双微导管技术栓塞颅内动脉瘤(附58例报告)

目的 评估采用双微导管技术在“中等”颈宽颅内动脉瘤栓塞中的初步经验.方法 回顾分析58例颅内动脉瘤,瘤颈/瘤体为0.5 ～1.0,采用单侧股动脉穿刺入路,应用1个四相Y形阀通过指引导管把2支微导管置入动脉瘤腔内,根据瘤体形态,两管头端的深浅和位置进行合适的调整,通过微导管先后、同时或交替地将弹簧圈填塞入动脉瘤,始终有一弹簧圈起稳定作用暂不解脱,待致密填塞动脉瘤后,解脱全部弹簧圈.结果 58例应用双微导管技术治疗的病例,即时50例致密栓塞,8例大部分(＞95％)栓塞.临床随访,缺血并发症2例,其中死亡1例.结论 双微导管技术对于某些“中等”宽颈动脉瘤是一种可供选择的、相对安全的方法.     

自膨胀颅内支架联合电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗宽颈脑动脉瘤

目的总结自膨胀颅内支架(Neuroform)联合电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗宽颈脑动脉瘤的技术要点、并发症及防治经验。方法对20例颅内宽颈动脉瘤采用Neuroform支架结合电解可脱弹簧圈进行血管内栓塞治疗,术中通过Renegade微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤颈,并将微导管超选支架网孔进入动脉瘤,或预先将另一微导管置入动脉瘤腔,通过微导管以弹簧圈栓塞动脉瘤。结果20例患者支架均准确定位释放,18例动脉瘤腔被100%致密填塞,另2例被95%填塞;术中1例发生支架移位,3例发生脑血管痉挛。临床随访2～12个月,均无再出血及脑梗死等症状发生。8例于术后3～8个月内行DSA检查:6例致密栓塞的动脉瘤均未见显影,2例瘤颈有部分残留者,1例无变化,另1例原有瘤颈残留未再显影。结论对颅内宽颈动脉瘤采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗近期疗效可靠。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤45例临床分析

目的 探讨血管内治疗颅内动脉瘤的手术技巧及并发症的防治与预后.方法 采用血管内栓塞治疗45例(47个动脉瘤),其中后交通动脉瘤29个,前交通动脉瘤12个,大脑中动脉瘤 5个,大脑后动脉瘤 1个.采用电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤34例,球囊辅助瘤颈重塑型技术栓塞治疗8例,支架辅助瘤颈重塑型技术栓塞治疗5例,双微导管技术...     

急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内宽颈动脉瘤

目的总结急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内宽颈动脉瘤的经验和安全性。方法急诊行支架辅助弹簧圈栓塞治疗22例破裂颅内宽颈动脉瘤,术中采用双微导管技术进行操作。结果所有支架均成功到位并释放,动脉瘤致密栓塞17例;90%栓塞4例;姑息栓塞1例,为基底动脉中段血泡样动脉瘤,瘤体微小无法致密栓塞,仅动脉壁突出处姑息放置1枚弹簧圈,术后第3天再次出血,最终死亡。存活21例术后随访3~6个月,未发现动脉瘤复发,无支架移位,载瘤动脉均通畅。结论对于破裂的宽颈动脉瘤,急诊行支架辅助弹簧圈栓塞治疗安全、有效。     

支架辅助、双微导管技术结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤56例临床分析

目的 探讨支架辅助、双微导管技术结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效并总结临床经验.方法 广州军区武汉总医院神经外科自2010年6月至2010年12月使用LEO支架辅助、双微导管技术结合弹簧圈栓塞治疗56例颅内宽颈动脉瘤患者,其中支架辅助43例,双微导管技术辅助13例,回顾性分析患者的临床资料和疗效.结果 本组56例患者术后恢复良好43例(76.8％),遗留轻度神经功能障碍5例(8.9％),中度神经功能障碍6例(10.7％),死亡2例(3.6％);64个动脉瘤中61个行血管内治疗,其中致密栓塞51个(86.3％),90％栓塞8个(13.1％),部分栓塞2个(3.3％),3个动脉瘤未治疗.结论 应用支架辅助、双微导管技术结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤,可以提高单纯弹簧圈栓塞的致密率、栓塞率,且创伤小、安全可靠、疗效良好.     

