脑电双频指数指导下儿童全凭静脉麻醉气管拔管的临床应用

目的观察小儿丙泊酚镇静状态下在不同BIS值拔出气管插管时的血流动力学变化及麻醉并发症,选择最佳拔管时机的BIS值。方法选择全麻患儿200例,随机分为A组(拔管时BIS值60～65)、B组(拔管时BIS值～70)、C组(拔管时BIS值～75)、D组(拔管时BIS值～80),每组50例。全部患儿依次静注阿托品、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,术中持续静注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉,维持术中BIS值45～55。术毕无吸痰等外界刺激情况下,各组在不同BIS值下吸痰拔管,观察并记录各组患儿的血流动力学变化、术后并发症及清醒时间。结果 A组舌后坠发生率(24%)、呼吸抑制发生率(44%)明显高于其他3组(P﹤0.05),而D组患儿躁动发生率(38%)、恶心呕吐发生率(14%)最高。B、C组患儿血流动力学反应轻,呼吸系统影响小,术后麻醉并发症少。结论在镇痛充分的前提下,丙泊酚镇静拔管时BIS值66～75范围内拔管较为适宜;BIS值71～75范围内拔管最为安全平稳。     

零平衡超滤和改良超滤联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响

目的：探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB) 中零平衡超滤(zero-balanced ultrafiltration, ZBUF) 和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF) 联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响。方法：60 例 接受先天性心脏病手术治疗的患儿,随机分为零平衡超滤组(Z 组)、改良超滤组(M 组) 和零平衡超滤联合改 良超滤组(Z+M 组)。测定3 组患儿CPB 前(T1)、CPB 后20 min(T2)、术后2 h(T3)、术后6 h(T4) 和术后12 h(T5) 的氧合指数、肺泡- 动脉氧分压差、肺静态顺应性和气道阻力。记录3 组患儿术后呼吸机辅助时间。结果： 3 组患儿CPB 术后较CPB 前的氧合指数和肺静态顺应性明显下降,气道阻力和肺泡- 动脉血氧分压差明显升高 (P<0.05);在T3,T4 和T5 时,Z+M 组的氧合指数和肺静态顺应性明显高于Z 组和M 组(P<0.05),肺泡- 动 脉血氧分压差和气道阻力明显低于Z 组和M 组(P <0.05);Z+M 组术后呼吸机辅助时间比Z 组和M 组短(P <0.05)。 结论：零平衡超滤和改良超滤联合应用能明显改善婴幼儿心脏手术后受损的肺功能。     

改良肺动脉灌注在发绀型先天性心脏病体外循环术中的应用

目的研究体外循环中经肺动脉灌注低温组胺酸-酮戊二酸-色氨酸灌注液(HTK)对发绀型先天性心脏病患儿的肺保护作用。方法 30例发绀型先天性心脏病患儿随机分为灌注组和对照组。灌注组体外循环期间肺动脉灌注低温HTK,对照组常规体外循环。围手术期检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。征得患儿家长同意,取右下肺组织活检,观察病理变化。检测围手术期动脉血气分析及体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、住监护室(ICU)时间、术后住院时间。结果 2组CPB时间、主动脉阻断时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。灌注组呼吸机辅助时间、住ICU时间均显著低于对照组(P<0.05)。返回ICU后0、12、24和48 h,灌注组氧合指数均明显高于对照组,肺泡-动脉氧分压差明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。体外循环前,灌注组血浆TNF-α与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);返回ICU后0、12、24和48 h灌注组血浆TNF-α与对照组比较明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺组织病理学观察显示,灌注组体外循环术后肺泡轻度水肿,肺泡内炎症细胞浸润减少;对照组体外循环术后肺泡水肿,肺泡内见大量中性粒细胞浸润。结论改良肺动脉灌注低温HTK可以明显减轻发绀型先天性心脏病体外循环术后肺内炎症反应和改善肺功能。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿快通道心脏手术的麻醉

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿心脏快通道麻醉中应用的安全性和有效性方法选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术的患儿32例.采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉泵注维持麻醉,记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及术后拔管时间、ICU停留时间.结果 本组平均手术时间(140±32.6)min,体外转流时间(40±15.1)min,所有患儿均自动复跳,术后拔管时间(78.2±56)min,重插管率0%,术后ICU停留时间(18.4±9.6)h.麻醉诱导期,患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压都明显下降,与基础值比较差异显著(P＜0.01);麻醉维持过程中,患者的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于ASD或VSD修补手术,麻醉过程平稳,并能有效抑制气管插管和锯胸骨等强烈刺激所致的应激反应,术后可早期拔管,符合FTCA的要求.     

