颅内前循环动脉瘤破裂后中晚期手术的疗效分析

目的 比较颅内前循环动脉瘤破裂中、晚期显微手术夹闭的疗效并探讨中期治疗(4-10 d)的可行性.方法 回顾性分析了95例前循环动脉瘤破裂出血后4-10 d入院,且入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ的患者,41例接受中期动脉瘤手术夹闭,54例接受晚期手术夹闭(11-30 d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果 出院后6个月,中期组30例(73.2%)患者预后良好(mRS 0～2级),而晚期组为42例(77.8%),两组差异无统计学意义.导致预后不良的最主要原因为动脉瘤破裂再出血.结论 颅内前循环动脉瘤破裂中期,积极闭塞动脉瘤可为患者获得良好的预后创造条件,尤其是临床状况良好的患者.     

Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级脑动静脉畸形的外科治疗策略

脑动静脉畸形(brain anteriovenous malforma-tion,bAVM)是神经外科常见的血管性疾病,一直以来,Spetler-MatinⅣ～Ⅴ级的脑AVM都是神经外科治疗的难题.本文通过对2004年至2009年连续收治的20例接受外科治疗的Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级脑动静脉畸形的资料回顾性分析,结合文献复习所得的经验和体会,对其外科治疗策略进行探讨.     

同侧大脑后动脉P1段发育不良的共颈后交通动脉瘤的临床疗效分析

目的：探讨同侧后交通动脉优势的共颈后交通动脉瘤的治疗方法。方法回顾性分析17例患侧后交通动脉优势的共颈后交通动脉瘤患者,7例患者行动脉瘤夹闭,10例患者行动脉瘤栓塞术。结果所有患者同侧后交通动脉均保留,术后无导致神经功能障碍的脑缺血事件发生;术后夹闭组3例患者瘤颈有较明显残留,随访发现,有1例患者有残留部分增大趋势;栓塞组仅1例患者瘤颈有部分残留,随访残留部分无增大趋势。结论对于治疗同侧后交通动脉优势的共颈后交通动脉瘤的患者,支架辅助下动脉瘤栓塞技术更具优势。     

Onyx液态栓塞剂在脑动静脉畸形治疗中的应用及栓塞后处理的探讨

目的 总结探讨Onyx胶在脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的应用及栓寨后治疗.方法 共21例DSA确诊的脑AVM患者,采用Onyx胶治疗;根据栓塞程度行栓塞后处理(随访、立体定向放射治疗、显微手术等).结果 影像学完全栓塞8例(38%),其中术后少最蛛网膜下腔出血1例;次全栓塞4例(19%),1例术后重度脑水肿去骨瓣后因颅内感染自动出院失访,随访观察1例,伽玛刀治疗2例;部分栓塞9例(43%),其中5例手术完全切除,2例伽玛刀治疗,另2例随访观察,其中1例术后3个月出现脑室内出血.结论 Onyx液态栓塞剂有较好的弥散性和可控性,能有效改善脑AVM的栓塞效果,对次全栓塞者可选择随访观察或伽玛刀治疗,部分栓塞者应首先考虑手术切除.     

低位型后交通动脉瘤的外科治疗

目的探讨低位型后交通动脉瘤的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析7例术前经CTA明确的低位型后交通动脉瘤患者的影像及临床资料。采用切开前床岩皱裂结合硬膜内磨除前床突的方法显微外科夹闭3例,采用血管内栓塞治疗4例（3例支架辅助）。结果3例显微外科手术者均顺利夹闭瘤颈。4例血管内栓塞治疗患者中2例致密栓塞,2例近致密栓塞。所有患者3月后复查DSA,夹闭患者均完全夹闭;栓塞患者中2例完全栓塞,2例部分残留,但1年后复查,有3例动脉瘤不显影,仅1例瘤颈部分残留。结论术前完善的影像学检查．可帮助了解后交通动脉瘤瘤颈与前床突之间的解剖关系。通过切开前床岩皱裂结合硬膜内磨除前床突的方法可以较好地暴露瘤颈,有利于动脉瘤夹的放置;而血管内介入治疗也是处理低位型后交通动脉瘤的一种较好的选择。     

