51例脑干肿瘤临床分析

本文分析了51例脑干肿瘤的临床表现,其中儿童24例(47.1％)。病变累及桥脑者42例,仅侵犯中脑8例,累及延髓1例。中脑肿瘤5例以头痛,呕吐为首发症状,桥脑延髓肿瘤有时以反复呕吐起病。入院时体征以颅神经麻痹合并锥体束征最多见,其中面神经麻痹35例(68.6％),三叉神经32例(62.7％),外展神经29例(56.9％),舌咽与迷走神经28例(54.9％),锥体束征32例(62.7％)。病程中有某些症状缓解与复发4例。病理检查14例,计星形细胞瘤11例,少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤与成血管细胞瘤各1例。本文讨论了脑干肿瘤的诊断要点及有关的治疗问题。     

白血病的广泛神经系统损害1例（附文献复习）

目的:探讨白血病在神经系统损害的临J未特点.方法:报道1例以神经系统多灶损害为首发症状的白血病,结合病史、CT、MRI、脑脊液及骨髓穿刺检查进行文献复习.结果:白血病可浸润神绛系统的任何部位,神经症像可作为白血病的首发症状,缺乏特异性,容易误诊.结论:神经损害是白血病的一种表现形式,对任何年龄的患者,都应高度警惕是否伴有肿瘤.脑脊液细胞学检查有助于早期诊断.     

脊髓髓内肿瘤的外科治疗

目的　本研究根据我科治疗脊髓髓内肿瘤的经验, 对其疗效进行评估。方法　对我科经手术治疗的７１ 例脊髓髓内肿瘤进行回顾性研究, 对肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、手术切除程度、临床疗效进行分析。结果　本组室管膜瘤占３９４ ％ , 星形细胞瘤占２９６ ％ , 脂肪瘤占１２７ ％ , 血管母细胞瘤占９９ ％ , 全组手术全切除率为６２ ％ , 而室管膜瘤可达９２９ ％ , 近全切除率为１９７ ％ , 部分切除或活检率为１８３ ％ , 手术死亡率为２８ ％ 。结论　对绝大多数脊髓髓内肿瘤应早期诊断早期手术治疗, 如室管膜瘤等多能做到肿瘤全切除, 对恶性肿瘤或切除不完全者应行放射治疗     

韦格纳肉芽肿24例临床分析

目的 探讨韦格纳肉芽肿（WG）的早期诊断和治疗。方法 本文总结了24例WG患者,年龄16岁～60岁。结果 其中以鼻部为首发症状者15例,占62.5%,肺部3例,占12.5%,病理检查是确定诊断的重要依据,尤其是鼻黏膜活检,15例经反复鼻黏膜活检,阳性率达100%,另外,C-ANCA在WG中阳性率达80%～90%。结论 对可疑WG的患者应早期做病理检查及血清抗中性粒细胞胞浆抗体检测,尤其以上呼吸道为首发症状者应早期反复多次做鼻黏膜活检,这样可以大大提高早期的确诊率,早期治疗,以减少并发症和降低死亡率。     

8例以复视为首发症状的Lambert-Eaton肌无力综合征分析

目的 探讨以复视为首发症状的Lambert—Eaton肌无力综合征（LEMS）的临床特点。方法 回顾性分析8例以复视为首发症状的LEMS患者的发病特点、临床表现及辅助检查。结果 8例患者均为中老年人，以复视为首发症状，部分合并有睑肌无力。所有患者均经胸部CT或X线确诊为肺癌，3例患者经电刺激试验后显示高频重复电刺激波幅升高200％以上，6例（66．6％）手术后病理检查小细胞肺癌。结论 对以复视为首发症状的中老年患者应考虑到Lambert-Eaton肌无力综合征的可能，常规行神经电刺激实验和简单的胸部CT或X线检查，可早期发现肿瘤并采取相应的治疗方案，以免漏诊和误诊。     