电阻抗成像技术和水通道蛋白4在3岁以下主动脉缩窄手术患儿脑水肿监测中的应用

目的：比较3岁以下主动脉缩窄手术行顺行性脑灌注（antegrade cerebral perfusion,ACP）时在不同温度下患儿脑水肿情况,评估电阻抗成像技术是否可以评估患儿脑水肿情况。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院胸心外科2012年1月至2017年1月收治的60例3岁以下行主动脉缩窄合并心内畸形的手术患儿基本资料（如性别、年龄和体质量）,根据停循环时的鼻咽温度分为深低温组（17.0 ℃～20.0 ℃）、中低温组（20.1 ℃～25.0 ℃）和浅低温组（25.1 ℃～30.0 ℃）。检测麻醉诱导后、ACP前、ACP结束时、体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）结束时、术后3 h、术后12 h和术后24 h ７个时间点血清水通道蛋白4（aquaporin 4,AQP4）的表达和脑电阻抗系数。收集同期20例在我院行干下型室间隔缺损修补术的患儿为对照组。结果：采用重复测量方差分析,不同组间同时间点采用简单效应分析的Sidak检验,顺行性脑灌注下深低温组患儿血清AQP4水平在ACP结束、CPB结束、术后3 h、术后12 h、术后24 h相对于中低温组、浅低温组、对照组均明显升高（F组别=160.755,P组别=0.000;F时间=283.208,P时间=0.000,F交互=19.859,P交互=0.000）;深低温组患儿脑电阻抗系数在CPB结束、术后3 h、术后12 h、术后24 h相对于中低温组、浅低温组和对照组均明显升高（F组别=55.243,P组别=0.000;F时间=90.805,P时间=0.000,F交互=10.743,P交互=0.000）。结论：3岁以下主动脉缩窄ACP时深低温组脑损伤可能高于中低温组、浅低温组和对照组,基于电阻抗成像技术的脑水肿监测仪可以判断患儿脑水肿情况。     

肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环肺的保护作用

目的 探讨肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环(CPB)肺的保护作用及其机制.方法 将30例CPB下行二尖瓣置换术患者随机分为3组:去白细胞肺保护组(A组)、普通肺保护组(B组)及对照组(C组),每组10例.A组CPB期间经肺动脉灌注低温去白细胞肺保护液;B组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,C组患者常规行瓣膜置换术.监测3组患者术中主动脉阻断时间、CPB时间、术前术后平均肺动脉压力(PAPm)、气道阻力(AR)及静态肺顺应性(CLS)的变化、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间和住院时间以及术后并发症发生情况等;测定3组患者CPB前和CPB后0、6、12、24 h血清丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化.结果 3组患者手术顺利,均痊愈出院,无术后并发症.3组术中主动脉阻断时间、CPB时间、术后ICU监护时间、住院时间及CPB前血清MDA、IL-6、TNF-α含量比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);A、B组的术后呼吸机辅助时间、CPB后0、6、12、24 h呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、血清MDA、IL-6、TNF-α及术前、术后PAPm、CLS、AR变化与C组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);临床及生化指标在A、B组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CPB期间肺动脉灌注去白细胞肺保护液可明显减轻CPB肺损伤,与单纯CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液比较,两者肺保护效果无明显差别.     

儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究

目的研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15～28 kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10～18 kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例)。收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24 h胸腔引流量,并进行比较。结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC 1.5(1.0～2.0) U; CS组术后第三天Hb显著低于CON组; CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异。结论儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20 kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10 kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险。     

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿腭裂整复术的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿腭裂整复术的临床效果.方法:常规诱导后,将所有患儿随机分为两组,观察组插管成功后持续泵入丙泊酚1～3mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)维持麻醉,对照组气管插管成功后,应用氯胺酮2～3mg/(kg·h)静脉持续泵入维持麻醉,根据患儿生命体征和手术步骤进行麻醉深度调节,手术结束后停用所有麻醉药物.记录并统计两组患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化以及两组患儿术后恢复时间比较.结果:诱导前两组患儿MAP无差别,对照组患儿插管时、插管后5min MAP高于观察组,对照组插管时、拔管时MAP值高于诱导前,观察维血压变化较平稳,诱导前两组患儿HR无差别,对照组患儿插管后5min的HR快于观察组,对照组插管时、拔管时均快于诱导前,观察组心率变化较平稳,观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及停药至拔管时间均短于对照组.结论:异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉是小儿腭裂修复术的有效麻醉方法之一.     