应用高顺应性球囊辅助弹簧圈技术治疗颅内宽颈动脉瘤

目地探讨应用高顺应性球囊辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤。方法回顾分析33例颅内宽颈动脉瘤,颈/体≥0.7或瘤颈宽≥4mm,6例动脉分叉部动脉瘤应用高顺应性HyperForm球囊辅助弹簧圈技术治疗,其他27例宽颈动脉瘤应用HyperGlide球囊辅助弹簧圈技术治疗。结果33例应用高顺应性球囊辅助弹簧圈技术治疗的颅内宽颈动脉瘤的病例,25例完全填塞,5例次全填塞(≥90%),3例不全填塞(<90%);1例术中动脉瘤破裂,2例术中血管痉挛,23例影像随访6-12个月,无动脉瘤复发,载瘤动脉保持通畅其他10例临床随访,9例症状好转,1例死亡。结论在填塞颅内宽颈动脉瘤时选择合适的高顺应性球囊,可使部分颅内宽颈动脉瘤得到致密稳定的填塞。     

应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤

目的分析应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤疗效、复发及并发症。方法回顾性分析13例采用双微导管技术栓塞破裂的宽颈动脉瘤患者的临床资料,均随访3年以上。均采用动脉瘤栓塞程度的判断标准及格拉斯哥评分(GCS)进行评估,并总结了长期疗效、复发及并发症情况。结果经长期随访,在急性期应用双微导管技术栓塞破裂动脉瘤,复查全脑血管造影(DSA)示动脉瘤瘤腔闭塞100%者9例(69.2%),闭塞95%以上者2例(15.3%),闭塞90%者1例(7.69%),栓塞小于80%者1例(7.69%)。格拉斯哥预后评分(GOS)5分9例(69.23%),4分3例(23.08),3分1例(7.69%)。结论对于常规方法治疗宽颈动脉困难或者失败的病例,尝试应用双微导管技术栓塞,是一种有效的治疗方法。     

微导管辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的疗效分析

目的 探讨微导管辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性和疗效。方法 回顾性分析微导管辅助栓塞治疗的7例颅内宽颈动脉瘤的临床资料。5例破裂动脉瘤，2例未破动脉瘤。治疗时，选择工作角度后，首先将辅助微导管成功超选至载瘤动脉远端血管；然后将弹簧圈微导管超选至动脉瘤内，在微导管的辅助下通过小心填塞弹簧圈栓塞动脉瘤，待动脉瘤栓塞满意后小心撤除微导管。结果 术后即刻造影显示，6例Raymond分级Ⅰ级栓塞，1例Ⅱ级栓塞。出院时，GOS评分4分1例，5分6例。术后6个月，4例复查DSA示载瘤动脉通畅，动脉瘤瘤腔未见明显显影，动脉瘤未见明显复发；2例电话随访无明显神经功能障碍。结论 微导管辅助栓塞作为破裂急性期或者伴有载瘤动脉明显狭窄和迂曲的颅内宽颈动脉瘤的治疗是安全有效的     

联合自膨胀颅内支架和生物活性弹簧圈栓塞1例海绵窦宽颈动脉瘤

目的报道采用自膨胀专用颅内支架Neuroform和生物活性弹簧圈Matrix栓塞1例宽颈海绵窦动脉瘤的经验.方法对一女性48岁多发性脑动脉瘤病人,在栓塞其破裂的前交通动脉瘤后5个月,采用国际上第1个专用颅内支架Neuroform和第1种具有生物活性的弹簧圈Matrix栓塞另一伴发的宽颈海绵窦动脉瘤.结果支架成功置入载瘤动脉的瘤颈处,并经插入支架网眼内的微导管在动脉瘤内填入3个Matrix电解脱弹簧圈,动脉瘤闭塞95%以上,载瘤动脉通畅.病人无神经功能症状,弥散加权MR未见脑缺血灶,MRA和TCD未见脑血管痉挛,术后5 d出院.结论Neuroform颅内支架使用方便、安全,适用于颅内宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞,特别适用于迂曲的脑血管.     

