MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究

目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.     

自体肋软骨移植全耳再造15例临床分析

目的:探讨自体肋软骨移植全耳再造的手术方式及临床经验.方法:选择2003年7月～2008年3月住院的耳廓缺损15例患者,其中先天性小耳畸形12例,外伤后耳廓缺损3例.行全耳再造术,移植自体肋软骨雕刻成耳软骨支架,利用扩张的耳后皮肤软组织制备皮瓣覆盖耳软骨支架,形成再造耳.结果:15例随访6个月～4年,13例完成耳再造术,再造耳位置正常,皮肤质地良好,三维结构清晰,医患双方满意;扩张器埋置术后发生血肿1例,行扩张器取出;扩张器外露3例,经换药等处理后完成扩张过程;软骨支架外露2例,经换药处理后痊愈.结论:自体肋软骨移植结合耳后皮肤软组织扩张术行耳再造是目前首选的耳再造术式.     

皮肤扩张法自体肋软骨耳廓再造术的护理探讨

目的: 探讨自体肋软骨支架植入耳廓再造术的护理措施,以提高临床治疗效果.方法: 选择23例皮肤扩张法自体肋软骨耳廓再造术患者,进行围手术期的护理、心理护理、引流管的护理等相应护理措施.结果: 23例均顺利完成手术及术前、术后护理工作,再造耳廓术后外形取得满意效果.Ⅰ期植入扩张器无一例破溃及感染,耳后皮肤均扩张良好,Ⅱ期行自体肋软骨支架植入耳廓再造术后,肋缘供区切口愈合良好,无切口感染及裂开等并发症,引流管通畅.出院后6个月随访,再造耳廓形态逼真,无组织坏死,血供及感觉良好,能承受睡觉时的正常压迫.结论: 自体肋软骨耳廓再造术后,耳后皮肤扩张的2个月期间手术的患处护理尤为重要,是保证手术成功的有效措施.     

皮肤扩张耳后皮瓣筋膜瓣法外耳再造术

目的 总结皮肤扩张开后皮瓣、筋膜瓣法外耳再造的体会。方法 耳后皮下埋置50ml肾形扩张器，定期注射液体扩张，约l—1．5个月左右扩张完毕后，行Ⅱ期耳再造。取肋软骨，雕刻耳软骨支架，取出扩张器，并掀起耳后筋膜瓣，将软骨支架埋入扩张皮肤与耳后筋膜瓣之间，耳前为皮肤，耳后为筋膜辩并植中厚皮。结果 13例手术均获成功，其中10例外形满意，2例外形欠佳，l例少许坏死，经换药愈合。结论 皮肤扩张法外耳再造术效果是肯定的，但扩张器的埋置层次、切除肋软骨量的多少、支架雕刻塑形及缝合植皮等手术技巧是手术成功的关键。     

皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理

皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一。该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生。一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果。皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理。二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理。     

先天性小耳畸形的肋软骨全耳廓再造术

目的探讨先天性小耳畸形应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造术的临床疗效。方法对10例小耳畸形患者采用自体肋软骨分二期行全耳廓再造共11个,手术一期为耳解剖结构三维轮廓再造;二期为颅耳角再造。结果9例手术顺利,效果满意;1例系双侧小耳,一期再造术后双侧皮瓣远端表皮坏死,自行脱痂痊愈。10例术后随访6~18个月,再造耳廓轮廓清晰,拥有良好的颅耳角。结论应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造,疗效满意,并发症少,是先天性小耳畸形理想的再造方法。     

扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术的护理

人体耳廓缺损不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对个体心理造成极大影响,需行耳廓整形再造。自1920年Gillies[1]开创全耳再造术以来,先后有多种组织材料被充当耳支架,包括异体肋软骨、异种软骨、自体肋软骨、人造组织代用品,但因其为生物性合成材料而极易外露,目前较少采用。异种和异体软骨移植应用于耳廓再造均因排异反应和较严重的吸收、变形等问题,应用受到限制。自体肋软骨作为耳廓支架较为可取[2]但需切取自己的肋软骨,增加病人的手术创伤及痛苦且术后易发生气胸、胸廓畸形等并发症。为寻求一种尽可能完善的耳廓支架,我科自2002年11月至2005年6月对18例小耳畸形,耳缺损患者采用耳缺损区扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术,取得了较满意效果,现将护理体会报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组18例,男性12例,女性6例,年龄13~37岁,先天小耳畸形11例,外伤性耳缺损7例,均用扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术。1.2手术方法一期手术行皮肤软组织扩张器埋置术。将扩张器植入耳乳突区及以下,术后七天拆线后开始定期分次注水至皮肤扩张的大小能满足使用量后再持续扩张2个月以减少取出扩张器后皮瓣的回缩。二期...     