异氟烷静吸复合麻醉与小剂量氯胺酮全静脉麻醉在小型猪瓣膜修复术中的应用

目的 比较异氟烷静吸复合麻醉与小剂量氯胺酮全静脉麻醉在小型猪瓣膜修复手术中的麻醉效果.方法 小型猪24只.麻醉诱导:氯胺酮3～5 mg/kg肌注,戊巴比妥钠15～20 mg/kg静注;麻醉维持:随机分为异氟烷组(I组)和氯胺酮组(K组),每组12只.I组异氟烷1.0～1.5最低肺泡气有效浓度(MAC)吸入,芬太尼20～25/μg/(kg·h)、咪唑安定0.10～0.20 mg/(kg·h)和维库溴铵0.10～0.15 mg/(kg·h)静注;K组氯胺酮5 mg/(kg·h)、戊巴比妥钠8～10 mg/(kg·h)和维库溴铵0.10～0.20 mg/(kg·h)静注.记录手术各期的一般情况,血流动力学、动脉血气及麻醉并发症等.结果 死亡2只,均非麻醉因素.I组和K组呼吸机辅助时间分别为(281.3±34.7)min和(330.4±27.0)min,术后苏醒时间分别为(21.6±4.1)min和(67.8±8.5)min,差异有统计学意义(P<0.05);体外循环(CPB)期间I组平均动脉压(MAP)低于K组,但差异无统计学意义;CPB停机即刻I组乳酸值小于K组(P<0.05);K组1只小型猪拔管后呼吸抑制,行二次插管.结论 对于小型猪瓣膜修复术,异氟烷静吸复合麻醉效果稳定、术后苏醒快、并发症少,应为首选;但在资源紧缺情况下,小剂量氯胺酮全静脉麻醉方案也可选择.     

87例低体重婴幼儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的总结与分析

目的 总结低体重儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的经验.方法 回顾87例低体重儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的措施,对术中的策略进行分析.结果 全部病例均治愈.体外循环时间26～102min,平均43.5±16.8min,术后呼吸机使用时间2.5h～20h,平均7.4±4.5h,住院时间6～17天,平均7.8±1.4天.在早期手术患儿中有6例术中、术后出现呼吸道血性分泌物,考虑为肺内出血,经积极处理后治愈;有8例患儿停止体外循环后予机械通气,出现一过性低氧血症,经提高血压后改善.后期手术患儿未再出现上述情况.2010年后经血液回收机清洗后的RBC进行预充,其术后肺功能指标肺泡-动脉氧分压梯度(AaDO2)和氧合指数(OI)在各个时点手术前(T0)、CPB结束后2h(T1)、CPB结束后6h(T2)、CPB结束后12h(T3)、CPB结束后24h(T4)均优于2007～2009年没有清洗RBC预充组,P<0.05有统计学意义.结论 完善、细致的术中麻醉系统管理,尤其是使用血液回收机清洗RBC进行预充是预防、减少低体重儿肺损伤,保护肺功能的重要策略.     

不同剂量芬太尼对心脏手术心肌保护作用的影响

目的: 比较不同剂量芬太尼复合丙泊酚在心肺转流(cardiao pulmonary bypass,CPB)心内直视手术中对心肌肌钙蛋白I(cTn-I)及快通道管理的影响。方法: 选择30例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者,随机分为三组:A、B和C组,每组10例,芬太尼用量为A组15 μg/kg、B组30 μg/kg、C组50 μg/kg,三组均复合丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1静脉持续输注。分别于手术前(T₁)、开放主动脉即刻(T₂)、开放主动脉30 min(T₃)、CPB停机4 h(T₄)及24 h(T₅)5个时点抽取桡动脉血测定血浆cTn-I浓度,监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)以及呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)、鼻咽温和直肠温,记录术后清醒时间、拔管时间和ICU停留时间。结果: 与术前比较,三组患者血浆cTn-I浓度在T₃、T₄和T₅时点均显著升高(P<0.01);于T₄时点达峰值,T₅时点开始下降;组间比较B组和C组比A组低(P<0.01);B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后清醒时间以A组为最短(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05);拔管时间A、B两组均短于C组(P<0.01和P<0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05);ICU停留时间A、B、C三组虽呈增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 在心肺转流心内直视手术中,芬太尼用量30 μg/kg复合丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1是较为理想的具有心肌保护作用和快通道实施的临床用药剂量。     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。     