应用Neuroform颅内专用支架结合弹簧圈治疗颅内梭形和宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform颅内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤的应用价值.方法本组宽颈和梭形动脉瘤45例,采用微导管技术将支架两端跨越动脉瘤颈后释放.18例通过支架的网眼将微导管置入动脉瘤内;27例采用平行技术先将微导管置入动脉瘤,再释放支架,然后通过微导管填塞弹簧圈,术后随访3个月～4年.其中椎动脉巨大宽颈动脉瘤3例,基底动脉宽颈动脉瘤5例,后循环多发动脉瘤2例,眼动脉瘤5例,床突上段动脉瘤13例,后交通动脉瘤17例.结果45例动脉瘤致密填塞36例,9例大部填塞,术后患者均恢复良好,随访均无再出血及3例出现血栓栓塞症状.结论Neuroform颅内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤安全有效的方法.     

上、下指向前交通动脉瘤栓塞治疗的对比评价

目的对比栓塞治疗瘤体不同指向前交通动脉瘤的疗效、安全性与栓塞时间。方法回顾性分析152例前交通动脉瘤病例的临床资料,根据瘤体指向不同,分为上指向组91例及下指向组61例。主要观察指标：Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、体颈比、栓塞时间、栓塞程度、术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月格拉斯哥预后评分（GOS）等。结果上指向组栓塞时间（60.8 min±27.3 min）较下指组（50.4 min±24.5 min）长（t=2.403,P=0.017）,而栓塞程度较下指向组低（Z=-1.998,P=0.046）。术后复发率、并发症发生率和术后1个月、6个月GOS等两组间比较,均无统计学意义（P〉0.05）。结论上指向前交通动脉瘤的栓塞过程比下指向动脉瘤复杂费时,且栓塞程度较低。为提高上指向动脉瘤栓塞程度,微导管头塑形非常关键。术前应考虑若术中微导管不稳定,需要采用球囊或支架辅助栓塞技术。     

可回收支架结合弹簧圈栓塞前交通宽颈动脉瘤的初步经验

目的 总结新型可回收的自膨式支架（LEO）在辅助栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的性能和初步应用体会。 方法 应用LEO支架辅助微弹簧圈治疗前交通宽颈动脉瘤10例。男6例,女4例,年龄19岁～78岁,平均年龄（58±6）岁。LEO支架6例采用半释放技术;2例采用先填微弹簧圈,待弹簧圈栓塞完全,再在动脉瘤开口覆盖LEO支架;2例采用先释放LEO支架,微导管再行穿过支架网眼,填塞微弹簧圈,将动脉瘤栓塞。在释放支架过程中,支架可自如进出其外套管（VASCO+）,使之释放在动脉瘤颈最佳位置。 结果 9例应用LEO辅助的动脉瘤均被完全栓塞,1例部分填塞。1例蛛网膜下腔出血24h患者,急症栓塞后,支架内出现血栓并发症,经溶栓将支架内栓子溶解。 结论 可回收自膨式支架可稳妥释放在前交通宽颈动脉瘤开口的最佳位置,有效保护载瘤动脉。     

Stent,balloon-assisted coiling and double microcatheter for treating wide-neck aneurysms in anterior cerebral circulation

Abstract

Objective:

To investigate the clinical application of adjuvant coiling techniques in treating anterior-circulation wide-necked aneurysms.

Methods:

Over 4·5 years, 93 anterior-circulation wide-neck aneurysms in 81 patients were treated with different endovascular techniques: balloon-assisted, stent-assisted, and double-microcatheter coiling. Demographic, clinical, and angiographic data were reviewed retrospectively.

