU住院时间,有利于重症患者的转归。     

右美托咪定和丙泊酚用于玻璃体切除术的效果比较

目的 比较右美托咪定和丙泊酚分别用于玻璃体切除术的镇静效果。方法 选择择期拟行玻璃体切除术的患者60例随机分为丙泊酚组（P组）和右美托咪定组（D组）,由主刀医生完成球周神经阻滞,同时静脉给予咪达唑仑0.02mg/kg,之后P组以1～2mg/（kg·h）持续静脉泵注丙泊酚; D组先给予0.5μg/kg右美托咪定缓慢静注10min后,再以0.2～0.4μg/（kg·h）持续泵注,两组维持镇静评分达3～4级。观察麻醉前（T0）,手术开始（T1）,手术30min（T2）及术毕（T3）,患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、镇静（Ramsay）及疼痛（VAS）评分;观察患者手术期间未预料的体动、SPO2低于90%的发生率、手术医生及患者满意度。结果 两组患者在T1、T2、T3时间点,P组MAP及RR低于D组,而镇痛评分及未预料的体动发生率P组高于D组（P<0.05）;比较两组医生满意度D组高于P组（P<0.05）;而HR、SPO2、患者满意度在各时间点两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比丙泊酚,右美托咪定用于玻璃体切除术能提供更稳定的血流动力学,满意的镇静镇痛效果,且不抑制呼吸,为手术者创造更良好的手术条件。     

右美托咪定和咪达唑仑在老年患者疝修补术中的应用

［摘要］目的　评估右美托咪定与咪达唑仑用于老年患者局麻下疝修补术中的可行性和有效性．方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期局麻下行疝修补术的老年患者60例,年龄≥65岁,随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）,每组患者30例．D组在10 min静脉注射1 μg/kg负荷剂量的右美托咪定,随后以0.4 μg/（kg·h）速度泵注．M组10 min内静脉注射0.06 mg/kg的咪达唑仑,10 min内泵完,之后以0.04 mg/（kg·h）维持至手术结束．观察并比较给药前（T0）、切皮时（T1）、手术开始15 min（T2）、手术开始30min（T3）、缝皮完毕（T4）各个时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及不良反应发生情况．结果　2组镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0时点比较,T1～T4时点D组HR明显减慢,且D组明显慢于M组（P＜0.05）;与D组比较,M组的呼吸抑制、烦躁发生率升高,而心动过缓发生率明显降低．结论　右美托咪定在老年患者局麻下疝修补术中可以达到和咪达唑仑一样满意的镇静效果,对呼吸影响甚微,术中烦躁发生率低,但有减慢心率的作用．     

右美托咪定联合咪达唑仑在腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术中的效果

目的：探讨右美托咪定联合咪达唑仑对腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术患者的影响。方法择期行单侧或双侧肾结石的患者120例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,均采用腰硬联合两点法阻滞,俯卧位手术,分为4组,每组30例。 C 组患者麻醉成功,俯卧位后静脉给予生理盐水;M 组患者俯卧位后静脉给予咪达唑仑0．04 mg／kg,之后给予生理盐水持续泵注;D 组患者俯卧位后给予右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg（给药时间为15 min）,之后给予0．5μg／（kg? h）持续泵注;M ＋D 组患者俯卧位后给予咪达唑仑0．04 mg／kg,之后给予右旋美托咪定0．5μg／（kg? h）持续泵注。记录患者各时间点 MAP、HR、SpO2,术毕时患者的镇静状况（Ramsay）,对体位的耐受情况。结果4组患者的 MAP、SpO2差异无统计学意义（P ＞0．05）, D 组心率减慢的发生率明显高于其他3组（P ＜0．05）,而镇静评分及患者耐受性方面 D 组和 M ＋D 组均明显强于其他两组（P ＜0．05）,4组患者术后并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论在腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术的患者中,用咪达唑仑联合右美托咪定的镇静方式,患者的镇静充分,对体位的耐受性好,同时患者的生命体征受干扰轻,是此类手术俯卧位时理想的镇静方式。     