脊髓髓内肿瘤的临床诊断和外科治疗

本文报告经手术治疗的脊髓髓内肿瘤144例,其中胶质瘤74例,其他肿瘤45例,未作病理检查25例。本组神经根疼发生在颈胸段较少(23％),腰骶段较多(60％);肌萎缩较广泛而明显(49％);运动障碍99％,感觉障碍95％;括约肌障碍70％,为首发症状者10例中8例为圆锥部肿瘤;合并脊柱骨质改变者24％;脊髓造影123例均能显示肿瘤部位。手术方式取决于肿瘤性质部位和病人术前情况。手术死亡11例,7例位高颈段。随访38例,5年生存率为50％。     

以癫痫为首发症状的脑肿瘤

我院自1972年以来12年间经手术病理证实的脑肿瘤812例中有156例伴有癫痫发作,其中100例以癫痫为首发症状(以下简称首发癫痫)。本文对首发癫痫与脑肿瘤部位,性质关系以及此类脑瘤的早期诊断问题进行初步探讨。 本组中男67例,女33例。年龄8～65岁,30～50岁60例(60％)。癫痫发作类型:大发作43例,     

95例运动神经元病的临床特征

目的 了解运动神经元病的临床特点.方法 回顾性分析95例运动神经元病患者的发病特点、病情进展模式及相关检查,对其进行总结分析以提高早期诊断识别率.结果 95例患者中ALS 73例(76.8％),PLS 1例(1.1％),PMA 13例(13.7％),PBP 8例(8.4％);平均发病年龄为48.85±11.02岁.上肢无力或肌萎缩首发者44例(46.3％),下肢无力或肌萎缩首发者24例(25.3％),以四肢无力或肌萎缩首发者10例(10.5％),以球麻痹症状首发者17例(17.9％).男女比例为1.26∶1.女性患者较男性更易出现球麻痹或以其作为首发症状(P＜0.05).结论 MND发病男性多于女性,起病以颈段最多,ALS最常见,电生理检测对本病诊断意义重大,需按照诊断标准进行规范的鉴别诊断以排除其他疾病.     

脑膜癌23例临床特点分析

目的总结以神经系统症状首发的脑膜癌患者的临床特征。方法收集2009年6月至2017年12月确诊为脑膜癌患者的临床资料,对其临床、实验室及影像学表现进行归纳分析。结果86.96%(20/23)患者以头痛首发,52.17%(12/23)为头痛伴呕吐。MRI增强扫描病灶明显强化,59.09%(13/22)伴脑室系统扩大;CT表现为幕上脑室系统扩大(1例)。肿瘤原发灶主要源于肺癌,约占65.22%(15/23),其他来源为结肠癌、淋巴瘤、胃癌和星形细胞瘤(腰髓)各占4.35%(1/23),来源不详者占17.39%(4/23)。脑脊液压力明显升高者占82.61%(19/23);肿瘤标志物以癌胚抗原升高者较为多见,血清筛查为11/17例、脑脊液为7/10例。结论脑膜癌临床症状以头痛伴呕吐常见;影像学检查主要表现为脑膜强化或伴交通性脑积水;实验室检查以颅内高压为特征性改变,血清和脑脊液肿瘤标志物癌胚抗原明显升高。原发灶主要来源于肺癌,脑脊液细胞学检出肿瘤细胞为诊断"金标准"。     

以精神障碍为首发症状的散发性脑炎31例临床分析

目的 探讨以精神障碍为首发症状的散发性脑炎的临床特点，以提高早期诊断正确率。方法 回顾分析我院1997年～2003年收住的31例以精神障碍为首发症状的散发性脑炎的临床表现，早期症状。影像学、实验室检查特点，治疗经过，误诊原因。结果 以精神障碍为首发症状的散发性脑炎精神症状多样而复杂，首发症状以感知觉障碍、妄想，兴奋躁动或不语不动多见；而神经系统症状扣体征隐蔽或不表现，早期容易误诊。结论 以精神障碍为首发症状的散发性脑炎临床上最易误诊为功能性精神障碍，及时的头颅CT、脑电图及反复多次的神经系统症状和体征的检查是早期诊断的关键。     