三种耳廓支架材料再造耳

耳廓再造术要用耳廓支架对再造耳进行支撑。１９８４年－１９９６年，对收治的３３例耳廓缺如畸形患者，采用自体肋软骨雕刻支架、同种异耳体软骨支架及硅胶管管钢丝支架等三种不同的支架，切取经埋置皮肤软组织扩张器进行预扩张后的耳后皮瓣，包裹支架材料，行全耳再造或修复，２２例经平均３年６个月随访，患者满意或基本满意者１６例，不满意３例，手术失败３例。认为，全耳廓再造以自体肋软骨材料为支架效果较好，以同种异体耳软     

先天性小耳畸形外耳再造的临床应用及研究

【目的】探讨先天性小耳畸形手术修复的理想方法。【方法】30例患者,采用皮肤扩张器,行耳后皮肤扩张以提供皮源,以自体肋软骨为耳支架,进行外耳再造。【结果】共30例经8年随访观察,再造耳廓皮瓣颜色、柔软度、感觉功能方面都达到了较好效果,且轮廓清晰,患者基本上都比较满意。【结论】经耳后扩张皮肤后,为耳再造术提供了充足的皮肤,结合自体的肋软骨支架移植,是外耳再造较理想的方法。     

先天性小耳畸形全环廓一期再造术（附12例报告）

本文通过应用耳后超薄皮瓣和皮下组织筋膜瓣进行先天性小耳畸形全耳廓一期再造术１２例，再造耳术后形态良好、外观满意。此方法优于其它皮瓣法一期全耳廓再造术。本文还着重讨论了再造耳廓位置的确定及并发症的防治。     

先天性小耳畸形全耳廓一期再造术（附12例报告）

本文通过应用耳后超薄皮瓣和皮下组织筋膜瓣进行先天性小耳畸形全耳廓一期再造术12例，再造耳术后形态良好、外观满意。此方法优于其它皮瓣法一期全耳廓再造术。本文还着重讨论了再造耳席位置的确定及并发症的防治。     

耳后皮肤扩张器埋置术

目的探讨耳后皮肤扩张器埋置术的临床效果。方法采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果120例中117例扩张皮瓣良好,3例效果不理想。结论耳后皮肤扩张器埋置术是耳再造手术成功的重要环节。     

前锯肌瓣在扩张后假体乳房再造术中的应用

目的:研究前锯肌瓣在扩张后假体乳房再造术中的应用及其临床意义?方法:47例乳腺癌改良根治术或单纯乳腺切除患者(共47侧乳房)采用软组织扩张器并假体置入方式分期乳房再造,即扩张后假体置入乳房再造术(以下简称扩张乳房再造术),术式中均采用前锯肌瓣作为扩张器或假体外侧覆盖,观察一期及二期术后包膜挛缩?血清肿?血肿?切口裂开及感染等并发症发生情况?结果:所有观察病例中,一期扩张器置入术后(47例)无血肿发生,无感染,无切口或皮瓣坏死,2例(2侧)切口裂开;二期假体更换后(46例),无血肿发生,无感染,无切口或皮瓣坏死,无切口裂开,平均随访(465.0 ± 2.5)d,随访期间未见包膜挛缩病例?结论:扩张后假体乳房再造术中运用前锯肌瓣能较好地固定扩张器及假体,减少并发症,防止假体移位,获得好的乳房形态?     

全耳廓再造术的Medpor支架与术式

目的探讨采用Medpor支架全耳廓再造术的术式与效果。方法26例耳廓缺如患者,采用Medpor支架、皮肤软组织扩张的耳后皮瓣覆盖行耳廓再造。结果26例皆成功,再造耳廓外形逼真、清晰,随访6个月至5年未见吸收变形。结论外耳廓缺损采用Medpor支架和扩张的耳后乳突区皮瓣是全耳廓再造术一种较好的方法,效果良好。     