麻醉前给予咪达唑仑对剖宫产术母婴的影响

目的 研究剖宫产术麻醉前给予咪达唑仑对母体和胎儿安全性的影响.方法 72例择期剖宫产术产妇随机分成4组,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组麻醉前30 min分别肌肉注射咪达唑仑0.05,0.06,0.07mg/kg,Ⅳ组肌肉注射生理盐水1.5ml,同时肌肉注射阿托品0.01 mg/kg.于注药前和注药后30min进行焦虑视觉类比试验（AVAT）、状态焦虑问卷（SAI）测试及Ramsay镇静水平评估.连续监测产妇的MAP,RR,HR,SpO2及胎心率,记录注药前、注药后15 min和30 min测定值.行胎心率Kreb＇s评分.胎儿娩出时行脐动脉血气分析、新生儿1 min和5 min的Apgar评分.结果 注药后30 min时,Ⅰ～Ⅲ组AVAT分别下降36.4%、43.2%和43.1%,SAI分别下降20.9%、24.8%和26.9%,均获得RamsayⅡ～Ⅳ级镇静水平.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑和阿托品注药后15 min HR稍下降（P＞0.05）,30 min时明显升高（P＜0.05～0.01）.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑注药前后SpO2和RR均无明显变化（P＞0.05）.除咪达唑仑注药后30min时Ⅲ组的MAP比注药前降低9.1%（P＜0.05）外,其余各组和各观测阶段MAP均无明显变化（P＞0.05）.Ⅰ～Ⅲ组注药后30 min时Kreb＇s评分有所下降（P＜0.05～0.01）,但5 min的Apgar评分和脐动脉血气分析四组间比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 剖宫产手术前给予咪达唑仑0.05mg/kg,对产妇有良好的镇静和抗焦虑作用,对生命体征无明显影响.对胎儿和新生儿的呼吸和循环功能影响轻微.     

右美托咪啶或丙泊酚联合瑞芬太尼用于后腹腔镜手术效果比较

目的：比较右美托咪啶或丙泊酚联合瑞芬太尼用于后腹腔镜手术效果。方法：将60例ASAⅠ～Ⅱ级后腹腔镜手术的患者随机分为2组,每组30例。D组予盐酸右美托咪啶负荷剂量0.5μg/（kg·h）静脉泵注10 min,术中继续泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h）,瑞芬太尼20μg/（kg·h）。 P 组予丙泊酚5 mg/（kg·h）静脉泵注10 min,术中继续以丙泊酚4 mg/（kg·h）,瑞芬太尼20μg/（kg·h）微泵维持。观察麻醉诱导前（T0）、气管插管后1 min（T1）、气腹后即刻（T2）、气腹后30 min（T3）、气腹结束时（T4）、拔管后即刻（T5）患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial blood pressure,MAP）,苏醒时间、镇痛、镇静评分及唤醒期间的呛咳、躁动等相关不良反应。结果：二组比较T0、T5点HR、MAP 差异有统计学意义（均P〈0.05）;D组唤醒时间长于P组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;镇痛评分效果D组明显优于P组（均P〈0.05）;苏醒时躁动、呛咳发生率P组高于D组（均P〈0.05）;拔管后D 组患者术后镇静优于P组（均P〈0.05）。结论：右美托咪啶联合瑞芬太尼用于后腹腔镜手术,效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼。     

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕及流产的关系

目的　探讨抗精子抗体（ＡｓＡｂ）与抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）在不孕、流产中的作用及二者关系,进一步 揭示不孕、流产的病因。方法　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）同时检测３４５例不孕、流产妇女血清中的ＡｓＡｂ与 ＥＭＡｂ,按ＡｓＡｂ检测结果分阳性组和阴性组,比较两组ＥＭＡｂ阳性率的差异。结果　原发不孕及自然流产妇女中, ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率高达１６．６７％和１９．５１％,而ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率高达４３．６４％和４２．８６％,显著高于 ＡｓＡｂ（－）组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。继发不孕妇女中ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率为１８．１８％,ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率 为３２．２％,二者无显著性差异（０．０１＞Ｐ＞０．０５）。结论原发不孕及自然流产妇女中因个体免疫反应差异使某些 人易对体内、外物质发生免疫反应而产生抗体,从而导致不孕或流产。     

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组，观察组（水疗联合抚触组）50例，对照组（单纯沫浴组）50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围；②观察记录胎便转黄时间，测定皿清胆红素；③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂同增长有显著差异（P〈0．05），两组新生儿5日时，胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异（P〈0．01），两组睡眠时间比较有统计学意义（P〈0．05），两组并发症比较无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育，能加速胎粪的早排出，减轻生理性黄疸程度，有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率，提高睡眠质量。     

亚硝基脲类和亚硝基硫脲类的理化性质及致突变能力

本题选择N,N′-二甲基亚硝基脲(DMNU),N,N′-二乙基亚硝基脲(DENU),及其类似物N,N′-二甲基亚硝基硫脲(DMNTU)、N,N′-二乙基亚硝基硫脲(DENTU)为代表,测定了这些化合物的水解反应速度、脂溶性(HPLC的logk′值)、水解产物和致突变能力。证明了硫脲的脂溶性大于脲的脂溶性。DMNTU对TA100菌株的致突变能力最强,其它较弱。     