Spetzler—Martin Ⅳ-Ⅴ级脑动静脉畸形的保守治疗

脑动静脉畸形（brain anterio venous malformation, BAVM）是神经外科常见的血管性疾病，Spetzler—Martin Ⅳ-Ⅴ级的BAVM仍然是目前神经外科治疗的难点。本文对2004年1月至2009年10月收治接受保守治疗的Spetzler—Martin Ⅳ-Ⅴ级bAVM患者10例资料作一回顾性分析，并结合文献复习，报告如下。     

Spetzler-Martin IV～V级脑动静脉畸形的外科治疗策略

<正>脑动静脉畸形(brain anteriovenous malformation,bAVM)是神经外科常见的血管性疾病,一直以来,Spetler-Matin IV～V级的脑AVM都是神经外科治疗的难     

重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的超早期手术夹闭治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂超早期手术治疗的可行性和治疗效果.方法 13例不同部位颅内动脉瘤患者,经三维CT造影(30-CTA)检查证实后即在24h内全麻下行开颅动脉瘤夹闭术,其中6h内手术5例、6-24h手术8例.术前Hunt-Hess分级:Ⅳ级10例,V级3例.术后根据出院时COS结果评价治疗效果.结果 术中发生动脉瘤破裂并临时阻断4例,分离困难6例;术后出现脑积水并行脑室腹腔分流术3例,肺部感染3例,下丘脑反应伴上消化道出血2例,额叶梗死1例;出院时效果良好6例;预后差5例;死亡2例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅳ～V级的患者实施超早期手术治疗可避免动脉瘤早期再次破裂出血;3D-CTA的应用使超早期手术成为可能.改善治疗效果.     

颅内动脉瘤的诊断与治疗进展

颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查,如CTA、MRA、DSA等,通过对颅内动脉瘤直观的显现,不仅可以明确诊断而且能知道手术或血管内介入治疗.其中DSA仍是诊断颅内动脉瘤的金标准,但DSA存在一定的假阴性,需结合CTA、MRA以防止漏诊.目前治疗以手术治疗和血管内治疗为主,显微外科技术的应用使颅内动脉瘤的治疗风险大大降低.而血管内介入治疗随着栓塞材料及技术的不断进步,有望成为颅内动脉瘤治疗的首选方法.     

辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用(附36例报告)

目的 探讨多种辅助栓塞技术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用.方法 共36例患者的41个颅内复杂动脉瘤行辅助栓塞治疗,方法包括球囊、支架辅助栓塞和双微导管栓塞技术.结果 宽颈动脉瘤33个,其中球囊辅助栓塞11例,完全栓塞7例,次全栓塞3例,另外1例因球囊放置困难改用双微导管栓塞技术;支架辅助栓塞15例,完全栓塞10例,次全及部分栓塞各2例,单纯支架植入1例;双微导管技术栓塞8例,完全栓塞6例,次全及部分栓塞各1例.梭形动脉瘤8个,全部行支架辅助栓塞,完全栓塞1例,次全栓塞6例,单纯支架植入1例.3例出现并发症,其中术中血栓形成2例,术后视野缺损1例.结论 球囊、支架辅助和双微导管栓塞技术是治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法,具体应根据动脉瘤部位、形态和患者临床情况进行选择.

Abstract：

Objective To investigate the application of assisted coiling techniques in the treatment of complex intracranial aneurysms.Methods From Jun.2007 to Aug.2010, 36 patients with 41 complex intracranial aneurysms were treated by varient endovascular methods, including balloon, stent-assisted coiling and double microcatheter coiling techniques.Results Among the 33 wide-neck aneurysms, 11cases underwent balloon-assisted coiling, in which 7 were totally occluded, 3 subtotally occluded, 1 diverted to double microcatheter treatment after failure balloon placement 15 cases underwent stent-assisted coiling, in which 10 were totally occluded, 2 subtotally or partially occluded respectively, 1 by single stent placement without coiling.8 cases accepted double microcatheter treatment, 6 were totally occluded, 1 subtotally occluded and 1 partially occluded.All 8 fusiform aneurysms were treated by stent-assisted coiling, one case was totally occluded, 6 subtotally occluded, and another one was treated by single stent placement.The complications were found in 3 patients, including intra-operative thrombosis in 2 cases and dysopia in one case.Conclusion Balloon, stent-assisted coiling and double microcatheter techniques are safe and effective in treating complex intracranial aneurysms, but it should be determined by the position and morphologic characteristics of aneurysms as well as the patients' clinical condition.