扩张器扩张无需植皮在耳廓再造术中的应用

目的探讨一期采用扩张器扩张、二期无需植皮进行耳廓再造,并总结其优缺点。方法 2008年1月-2010年12月收住30例先天性小耳畸形患者,一期选择80ml肾形扩张器埋置于畸形小耳后外方乳突区,术后定量间断注水,每次注水量为总量的10%-20%,注水完毕后持续扩张2个月,二期取出扩张器,切取、移植、雕塑肋软骨作为耳支架,进行固定后,将扩张的皮瓣完全覆盖在支架的前、后、上、下部。同时与2008年以前选择50ml肾形扩张器的30例小耳畸形患者进行对照。结果选择50ml扩张器组,一期手术后出现1例血肿,二期术后出现1例移植皮片部分坏死,软骨支架外露,经二次手术修复。术后3个月随访,观察再造耳轮及结构欠清晰,耳后瘢痕较明显,胸部切口瘢痕增生明显。选择80ml扩张器的患者,一期手术后出现2例血肿,二期手术耳后颅侧壁及支架上方无需另取皮片移植,无感染及软骨外露等并发症出现,胸部切口愈合良好。术后半年随访,再造耳结构清晰、逼真,耳前、后无皮瓣与移植皮片相互拼接所形成的瘢痕,胸部取肋软骨的切口因缝合时张力较小,故瘢痕明显小于50ml扩张器组,缺点是个别患者再造耳上后部可见少许毛发生长。结论选择80ml肾形扩张器较选择50ml扩张器在耳廓再造一期手术中可扩张出充足的皮肤组织,在二期手术中完全覆盖耳支架,无需植皮,无植皮遗留的瘢痕,胸部取肋软骨处切口瘢痕明显减小,但一期手术由于剥离范围增大,血肿等并发症的发生率可能提高。     

全耳廓一期再造

介绍3例应用耳后区皮瓣—皮下组织筋膜瓣进行全耳廓一期再造的手术方法,讨论了皮瓣的设计、切取方法以及耳廓软骨支架制作的体会。作者认为,皮瓣的切取宜在皮下组织浅层进行,而筋膜瓣的切取应在筋膜深面进行。自体软骨支架为首选。软骨制成扩张性支架造形好、操作简易,术后再造耳应作较长期的固定塑形,以使再造耳廓之外形获得满意的效果。     

儿童Medpor支架植入全耳再造改良成形术

目的：应用Medpor支架植入一期行儿童全耳再造术,以期获得更好耳廓的形态手术方式.方法：内含颞浅动脉的颞浅筋膜覆盖Medpor耳支架材料,耳背用残耳皮瓣覆盖,耳正面用全厚皮片覆盖,残耳下1/3修整为耳垂一期再造全耳.结果：2002年～2004年以该方法共完成11例全耳再造术,11例再造耳全部存活,与前期手术相比,再造耳廓结构清晰,形态更加逼真,耳颅角及耳轴线良好.结论：本改良手术能够一期完成全耳再造,再造耳形态逼真,易于存活,是一种理想的儿童全耳再造的手术方式.     

皮肤扩张耳郭再造术

［ 背景］ 耳郭再造方法多种多样．［ 病例报告］１９９８ 年４ 月收治１ 例双耳烧伤缺损患者．先做耳后皮肤扩张器植入术,扩张完毕后,掀起皮瓣和筋膜瓣,将雕塑的软骨支架植入于两瓣之间．术后皮瓣因远端血运障碍而坏死、软骨支架外露,经过适当处理后愈合．再造另一侧耳时注意到皮瓣血运问题,没有出现并发症．［ 讨论］ 应为皮肤扩张提供足够的皮瓣以利于包裹软骨支架、显露外形,手术效果令人满意．     

皮肤扩张器与自体肋软骨耳廓再造术的护理

目的总结11例单侧耳廓缺损患者行扩张法自体肋软骨耳廓再造术术前后护理。方法回顾性分析11例扩张自体肋软骨耳廓再造术的临床治疗与护理方法。结果11例患者一期耳的皮瓣、皮片成活均佳，对再造耳廓外形满意，均痊愈出院，无发生并发症。结论做好术前心理护理、注水扩张期护理、观察预防并发症的发生，尤其是做好负压引流的护理，对保证耳再造过程的顺利完成，提高愈合率和手术疗效十分重要。     

三种全耳再造术临床分析

目的观察三种全耳再造术的疗效,探讨较理想的耳再造方法.方法77例耳部缺损患者,分别行分期法Tanzer's耳再造术(未经皮肤扩张组,52例)、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术(皮肤扩张组,15例)和多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术(Medpor耳支架组,10例).结果未经皮肤扩张组中有2例部分皮肤血运障碍需再行处理,其余外形良好,轮廓清晰.皮肤扩张组外形较满意,轮廓较清晰.Medpor耳支架组有3例支架外露经皮瓣修复愈合,轮廓较清楚,但耳颅角不明显.结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法.扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想.Medpor支架耳再造术易发生支架外露,常需再次植皮或皮瓣修复.