首发脑卒中的无症状性脑梗死的临床分析

目的探讨无症状性脑梗死在首发脑卒中患者中的发生率、临床特点、影像学分布特点及危险因素，提高对该病的认识及早期诊断的重要性。方法对520例首发脑卒中患者进行头颅CT和MRI检查，并对发现的143例无症状性脑梗死患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。结果首发脑卒中病人无症状性脑梗死的发生率为27．5％，其中86．56％为腔隙性梗死。病灶部位以放射冠区为最多(48．58％)，其次为侧脑室旁(28．55％)及基底节区(9．17％)。结论无症状性脑梗死与症状性脑梗死一样，二者有共同的危险因素。     

以周围神经病为首发症状的6例结节性多动脉炎的临床病理特点

目的回顾性分析6例以周围神经病为首发症状的结节性多动脉炎(PAN)患者的临床和病理特点,为早期诊断提供帮助。方法总结分析6例PAN患者的临床特点,作为首发症状的周围神经病的起病方式,进展过程,症状与体征的演变,以及电生理检查与腓肠神经组织病理学特点。同时总结6例患者的其他伴随症状,血液学检查,血管超声等检查手段的诊断意义。结果6例患者多数起病较急,下肢受累早,且症状比上肢重。感觉神经受累出现早,且刺激性症状比较突出。症状与体征不对称,尤其在病程早期更明显,后期可表现为远端对称或不对称性的多发性周围神经病。本组患者神经传导以波幅下降为主,感觉和运动神经均受累。3例患者行腓肠神经活检术,仅1例患者发现血管炎的典型病理改变。结论结节性多动脉炎以周围神经病为首发症状时诊断较困难。应详细询问病史,仔细查体。实验室检查如血沉快,C反应蛋白升高,血白细胞增多,血管彩超发现小动脉瘤或血管狭窄等具有提示意义。电生理检查可明确神经病变的部位和程度,神经和肌肉活检可证实诊断。     

脑电图在以精神症状为首发症状病毒性脑炎中的应用

病毒性脑炎是神经科常见疾病之一,早期临床表现无特异性,尤以精神症状为首发时,易被误诊为功能性精神病,由于二者治疗原则不同,故早期鉴别诊断非常重要。辅助检查中脑电图检查阳性率高,对早期诊断及预后判断有重要意义。本文分析了我院5年来,脑电图在48例以精神症状为首发的病毒性脑炎患者中的应用。1资料和方法     

侧脑室内巨大脑膜瘤6例报告

本文报告6例侧脑室内巨大脑膜瘤,其中2例为儿童期,病程6个月至7年。首发症状为头痛者占2/3,早期均无明显定位症状和体征,后因颅内压增高并发现部分神经系统体征经CT扫描明确诊断。全部病例均经颞顶枕瓣开颅摘除肿瘤。手术要点在于完全切除肿瘤。本文结合文献做了讨论,并对手术全切除肿瘤作了经验介绍。     

散发性脑炎204例临床分析

目的:探讨散发性脑炎患者的临床特点、早期诊断以及疾病的转归。方法:回顾性分析我科1996年至2006年住院收治的204例符合"散发性脑炎"临床诊断标准患者的临床资料。结果:204例患者中以头痛、恶心、呕吐起病的106例(51.96%),首发症状为癫55例(26.96%),首发为精神症状27例(13.24%),表现为昏迷9例(4.41%),偏瘫7例(3.43%);EEG检查异常134例(76.57%);脑CT检查异常4例(12.12%),脑MRI检查异常24例(37.5%);脑脊液细胞数、糖和氯化物均在正常范围的分别为68.63%、77.45%和51.47%;蛋白正常的为52.45%;外周血白细胞升高的为33.17%,以中性粒细胞升高为主,淋巴细胞升高只占11.39%。随访:204例患者中,治愈率64.22%,好转率29.41%,病死率0.98%,失随访率5.39%。结论:散发性脑炎表现多样,其诊断应以临床症状及相关检查综合分析,而不能靠一种症状来确诊。散发性脑炎患者一般预后良好。     