Results:

Of the 93 aneurysms, 45 were treated using stent, 28 using balloon, and 20 using double microcatheter. The proportion of ruptured aneurysms was significantly lower in the stent group (53·3%) than in the balloon (71·4%) or the double-microcatheter group (75%). Stent embolization was used for 61·1% of aneurysms located in the internal carotid artery, whereas aneurysms in the anterior communicating and middle cerebral arteries were mainly treated with balloon remodeling (42·9%) and double microcatheter (52·4%). The majority of aneurysms with neck ≧ 7 mm (87·5%) and all aneurysms with a dome/neck ratio < 1·0 (100%) were treated by stent-assisted coiling. For aneurysms with neck < 4 mm, the mean dome/neck ratio was 0·93 in the stent group, 1·08 in the balloon group, and 1·16 in the double-microcatheter group. Total occlusion was achieved in 21 cases (46·7%), with the rates for stent being significantly lower than for balloon (78·6%) or double microcatheter (75·0%). Clinical outcome was favorable in 73 cases (Glasgow Outcome Scale (GOS) 4–5) and fair in 4 (GOS 3), while 2 were severely disabled (GOS 2) and 2 others died (GOS 1).

Conclusion:

Double microcatheter was better for distal aneurysms with dome/neck ratio of 1·1–1·2, while stent was better for proximal aneurysms with an extremely wide neck (≧ 7 mm) and for loudspeaker-shaped aneurysms (dome/neck ratio < 1·0) with poor vessel condition. For emergency cases, both balloon remodeling and double microcatheter are better choices than stent.     

支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉分叉部动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2003年5月至2012年9月我科按照基底动脉分叉部动脉瘤不同形态采用不同支架技术治疗的23例动脉瘤患者的临床资料。这23例均为囊性宽颈动脉瘤,其中采用单侧支辅助弹簧圈栓塞16例,单侧支架＋微导管或微导丝辅助栓塞2例,双侧支架辅助栓塞5例。结果23例动脉瘤均成功栓塞。术后即刻栓塞结果：Raymond Ⅰ级9例,Ⅱ级4例,Ⅲ级10例。术中动脉瘤破裂1例,手术后6d死亡。22例患者出院时改良Rankin评分为0～1分。16例患者进行影像学随访1～46月,平均13．5月,其中动脉瘤不显影10例,改善2例,稳定3例,复发1例;无再出血及新发神经功能障碍。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉分又部宽颈动脉瘤安全、有效。     

应用多种辅助技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的探讨多种辅助技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效。方法应用多种辅助技术(球囊重塑形、支架辅助、导丝辅助、双微导管技术)栓塞治疗23例颅内宽颈动脉瘤。结果动脉瘤完全栓塞20个,大部栓塞动脉瘤3个,5例患者于术后出现缺血性脑卒中,2例遗留肢体活动障碍或感觉障碍,死亡1例。18例患者获随访3～32个月,均无再出血。结论球囊重塑形、支架辅助、导丝辅助、双微导管技术是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法。     

3D DSA辅助下弹簧圈栓塞颅内微型动脉瘤

目的探讨三维数字减影血管造影(3D DSA)辅助下应用弹簧圈血管内栓塞治疗颅内微型动脉瘤的技术要点及疗效。方法回顾性分析自2005年1月至2008年12月,23例颅内微型动脉瘤患者临床资料(瘤体最大径≤3.0 mm),全部经二维造影及三维重建,并行血管内介入治疗。结果 3D DSA在诊断此类动脉瘤方面最为精确,7例2D DSA定诊为阴性后,3D DSA检查发现动脉瘤,我们定义宽颈动脉瘤体颈比<1.5,2D DSA为13例(81.3%),3D DSA为11例(47.8%),在统计学上有显著差异(P<0.05);23例动脉瘤全部栓塞成功,其中致密栓塞7例,次全栓塞8例,部分栓塞8例,球囊辅助1例,支架辅助3例。术中颅内动脉瘤破裂出血3例,无死亡病例。脑血管造影复查5例,4例动脉瘤稳定,1例复发。所有患者随访中改良Rantin评分为0～1,生活可自理。结论 3D DSA在颅内微型动脉瘤的诊断和介入治疗中有重要的辅助作用,应用弹簧圈血管内栓塞治疗颅内微型动脉瘤疗效确切,术中微导管和弹簧圈技术是成功的关键。     

辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用(附36例报告)