Investigation and analysis of incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery in Beijing, China

Background Awareness under general anesthesia is a serious complication which leads to psychiatric disorders. The incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery has been reported in as many as 1.5%-23% in foreign countries. But so far, medical literature about awareness during cardiac surgery is still rare in China. Therefore, we investigated the incidence of awareness in patients undergoing different kinds of cardiac surgery, the phases when awareness occured and the effect of cardiopulmonary bypass on the incidence of awareness in coronary artery bypass grafting in Beijing. Methods Patients’ recall of awareness during cardiac surgery was assessed. One hundred patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in Chaoyang Hospital, Beijing, one hundred patients undergoing CABG and one hundred patients undergoing valve replacement or septal defect repair in Fuwai Hospital, Beijing, were interviewed 3-6 days after surgery. Every report obout patients on recall of awareness was recorded. An independent research team, blinded to patients’ surgery and anesthesia, assessed every report of awareness.Results The incidence of awareness of patients received CABG under cardiopulmonary bypass (CPB), off -pump CABG, septal repair or valve replacement under CPB was 4.7% (5 of 106 cases), 9.6% (9 of 94 cases) and 4% (4 of 100 cases), respectively. CPB did not greatly affect the incidence of awareness during the period of CABG (P&gt;0.05). The incidence of awareness of patients who received CABG under CPB did not increase significantly, in comparison with that of patients who received septal repair or valve replacement under CPB in Fuwai Hospital (P&gt;0.05). Awareness easily occurred before bypass grafting or CPB.Conclusions Awareness mainly occurs before bypass grafting or CPB in cardiac surgery. Most cases with awareness have auditory perceptions. CPB is not a main factor which affects the incidence of awareness of CABG. Surgical types do not affect the incidence of awareness of patients under CPB.     

心脏手术后并发中枢神经系统感染的临床分析

目的：探讨心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率、临床特征、死亡原因、危险因素以及防治方法。方法：分析10 173例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率,统计分析心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率和种类,并与对照组进行比较分析。结果：心脏手术后神经系并发症的总发生率为1．4％（146／10173）,其中脑血管病占59．6％（87／146）。手术后合并中枢神经系统感染7．5％（11／146）。术后中枢神经系统感染组手术中心肌血流阻断时间及体外循环转机时间明显长于对照组（P＜0．01）。神经系统并发症组死亡44例,其中手术后并发中枢神经系统感染11例中8例死亡,占死亡总数的18．2％（8／44）。结论：心脏手术后并发中枢神经系统感染与手术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间过长有关,并且死亡率极高。     

全胸腔镜下二尖瓣置换的体外循环管理

目的总结全胸腔镜下二尖瓣置换手术的体外循环的管理方法。方法 85例二尖瓣病变患者,采用全胸腔镜下二尖瓣置换术,对体外循环建立方法、体外循环管理及手术后结果进行评价。结果 85例患者体外循环时间为90～155（120.7±17.4）min,升主动脉阻断时间40～90（51.2±9.1）min。所有患者手术过程顺利。术后均恢复良好,无严重并发症。结论全胸腔镜下二尖瓣置换术的体外循环方法安全、可行。     

食道超声评价儿童及婴幼儿体外循环下肾脏血流量与体外循环灌注流量关系的临床研究

目的 探索食道超声(TEE)在儿童及婴幼儿心脏手术围术期多时点动态监测肾脏血流的可行性,观察体外循环下影响肾脏灌注的因素。 方法 纳入因先天性心脏病行体外循环下手术的患儿,使用TEE测量左肾动脉直径和血流速度并计算肾脏血流量。记录体外循环参数、血流动力学指标。分析肾脏血流量与体外循环流量及平均动脉压力的关系。 结果 纳入的46例患儿中有42例获得满意的肾动脉血流图像,成功率91%。患儿体外循环后肾动脉阻力指数显著高于体外循环前。肾血流平均流速及肾血流量与体外循环流量呈直线相关,与平均动脉压的线性关系无统计学意义。 结论 儿童及婴幼儿心脏手术体外循环期间,体外循环灌注流量是决定其肾血流灌注的主要因素。对该类患者,TEE肾脏灌注监测可作为一种体外循环中实时动态的肾脏灌注监测手段。     