大鼠/小鼠证候及辨证论治方法学的探索与发展

从大鼠/小鼠四诊和辨证方法的提出与创建,大鼠/小鼠计量化辨证方法的建立,荷瘤小鼠证候发生和演变的揭示,大鼠/小鼠异病同证、同病异证的研究,荷瘤小鼠个体化辨证论治及计量化疗效评价,以及不同证候荷瘤小鼠神经—内分泌—免疫网络基因转录与剪接的特征等方面,总结项目组长期以来所提出的系列假说及开展的大量研发工作,对所解决的学术问题,以及该领域存在问题、前沿和发展趋势做了评述。     

Hyperuricemia and gout among Taiwan Aborigines and Taiwanese-prevalence and risk factors

Gout is a metabolic disorder which normally undergoes 4 stages: hyperuricemia, acute gouty arthritis, an intercritical period, and final tophus. Priority associated with gout is hyperuricemia. Only 5%-10% of patients with hyperuricemia will develop gout. Indeed, the serum uric acid level is correlated with the prospects of gouty attack.1 Therefore, study of gout epidemiology should focus on the hyperuricemia of a community or ethnic population. Twenty-three million people live in Taiwan, among them, an ethnic minority of 330 000 native inhabitants (called "Aborigines"), who live mainly in high mountain areas. The rest are "ethnic Taiwanese", most of whom came from the southern Mainland Chinese provinces some 400 years ago. Some of the "ethnic Taiwanese" arrived from the central and northern areas of Mainland China 50 years ago. The languages, dietary habits and cultures of the Taiwanese and Aborigines are completely different.2     

联合应用抗生素测定并鉴别超广谱和Ⅰ型β—内酰胺酶

目的：联合用抗生素测定并鉴别大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产生的超广谱和Ⅰ型β－内酰胺酶。方法：用头孢噻肟（TX）、头孢他定（CTD）、氨曲南（ATN）、奥格门丁（AOA）、头孢西丁（CXT）和亚胺培能在MH琼脂上进行双纸片搭格耕检测和鉴别大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沟沟肠杆菌的超广β－内酰胺酶（ESBLs)及Ⅰ型β－内酰胺酶。结果：265株大肠埃希菌、95株肺炎克雷伯菌、67株阴沟肠杆菌均对亚胺培能敏感;对三代头孢菌素的耐药率分别为23．4％、36．8％、58．2％,产生的能水解超广谱β－内酰胺类抗生素的β－内酰胺酶可分为两类,这些菌株对CXT有不同的耐药性,CTX＋CTD＋ATN的ESBLs检出率与单一CTX、CTD、ATN的检出率差异有显性,与CTX＋CTD的ESBLs检出率差异无显性（P＞0．05）。结论：应用不同抗生素可将水解超广谱β－内酰胺类抗生素的β－内酰胺酶分为ESBLs和Ⅰ型,有不同的耐药特点;联合应用两种以抗生素可提高检出率,双纸片搭桥法适合临床使用,临床分离菌株应用将超广谱和Ⅰ型β－内酰胺酶的检测作为常规。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

Hyperuricemia and gout among Taiwan Aborigines and Taiwanese-prevalence and risk factors

Gout is a metabolic disorder which normally undergoes 4 stages : hyperuricemia, acute gouty arthritis, an intercritical period, and final tophus. Priority associated with gout is hyperuricemia. Only 5% - 10% of patients with hyperuricemia will develop gout. Indeed, the serum uric acid level is correlated with the prospects of gouty attack. Therefore, study of gout epidemiology should focus on the hyperuricemia of a community or ethnic population. Twenty-three million people live in Taiwan,among them, an ethnic minority of 330 000 native inhabitants ( called “Aborigines” ), who live mainly in high mountain areas. The rest are “ethnic Taiwanese”,most of whom came from the southern Mainland Chinese provinces some 400 years ago. Some of the “ethnic Taiwanese” arrived from the central and northern areas of Mainland China 50 years ago.The languages,dietary habits and cultures of the Taiwanese and Aborigines are completely different.     

浅谈梅毒的流行与防治

本文报告了梅毒的流行、预防和各期的治疗及胎传梅毒的治疗。     

胆管癌发生与发展的相关基因调控的研究

胆管癌是一种胆管常见的恶性肿瘤,临床上外科根治性切除率低,预后差。近年来随着对胆管癌发病机制研究的不断深入,人们开始从基因水平探索胆管癌的发生和发展机制。已发现胆管癌的发生可能由于ras通路、RB通路等多个信号转导通路中多种基因的点突变、缺失和过度表达,同时伴有多个抑癌基因的共同甲基化。而胆管癌的转移与nm23基因和mammaglobin B基因的过表达有密切联系,同时整合素、CD44等也参与了癌转移的过程。