目的 探讨多种辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用.方法 共36例患者的41个颅内复杂动脉瘤行辅助栓塞治疗,方法包括球囊、支架辅助栓塞和双微导管栓塞技术.结果 宽颈动脉瘤33个,其中球囊辅助栓塞11例,完全栓塞7例,次全栓塞3例,另外1例因球囊放置困难改用双微导管栓塞技术;支架辅助栓塞15例,完全栓塞10例,次全及部分栓塞各2例,单纯支架植入1例;双微导管技术栓塞8例,完全栓塞6例,次全及部分栓塞各1例.梭形动脉瘤8个,全部行支架辅助栓塞,完全栓塞1例,次全栓塞6例,单纯支架植入1例.3例出现并发症,其中术中血栓形成2例,术后视野缺损1例.结论 球囊、支架辅助和双微导管栓塞技术是治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法,具体应根据动脉瘤部位、形态和患者临床情况进行选择.

Abstract：

Objective To investigate the application of assisted coiling techniques in the treatment of complex intracranial aneurysms.Methods From Jun.2007 to Aug.2010, 36 patients with 41 complex intracranial aneurysms were treated by varient endovascular methods, including balloon, stent-assisted coiling and double microcatheter coiling techniques.Results Among the 33 wide-neck aneurysms, 11cases underwent balloon-assisted coiling, in which 7 were totally occluded, 3 subtotally occluded, 1 diverted to double microcatheter treatment after failure balloon placement 15 cases underwent stent-assisted coiling, in which 10 were totally occluded, 2 subtotally or partially occluded respectively, 1 by single stent placement without coiling.8 cases accepted double microcatheter treatment, 6 were totally occluded, 1 subtotally occluded and 1 partially occluded.All 8 fusiform aneurysms were treated by stent-assisted coiling, one case was totally occluded, 6 subtotally occluded, and another one was treated by single stent placement.The complications were found in 3 patients, including intra-operative thrombosis in 2 cases and dysopia in one case.Conclusion Balloon, stent-assisted coiling and double microcatheter techniques are safe and effective in treating complex intracranial aneurysms, but it should be determined by the position and morphologic characteristics of aneurysms as well as the patients' clinical condition.     

弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤形态学比较

目的 比较弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤的形态学差异.方法 采用弹性蛋白酶诱导的方法制作兔右颈总动脉起始部囊状动脉瘤模型18例,3周后行DSA并三维重建.测量动脉瘤瘤高、瘤宽、瘤颈宽、高径比(AR值)、颈宽角、载瘤动脉直径和载瘤动脉夹角,并与人眼动脉段动脉瘤对应指标进行比较.结果 瘤高:兔动脉瘤组(5.32±1.65 )mm,人眼动脉段动脉瘤组(3.69±1.95) mm.两组差异有统计学意义(P ＜0.05);AR值:兔动脉瘤组1.34±0.57,人眼动脉段动脉瘤组0.94±0.56,两组差异有统计学意义(P＜0.05);兔动脉瘤组与人眼动脉段动脉瘤组的瘤宽、瘤颈宽、颈宽角、载瘤动脉直径和载瘤动脉夹角等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 弹性蛋白酶诱导的兔囊状动脉瘤在形态学上与人颈内动脉眼动脉段动脉瘤相似.     

支架后释放技术在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的探讨支架后释放技术在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中的安全性、疗效及技术优势。方法回顾分析2007年1月至2009年5月间支架后释放技术（支架输送至载瘤动脉动脉瘤段,先填塞部分弹簧圈后再释放支架）治疗的153例178＂个动脉瘤患者的动脉瘤及载瘤动脉解剖形态,支架植入技术操作程序,临床和造影结果。结果所有动脉瘤均成功植入支架,其中Neuroform支架76枚、Enterprise支架72枚、LEO支架33枚。术后即刻完全栓塞136个动脉瘤（76．4％）,瘤颈残留29个（16．3％）,部分栓塞13个（7．3％）。术中弹簧圈拉丝1例,血栓栓塞并发症1例。平均术后9．3个月后DSA随访74例,MRA随访44例,显示3例动脉瘤再通。结论支架后释放技术是颅内动脉瘤栓塞治疗中的一种重要手段,能显著提高动脉瘤颈覆盖率而达到血管重建目的,使支架治疗技术成功率、安全性和疗效进一步提高。