体外循环前后人肺静脉血中MMP-9和TIMP-1表达及浓度变化

目的探讨体外循环前后人肺静脉血中基质金属蛋白酶9(MMP-9)和金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)表达及浓度变化。方法选择25例接受心脏手术的患者,其中20例在体外循环下手术,5例未在体外循环下手术。于体外循环(CPB)开始时(进胸时)、CPB结束时(关胸时)在肺静脉采取血标本,用酶联法(ELISA)检测各个标本血浆中MMP-9及TIMP-1的浓度;用逆转录聚合链反应(RT-PCR)测定MMP-9、TIMP-1的表达。结果CPB后人肺静脉血中MMP-9/TIMP-1明显升高,白细胞MMP-9表达及浓度增加,TIMP-1浓度及表达下降,而未经CPB的患者肺静脉血中MMP-9和TIMP-1表达及浓度无明显变化。结论鉴于MMP-9特异性降解作用,推测MMP-9、TIMP-1的变化与CPB后肺损伤的病理变化可能有一定关联。     

B7-H4对Con A诱导小鼠肝损伤保护作用的实验研究

目的 探讨B7-H4对免疫性损伤肝脏的保护作用及其机制。方法 将KM小鼠分为4组(每组15只):生理盐水组（A组）、pcDNA3.1-mB7-H4-Fc组(B组）、pcDNA3.1组（C组）和刀豆球蛋白A(Con A)组（D组）。B组、C组和D组动物均通过尾静脉注射Con A 25 mg/kg制备肝损伤模型。在Con A注射前1 d,分别给予B组每只小鼠注射pcDNA3.1-mB7-H4-Fc 100 μg和C组每只小鼠注射pcDNA3.1 100 μg。并于注射Con A后12 h、24 h和48 h,各组取5只小鼠,摘眼球取血,分离血清行白介素-4（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）浓度的测定;引颈处死小鼠后取肝脏,用于组织病理学检测。结果 小鼠血清IL-4、IFN-γ、ALT和AST水平在注射Con A后各时点,B、C和D三组较A组均有升高（ P<0.05),但B组较C组和D组减低, B组与C组间差异有统计学意义（ P<0.01）。小鼠肝组织切片经HE染色,光学显微镜下可见,B组小鼠肝脏损伤均比C组和D组有不同程度的减轻。结论 初步证实了B7-H4对Con A诱导的肝脏免疫性损伤具有保护作用。B7-H4可能是通过抑制IL-4和IFN-γ的产生和/或分泌而发挥对肝脏保护的作用。     

Effect of Cardiopulmonary Bypass on Beta Adrenergic Receptor Adenylate Cyclase System on Surfaces of Peripheral Lymphocytes

It is generally accepted that many functions oflymphocytes are related with intralymphocytic ratio of cAMP to cGMP[l.zj. We studied 40 patientsscheduled for open heart surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) via determining intralymphocytic levels of cAMP,ratio of cAMP to cGMP,and in vitro IL--2 synthesis and if--ZR expression onsurfaces of activated lymphocytes after anesthesia,CPB and on the postoperative day of l, 7, 14 to explore the influence of CPB on beta adrenergic receptor…     

冠状动脉搭桥术病人围手术期褪黑激素昼夜节律性分泌的研究

目的　观察冠状动脉搭桥术病人围手术期褪黑激素昼夜节律性分泌。方法　将 4 0例在低温体外循环或非体外循环下行冠脉搭桥术的男性病人 ,分为体外循环组和非体外循环组 ,每组2 0例。所有病人均在麻醉诱导前 (基础值 )、气管插管后 10min、肝素化后 10min、转机后 30min(或切皮后 2h)、中和肝素前和术终各时点及术后每 3h抽血 1次 ,持续到术后 2 4h。采用酶联免疫方法检测血浆褪黑激素含量。结果　体外循环组病人在转中和转后褪黑激素浓度高于术前 ,非体外循环组病人术中血浆褪黑激素浓度没有变化。诱导后、转中和转后时点体外循环组病人和相应时点非体外循环组病人褪黑激素浓度分别为 7.2± 3.4、10 .5± 5 .2、9.5± 4 .0和 5 .5± 2 .5、6 .3± 2 .0、5 .7± 2 .1ng/ml(均P <0 .0 5 )。在术后 2 4h体外循环组和非体外循环组中各有 2例和 6例病人褪黑激素表现为昼夜节律性分泌 ,其余病人则无褪黑激素昼夜节律性分泌。结论　体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后多数病人褪黑激素昼夜节律性分泌紊乱 ,但非体外循环组病人术后早期有褪黑激素昼夜分泌节律性的病例数多于体外循环组。体外循环可能是褪黑激素分泌节律紊乱的原因之一。