麻痹性痴呆误诊的原因分析

目的探讨麻痹性痴呆易被误诊的可能原因,提高临床诊断率。方法回顾性分析14例曾被误诊的麻痹性痴呆患者的临床资料。结果以不典型的精神症状群首发而被误诊为功能性精神障碍10例,其中误诊例次率最高的是精神分裂症占47．3％,其次是躁狂症占31．6％;以进行性加重的痴呆为主要首发症状而被误诊为阿尔兹海默病的2例及血管性痴呆1例;以酒依赖伴有痴呆样症状为主被误诊为酒精所致精神障碍的1例。〈40岁的占总数的28．5％。否认或故意隐瞒治疗史9例,根本不知情5例。误诊时处于发病早期无神经系统的阳性体征8例;处中晚期有神经系统阳性体征且呈不同程度表现的共6例,其中仅1例伴有特异性阿-罗氏瞳孔特征。14例辅助检查均不够完善,均未及时进行相关梅毒血清学检查。结论麻痹性痴呆易被误诊的首要原因是首发精神症状不典型,其次是冶游史易被隐瞒、早期神经系统阳性体征不明显或中晚期缺乏阿-罗氏瞳孔特异性体征、辅助检查不够完善和及时。     

胃肠胰腺神经内分泌瘤的临床病理特征

目的：探讨胃肠胰腺神经内分泌瘤的临床病理特征。方法通过对2007-01-2013-04在我院进行治疗的29例胃肠胰腺神经内分泌瘤患者临床资料进行分析,观察患者临床症状、影像学检查结果、手术治疗方案等。结果胰腺神经内分泌瘤患者中,非功能性肿瘤占86.21％,功能性肿瘤占13.79％。非功能性肿瘤的临床表现为非特异性消化道症状,局部占位症状,功能性肿瘤患者表现为肿瘤过量分泌激素引发临床症状;经影像学检查B超检查阳性率为93.1％,其他影像学检查阳性率为100％;经肿瘤分级,G1患者11例,G2患者9例,G3患者9例。结论胃肠胰腺神经内分泌瘤无特异性临床症状,影像学检查有助于疾病的临床诊断,早发现、早治疗可提高患者生活质量和生存期,临床值得推广应用。     

精神病院中所见的脑肿瘤

随访16年内上海市精神病院所见脑肿瘤患者31例(住院23例,门诊8例),占同期住院病人总数0.05％。以胶质瘤和脑膜瘤引起精神症状为多见(占51.7％)。8例开始时被误诊为精神分裂症(5例)、更年期精神病(1例)及癔症(2例),并分析误诊原因。认为脑肿瘤患者首发精神症状为猜疑和行为紊乱,同时缺乏明显神经系统体征者,最易被误诊。有记忆减退者不易误诊。肿瘤的病理类型与精神症状的产生无关,额、颞叶肿瘤易出现精神症状,左右侧肿瘤产生精神症状的机会相似。讨论了脑肿瘤产生精神症状的原因,强调临床医师应提高警觉,熟悉器质性病理基础的早期征象。     

桥小脑角表皮样囊肿的诊断与显微外科手术治疗

目的 为了提高桥小脑角区表皮样囊肿的诊断水平与手术治疗效果。方法 回顾性分析64例手术治疗患者的临床资料,对其首发症状、发病年龄、病程、CT及MR表现、显微手术技巧及治疗效果进行分析。结果 本组患者年龄4～62岁(平均34.8岁);发病年龄4～59岁(平均30.3岁);病程1个月至30年(平均3.95年);最常见的首发症状是三叉神经痛;CT表现为低密度而MR为长T1长T2信号,多无强化;肿瘤全切除54例(84.4％),包膜次全切除10例(15.6％);手术治疗效果良好56例(87.5％),死亡2例(3.1％);术后无菌性脑膜炎6例(9.4％)。结论 对继发性三叉神经痛等可疑患者行CT及MR检查可提高早期诊断,MR对于了解肿瘤与周围组织的解剖关系及制定手术计划特别有用,术中结合应用脑室镜可提高全切率,肿瘤全切及次全切除效果均良好。     

以癫痫发作为首发症状的老年患者28例病因分析

随着各项检查手段的日益完善，以癫痫发作为首发症状的各种疾病得以早期诊断，自1999—06～2003—06我院收治的28例以癫痫发作为首发症状的老年患者，报道如下。